1,740 matches
-
severe (ciroză hepatică și carcinom hepatocelular). România face parte din zonele cu incidență crescută a infecției. Transmiterea se face de la persoana infectată la persoana receptivă (nevaccinată) prin fluidele biologice (sânge, salivă, alte secreții). Expunerea poate fi perinatală (mamă infectată-nou născut), parenterală sau percutană (transfuzii, tratamente stomatologice, injecții de orice tip, tatuaje, piercing), sexuală, prin contact direct intrafamilial (posibil prin leziuni superficiale cutanate). Categoriile cu risc crescut sunt: pacienți cu afecțiuni debilitante (hemofilie, transplant de organ, BCR cu dializă, neoplazii), homosexuali, toxicomani
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fi indicat după masa principală. În CH decompensată la măsurile anterioare se adaugă: reducerea consumului de sare (până la 2 g/zi), ajustarea aportului de proteine. În encefalopatia hepatică aportul de proteine se reduce drastic/se interzice, în denutriție se suplimentează parenteral. Repausul este indicat până la 14-16 ore/zi. Educația pacientului și familiei este necesară pentru recunoașterea simptomelor și semnelor de agravare, adaptarea la noul stil de viață, evitarea factorilor declanșatori ai complicațiilor (intervenții chirurgicale, sedative, diuretice excesive, constipația etc). B. Tratamentul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
crescut de grăsimi și zaharuri rafinate, aport redus de fibre vegetale - metabolici: obezitate, regimuri de slăbire, diabet zaharat, hiperlipoproteinemii - afecțiuni digestive: boala Crohn, rezecții de intestin subțire, anomalii anatomice ale veziculei biliare, vagotomia, ciroza hepatică - alți factori: estrogenii, hipolipemiantele, alimentația parenterală, anemia hemolitică etc. Formarea calculilor (litogeneza) este un proces complex care durează luni sau ani și implică două mecanisme esențiale: staza biliară și modificarea compoziției bilei. Morfopatologie Calculii biliari pot avea dimensiuni diferite, sunt unici sau multipli. După compoziție sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
există LB veziculară asociată se practică obligatoriu colecistectomie. 3. În LB complicată tratamentul este adaptat tipului de complicație. Regula este inițierea tratamentului medical urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se asociază repaus/regim alimentar, antispastic, antialgic, pungă cu gheață aplicată local, la nevoie reechilibrare hidroelectrolitică. - complicațiile mecanice, malignizarea necesită intervenție chirurgicală - pancreatita acută necesită reechilibrare hidroelectrolitică, tratamentul durerii (antialgice, AINS, antisecretorii de tipul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
terapia etiologică, prevenirea și terapia complicațiilor inclusiv a celor amenințătoare vital, ameliorarea funcției renale, nutriția adecvată, evaluarea indicațiilor pentru dializă, monitorizarea evoluției pacientului, evaluarea la distanță a funcției renale. Resurse terapeutice 1. corectarea cauzei presupune după caz: a. hidratare adecvată (parenterală) în caz de deshidratare. În absența unei sângerări active este preferată soluția salină izotonă b. înlăturarea medicației care modifică autoreglarea renală (IECA, sartani, AINS) și a medicației nefrotoxice (antibiotice, substanță de contrast etc) c. controlul aportului de sare, tratamentul agresiv
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
soluții perfuzabile cu glucoză 10% (tamponată cu insulină 1 UI/ 5 g glucoză) + aminoacizi esențiali + lipide perfuzabile 4. monitorizarea evoluției pacientului presupune:urmărirea stării de hidratare prin parametri clinici (TA, edeme, greutate, diureză, pierderi extrarenale, aport hidric per os și parenteral) evaluați zilnic - evaluarea retenției azotate și ionogramei inclusiv la pacientul în faza poliurică - evaluare ambulatorie periodică 5. tratamentul complicațiilor amenințătoare vital impune măsuri urgente: a. hiperkaliemia: EKG, dializă urgentă la K+ 6,5-7 mEq/l însoțit de modificări ECG, glucoză
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ameliorarea efectelor uremiei și a dezechilibrelor metabolice. Este necesară asigurarea unui aport proteic de 0,7 g/kg/zi și caloric de 30-35 kcal/kg/zi. Alimentația se va face pe cale orală, cu utilizarea suplimentelor nutritive, sau după caz pe cale parenterală. Pentru creșterea apetitului pot fi utile vitaminele antioxidante (A, C, E), uleiul de pește, agenți antiinflamatori (hormoni steroidieni, preparate de estrogeni și progesteron, pentoxifilin etc). Pacientul transplantat necesită măsuri speciale. - hematologice: se referă la managementul anemiei renale având în vedere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
necesar crescut de Fe (fanerele, pielea, mușchiul) vor avea carențe profunde cu consecințe clinice. Cauzele deficitului de Fe pot fi sistematizate astfel: 1. deficit de aport prin alimentație necorespunzătoare cantitativ și/sau calitativ în caz de dietă, malnutriție sau nutriție parenterală prelungită 2. deficit de absorbție în afecțiunile cu aclorhidrie (gastrita atrofică, gastrita cu Helicobacter pylori, rezecția gastrică) sau afecțiunile intestinului subțire (rezecții întinse, malabsorbția pură de Fe, maladia celiacă) 3. necesități crescute în perioadele de creștere, sarcină, lactație, consum crescut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
donatori de sânge, pacienți cu tratament anticoagulant sau antiplachetar cronic, vârstnici sub terapie cu blocante ale canalelor de calciu, pacienți rezecați gastric. Tratamentul curativ constă în substituția cu preparate de fier (terapie marțială). Administrarea se poate face pe cale orală sau parenterală. Tratamentul oral este întotdeauna preferat. Preparatele utilizate trebuie să conțină Fe feros (singura care se absoarbe) în doză suficientă, să se descompună ușor în mediul gastric. Doza zilnică necesară este de 150-200 mg. Administrarea se face imediat după masă sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și obligatoriu încă 6 luni pentru refacerea depozitelor. Efectele secundare cele mai frecvente sunt: gust metalic, cefalee, vertij, epigastralgii, pirozis, grețuri, constipație sau diaree, colorația negru-cenușie a materiilor fecale (! pacientul trebuie informat pentru a se evita confuzia cu melena). Tratamentul parenteral este indicat de excepție din cauza riscurilor majore în cazul necomplianței la tratament oral, persistența sângerării cronice în afecțiuni cu tratament etiologic precar (neoplazii, boala Rendu-Osler etc) sau HDS recente, sindrom de malabsorbție, tulburări digestive severe. Preparatele sunt disponibile pentru uz
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
megaloblastică parabiermeriană trebuie să ridice problema unei neoplazii oculte. Nu orice anemie megaloblastică este anemie Biermer. Principii de tratament Profilaxia se va adresa corecției factorilor favorizanți și screening la categoriile cu risc. Tratamentul curativ este substituție cu vitamina B12 administrată parenteral. Există mai multe scheme de tratament, importantă este respectarea câtorva reguli:administrare obligatorie parenterală - doză mare de atac în anemia cu manifestări neurologice tratamentul durează toată viața, cu doza de întrețienere de 100 γ i.m. (2 fiole/lună) - în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anemie Biermer. Principii de tratament Profilaxia se va adresa corecției factorilor favorizanți și screening la categoriile cu risc. Tratamentul curativ este substituție cu vitamina B12 administrată parenteral. Există mai multe scheme de tratament, importantă este respectarea câtorva reguli:administrare obligatorie parenterală - doză mare de atac în anemia cu manifestări neurologice tratamentul durează toată viața, cu doza de întrețienere de 100 γ i.m. (2 fiole/lună) - în mod excepțional administrarea va fi orală (reacții alergice, refuzul pacientului) - este necesar tratament asociat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ACID FOLIC Definiție Anemie centrală megaloblastică prin diseritropoieză secundară deficitului de sinteză a ADN determinat de carența în acid folic. Etiopatogenie Cauzele carenței de acid folic sunt: - deficit de aport în caz de alimentație precară la asistații social, bătrâni, nutriție parenterală, la alcoolici - deficit de absorbție în rezecții gastrice și intestinale întinse, by-pass intestinal, hipotiroidie, administrare de anticonvulsivante, contraceptive orale - eliminare crescută în bolile inflamatorii ale intestinului, hipotiroidie etc - necesități crescute în sarcină, parazitoze, anemii hemolitice, neoplazii etc - utilizare deficitară în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu acid folic administrat oral (2 cp/zi) până la corectarea anemiei și încă 3 luni. Dozele sunt mai mari la gravidele cu făt mort și tulburări neurologice. În cazul administrării concomitente de medicație care inhibă acidul folic se utilizează preparate parenterale (Leucovorin) în doze mai mari. IMPORTANT! În cazul anemiilor megaloblastice refractare la tratamentul cu vitamina B12 și acid folic trebuie luate în considerare următoarele posibilități: - tratament anterior nedeclarat de pacient/familie sau din contră tratament întrerupt la domiciliu - tratament citostatic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pot fi cantitative sau calitative, au transmitere autosomal recesivă, la același pacient pot coexista defecte asociate. Prototipul acestor forme este hemofilia. Anomaliile de coagulare dobândite sunt relativ frecvente, cauzate în principal de afecțiuni hepatice cronice, deficitul de vitamina K (nutriție parenterală îndelungată, sindrom de malabsorbție, obstrucții biliare, rezecții intestinale întinse, administrare de antivitamine K, aspirină, anticonvulsivante, antibiotice, hipoproteinemie etc), CID (generare anormală de microcheaguri în sângele circulant determinată de condiții diverse ca neoplazii, distrucții tisulare importante, sarcină complicată, septicemie, boli vasculare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
toxic cu potențial de agravare a leziunilor. În formele hiperalgice, tratamentul este simptomatic cu medicația antalgică obișnuită, la care pot fi adăugate ulterior carbamazepina, antidepresivele triciclice. Vitaminoterapia este larg utilizată (B1, B6), fiind disponibile diverse preparate cu administrare orală sau parenterală. Retinopatia diabetică Retinopatia diabetică este o complicație cronică microangiopatică specifică diabetului zaharat, care apare prin atingerea capilarelor retiniene. Reprezintă una dintre principalele cauze de cecitate, reprezentând unul dintre primele semne de afectare vasculară. Leziunile microvasculare ce caracterizează retinopatia diabetică sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sistemică-min 3 din febră>38, tahic>120, L>10500; min 1 din deshidratare, diselectrolitemie, hipoT, tulburări mentale Pp-opiacee, anticolinergice, hipoK, clisma baritată sau colonoscopia Durere, oprire diaree, distensie abdominală, absența zg intestinale, timpanism Trat medical-post, aspirație, AB, corecție H-E, corticoT parenterală Mortalitate-30% 14 Left colonic flexure Ø > 8 cm 18 Radiological diagnosis Ulcerative colitis: Toxic megacolon Tratament Nu există trat specific sau curativ Măsuri individualizate, utilizare judicioasă a medicamentelor posibil toxice Obiective: - Creșterea calității vieții - Scăderea riscului de complicații - Evitarea chirurgiei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fie consumată cu atenție, să nu se depășească 7 g/zi. Maldigestia/malabsorbția ciroticului datorată hipertensiunii portale sau deficitului de săruri biliare poate fi contrabalansată de suplimentare vitaminică, zinc, seleniu sau fosfolipide esențiale. În malnutriție se poate apela la nutriție parenterală: soluții de glucoză (6-8 g/kcorp/zi), aminoacizi (1,01,5 g/kcorp/zi), soluții de lipide (0,3 g/kcorp/zi). Activitatea fizică este recomandată pacientului cu CH compensată deoarece are efect anabolic și combate osteopenia hepatică și atrofia
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ETIOPATOGENIE Factorii favorizanți în formarea calculilor de colesterol. - Suprasaturarea bilei în colesterol cu creșterea proporției de acid deoxicolic (litogenic) în defavoarea acidului chenodeoxicolic (anti-litogenic), determină nucleerea cristalelor de colesterol care, în condițiile unei vezicule biliare cu tulburări de motilitate (în nutriție parenterală totală, post prelungit, sarcină), se transformă în calculi. - Infecția bacteriană are rol minim în litiaza colesterolică, deși s-au descoperit resturi de ADN bacterian în acești tip de calculi. - Vârsta. Cu înaintarea în vârstă prevalența litiazei crește, la vârsta de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nu se recomandă colecistectomia decât în cazul unor complicații amenințătoare de viață (perforație, colecistită gangrenoasă), deoarece intervenția precipită insuficiența hepatică. -Alte condiții care favorizează litiaza biliară sunt: diabetul zaharat, rezecția ileală, tratamente prelungite cu colestiramină, clofibrat, alte hipolipemiante, octreotid, nutriție parenterală totală. MORFOPATOLOGIE Bila este formată din 85-95% apă; restul este reprezentat de următoarele elemente:colesterol (4%) în formă neesterificată, în concentrație independentă de colesterolul plasmatic;fosfolipide biliare (22%) sunt insolubile în apă și constau în principal din lecitină, lisolecitină; - acizi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
zile postoperator și constă în febră, greață, dureri abdominale difuze, asociate cu leucocitoză. Ecografia are un rol important în precizarea diagnosticului (217). Tratamentul constă în punerea în repaus a tubului digestiv, administrarea de antibiotice cu spectru larg, hidratare și nutriție parenterală. Din cauza ischemiei incriminată în etiologia colecistitei este adeseori necesară colecistectomia care este preferabil să fie efectuată pe cale laparoscopică. Mortalitatea este crescută din cauza întârzierii diagnosticului și stării biologice precare a bolnavilor. Pancreatita acută în perioada postoperatorie este asociată cu o mortalitate
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
amilazei și lipazei. De multe ori este necesară efectuarea unei ecografii abdominale și tomografii computerizate pentru susținerea diagnosticului. Tratamentul formelor ușoare de pancreatită constă în punerea în repaus a tubului digestiv, montarea unei sonde nazogastrice pentru evacuarea secrețiilor și alimentație parenterală până când nivelul amilazelor revine la normal. Pancreatita necrozantă necesită intervenție chirurgicală imediată cu mobilizarea și îndepărtarea zonelor necrotice, drenaj larg, gastrostomie și jejunostomie pentru alimentare. Leziunile intestinului subțire și gros apărute la bolnavi după circulația extracorporeală includ diverticulita acută (cu
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
01%; comparativ cu bacteriile, endotoxina traversează organele de translocație în cantitate mult mai mare. Mărimea translocației este proporțională cu gravitatea injuriei (117). Morre și colaboratorii au demonstrat că alimentația enterală scade semnificativ translocația la bolnavii traumatici și peritonitici, pe când hrănirea parenterală o crește (5, 172). Translocația intestinală este factorul de deces în șocul ireversibil. Translocația de germeni și endotoxină activează complementul și căile arahidonicului, urmarea fiind eliberarea de citoxine de fază acută (IL-1, IL-6, IF). Endotoxina Endotoxina, polizaharidul specific constituției interne
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
scopul suprimării contaminării peritoneului (133);tratamentul medical cu antibiotice (escaladare și de-escaladare) pentru combaterea infecției și rezorbției toxico-septice sistemice;tratamentul complicațiilor; - tratamentul simptomatic; - resuscitare precoce prin terapie susținută pentru rezolvarea dezechilibrelor electrolitice, acido-bazice, hipoxice și suport nutritiv adecvat, inițial parenteral, ulterior enteral; - prevenirea sau reducerea complicațiilor posibile (82). Pentru un tratament eficient este necesară colaborarea între medici de diferite specialități: chirurg, reanimator, imagist, microbiolog, medic de laborator clinic. Pacientul cu abdomen acut chirurgical suspicionat de peritonită acută este urmărit după
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tratează utilizându-se perfuzie cu soluție molară de bicarbonat de sodiu 100-200 ml/zi în funcție de valoarea acidozei. În acidozele severe se administrează soluție THAM, utilă în special pentru corectarea acidozei intracelulare. Alimentarea orală se întrerupe până la reluarea tranzitului intestinal. Hrănirea parenterală va utiliza suspensii de lipide (Lipofundin), soluții de aminoacizi (Aminoplasmal, Aminomel), în special în cazul bolnavilor cu denutriție sau intoleranță digestivă prelungită. Durerea se va combate cu analgezice minore (Algocalmin, Piafen), pe când cele majore (Morfină, Mialgin, Fortral) vor fi prescrise
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]