2,405 matches
-
largă a orificiului vulvar și evită întotdeauna lezarea sfincterului anal și a rectului. Tehnica perineotomiei. În timp ce două degete ale mâinii stângi sunt introduse între perineu și craniul fetal, cu foarfeca ținută în cealaltă mână se taie perineul, printr-o singură secționare de foarfece bont. în incizia mediană, lungimea plăgii apare în funcție de înălțimea perineului, fiind absolut necesar să rămână o distanță de cel puțin 2 cm până la nivelul orificiului anal ; dacă perineul este scurt, incizia se prelungește ocolind circular sau în unghi
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
limbajul mimico-gestual, lucru care îi îndepărtează de topica însușită prin exerciții în școală. Cuvântul semafor, deși cunoscut și folosit de elevi, în varianta scrisă nu e identificat și suprapus perfect cu imaginea, ceea ce-i face pe unii elevi să prefere secționarea cuvântului în sema și for chiar dacă nici aceste forme nu sunt înțelese. Se observă preferința pentru topica subiect + predicat chiar și atunci când propoziția dezvoltată presupune intercalarea altor părți de propoziție între acestea. Nu urmăresc realizarea acordului de gen, număr și
Ora de limba rom?n? la clasa cu elevi deficien?i de auz by Adina Cr?escu [Corola-publishinghouse/Science/84016_a_85341]
-
tip comunicativ. Totodată am prezentat regulile structurate în timp, în situații deosebite de comunicare, dar mai ales am propus spre percepere și înțelegere studenților din facultățile de profil, dar și de interes larg tip public-relations un set minimal de anatomice secționări ale achizițiilor teoretice și practice ale activității de negociere. I. COMUNICAREA NOȚIUNI DE BAZĂ Relațiile dintre oameni sunt deosebit de complexe și importante; ele reprezintă, de fapt, țesătura, canavaua, pe care se așează însăși viața, structura reușitelor, miracolelor sau dezastrelor umane
COMUNICARE ŞI INTEGRARE SOCIALĂ by Nicoleta Mihaela Neagu () [Corola-publishinghouse/Science/654_a_982]
-
capului pancreasului. Timpul IX - Acest timp operator ar fi cel care secționează pancreasul, îndepărtîndu-l. în practica noastră, am observat, și anatomiștii o confirmă, că înainte de a secționa pancreasul, mai sînt încă doi timpi vasculari, pe care îi prezentăm: - Ligatura și secționarea pachetului vascular pancreatic inferior, sau dorsal după unii, arteră care este prima din stînga mezentericei superioare și este destul de mare. Ea, artera, nu poate fi detașată de parenchimul pancreatic din zonă și atunci o ligaturăm, transparenchimatos pancreatic, cu acul, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nu poate fi respectat niciodată, chiar dacă tumora cefalică este mai aproape de duoden. Mai mult, dacă tumora capului pancreasului este mai către gîtul pancreasului, sau chiar către corpul pancreasului, în treimea sa dreaptă, sigur vom practica hemipancreatectomie dreaptă și, sigur, sau secționarea pancreasului se va face mult spre stînga, depășind zona unde vena mezenterică inferioară abordează marginea inferioară a pancreasului. Bontul pancreasului restant se va verifica, mai cu seamă în privința sîngerării; se va completa hemostaza, prin ligaturi vasculare, mai ales trecute cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Explorarea canalului se poate face și radiologic, prin injectarea pe o sondă introdusă în canal a unei substanțe de contrast. Spunem acest lucru, pentru că noi am avut următoarea surpriză. Obs.: La un bolnav căruia i se practică duodenpancreatectomia cefalică, după secționarea parenchimului pancreatic la locul cuvenit, ne-a impresionat lărgimea Wirsungului, care avea un diametru ceva mai mare de 8 - 9 mm; normal: 2 - 3, cel mult 4 mm. Explorarea cu o sondă a făcut ca să se simtă, la mîna
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
traiect orizontal, care este realizat deasupra ombilicului cu 2 cm și merge pînă la cartilajul coastei a IX- a. Autorii români, printre care și I. Juvara, utilizează incizia în echer, care, spun ei, dă o lumină mai bună. Timpul II Secționarea ligamentului gastro-colic, după ce au fost ligaturate și secționate toate ramurile verticale vasculare din arcada vasculară a marii curburi gastrice. Breșa transligamentară gastro-colică se întinde de la dreapta, nivelul arterei mezenterice superioare și pînă la stînga, în apropierea hilului splinei. Timpul III
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din pediculul splenic, artere și vene, care provin din cele două magistrale splenice; - ligaturarea și rezecția celor 3 - 7 artere și vene care provin din trunchiurile arterial și venos splenic care abordează pancreasul, după un traseu vertical descendent. Timpul VI Secționarea pancreasului, care se face în funcție de cauza care a indicat amputația pancreasului stîng. Astfel, pentru afecțiunile benigne, secțiunea pancreasului se va face mai aproape de leziune, cu condiția ca parenchimul din zonă să fie normal, pentru a face ca sutura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
epitelionul corpului pancreasului, care este circumscris și nu depășește mult sau deloc limita către dreapta a corpului pancreasului. în această localizare, splenopancreatectomia subtotală este indicată. Tehnica: Timpul I - Pătrunderea în cavitatea dindărătul epiploanelor, adică cea din spatele stomacului; se face prin secționarea ligamentului gastrocolic, de la jumătatea sa, cuprins între marea curbură gastrică și colonul transvers, pînă la diafragm; se secționează, între pense, și se ligaturează toate vasele care drumuiesc prin acest ligament. Timpul II - Mobilizarea splinei, care se face, după desprinderea de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separat, a vaselor splenice, mai întîi vena, apoi artera splenică, ligatură care se face la locul secțiunii pancreasului; - disecția și ligaturarea pachetului vascular distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de marea curbură gastrică. Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se va face la nivelul impus de afecțiunea pentru care s-a practicat amputația pancreasului stîng. Hemostaza, îngrijită, a bontului pancreatic restant, care se realizează prin ligaturi trecute cu acul. Timpul V - Atitudinea asupra bontului pancreatic restant este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au comis două erori: - cantitatea prea mare de țesut pancreatic recoltat (aceasta s-a probat la reintervenție) și - „profunzimea inciziilor de recoltare”, care au dus la leziunea canalului Wirsung, prin secționarea sa în totalitate. Obs.: Bolnavul Z. H., de 66 de ani, s-a internat într-un serviciu de chirurgie, pentru tumoră epigastrică, cu evoluție de aproximativ 3 luni (?). Laparotomia exploratoare, lecturată de pe copia protocolului operator solicitat, arăta, la explorarea pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodeno-gastro-pancreatice), citate în literatură! Timpul VI Apropierea celor două viscere - antrul și D II, fără tracțiune, și fixarea lor cu două fire de reper, tracțiune. Timpul VII Anastomoza se va practica, de obicei, prin sutură cu fire separate, totale, după secționarea antrului și duodenului, aproximativ 15-20 mm, stomacul, de marea curbură, pe fața sa anterioară și D II la 15-20 mm de marginea medială pe fața ventrală. Sutura mai întîi a buzei posterioare a gurii de anastomoză, apoi a buzei anterioare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se trece la o toaletizare amănunțită și corectă a celor două bonturi pancreatice restante, care constă în: - regularizarea bonturilor pancreatice, în așa fel efectuată, încît suprafețele lor să fie netede, fără zone în care să proemine lobuli pancreatici care, în timpul secționării glandei, au fost detașați parțial; - eliminarea, prin enucleiere, a micilor cheaguri, care au rezultat la manevrele de extirpare a pancreasului; - efectuarea completă și corectă a hemostazei, în care fiecare vas sîngerînd să fie ligaturat cu fire rezorbabile, trecute cu acul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea ce reduce mult formarea fistulei pancreatice; - bontul pancreatic este fixat solid în jejun; - oarecum, ușurința execuției. Dezavantaje: Secționarea „în oglindă” a jejunului, care poate favoriza dezuniri și fistule. Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de fața dreaptă a jejunului și fixarea acestora cu fire de reper. Timpul II - Incizia feței stîngi a jejunului, la o distanță de 1-1
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
țesut scleros, dat, de obicei, din cauza unui CBP mai mic în diametru de la început, se poate proceda la o operație pretențioasă, dar eficientă, dacă se efectuează corect și anume: continuarea deschiderii CBP-ului pînă la nivelul gurii de anastomoză, apoi secționarea gurii de anastomoză în aceeași direcție, urmînd să practicăm tot în aceeași direcție și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte la formarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
baza gâtului și cavitatea toracică. Pe fața convexă a pleurei apexiene se fixează aparatul suspensor al cupolei pleurale, format din trei elemente fibroase: bandeleta vertebro-pleurală, ligamentul transverso-pleural și ligamentul costo-pleural și din două elemente musculare: scalenul anterior și micul scalen. Secționarea aparatului suspensor al cupolei pleurale, urmată de decolarea și coborârea vârfului pulmonar poartă denumirea de „apicoliză extrafascială” [21,22]. 1.3. FUNDURILE DE SAC ALE PLEUREI 1.3.1. Fundul de sac mediastino-costal posterior (latero-vertebral) Proiecție: verticala paralelă cu linia
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
86]. Următorul moment operator este incizia de jur împrejur a pleurei parietale realizând astfel o aplatizare a pungii pleurale. Dacă toracoplastia nu a fost completă sau s-a așteptat prea mult între timpii operatori și osul s-a reconstituit solid, secționarea masivului de pahipleurită se face greu necesitând noi rezecții osoase. În această situație este interzisă secționarea într-un singur gest al coastei împreună cu pahipleura deoarece sângerarea din vasele intercostale este abundentă. Se curăță cu chiureta pentru a îndepărta calcificările și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a pungii pleurale. Dacă toracoplastia nu a fost completă sau s-a așteptat prea mult între timpii operatori și osul s-a reconstituit solid, secționarea masivului de pahipleurită se face greu necesitând noi rezecții osoase. În această situație este interzisă secționarea într-un singur gest al coastei împreună cu pahipleura deoarece sângerarea din vasele intercostale este abundentă. Se curăță cu chiureta pentru a îndepărta calcificările și se face un pansament cu o meșă iodoformată, fără nici un fel de sutură [56,83,86
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fie cât mai eficient. Incizia cutanată are de obicei o lungime de 10-12 cm la nivelul marginii inferioare a pungii de empiem, fiind necesară păstrarea lambourilor tegumentare și de țesut subcutanat pentru sutura finală la marginea pleurei [125,133,134]. Secționarea și disecția planului musculo-fascial se realizează cu electrocauterul, fiind obligatorie o hemostază minuțioasă. Se practică rezecția a 2-3 coaste extraperiostal pe o porțiune de 8-10 cm împreună cu mușchii și pachetele vasculo-nervoase intercostale. Se pătrunde în cavitatea de empiem care se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în circuit închis. O altă condiție la fel de importantă este ca firele de sutură să nu intercepteze vasele intercostale ce asigură viabilitatea lamboului utilizat. Tehnica de preparare a lamboului de pahipleură parietală. Este utilizat un lambou de pahipleură parietală creat prin secționarea strict prin patul coastelor rezecate, cu respectarea vascularizației și inervației intercostale, și pregătit prin chiuretaj minuțios, ce îndepărtează depozitele fibrino-purulente, până la obținerea unei bune sângerări. La croirea lamboului se ține seama de topografia fistulei ce urmează a fi suturată; lamboul
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
PING-PONG Prezentăm cazul unui pacient P.I. în vârstă de 53 ani, cunoscut cu tuberculoză, cu nerespectarea tratamentului tuberculostatic urmat de eșecuri repetate, care a avut cu un an înaintea prezentării în serviciul nostru o intervenție chirurgicală constând din operația Lezius (secționarea și sutura bronșiei din vecinătatea cavernei, operație istorică, dificilă tehnic, cu rate crescute de recurență datorită faptului că parenchimul distal rămâne complet neventilat) și plombaj extrapleural cu bile de plastic (mingi de ping-pong). Evoluția postoperatorie este însă nefavorabilă, cu spute
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu antibiotice cu spectru larg și efectuarea zilnică de puncții aspirative în circuit închis și lavaj cu soluții antiseptice ale cavității empiemului necesar pentru a atinge un câmp operator cât mai curat posibil [148]. Am efectuat o toracotomie postero-laterală, după secționarea țesutului adipos subcutanat, s-au mobilizat parțial mușchiul mare dorsal și mușchiul serratus anterior pentru a permite accesul la cavitatea de empiem, care a fost atent evaluată. S-a decis să se efectueze o toracopleuroplastie iterativă procedeul Boțianu II pe
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
explica atributul ei epistemologic. Daniel Clement, Dan Dennett III3 redă complexitatea funcționării creierului ca fiind rezultatul permanentului feedback neuronal și al transformării gândirii într-o narațiune în permanentă transformare dinamică. Cunoașterea și conștiința sunt ca două fațete ale aceleași monede; secționarea acesteia în două părți îi anulează existența. Cunoașterea este înmagazinată în creierul oamenilor în aceiași neuroni din care emană ceea a fost numit "conștiință". Realitatea este percepută de creier ca o "cunoaștere cu conștiință". Recunoașterea filosofică a existenței unei realități
Spiralogia by Jean Jaques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
în două? Primele studii asupra cazurilor operate arată că nu au rezultat schimbări mari de personalitate, comportament și inteligență (Berlucchi 13). Bogen 12, în 1988 și 1993, însă, studiază câteva zeci de cazuri și demonstrează că, în 50% din acestea, secționarea corpului calos subțiază peretele ventriculilor (camerele cu lichid cefalo-rahidian numite ventriculi) și provoacă hidrocefalie, meningită septică și moartea bolnavilor. Operația încetează să mai fie practicată. Roger Sperry 92 și M.S. Gazzaniga 78, conștienți de importanța existenței unui grup de oameni
Spiralogia by Jean Jaques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]
-
cu ochiul stâng (emisfera dreaptă). În analizele vizuale de perspectivă, emisfera stângă este superioară celei drepte. În analizele spațiale emisfera dreaptă este superioară celei stângi. În alte funcții vizuale funcționalitatea este identică. Scăderea memoriei, teama principală a neurochirurgilor care executau secționarea corpului calos la epilepticii refractari, nu s-a confirmat, tulburările erau minore. În concluziile sale, Gazzaniga susține că diferențele constau în capacitatea superioară a emisferei stângi de a interpreta stări ambigue, incomplete sau lipsite de mesaje uzuale, neprecise. Emisfera dreaptă
Spiralogia by Jean Jaques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84989_a_85774]