954 matches
-
urmează următoarele etape: examen direct al frotiurilor din conținutul leziunilor și secrețiilor patologice, colorate albastru de metilen sau gram, evidențiază bacili gram pozitivi, izolați sau în lanțuri scurte, cu capete tăiate drept, sporulați culturi pe geloză sânge din vezicule, LCR, spută, conținut intestinal, hemoculturi (colonii cu aspect de cap de meduza) reproducerea bolii prin inocularea produselor biologice la cobai identificarea toxinei prin teste ELISA sau de biologie moleculară (PCR). Diagnosticul diferențial în forma cutanată se face cu furuncul antracoid, herpesul, înțepăturile
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
debutate perihilar și extinse periferic, dar se pot întâlni și aspecte atipice (10%) și chiar normale (20%). Alte modificări nespecifice sunt hipoxia sanguină și hipercalcemia. Diagnosticul etiologic de certitudine se realizează prin examene speciale din lavajul bronho-alveolar (LBA) sau din sputa indusă. Pneumonia se poate asocia cu localizările extrapulmonare în ganglioni, pleură, pericard, ficat, rinichi, tegumente, retină, măduvă. Prognosticul este frecvent nefavorabil. Tratamentul necesită administrarea de doze mari de TMP-SMX și/sau Pentamidină și este urmat de profilaxie secundată. Pneumonia/hiperplazia
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
sau prostatice. După localizare, coinfecția HIV-tuberculoză prezintă 60-80% forme pulmonare și 30-40% forme extrapulmonare. Diagnosticul prezumtiv clinic al TB pulmonare este confirmat de examenul microbiologic prin microscopie și cultură sau identificarea My.tuberculosis prin PCR din produsele biologice specifice localizării (sputa sau LBA pentru TB pulmonară, aspiratul ganglionar, LCR, etc.). Hemoculturile se pozitivează în 15% din infecții. Testul PPD la persoane cu infecției HIV este pozitiv dacă se obține o zonă de indurație cu diametrul >5 mm, dar peste 50% dintre
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
III. Evaluarea de laborator: hemoleucograma cu formula leucocitară, VSH, proteina C reactivă, examenul de urină teste funcționale hepatice enzime musculare creatinină, electroliți, Fe, transferină, vitamina B12 electroforeza proteinelor serice, FR, ANA o VDRL, HIV, CMV, VEB Hemoculturi, uroculturi, culturi din spută si alte secreții IDR PPD Dacă datele obținute prin investigații obișnuite orientează asupra anumitor etiologii, se recomandă investigații specifice (teste virusologice, serologice, etc.). În caz contrar, se continuă investigațiile. IV. Computer tomografia toracică, abdominală, pelvină, cu substanță de contrast iv
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
patul bolnavului atât pentru realizarea unui lavaj și a unei aspirații eficiente, cât și pentru prelevarea unor probe pentru examenul bacteriologic. Măsurile pentru reducerea incidenței complicațiilor infecțioase postoperatorii trebuie să includă fizioterapia respiratorie (199, 200, 201), analiza bacteriologică preoperatorie a sputei, profilaxie antibiotică preoperatorie, renunțarea la fumat cu cel puțin două luni înainte de intervenția chirurgicală (202, 203), deși acest din urmă deziderat nu poate fi totdeauna atins. O atenție deosebită trebuie acordate lavajului și aspirației traheobronșice la bolnavul intubat. Aceste manevre
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
esențială deoarece pacienții cu insuficiență renală mor frecvent din cauza infecțiilor înainte ca funcția renală sa fie recuperată. Apariția febrei fără o cauză aparentă, a leucocitozei, debitul cardiac scăzut cu vasoconstricție periferică sunt elemente de alarmă. Se vor recolta hemoculturi, uroculturi, spută și se va începe de urgență tratament cu antibiotice cu spectru larg sau vor fi schimbate cele existente chiar în absența dovezilor unei infecții. Mortalitatea printre pacienții care au dezvoltat insuficiență renală acută este de aproximativ 45% și este de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
SIDA (79, 282). Pătrunderea în peritoneu se poate realiza: - pe cale hematogenă, de la un focar tuberculos primar activ sau ocult (275, 282); - prin însămânțare retrogradă cu bacili prin trompe de la un focar genital la femei (213); - prin ingestia germenilor odată cu deglutiția sputei sau a laptelui infectat cu BK de unde ajung în peritoneu prin intermediul unei limfangite mezenterice satelite focarului intestinal. - alte peritonite glomerulare sunt rezultatul pătrunderii în cavitatea abdominală a unor materiale sterile: talc, uleiuri minerale, amidon, celuloză, tampoane de vată și care
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la contactul cu M.tuberculosis, organismul susceptibil poate deveni infectat sau poate rămîne indemn față de infecție. Infectarea se produce cu siguranță, dacă persoana expusă intră în contact cu un bolnav care expectorează abundent și este pozitiv la examenul microscopic al sputei pentru b.Koch. În majoritatea cazurilor, însă, infecția nu se produce fie pentru că numărul de microorganisme viabile introduse odată cu aerul inspirat este insuficient pentru a declanșa infecția, fie pentru că ele nu ajung la nivelul alveolelor într-o doza infectantă satisfăcătoare
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
dacă se produce lichefierea caseumului, are loc diseminarea extracelulară a bacililor, iar focarele cazeoase erodează ganglionii limfatici, cu deschiderea lor intrabronhică și, în acest mod, bK diseminează în sistemul bronșic. Astfel de pacienți au capacitatea de a elimina bacili prin spută și, prin urmare, sînt contagioși. ÎN CONCLUZIE, de menținerea sau alterarea echilibrului dintre hipersensibilitatea întîrziată și imunitatea mediată celular depinde instalarea imunității specifice și evoluția de la stadiul de infecție tuberculoasă la cel de tuberculoză ca boală. II.4.4. Factori
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
II.6.1.1. Manifestări clinice Adultul bolnav de tuberculoză pulmonară poate fi o persoană absolut sănătoasă aparent, fără nici un simptom clinic, cu testele biologice de inflamație negative, iar diagnosticul să se realizeze fortuit, cu prilejul unui examen bacteriologic al sputei sau al unui examen radiologic efectuat din diverse alte motive. Alteori, persoana bolnavă este simptomatică, prezentînd atît semne de ordin general, (astenie, inapetență, transpirații nocturne abundente, febră, scădere în greutate importantă) dar și simptome care aparțin aparatului respirator. Cele mai
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
fibroasă a țesutului pulmonar. În general, leziunile fibroase sugerează inactivitatea bolii. II.6.1.3. Aspecte microbiologice Diagnosticul cert de tuberculoză este susținut numai pe baza punerii în evidență a bacilului Koch la examenul microscopic direct sau la culturi, din spută sau alte produse patologice. Pentru suspiciunea de tuberculoză respiratorie, este necesară recoltarea a trei specimene separate de spută. Pacientul va fi instruit asupra modului cum se obține corect acest produs patologic. Trebuie să fim siguri că materialul examinat provine direct
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cert de tuberculoză este susținut numai pe baza punerii în evidență a bacilului Koch la examenul microscopic direct sau la culturi, din spută sau alte produse patologice. Pentru suspiciunea de tuberculoză respiratorie, este necesară recoltarea a trei specimene separate de spută. Pacientul va fi instruit asupra modului cum se obține corect acest produs patologic. Trebuie să fim siguri că materialul examinat provine direct din căile respiratorii inferioare și nu reprezintă mucus din sfera ORL sau salivă. Practic trebuie respectați următorii pași
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sfera ORL sau salivă. Practic trebuie respectați următorii pași: * curățirea și clătirea atentă cu apă a cavității bucale; * executarea a trei respirații adînci, consecutive; * subiectul va tuși, după cea de-a treia respirație profundă, cu putere, încercînd să elimine secrețiile (sputa) din căile aeriene inferioare, din profunzime; * este indicat ca aceste manevre să se execute în spații izolate, special amenajate, destinate doar acestui scop (camere de recoltare a sputei). Există și pacienți care nu pot expectora și au doar o tuse
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cea de-a treia respirație profundă, cu putere, încercînd să elimine secrețiile (sputa) din căile aeriene inferioare, din profunzime; * este indicat ca aceste manevre să se execute în spații izolate, special amenajate, destinate doar acestui scop (camere de recoltare a sputei). Există și pacienți care nu pot expectora și au doar o tuse seacă, neproductivă. Pentru a obține material biologic de la acești bolnavi, expectorarea va fi provocată prin una din metodele următoare: 1. spălătură bronșică: pacientul este așezat pe un scaun
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
fiziologic cu ajutorul unei seringi cu adaptor la nivelul orofaringelui și laringelui, încercînd să insinueze substanța printre corzile vocale. Pătrunderea soluției saline la acest nivel va declanșa reflexul de tuse și va provoca eliminarea secrețiilor din căile respiratorii joase. 2. inducerea sputei prin inhalarea de aerosoli salini, circa 10-15 minute. Prin ambele metode se obțin specimene de spută diluate. Pe biletul de trimitere către laborator trebuie specificată metoda prin care a fost obținută sputa. În lipsa acestei informații, ea ar putea fi catalogată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
corzile vocale. Pătrunderea soluției saline la acest nivel va declanșa reflexul de tuse și va provoca eliminarea secrețiilor din căile respiratorii joase. 2. inducerea sputei prin inhalarea de aerosoli salini, circa 10-15 minute. Prin ambele metode se obțin specimene de spută diluate. Pe biletul de trimitere către laborator trebuie specificată metoda prin care a fost obținută sputa. În lipsa acestei informații, ea ar putea fi catalogată în mod eronat drept salivă. Uneori, pentru punerea în evidență a bacilului Koch, se va apela
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
eliminarea secrețiilor din căile respiratorii joase. 2. inducerea sputei prin inhalarea de aerosoli salini, circa 10-15 minute. Prin ambele metode se obțin specimene de spută diluate. Pe biletul de trimitere către laborator trebuie specificată metoda prin care a fost obținută sputa. În lipsa acestei informații, ea ar putea fi catalogată în mod eronat drept salivă. Uneori, pentru punerea în evidență a bacilului Koch, se va apela la examenul bronhoscopic. În diagnosticul tuberculozei pulmonare, bronhoscopia are două indicații de elecție: 1. suspiciunea de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sau periaj bronșic, precum și prin lavaj bronhiolo-alveolar (metodă mai laborioasă de recoltare și care necesită unele precauții speciale), cu examenul direct și în culturi pentru b.Koch. Acesta poate fi astfel pus în evidență, dacă alte metode de prelevare a sputei au dat greș, în condițiile în care clinicianul își menține suspiciunea de tuberculoză pulmonară. II.6.1.4. Testul intradermic la tuberculină Tehnica de efectuare și interpretarea testului vor fi redate la capitolul "Tuberculoza primară". Acesta are o mai mică
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
ușor de stabilit, la copil, atît datorită caracterului insidios clinic cît și particularităților de comunicare ale vîrstei, lucrurile nu sînt la fel de simple. Principala dificultate rezidă din faptul că în general, copii nu reușesc să expectoreze, iar dacă totuși o fac, sputa obținută nu evidențiază bacilul Koch prezent decît rareori (Enarson și colab., 1992). Recoltarea secrețiilor se face prin tubaj gastric, cu sonde Nelaton. Metoda nu oferă elemente de certitudine bacteriologică, avînd în vedere că în secrețiile gastrice se găsesc de asemenea
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
și prezintă o evoluție imprevizibilă. Întreg cortegiul de elemente clinice, radiologice, anatomo-patologice sînt rezultatul primei "întîlniri" dintre bK și organismul uman. Diagnosticul pozitiv este dificil, mai ales la copiii foarte mici, datorită absenței elementului bacteriologic de certitudine: examenul pozitiv al sputei (după cum s-a arătat în introducerea acestui subcapitol). În funcție de vîrsta copilului, de reactivitatea organismului și de modul în care acesta a fost infectat, boala are o evoluție mai mult sau mai putin gravă. II.6.2.2. Manifestări clinice La
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
cu limfopenie și polinucleoză, de cele mai multe ori, VSH crescut, ca și alte teste de inflamație pozitive. Intradermoreacția la tuberculină poate fi pozitivă, dar și negativă în formele severe de boală. Diagnosticul de certitudine se stabilește prin izolarea bacilului Koch din spută, urină, lichid cefalorahidian sau sînge, iar alteori prin relevarea granulomului tuberculos pe un produs de biopsie ganglionară, hepatică, de măduvă osoasă etc. II.6.4. Pleurezia de etiologie tuberculoasă Una dintre modalitățile prin care se poate releva tuberculoza, în special
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
despre pleurezii"). * Diagnosticul de pleurezie de etiologie tuberculoasă, se stabilește pe baza următoarelor date: context epidemiologic (contact cu un bolnav de tuberculoză). intradermoreacție la tuberculină pozitivă. coexistența (uneori) a leziunilor de tuberculoză în parenchimul pulmonar, asociată sau nu cu pozitivitatea sputei pentru b. Koch. confirmarea etiologiei tuberculoase prin examenul bacteriologic al lichidului pleural. Acest lucru se realizează, în marea majoritate a cazurilor, la examenul culturilor din lichidul pleural. Pozitivitatea la examenul microscopic al lichidului, pentru b.K. este întîlnită în pleurezia
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
nivelul mucoasei respiratorii (v. "Noțiuni de patogeneză"). Un factor important care influențează "modelul" clinic al tuberculozei la pacienții HIV pozitivi este momentul în care se produce îmbolnăvirea. În fazele precoce ale infecției HIV, tuberculoza are aspect de atingere parenchimatoasă, examenul sputei pentru bK este de cele mai multe ori pozitiv, iar pe radiografia pulmonară se pot observa infiltrate sau caverne cu aspect caracteristic. În fazele finale ale infecției HIV, există adenopatii mediastinale. Alteori tuberculoza poate avea caracter diseminativ și există o predilecție pentru
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
pe radiografia pulmonară se pot observa infiltrate sau caverne cu aspect caracteristic. În fazele finale ale infecției HIV, există adenopatii mediastinale. Alteori tuberculoza poate avea caracter diseminativ și există o predilecție pentru localizările extrapulmonare ale bolii. Adesea, examenul bacteriologic al sputei este negativ pentru M. tuberculosis și radiografia pulmonară nu prezintă decit modificări minime, atipice. În această variantă, de producere a tuberculozei în faza tardivă a infecției cu HIV, sînt mai frecvente efuziunile pleurale, pericardice sau determinările meningiene. În general, tabloul
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
este absolut obligatoriu ca regimul terapeutic să conțină Rifampicină, antibiotic care are și proprietăți antistafilococice, dar date fiind calitățile lui specifice, trebuie rezervat exclusiv tratamentului tuberculozei. După aproximativ două săptămîni, de la instituirea tratamentului, pacienții nu mai sînt contagioși (chiar dacă în sputa lor încă mai există bacili, aceștia nu mai sînt virulenți), iar la maximum două luni, în mod normal, leziunile ar trebui să fie sterilizate. Această sterilizare trebuie să fie însă, eficientă, adică să se adreseze și germenilor care rezistă intracelular
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]