808 matches
-
sevraj la încercarea de a opri consumul (332). 4.3. Principiile tratamentului pentru renunŃarea la fumat RenunŃarea la fumat trebuie să aibă la bază schimbarea atitudinii faŃă de consumul de tutun prin terapie comportamentală și înlăturarea simptomelor fizice generate de sevraj prin terapie medicamentoasă. DependenŃa de tutun prezintă caracteristicile unei afecŃiuni cronice. Doar o minoritate a populaŃiei fumătorilor obŃine abstinenŃa completă după prima tentativă de renunŃare la fumat. Majoritatea continuă să fumeze pentru mulŃi ani, parcurgând, în mod tipic, un ciclu
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
consum de peste 20 pachete-an și ridică probleme privind tratamentul); d. DependenŃa de nicotină definită prin minim 3 dintre cele 7 criterii OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate fi realizată prin
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
OMS, prezente în ultimele 12 luni (dorinŃă puternică de a fuma, dificultate în a controla cantitativ fumatul, simptome de sevraj la reducerea sau întreruperea consumului, continuarea consumului în ciuda instalării consecinŃelor nocive, prioritate asupra altor activităŃi, toleranŃă crescută, simptome fizice de sevraj tabagic). Evaluarea severităŃii dependenŃei de nicotină este o etapă importantă premergătoare renunŃării la fumat și poate fi realizată prin folosirea anumitor teste sau chestionare. Chestionarul CAGE - este un instrument util pentru screeningul pacienŃilor cu tulburări addictive CAGE a. AŃi simŃit
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
milion (valori normale sub 4 ppm) sau în echivalent de carboxihemoglobină. 4.4.3. Evaluarea potenŃialului de a rezista în timp la sistarea fumatului Analiza tentativelor anterioare de renunŃare la fumatpermite cunoașterea modului în care subiectul va traversa perioada de sevraj. 4.4.3.1. Evaluarea barierelor în renunŃarea la fumat AddicŃia fizică la nicotină reprezintă principala dificultate în sistarea fumatului. Aceasta poate să apară în zile sau săptămâni de la începerea fumatului, chiar dacă nu are la început un caracter regulat, ci
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
antecedente. Când apare depresia în timpul renunŃării la fumat șansele de eșec și recădere sunt foarte mari (345). La pacienŃii care întrerup fumatul și îl reiau după o perioadă mai mare de 6 săptămâni, recăderea nu este determinată de simptomele datorate sevrajului, ci de dorinŃa de a fuma indusă de evenimente interne și externe. Evaluând importanŃa unor astfel de evenimente pot fi identificaŃi factorii inductori ai recidivei în tratamentul pentru renunŃarea la fumat. Câteva întrebări simple pot fi utile în realizarea acestei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
să renunŃaŃi la fumat?” Evaluarea motivaŃiei pacientului este un punct cheie în evaluarea fumătorului, voinŃa pacientului fiind esenŃială pentru vindecarea dependenŃei tabagice. De multe ori pacienŃii trebuie motivaŃi prin explicarea efectelor dăunătoare ale fumatului, medicul trebuind să ofere argumente pro sevraj (335). De la caz la caz și în funcŃie de posibilităŃi, evaluarea fumătorului poate fi completată cu o examinare psihologică și un interviu motivaŃional, instrumente de lucru care vor aduce elemente în plus despre profilul psiho-comportamental al pacientului, crescând șansele de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
mijloace auxiliare pot facilita oprirea fumatului, prinoferirea de informaŃii de specialitate, chiar și fără ajutorul unui specialist în consiliere antifumat. Pentru o maximizare a ratei succesului renunŃării la fumat este esenŃială urmărirea în timp a pacientului, cu monitorizarea procesului de sevraj și a efectelor secundare ale terapiei farmacologice. Statusul fumatului se urmărește la fiecare vizită de control și se obiectivează prin monitorizarea monoxidului de carbon în aerul expirat sau dozarea cotininei în urină sau sânge. Perioada critică din punct de vedere
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
este necesar să beneficieze de intervenŃia specializată de renunŃare la fumat de tip individual, ca metodă de elecŃie, având ca scop optimizarea beneficiilor și minimizarea recidivelor. 4.5.3. IntervenŃia specializată de renunŃare la fumat de tip consiliere de grup Sevrajul tabagic poate fi obŃinut și prin strategii de grup, bazate pe suport psihologic și metode educaŃionale interactive. Aceste metode se bazează pe ședinŃe de grup în cadrul cărora este esenŃială intervenŃia fiecărui participant care poate să își exprime propriile dificultăŃi create
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
poate fi obŃinut și prin strategii de grup, bazate pe suport psihologic și metode educaŃionale interactive. Aceste metode se bazează pe ședinŃe de grup în cadrul cărora este esenŃială intervenŃia fiecărui participant care poate să își exprime propriile dificultăŃi create de sevraj, să înveŃe de la grup și să conlucreze cu ceilalŃi participanŃi în scopul comun de a găsi soluŃii la problemele experimentate. Activitatea grupului va fi moderată de un consilier specializat (349). ParticipanŃii vor primi și materiale informative, pe care le vor
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul tabagic. AcŃiunea constă atât în desensibilizarea receptorilor, cât și în atenuarea efectelor, în eventualitatea fumării unei Ńigări în timpul tratamentului de renunŃare la fumat. EficienŃa terapiei de substituŃie nicotinică este maximă când este combinată cu intervenŃii de tip terapie comportamentală (350
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
este maximă când este combinată cu intervenŃii de tip terapie comportamentală (350). Bupropionul este un inhibitor slab, dar selectiv al recaptării neuronale a dopaminei și noradrenalinei, iniŃial folosit ca antidepresiv (351). Se presupune că efectele favorabile ale medicamentului în instituirea sevrajului tabagic sunt datorate acŃiunii asupra receptorilor dopaminergici de la nivelul unor arii corticale implicate în dezvoltarea addicŃiei la droguri (sistemul mezolimbic), precum și activităŃii adrenergice de la nivelul locus ceruleus care joacă un rol important în facilitarea întreruperii fumatului. Bupropionul crește nivelul dopaminei
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fi adăugate celor de primă linie, în scopul individualizării terapiei, în funcŃie de particularităŃile fiecărui pacient. Semnele și simptomele renunŃării la fumat pot fi foarte diferite de la un subiect la altul. Tratamentul simptomatic poate fi util în atenuarea simptomatologiei asociate sevrajului tabagic. Din acest punct de vedere, medicamente precum Alprazolamul sau Clonidina s-au dovedit eficiente în 102 reducerea simptomatologiei pe parcursul programelor de renunŃare la fumat (346). Buspiron, un anxiolitic non-benzodiazepinic, acŃionează ca agonist parŃial asupra receptorilor serotoninergici, crescând rata de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de nicotină și placebo. Pretratamentul cu mecamilamina, asociat cu consilierea de specialitate, reduce dorinŃa de a fuma, fiind demonstrată eficienŃa renunŃării la fumat la 50% dintre subiecŃi, în două săptămâni de la începerea tratamentului. Prin blocada nicotinică, mecamilamina precipită simptomele tipice sevrajului acut al tutunului, motiv pentru care, pentru eficienŃa terapeutică trebuie administrată înaintea renunŃării la fumat (357). Nortriptilina este un antidepresiv triciclic care și-a dovedit eficacitatea în tratamentul renunŃării la fumat în mai multe studii clinice (358). Efectele apar prin
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
și comportamentale în scopul combaterii imboldului de a fuma (distragerea atenŃiei, eliminarea rutinei). Oferirea de informaŃii elementare despre fumat și realizarea cu succes a renunŃării la fumat. -faptul că o singură Ńigară fumată crește probabilitatea recidivei. -explicarea problemelor cauzate de sevrajul la tutun (apariŃia unui vârf al simptomatologiei în medie, la 1-2 săptămâni de la sistarea fumatului, care uneori poate persista și luni, perioadă caracterizată prin imboldul de a fuma). -explicarea naturii addictive a fumatului. Strategii de implementare Încurajarea pacientului pentru renunŃarea
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fizic adăugat metodelor terapeutice clasice de renunŃare la fumat determină efecte diferite pe termen scurt și lung. Rezultatele pe termen scurt sunt evidente, dovezile demonstrând menŃinerea efectelor benefice la 50 de minute după exerciŃiul fizic. Activitatea fizică determină reducerea simptomelor sevrajului la tutun (depresie, iritabilitate, neliniște, scăderea concentrării) și a nevoii de a fuma. Pentru obŃinerea unor astfel de efecte, intensitatea exerciŃiilor fizice poate varia. Activitatea fizică intensă (80% din VO2 maxim) sau mai puŃin intensă (exerciŃii izometrice) determină reduceri ale
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
minute la 24 37% din frecvenŃa cardiacă maximă) reduc nevoia de a fuma până la 50 de minute. Efectele sunt similare atât pentru perioadele scurte sau mai lungi de abstinenŃă la fumat, cât și pentru niveluri moderate sau înalte ale simptomelor sevrajului nicotinic. Este dovedit faptul că efectele favorabile imediate ale exerciŃiului fizic sunt superioare celor obŃinute aplicând terapia de substituŃie nicotinică (360, 361). Efectele activităŃii fizice pe termen mediu și lung asupra renunŃării la fumat sunt mai puŃin dovedite. De asemenea
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
și prin metode obiective, biochimice. Vindecarea este definită ca abstinenŃă tabagică pe o perioadă de minim 6 luni de la oprirea fumatului. Elementele secundare care trebuie evaluate pentru a demonstra reușita renunŃării la fumat sunt reprezentate de observarea prezenŃei simptomelor de sevraj nicotinic, variaŃiilor masei corporale, evaluarea prezenŃei depresiei, etc. (335). 4.7. Recomandări privind aplicarea măsurilor diagnostice și terapeutice în scopul renunŃării la fumat. Prezentăm un algoritm de diagnostic și tratament în vederea renunŃării la fumat util medicilor, sintetizând principalele metode disponibile
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Medicamente care determină retenție de sodiu Contraceptive orale Hormon adrenocorticotrop Lemn dulce Carbenoxolonă Indometacin Medicamente care determină hiperactivitate simpatică Efedrină Sărurile de aur Inhibitorii de Monoaminoxidază Vasoconstricție directă Alcaloizii de ergot Medicamente care conțin estrogen Contraceptive orale Terapia cu estrogen Sevrajul la medicamente/droguri Clonidină Cocaină Opioide Medicamente care interferă cu terapia antihipertensivă Antidepresive triciclice Indometacin 62 Există de asemenea o relație bidirecțională între medicația pacientului și HTA. De exemplu, în tabelul 4.27. este reprezentată această relație bidirecțională diureticele induc
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o durată de apoximativ 12 ore. Timpul de înjumătățire plasmatic este de 6-12 ore și poate fi dublu la pacienții cu insuficiență renală. Este o alegere optimă la pacienții cu tonus simpatic crescut: HTA la femeile la menopauză, pacienții în sevraj de alcool, opioide sau nicotină. Gradul de sedare pe care îl produce este un avantaj în plus la aceste grupe de pacienți. Efectele secundare posibile includ bradicardia, hipotensiunea ortostatică, afectarea mecanismului somn-veghe și fenomenele de rebound (anxietate, tahicardie, hipertensiune arterială
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o motivație pozitivă înlăturând trăirile negative, când prin educația voinței se obține controlul eficient asupra capacității de inducere a repausului psihic, atunci fondul (info)energetic uman devine optim pentru o anume atitudine terapeutică. Ori, este recunoscut, că toate stările de sevraj (lipsa hranei de exemplu) crează dezechilibre în domeniul, pe care l-am putea numi (psiho)energetic, iar intervenția directă sau indirectă mai ales, particulară medicinei alternative, devine clinic cel puțin de neînlocuit, cum se întâmplă și în cazul celui suferind
IX. Educaţia voinţei pentru vindecare. In: Fitoterapie clinică by Vasile Bodnar, Olga I. Botez () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2110]
-
terifiant la acestă problemă majoră, sunt efectele ucigașe. În urma consumului de opiacee, apare intoxicația acută ce se manifestă prin euforie, prurit tegumentar, mioză, somnolență, hipotensiune arterială, bradicardie, bradipnee, scăderea temperaturii corpului. În cazul în care se întrerupe consumul stare de sevraj -, apar: anxietatea, mineriaza, creșterea ritmului respirator, tremor și altele. Încă nu te-ai speriat? Să-ți fac cunoștință cu un alt exemplu, anxioliticele și hipnoticele: intoxicația cu sedative produce: somnolență, confuzie, atonie marcată cu durere, mioză, bradipsihie, și în final
Aripile ți le croiești singur. In: Fii conştient, drogurile îţi opresc zborul! by Paulina Mandache, Suba Aurora () [Corola-publishinghouse/Science/1132_a_2044]
-
dur și de neclintit, nu concepi ca ea să flirteze cu altul, dacă te părăsește și ești prins adânc în relație, datorită chimiei dintre voi și obișnuinței, devii dependent, iar în momentul când nu mai e a ta intri în sevraj asemenea drogatului care nu și-a primit doza, nu concepi să trăiești fără ea, abdici de la toate principiile, iar dacă o și vezi cu celălalt, ți se face rău fizic, poți să leșini oricât de tare ai fi, sau mare
Singur sub duș by Dan Chișu [Corola-publishinghouse/Imaginative/295575_a_296904]
-
părăsiți de persoana iubită începem să realizăm ce am pierdut și sîntem în stare de orice, de zece ori mai mult decât am fi făcut dacă într-adevăr am fi vrut să o păstrăm. Ca să nu mai vorbesc de stare. Sevrajul e mic copil. Prin asta am trecut și eu când m-am întors din călătoria aia de pomină. Și culmea e că în timpul cât am fost plecat în raliu, probabil din cauza condițiilor extreme, mi-a fost foarte dor de Roșa
Singur sub duș by Dan Chișu [Corola-publishinghouse/Imaginative/295575_a_296904]
-
pot face să mă simt mai bine decât o farfurie cu mâncare bună. Ed mă ajută să mă ridic. Mă bucur că nu va trebui să urmăresc cine-știe-ce hippiot cu rasta din Brixton ca să-ți „alimentez dependența“. Când intri în sevraj, tot ce trebuie să fac este să dau o fugă până la Waitrose. Mi-a fost mai ușor să intru în mașină de data asta și în timp ce Ed pornea, i-am luat mâna și i-am pus-o pe genunchiul meu
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1939_a_3264]