3,009 matches
-
în evidență o prevalență a bronșiectaziilor de până la 30%. Pe o perioadă de urmărire de 5 ani pacienții cu bronșiectazii și artrită reumatoidă au avut un risc de deces de 5 ori mai mare față de pacienții care aveau numai artrită reumatoidă, majoritatea deceselor fiind datorate complicațiilor respiratorii [72, 78, 94]. Boala inflamatorie intestinală Infecțiile respiratorii repetate ale tractului respirator și bronșiectaziile au fost observate la pacienți cu boală inflamatorie intestinală, mai ales la cei cu colită cronică ulcerativă. Legăturile între afecțiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
de helper-inducer. Celula T activată este recunoscută după o moleculă de antigen situată pe suprafața ei, numită Ta1 care nu se află pe celulele neactivate. Această moleculă a fost descoperită pe suprafața celulelor T din LCR, al bolnavilor de artrită reumatoidă și SM. Celulele T activate, care prezintă pe suprafața lor această moleculă, se presupune că sunt celule cu memorie, cu posibilitatea reactivării acțiunilor lor în cazul reîntâlnirii lor cu același antigen. CHOFFLON și colaboratorii au efectuat reacția autologă limfocitară mixtă
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
asociat cu DRw11. Deci cel mai bun antigen pentru evidențierea modelului experimental al SM, a fost PBM. Tot în sprijinul clasării SM drept maladie autoimună, vin asocierile, discrete, ce este drept, acestei boli cu altele, deja recunoscute ca autodistructive: poliartrita reumatoidă, tiroidita Hashimoto, lupusul eritematos diseminat, miastenia gravis, pemfigusul bulos. Cunoașterea diferitelor mecanisme din aproape în aproape, urmărind ipotetic anumite reacții și efecte posibile manifestate de diferite antigene, s-ar putea ca într-un viitor apropiat să putem acționa cu eficiență
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
că ar fi mai puțin toxic ca acesta. La fel ca și metotrexatul, leflunomidul este un inhibitor de sinteză de pyrimidină, care are proprietăți imunosupresoare și antiproliferative în bolile autoimune. Trialurile de fază III au arătat, deocamdată, eficacitatea în artrita reumatoidă. Hormonii legați de sarcină au generat interes ca terapie potențială în SM. Există o reducere semnificativă a ratei acutizării în timpul sarcinii, mai ales în al III-lea trimestru. Estriolul este un estrogen produs de componenta fetală a placentei. Administrarea de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
descriu această boală ca având la bază o perturbare a prelucrării senzației dureroase la nivel central. Impactul social, emoțional, economic și funcțional al fibromialgiei asupra vieții individuale a fost comparat, de unii autori (Gilliland R. P, 2000) cu impactul artritei reumatoide. Cele mai elocvente și mai citate sunt statisticile americane. Aproximativ o treime din bolnavii cu fibromialgie americani au raportat necesitatea unor schimbări la locul de muncă și ale programului de lucru: scurtarea programului de lucru, a săptămânii de lucru sau
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Toate structurile aparatului locomotor os, cartilaj, sinoviala, capsulă articulară, mușchi, ligamente sunt generatoare de suferințe de tip reumatismal. Patologia reumatismală cuprinde următoarele entități desemnate de Asociația Americană Împotriva Reumatismului (ARA): boli inflamatorii acute (reumatismul articular acut) boli inflamatorii cronice (poliartrita reumatoidă, spondilita anchilopoietică etc.) boli de ale țesutului vasculo-conjunctiv boli degenerative (artroze-artropatii) boli abarticulare boli ale metabolismului osos. Aceste afecțiuni se definesc prin câteva particularități de ordin epidemiologie, patogenic, clinic, evolutiv și terapeutic. Indicatorii de morbiditate sunt deosebit de crescuți. Astfel, poliartrita
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
spondilita anchilopoietică etc.) boli de ale țesutului vasculo-conjunctiv boli degenerative (artroze-artropatii) boli abarticulare boli ale metabolismului osos. Aceste afecțiuni se definesc prin câteva particularități de ordin epidemiologie, patogenic, clinic, evolutiv și terapeutic. Indicatorii de morbiditate sunt deosebit de crescuți. Astfel, poliartrita reumatoidă, boală reumatismală inflamatorie majoră, are un impact populațional apreciat Între l și 2%, În funcție de distribuția geografică. Artroza afectează populația În progresie matematică până la vârsta de 50 de ani, iar după această vârstă prevalenta crește În progresie geometrică. Afecțiunile abarticulare Îndurerează
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
de durere În lume (după aprecierea organismelor internaționale) este cefaleea, iar locul doi este ocupat de durerile planului dorsal. Evoluția cronică, pe toata durata vieții, caracterizează un număr mare de afecțiuni, care se grupează În rândurile reumatismului inflamator cronic (poliartrita reumatoidă PR, spondilita anchilopoietică SA, artrita psoriazică AP, artrita cronică juvenilă ACJ), În reumatismul degenerativ (artrozele) și În colagenoze (lupus eritematos sistemic LES, sclerodermie SD, poli/dermatomiozita PM/DM). Mecanismele patogenice sunt variate și complexe. O mare parte din afecțiuni este
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
durerii și simptomele ce o acompaniază. O durere intensă, cu caracter episodic pune mai Întâi În discuție artritele intermitente (guta, reumatismul palindromic), În timp ce o suferință articulară permanentă, cu variații În cadrul nictemerului sugerează un sindrom reumatismal inflamator cronic major de tip reumatoid, spondilartritic etc. Modalitatea și viteza de derulare a debutului poartă semnificații deosebite. Sindroamele reumatismale inflamatorii sau degenerative se instalează de obicei lent progresiv, În timp ce o artrită microcristalină are un Început brutal. 2.2.2.2 Tipul durerii Durerea inflamatorie. Procesele
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și viteza de derulare a debutului poartă semnificații deosebite. Sindroamele reumatismale inflamatorii sau degenerative se instalează de obicei lent progresiv, În timp ce o artrită microcristalină are un Început brutal. 2.2.2.2 Tipul durerii Durerea inflamatorie. Procesele inflamatorii din poliartrita reumatoidă, spondilartritele seronegative, artrita cronică juvenilă, polimialgia reumatică au o cronobiologie dureroasă subliniată de accentuarea nocturnă a fenomenului (În partea a doua a nopții) și de prezența redorii matinale pronunțate. Redoarea matinală se definește prin senzația de Înțepenire articulară dureroasă pe
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
durerii, numărul situsurilor dureroase, distribuția articulară, ca și aprecierea caracterului difuz sau circumscris al acuzelor. Astfel, prezența fenomenului dureros la nivelul unui număr mare de articulații, mai ales la nivelul articulațiilor mici ale membrelor, bilateral și simetric sugerează o poliartrită reumatoidă sau o colagenoză; evoluția sindromului dureros axial și periferic traduce posibilitatea dezvoltării unei spondilartropatii seronegative. Durerile de origine articulară sunt În general bine localizate de blonav; frecvent ele se Însoțesc de fenomene locale, tumefacție, căldură și limitare funcțională. Artralgia poate
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
volum a unei articulații care pot fi identificate prin palpare și anume: tumefacția difuză a țesuturilor moi periarticulare; edem periarticular; inflamația sinovialei sinovita; În PR, cavitatea articulară este ocupată de panusul articular ce rezultă În urma hipertrofiei și hiperplaziei de tip reumatoid a sinoviocitelor; epanșamentul articular; hipertrofia structurilor osteo articulare (osteofite, osteocondensări). Mobilizarea activă, pasivă și cu rezistență a articulațiilor și segmentelor oferă date substanțiale despre durerea reumatismală. Articulația dureroasă și toate segmentele coloanei vertebrale sunt metodologic examinate, activ și pasiv, pe
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
nivelul mușchilor spinali [118]. 2.2.3.1 Sindroamele reumatismale dureroase Sindroame dureroase articulare Reumatismul inflamator are un impact populațional semnificativ la toate vârstele având indicatori de morbiditate crescuți și potențial invalidam major. Entitățile clinice mai frecvent Întâlnite sunt poliartrita reumatoidă, spondilartritele seronegative, artrita cronică juvenilă, polimialgia reumatică. Sunt boli cu evoluție cronică ce recunosc ca mecanism patogenic esențial procesul inflamator imun ce se derulează preferențial la nivelul aparatului locomotor dar și la nivelul altor sisteme și aparate. Au un prognostic
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Durerea neuropată În reumatologie Bolile reumatismale au manifestări clinice multiple, guvernate de mecanisme patogenice complexe care-și conjugă adesea potențialul nefast. Bolnavul reumatic se confruntă uneori cu mai multe tipuri de durere, fiecare având mecanismul său patogenic. Astfel, În poliartrita reumatoidă bolnavul percepe durerea articulară, expresie a excesului de nocicepție ce rezultă din inflamația sinovială, dar poate fi chinuit și de durerea generată de polineuropatia senzitivo-motrică ce apare prin lezarea vasei nervorum. Aceasta din urmă este un exemplu tipic de durere
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
măduvei, unde se Înregistrează o hiperexcitabilitate prin pierderea aferentelor normale. Mecanismul wind-up poate interpreta de asemenea durerea neuropată. Entitățile ce se pot Încadra În acest tip de durere sunt polineuropatiile și nevritele multiplex din bolile de colagen, vasculite și poliartrita reumatoidă, precum și fibrozitele și arahnoiditele ce apar postintervenție pentru hernie de disc sau În spondilita anchilopoietică În urma procesului inflamator și fibrozitic care se desfășoară la nivelul leptomeningelui [131,132]. 2.2.4 Mecanisme generale patogenice implicate În artropatiile cronice 2.2
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
de NO, care prin acțiunea sa puternic bactericidă joacă un rol important În eliminarea microbilor de la locul inflamației devine excesivă, sunt atacate și celulele gazdei cu formare de leziuni tisulare. O producție exagerată de NO a fost găsită În poliartrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic și În leziunile tisulare produse de depozitarea de complexe imune[191,192]. Radicalii liberi de oxigen și NO eliberați de macrofage și neutrofile duc printro serie de reacții la formarea de perioxinitrit, compus cu puternică acțiune citotoxică
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
clinice. Tabloul clinic descris mai sus a fost cel al fibrozitei primare. Fibrozita secundară constă din prezența unor simptome și semne clinice similare celor din fibrozite primare, Întâlnite Însă la bolnavi cu alte boli reumatice, În primul rând cu poliartrită reumatoidă, discopatii cervicale sau lombare și artroze. Este important ca, În cursul acestor boli, să se identifice componenta fibromialgică a suferințelor bolnavilor, Întrucât tratamentul care se adresează exclusiv bolii de bază are o eficiență doar parțială asupra simptomelor de FM; În
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
mai mare de 3 luni; 2. zone dureroase caracteristice (cel puțin 12 din cele 14 descrise); 3. hiperestezie cutanată În regiunea scapulară superioară; 4. tulburări ale somnului, cu oboseală matinală și redoare; 5. investigații de laborator normale (VSH, TGO, factori reumatoizi, anticorpi antinucleari, enzime musculare, radiografii ale articulațiilor sacroiliace) . Deși considerăm aceste criterii de diagnostic suficiente alăturăm și pe cele formulate de M. Yunus și colab. Autorul descrie: Două criterii obligatorii, unul pozitiv (dureri difuze și redoare, În cel puțin trei
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Două criterii obligatorii, unul pozitiv (dureri difuze și redoare, În cel puțin trei zone dureroase și cu o durată de cel puțin trei luni) și unul de excludere (evaluarea diagnostică, pentru a exclude leziunile traumatice, bolile reumatice de tipul poliartritei reumatoide și artrozelor, aitropatiile infecțioase și endocrine, testele de laborator anormale). Criterii obligatorii Durere difuză și redoare, În cel puțin 3 sedii anatomice, cu o durată de cel puțin 3luni. Absența unor boli constatate prin evaluare diagnostică: leziuni traumatice,boli reumatice
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
artrozelor, aitropatiile infecțioase și endocrine, testele de laborator anormale). Criterii obligatorii Durere difuză și redoare, În cel puțin 3 sedii anatomice, cu o durată de cel puțin 3luni. Absența unor boli constatate prin evaluare diagnostică: leziuni traumatice,boli reumatice (poliartrită reumatoidă, artroze), artropatii infecțioase, artropatii endocrine,teste de laborator anormale. Criteriu major 5 sau mai multe „puncte dureroase" tipice Criterii minore Modificări ale simptomelor În funcție de activitate Modificări ale simptomelor În funcție de vreme Modificări ale simptomelor În funcție de anxietate și stres Somn neodihnitor Oboseală
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
LDH) prin examenul electromiografic și cu certitudine prin biopsia musculară. Reumatismul psihogen se caracterizează prin prezența unor artralgii intense, care afectează câteva articulații, În lipsa oricăror semne de inflamație locală. Unii bolnavi cred că au boli grave (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă). Investigațiile paraclinice sunt normale. Pentru a nu omite o boală organică, asemenea bolnavi trebuie revăzuți la diverse intervale de timp. Reumatismul psihogen se deosebește net de FM, Întrucât În cazul acesteia durerile nu sunt imaginare, ci reale, În lipsa unor modificări
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
procese permite excluderea diagnosticului de F sau — cel mult stabilește existența unei FM secundare. Diagnosticul pozitiv și diferențial al FM trebuie bine cunoscute, pentru a evita unele greșeli. Se citează, astfel, bolnavi cu FM care, fiind diagnosticați ca având poliartrită reumatoidă, au fost tratați cu hormoni glucocorticoizi sau cu săruri de aur. Altor bolnavi, care acuzau dureri precordiale (dureri la nivelul joncțiunilor condrocostale ale mai multor coaste, de partea stângă), li s-au efectuat cateterisme cardiace, În sfârșit alții, cu dureri
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
observa În Fig. 3.2 și 3.3. În paralel, s-a comparat și intensitatea durerii În afecțiuni ale aparatului locomotor, care presupun interesarea acelorași țesuturi, declanșarea prin aceleași mecanisme, numai că În grade și forme diferite (osteoartroză și poliartrita reumatoidă), rezultate prezentate În Fig.3.4. și 3.5. În cazul durerii acute, se pot constata valorile extreme În intervalul 23.00-1.00 și valori scăzute pe parcursul zilei, cu trecere, practic, bruscă de la o extremă la cealaltă. Bolnavii cu osteoartroză
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
o extremă la cealaltă. Bolnavii cu osteoartroză, cea mai comună afecțiune, tind să aibă dureri mai intense Îndeosebi noaptea și spre dimineață. Trecerea spre valori majore este regulată, cu o evoluție crescătoare pe tot parcursul zilei. Pentru bolnavii cu artrită reumatoidă, peak ul este spre dimineață și descrește spre a doua parte a zilei. Studii recente realizate pe șobolani, demonstrează că și inflamația articulară prezintă fluctuații pe parcursul a 24 ore, fapt constatat atât de pacienți cât și de fizicieni. Aceste variații
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și ale lui Bellamy și colaboratorii, pe loturi mai mari de pacienți, au demonstrat că timpul optim pentru administrarea AINS În osteoartrite, ca de exemplu ibuprofen, indometacină, este În jurul prânzului și după amiază (Fig. 3.6). Pentru bolnavii cu artrită reumatoidă, același medicament va avea o eficiență sporită dacă este administrat după cină. După cum rezultă și din graficele prezentate În Fig. 3.6. și 3.7., toxicitatea medicamentelor este maximă În timpul dimineții. Explicația ar consta din faptul că, În această perioadă
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]