2,252 matches
-
pacienți în cadrul Cardiovascular Cooperative Project arată că mortalitatea a fost redusă cu 32% la subiecții cu vârsta peste 80 de ani care primeau tratament cu beta - blocante după un infarct miocardic (137). O meta-analiză care a inclus 22 de studii randomizate a arătat că betablocantele scad incidența reinternărilor și mortalitatea la pacienții cu IC (138). În studiile incluse în această meta-analiză, vârsta medie la subiecții de sex masculin a fost de 61 de ani, ceea ce oferă dovezi privind utilizarea betablocantelor la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
au arătat beneficii clare, fără a se adresa însă în mod particular populației vârstnice. În Carvedilol or Metoprolol European Trial (COMET), care a comparat carvedilolul cu metoprololul, vârsta medie a pacienților a fost de 62 de ani (141). În trialul randomizat, dublu orb, placebo controlat Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study Group (COPERNICUS), care a cercetat efectele carvedilolului adăugat la terapia standard la 2.289 de pacienți cu IC cu FE sub 25%, vârsta medie a fost de 63 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pe termen scurt, cât și pe termen lung (151-153). Există studii care accentuează beneficiul superior asupra mortalității la vârstnic comparativ cu adultul tânăr (154). O meta-analiză publicată de Baker și colaboratorii săi în 2009, care a inclus 41 de studii randomizate, a comparat eficiența IECA cu a blocanților receptorilor de angiotensină (BRA) la pacienții cu cardiopatie ischemică. Rezultatele arată beneficiile IECA în scăderea mor - talității și a incidenței infarctului miocardic la pacienții cu angină pectorală stabilă. Nu s -au evidențiat beneficii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a incidenței infarctului miocardic la pacienții cu angină pectorală stabilă. Nu s -au evidențiat beneficii suplimentare ale administrării BRA, iar combinația celor două clase nu a dovedit beneficii suplimentare față de administrarea IECA (155). O altă meta-analiză a 32 de studii randomizate a arătat beneficiile IECA în reducerea morbi-mortalității la pacienții cu IC, cu efecte similare la vârsta de 80 de ani, 60 de ani sau la adulții tineri (156). Într-un studiu de cohortă retrospectiv la vârstnici (vârsta medie 85 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
3% în intervalul 2001-2006 (158). Cu toate acestea, complicațiile APTL hemoragice sunt mai frecvente la vârstnici. Studiul Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 80 de ani) cu angină pectorală, supuși randomizat tratamentului invaziv versus terapiei farmacologice; 74% dintre pacienții cu tratament invaziv au beneficiat de ravascularizație (73% APTL și 27% BAC). Rezultatele studiului au arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare majore, precum și o îmbunătățire a calității vieții în grupul cu terapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
specializate au efecte dovedite de reducere a mortalității, participarea vârstnicilor la astfel de programe este destul de redusă. Au fost propuse alternative, inclusiv prin programe de reabilitare la domiciliu, dar rezultatele studiilor clinice sunt contradictorii în acest sens. Un studiu clinic randomizat a realizat o comparație a rezultatelor obținute prin reabilitare la domiciliu, respectiv în centre specializate, pentru pacienți cu boală coronariană peste 65 de ani. Nu s au obținut diferențe semnificative din punctul de vedere al îmbunătățirii capacității de efort. Diferențele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91966_a_92461]
-
stabilă nu se recomandă de rutină coronarografia și revascularizarea. Revascularizarea coronariană preoperatorie profilactică poate preveni complicațiile la pacienții cu boală coronarianăsemnificativăprogramați pentru intervenție chirurgicală. Totuși, valoarea revas-cularizăriiprofilactice este controversată (15,16). Studiul CARP (Coronary Artery RevascularizationProphylaxis) a fost primul trial randomizat care a investigat beneficiile revascularizării coronariene înainte de intervențiile chirurgicale majore elective (17). În acest studiu, 510 pacienți cu stenoză semnificativă au fost randomizați fie la revascularizare, fie fără revascularizare, înainte de intervenția chirurgicală. În primele 30 zile nu s-a observat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
cit. de 14). Rolul vârstei a fost studiat diferit, ca variabilă continuă, pe decade, sau utilizând limita arbitrară de 75 de ani. Majoritatea studiilor au demonstrat că înaintarea în vârstă este un factor de risc independent. Analiza a 5 trialuri randomizate (AFASAK, SPAF, BAATAF,CAFA i SPINAF) arată că vârsta crește riscul absolut de AVC de 1,4 ori (15). În 2009, meta-analiza trialurilor randomizate controlate, condusă de Walverden și colaboratorii săi, reconfirmă creșterea independentă, de 1,45 ori, a riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
au demonstrat că înaintarea în vârstă este un factor de risc independent. Analiza a 5 trialuri randomizate (AFASAK, SPAF, BAATAF,CAFA i SPINAF) arată că vârsta crește riscul absolut de AVC de 1,4 ori (15). În 2009, meta-analiza trialurilor randomizate controlate, condusă de Walverden și colaboratorii săi, reconfirmă creșterea independentă, de 1,45 ori, a riscului absolut de AVC asociat cu vârsta (16). Limita de 75 de ani este cel mai mult utilizată de studii pentru analize comparative, este considerată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
dat fiind riscul operator crescut la vârst nicii cu comorbidități. Controlul ritmului versus controlul frecvenței ventriculare Demonstrarea superiorității uneia dintre cele două strategii este o problmeă larg dezbătută, iar pentru vârstnici informațiile provin doar din analize de subgrup, din trialuri randomizate sau meta-analize (94,95). În ansamblu, concluzia este că strategia de control a frecvenței ventriculare nu este inferioară controlului ritmului. Trialurile AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (96) și RACE (Rate Control versus Electrical cardioversion) (97) prezintă interes
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
cancer mamar, care a fost aplicată de chirurgi în întreaga lume timp de peste 80 de ani, deși nu au existat dovezi sistematice pentru eficiența acestei metode. Procedeul a fost supus unor metode de evaluare moderne, necunoscute lui Halsted - studii clinice randomizate - ceea ce a condus la un rezultat surprinzător: mastectomia radicală nu aduce beneficii în comparație cu metode mai simple de tratament, uneori expune pacientele unor complicații redutabile. Au fost introduse metode chirurgicale de tratament mai puțin traumatizante în asociație cu alte metode din
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
Selectarea studiilor relevante pentru ipoteză, 3. Stabilirea valorii dovezilor bazate pe metodologie, 4. Efectuarea evaluării critice (de la slab la excelent), 5. Integrarea dovezilor în rezumat științific și posibile recomandări de tratament. Valoarea dovezilor - nivel de autenticitate Nivelul 1: Studii clinice randomizate sau metaanalize de trialuri clinice multiple cu efecte terapeutice substanțiale Nivelul 2: Studii clinice randomizate cu efecte terapeutice mai mici sau mai puțin semnificative Nivelul 3: Studii prospective, controlate, nerandomizate Nivelul 4: Studii nerandomizate, istorice, sau studii „case-control” Nivelul 5
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
recomandări bazate pe dovezi [15]. Colegiul American de Cardiologie (ACC), Asociația Americană de Cardiologie (AHA), Societatea Internațională de Transplantare a Inimii și Plămânilor (ISHLT) și altele la nivel național, clasifică valoarea dovezilor după cum urmează : Nivel A: Date derivate din studii randomizate multiple sau metaanalize Nivel B: Date derivate dintr-un singur studiu randomizat sau studii nerandomizate Nivel C: Consens de opinii de experți, studii de caz sau standarde de îngrijiri. Recomandările rezultate din analize au fost clasificate după cum urmează: Clasa I
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
de Cardiologie (AHA), Societatea Internațională de Transplantare a Inimii și Plămânilor (ISHLT) și altele la nivel național, clasifică valoarea dovezilor după cum urmează : Nivel A: Date derivate din studii randomizate multiple sau metaanalize Nivel B: Date derivate dintr-un singur studiu randomizat sau studii nerandomizate Nivel C: Consens de opinii de experți, studii de caz sau standarde de îngrijiri. Recomandările rezultate din analize au fost clasificate după cum urmează: Clasa I Tratamentul trebuie efectuat Recomandare că procedeul sau tratamentul este util și eficient
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
dovezi de încredere. De exemplu, terapia hormonală de substituție a fost asociată cu reducerea evenimentelor cardiovasculare în studii cu cohorte mari (nivel 2 de dovezi), dar dovedite apoi a nu fi preventive (și posibil a crește riscul cardiovascular) în trialuri randomizate (dovezi de nivel 1). - Dovezi de nivel 3 (lipsă de dovezi directe) - reprezintă rapoarte care nu sunt bazate pe analiza științifică a rezultatelor orientate pe bolnav. Exemplele includ serii de caz, rapoarte de caz, opinii de expert și concluzii extrapolate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
activ, va oferi răspunsuri bazate pe dovezi robuste la întrebări importante din practica clinică [21]. Nivelul dovezilor din metoda BET este apreciat după cum urmează : I. Dovezi solide rezultate din cel puțin un studiu publicat, sistematic, de sinteză a multiple studii randomizate, controlate, bine concepute. II. Dovezi solide rezultate din cel puțin un studiu publicat, adecvat conceput, randomizat, controlat, de dimensiune adecvată și într-un context clinic adecvat. III. Dovezi din studii publicate, bine concepute, fără randomizare, grup unic pre-post, cohorte, serii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
dovezilor din metoda BET este apreciat după cum urmează : I. Dovezi solide rezultate din cel puțin un studiu publicat, sistematic, de sinteză a multiple studii randomizate, controlate, bine concepute. II. Dovezi solide rezultate din cel puțin un studiu publicat, adecvat conceput, randomizat, controlat, de dimensiune adecvată și într-un context clinic adecvat. III. Dovezi din studii publicate, bine concepute, fără randomizare, grup unic pre-post, cohorte, serii în timp sau studii „matched case-control”. IV. Dovezi din studii bine concepute, neexperi¬mentale, din mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
reoperație. În lucrările cercetate de autorii studiului există unele dovezi că la pacienții cu cel mai mare risc, inserția profilactică a IABP poate fi utilă în ceea ce privește supraviețuirea. Totuși, grupul exact de pacienți care ar beneficia nu a fost stabilit. Studii randomizate suplimentare sunt necesare pentru a stabili beneficiul utilizării IABP preoperator. A fost indicat că dacă se dorește o reducere a mortalității de la 10% la 3% ar fi necesar un studiu prospectiv, randomizat, de control a 440 de pacienți pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
care ar beneficia nu a fost stabilit. Studii randomizate suplimentare sunt necesare pentru a stabili beneficiul utilizării IABP preoperator. A fost indicat că dacă se dorește o reducere a mortalității de la 10% la 3% ar fi necesar un studiu prospectiv, randomizat, de control a 440 de pacienți pentru a avea 80% șanse de a pune în evidență această diferență [30]. - Intraoperator, trebuie efectuată închiderea pericardului după chirurgie cardiacă ? Efectul hemodinamic negativ este confirmat de mai multe studii. Cu toate acestea, nici un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
sau retrogradă asociată stopului circulator hipotermic ? Perfuzia cerebrală anterogradă este o strategie mai bună decât perfuzia cerebral retrogradă în operațiile pe arcul aortic care necesită stop circulator total hipotermic. Aceasta este demonstrată de un număr limitat de studii clinice prospective, randomizate, de control, care au implicat un număr mic de pacienți. Dovezile din modele experimentale pe animale sunt mai convingătoare în explicarea avantajelor perfuziei cerebrale anterograde [32]. - Testul Allen confirmă siguranța recoltării arterei radiale pentru by-pass aorto-coronarian ? Un test Allen negativ
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
constitui o opțiune terapeutică pentru pacienții care dezvoltă sindrom vasoplegic (SV) rezistent la catecolamine postchirurgie cardiacă. Totuși, cu toate cele trei articole de sinteză și un număr de prezentări de cazuri individuale, există puține grupe mari de pacienți sau studii randomizate, de control care să evalueze utilitatea acestuia pentru această indicație, deși un studiu recent a sugerat un posibil rol profilactic la pacienții cu risc crescut de SV. Prin urmare, în timp ce AM are un rol ca „terapie de salvare” pentru SV
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
cardiacă CT o alternativă de încredere angiografiei coronare percutante la pacienții planificați pentru chirurgie valvulară? La aceste probleme se pot găsi soluții prin metodele chirurgiei cardiace bazate pe dovezi, ale cardiologiei bazate pe dovezi. În cercetarea științifică medicală metoda studiilor randomizate, de control, „dublu-orb” a fost decretată ca fiind de cea mai mare certitudine. Aplicarea acesteia a permis compararea rezultatelor tratamentului medical și a celui chirurgical în boala coronariană, ceea ce a generat concluzii importante pentru indicațiile de tratament. Din păcate această
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
în boala coronariană, ceea ce a generat concluzii importante pentru indicațiile de tratament. Din păcate această metodă nu poate fi aplicată în toate situațiile. Este menționat exemplul anevrismului de aortă abdominală rupt, în care nu poate fi comparat, într-un studiu randomizat tratamentul chirurgical de urgență cu îngrijiri medicale „tender, loving care” [11]. În literatura chirurgicală, cu toată rigurozitatea editorilor și a recenzorilor care au evaluat manuscrisele trimise spre publicare, au apărut articole a căror date sunt criticabile ca formă și conținut
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
limba engleză. ADVERSE REACTION - Reacție adversă Efect, eveniment advers (Adverse Event). Un efect nedorit cauzat de administrarea unor medicamente, cu debut brusc sau dezvoltat în timp. ARM - Derivație, braț al unui algoritm, studiu Orice grup de tratament dintr-un studiu randomizat. Cele mai multe studii randomizate au 2 derivații, „brațe”, iar unele au 3 „brațe” sau mai multe. BASELINE - Linie de pornire (moment inițial) 1. Informație colectată la începutul studiului față de care variațiile constatate în studiu sunt măsurate. 2. O valoare cunoscută sau
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
REACTION - Reacție adversă Efect, eveniment advers (Adverse Event). Un efect nedorit cauzat de administrarea unor medicamente, cu debut brusc sau dezvoltat în timp. ARM - Derivație, braț al unui algoritm, studiu Orice grup de tratament dintr-un studiu randomizat. Cele mai multe studii randomizate au 2 derivații, „brațe”, iar unele au 3 „brațe” sau mai multe. BASELINE - Linie de pornire (moment inițial) 1. Informație colectată la începutul studiului față de care variațiile constatate în studiu sunt măsurate. 2. O valoare cunoscută sau cantitate cu care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]