632 matches
-
acest nivel. Se asociază cu alte leziuni importante. Din acest ventricul unic emerg cele două vase: aorta și artera pulmonară. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - la pacienții cu semne de hiperaflux pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă (DSV nerestrictiv) cu urmărirea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu PGE1 cu rezultate mai puțin bune comparativ cu valvuloplastia pulmonară. 3. COARCTAȚIA DE AORTĂ (CoAo) - Diagnostic clinic și ecografic - rareori angiografie. Nou-născuți și sugari cu semne de insuficientă cardiacă - măsuri intensive anticongestive (inotropice, antibiotice, oxigen, PGE1 pentru redeschiderea PDA) preoperator, indicație de urgență - Corecție chirurgicală: - rezecția zonei coarctate, inclusiv a DA și reanastomoza termino-terminală cu fire lent resorbabile (permite creșterea naturală a aortei), - aortoplastia cu „petec” de arteră subclavie stângă - aortoplastia cu petec sintetic (poate împiedica creșterea naturală a aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
instalare rapidă a semnelor de șoc cardio-circulator, la pacienții cu „mixing” slab între circulația sistemică și cea pulmonară. Indicația chirurgicală - absolută. - Momentul operator - ideal în perioada neonatală (1-28 zile), de preferat între zilele 7 și 21 de viață, după management preoperator specific: 1. Corectarea acidozei metabolice, a hipoglicemiei și hipocalcemiei, 2. PGE1 i.v. pentru redeschiderea PDA și creșterea saturației O2, 3. Septostomie atrială cu balon (procedeu Rashkind de cardiologie intervențională) pentru ameliorarea amestecului la nivel atrial, 4. Tratarea insuficienței cardiace
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aritmii supraventriculare, hepatomegalie, enteropatie hipoproteica și stenoze ale anastomozelor. Recomandări: regim hiposodat, evitarea eforturilor fizice mari. 6. ATREZIA PULMONARĂ CU SEPT INTACT - Urgență neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un amestec major la nivel ventricular cu importante leziuni asociate. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză severă 2. Banding de AP - pentru hiperaflux pulmonar 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în condițiile unor cuspe valvulare aortice cu morfologie normală. În aceste condiții este posibilă înlocuirea aortei ascendente și prezervarea valvei aortice native atunci când cuspele aortice sunt subțiri, mobile și fără calcificări. Aceste informații cu privire la morfologia valvei aortice pot fi oferite preoperator de ecografia transesofagiană. Uneori, deși cuspele aortice nu sunt afectate de alt proces patologic, tensionarea lor excesivă determină leziuni de stres, care fac o tehnică de prezervare a valvei aortice inaplicabilă. De aceea pacienții cu anevrsime de aortă ascendentă cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
preveni creșterea temperaturii cerebrale. Pentru aprecierea ratei metabolice cerebrale pot fi utilizate tehnicile de monitorizare a electroencefalogramei sau a potențialelor evocate auditive sau senzitive. O metodă mai simplă este monitorizarea saturaței oxigenului în sângele din vena jugulară internă. Utilizarea corticosteroizilor preoperator este un adjuvant avantajos la pacienții la care se utilizează OCHP. Efectul neuroprotector se datorează reducerii modificărilor rezistențelor cerebrovasculare induse de hipotermie, ameliorării fluxului cerebral și a metabolismului cerebral post-OCHP. Pentru a obține acest efect protector se administrează metil-prednisolon în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
care se utilizează OCHP. Efectul neuroprotector se datorează reducerii modificărilor rezistențelor cerebrovasculare induse de hipotermie, ameliorării fluxului cerebral și a metabolismului cerebral post-OCHP. Pentru a obține acest efect protector se administrează metil-prednisolon în doză mare la 2 și 8 ore preoperator [66]. Administrarea de corticosteroizi preoperator este superioară administrării în soluția de priming a CEC, întrucât mecanismul de acțiune al corticosteroizilor implică impact asupra activității nucleare, asupra sintezei de ARN mesager și implicit asupra sintezei proteice. Acest mecanism complex de acțiune
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
neuroprotector se datorează reducerii modificărilor rezistențelor cerebrovasculare induse de hipotermie, ameliorării fluxului cerebral și a metabolismului cerebral post-OCHP. Pentru a obține acest efect protector se administrează metil-prednisolon în doză mare la 2 și 8 ore preoperator [66]. Administrarea de corticosteroizi preoperator este superioară administrării în soluția de priming a CEC, întrucât mecanismul de acțiune al corticosteroizilor implică impact asupra activității nucleare, asupra sintezei de ARN mesager și implicit asupra sintezei proteice. Acest mecanism complex de acțiune necesită timp pentru a acționa
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
soluția de priming a CEC, întrucât mecanismul de acțiune al corticosteroizilor implică impact asupra activității nucleare, asupra sintezei de ARN mesager și implicit asupra sintezei proteice. Acest mecanism complex de acțiune necesită timp pentru a acționa. În plus, administrarea metil-prednisolonului preoperator (la 8 ore înainte de CEC) are și alte efecte benefice precum creșterea complianței pulmonare și ameliorarea gradientului alveolo-capilar, scăderea rezistențelor vasculare pulmonare și posibil scăderea edemului tisular la nivelul întregului organism (inclusiv la nivelul creierului, prin reducerea permeabilități vasculare cerebrale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
nivelul aortei imediat distal de locul clampării distale a anevrismului [94]. Acest tip de canulare evită descoperirea arterei femurale ca și perfuzarea retrogradă a aortei abdominale. Pentru canulare se alege un segment aortic de bună calitate (examenul CT sau RMN preoperator poate fi de folos pentru stabilirea locului canulării). Debitul pompei este astfel reglat pentru a se obțne o presiune de perfuzie distală de 60-70 mmHg cu păstrarea unor presiuni de umplere cardiacă și de perfuzie a arcului aortic adecvate. În
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și a brahiterapiei (BT) au crescut considerabil precizia iradierii și au condus la scăderea radio-toxicității. RADIOCHIMIOTERAPIA CONCOMITENTĂ RADIOCHIMIOTERAPIA CONCOMITENTĂ (RCTC) PREOPERATORIE ÎN CANCERUL DE PANCREAS REZECABIL,BORDERLINE REZECABIL Nu există trialuri de fază III care să susțină tratamentul combinat, administrat preoperator. Există controverse privind schema preoperatorie optimă, diverse combinații fiind evaluate în continuare în trialuri clinice. RCT preoperatorie oferă, cel puțin teoretic, următoarele avantaje:potențialul de reducere în dimensiune a tumorii primare (TP) sau în unele cazuri chiar sterilizarea ei completă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
Chirurgul constată uneori discrepanțe între informația preoperatorie și starea anatomică intraoperatorie a vaselor coronare: uneori vasele sunt de dimensiuni și calitate mai bună decât estimarea preoperatorie, alteori vasele coronare sînt mai mici de calitate mai slabă decît a fost estimat preoperator. Angiocoronarografia rămâne o lumenogramă neputând oferi informații directe despre peretele arterial. Explicarea acestor discrepanțe necesită discutarea metodelor de apreciere a stenozelor și obstrucțiilor coronariene evaluate angiografic. Calitatea și valoarea unei arteriografii coronare depind de dotarea tehnică, abilitatea și experiența echipei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o viață normală și nemodificat de un tratament medical complex (beta-blocanți, inhibitori de ACE, nitrați retard), bine condus și bine urmărit, constituie o indicație chirurgicală, oricare ar fi numărul și severitatea leziunilor coronare [3]. Existența unei alterări a funcției VS preoperator nu trebuie să constituie un obstacol pentru intervenție. Cu prețul unei mortalități perioperatorii mai crescute, se poate obține ameliorarea funcțională și prelungirea vieții. Kirklin și Barratt-Boyes (2003) considerau că BAC (by-pass aortocoronarian cu grefă venoasă) este indicat pentru angina stabilă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
3,4+0,1. Rezultatele au indicat o mortalitate generală de 52% (26 din 50) din care precoce 30% (15 din 50) și tardivă de 31% (11 din 35). Mortalitatea precoce a fost produsă prin insuficiența multiplă de organ, prezentă preoperator la 5 din 8 bolnavi, dar numai 4 din 50 (8%) au decedat prin insuficiența de pompă. Decesele tardive s-au datorat insuficienței cardiace progresive (10 din 11) (91%). La 2 ani postoperator, 24 de bolnavi au fost în viață
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
infarct, 3. Folosirea substituenților sau materialelor sintetice pentru înlocuirea zonelor necrozate și pentru închiderea defectului, 4. Îmbunătățiri aduse în tehnicile de protecție miocardică. Rezultatele precoce arată o mortalitate intraspitalicească de aproximativ 35% (Daggett și colab.). Mortalitatea ridicata este datorată statusului preoperator precar al pacientilor și insuficienței cardiace. Mortalitatea spitalicească a scăzut simțitor în ultima perioadă. Rezultatele tardive sunt însă mai bune: 75% din pacientii operati supraviețuiesc peste 5 ani. În statistica lui Daggett și colab. 21 din 26 bolnavi care au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
se practică anulopastie asociată cu rezecție quadrangulară. REZULTATE PRECOCE În insuficiența mitrală acută ischemică, rezultatele intervențiilor chirurgicale sunt mediocre, mai ales în cazul infarctului întins cu ruptură de mușchi papilar, la care sindromul de debit cardiac scăzut reprezintă principalul handicap preoperator. Rezultatele sunt mai bune când intervenția chirurgicală se efectuează la zile sau săptămâni de la producerea evenimentului acut sau în cazul insuficienței mitrale prin disfuncție de mușchi papilar. În insuficiența mitrală cronică rezultatele par mai bune. Astfel, la University of Alabama
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
etiologii. Astfel, la UAB între 1975 și 1979 rata de supraviețuire la 3 ani a fost de 50 %, majoritatea deceselor având loc în primul an postoperator. Rata de supraviețuire pe o durată lungă de timp este dependentă de statusul funcțional preoperator al VS. Radford (citat de [18]) a observat o rată de supraviețuire la 3 ani de 100% pentru pacienții cu evoluție intraspitalicească favorabilă, atunci când FE preoperatorie a VS a fost >0,35 și numai de 60% când FE a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de evoluția bolii coronariene, starea arterelor coronare și de funcția ventriculară stângă. Se pot bucura de o calitate satisfăcătoare a vieții în direct legătură cu performanța și viabilitatea miocardului restant. Alegerea conductului de utilizat în BAC Această decizie este luată preoperator în momentul stabilirii indicației chirurgicale și a strategiei operatorii. Conductul ideal este determinat esențial de durata permeabilității în timp a acestuia, de caracteristici fizice, fiziologice și biologice, de strategia, tehnica și tactica chirurgicală, disponibilitatea acestuia, precum și modul de prelevare. CONDUCTE
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și alte intervenții reduc incidența FA post-BAC (evaluare sistematică a 52 de studii randomizate de prevenire primară a FA). - BB intravenous pot fi mai eficiente decât BB orale postoperator în reducerea FA după chirurgie cardiacă Transfuzia de sânge - perioperator - hemoglobina preoperator de sub 10 g/dl este asociată cu o creștere de 5 ori a mortalității operatorii (2 059 pacienți operați ; corectarea perioperatorie nu a ameliorat supraviețuirea [19]. - clopidogrelul trebuie oprit cu 5 zile înainte de operație, dacă starea pacientului permite; existența unui
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
față de bărbați poate fi legată de numărul mai mare de infecții post-BAC Evaluare tardivă a riscului de deces post-BAC: - enzime cardiace CPK MB crescute 24 de ore după BAC sunt asociate unui risc de deces la 1 an, - nivel seric preoperator scăzut de anticorpi antiendotoxină este asociat cu mortalitate crescută la 5 ani (474 pacienți). Morbiditate post-BAC [19]: - encefalopatie (delir, confuzie) 6%, deficiențe cognitive, efecte adverse cerebrale 6%, - insuficiență renală (15 000 pacienți operați, mortalitate 12% la cei pe dializă și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
767 pacienți cu diabet, 2 593 fără diabet) și risc crescut de deces la 5 ani (5259 pacienți), - fibrilație atrială cu factori de risc (4657 pacienți operați în 17 țări, model de risc derivat din 3093 de bolnavi), vârsta, FA preoperator, operații valvulare asociate, suprimarea beta-blocantelor și a inhibitorilor ACE; factori de protecție împotriva FA - menținearea sau reintroducerea beta-blocantelor, menținerea inhibitorilor de ACE, suplimentarea de K+, antiinflamatoare non-steroidice, amiodarone, stimulare electrică, sotalol, - intervenții care previn FA după chirurgie cardiacă sunt amiodarone
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
obține o bună corelare între valoarea prezisă și cea rezultată după pneumonectomie [54]. În urma acestui tip de analiză s-a stabilit o limită minimă consensuală a valorii FEV1 postoperatorii prezise care este de 0,6-0,8L, sau 30% din FEV1 preoperator, limită peste care există un risc acceptabil de complicații după rezecțiile pulmonare [128]. Testele radioizotopice permit, de asemenea, identificarea acelor pacienți care, în cursul anesteziei pe un singur plămân, au un risc sporit de hipoxemie, în special cei care au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
două funcții vitale, cele mai afectate perioperator în chirurgia toraco-pulmonară, probabil că cel mai importantă etapă este aprecierea interrelației cardio-pulmonare. Toți pacienții care în urma examenului clinic au un grad de afectare pulmonară, însoțită sau nu de cea cardiacă, trebuie evaluați preoperator în ceea ce privește impactul pe care intervenția chirurgicală toracică îl are față de funcția cardiacă. Un examen simplu, care nu și-a pierdut utilitatea zeci de ani este testul de efort prin urcarea a trei etaje fără oprire. Un studiu actualizat îi oferă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
250 m, aceasta ar echivala cu un VO2< 15 ml/kg/min și cu o scădere a SaO2> 4% [54, 55]. Efectuând aceeași ecuație de anticipare a suprafeței pulmonare postrezecție ca și la testele funcționale pulmonare radiospirometrice colaborate cu VO2max preoperator, se poate presupune că o valoare echivalentă cu un ppoVO 2< 10 ml/kg/min reprezintă o contraindicație absolută la rezecția pulmonară. O altă interrelație cardio-pulmonară este cea dintre suprafața pulmonară care se rezecă și gradul de solicitare postoperatorie a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]