1,430 matches
-
a dovedit că microalbuminuria se asociază cu o incidență crescută a afecțiunilor cardiovasculare, nu numai la subiecții diabetici, dar și la pacienții fără diabet zaharat; 2. hipertrofia ventriculară stângă, precum și grosimea intimă-medie carotidiană sunt asociate cu un prognostic negativ la subiecții hipertensivi. În plus, s-a dovedit că prevalența acestora la subiecții hipertensivi este mult mai mare decât cea observată atunci când sunt practicate numai investigații de rutină. În absența ecocardiografiei și a ecografiei Doppler vascular care să evalueze și să ateste
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prevalența acestora la subiecții hipertensivi este mult mai mare decât cea observată atunci când sunt practicate numai investigații de rutină. În absența ecocardiografiei și a ecografiei Doppler vascular care să evalueze și să ateste prezența acestor parametri, până la 50% 69 dintre subiecții hipertensivi ar putea fi încadrați eronat în grupul de risc adițional scăzut sau moderat; 3. rezultatele studiilor au demonstrat că scăderea nivelului proteinuriei și a hipertrofiei ventriculare stângi cu ajutorul terapiei antihipertensive este însoțită de reducerea incidenței evenimentelor cardiovasculare, astfel că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă prezentând disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Această disfuncție diastolică crește riscul apariției fibrilației atriale. Ecocardiografia prezintă o serie de limite tehnice (de exemplu: diferențele între operatori, slaba calitate a imaginii la pacienții obezi
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
frecventă și constituie un predictor pentru evenimentele cardiovasculare viitoare. Diagnosticul de afectare renală indusă de hipertensiune se bazează pe identificarea unei funcții renale reduse și/sau pe detecția excreției urinare de albumină crescute. Se recomandă măsurarea de rutină la toți subiecții hipertensivi a nivelul creatininei serice, clearence-ului de creatinină (formula Cockroft Gault), ratei filtrării glomerulare (MDRD), ureei serice și proteinelor din urină (dozare calitativă prin metoda dipstick). Atunci când este posibil, este util de determinat și microalbuminuria. Rata filtrării glomerulare calculată prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
lor crește cu vârsta și prezența hipertensiunii și se asociază cu un risc crescut de accident vascular cerebral constituit, cu alterări cognitive și demență. Este util a solicita examen CT sau RMN pentru a identifica infarctele cerebrale silențioase, la toți subiecții hipertensivi cu afectare neurologică și, în special, cu tulburări de memorie. Disponibilitatea redusă și costurile mari nu permit utilizarea de rutină a acestor tehnici, în practica clinică. Testele cognitive ar putea ajuta la decelarea deteriorării cerebrale la debut, la pacienții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
etanol/zi pentru bărbații hipertensivi și la 10-20 g etanol/zi pentru femei. Conform studiilor, atingerea acestor valori ale cantității de alcool consumate pe zi, reprezintă un deziderat important atât în prevenția HTA, cât și în reducerea valorilor TA la subiecții hipertensivi (1, 20, 21, 22). O metaanaliză a 15 studii randomizate, controlate, care au inclus 2234 subiecți a arătat că scăderea consumului de alcool a fost asociată cu o reducere atât a componentei sistolice, cât și diastolice a TA, cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sodiu scade TA și previne apariția HTA, efect benefic chiar și în cazul unui minime scăderi a aportului alimentar de sare. În toate aceste studii scăderea aportului de sare a fost asociată cu o reducere semnificativă a TA sistolice la subiecții normotensivi (24, 25). Multiple studii au arătat că o reducere a aportului de sare de la un consum inițial de 10 g/zi la valori între 4,7-5,8 g/zi determină o reducere medie a valorilor TA cu 4-6 mmHg
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de sodiu alimentar determină o scădere a TA sistolice cu 2,8 mmHg și, respectiv scăderea TA diatolice cu 1,5 mmHg (26). Restricția moderată de sodiu, obiectiv greu de realizat în practică ar trebui avută în vedere la toți subiecții: ca măsură preventivă la normotensivi și ca măsură terapeutică la hipertensivi. Ea poate fi obținută încurajând pacienții să consume alimente naturale și mâncare gătită din ingrediente proaspete cu conținut crescut de potasiu și sfătuindu-i să evite semipreparatele, adausul de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
având valorile TA sistolice mai mici de 145 mmHg și ale TA diastolice inferioare valorii de 85 mmHg. Pacienții din studiu primeau monoterapie și au fost randomizați privind reducerea aportului de sodiu. La o perioadă de urmărire de trei luni, subiecții care au redus aportul de sodiu prezentau un risc semnificativ scăzut de a dezvolta HTA, precum și de apariție a unui eveniment cardiovascular, comparativ cu lotul de control (30). Studiile epidemiologice au arătat că o dietă bogată în legume, fructe și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Pierderea controlului autonom Medicația antihipertensivă Diabetul zaharat Boala Parkinson Adesea se identifică un pattern complex al HTA la subiecții vârstnici, iar utilizarea ABPM la acești pacienți are o valoare incontestabilă (tabelul 5.12.). În concluzie și tratamentul trebuie individualizat la subiecții vârstnici, dozele inițiale și titrarea ulterioară fiind dificilă, existând necesitatea identificării factorilor care contribuie la accentuarea efectelor adverse, în special la pacienții foarte în vârstă și fragili: scăderea activității baroreceptorilor, scăderea volumului intravascular, sensibilitatea la hipopotasemie, alterarea funcției renale și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
motiv pentru a întrerupe o terapie eficientă și bine tolerată atunci când pacienții ating 80 de ani. Tratamentul trebuie să fie permanent corelat cu factorii de risc, afectarea organelor țintă și afecțiunile asociate cardiovasculare, precum și cu alte comorbidități, frecvent identificate la subiecții vârstnici. 5.5.2. Pacienții diabetici Hipertensiunea arterială este o condiție frecvent întâlnită la pacientul diabetic, în special în diabetul zaharat de tip 2. Pacienții hipertensivi care asociază obezitate centrală, dislipidemie caracteristică (hipertrigliceridemie, HDL-colesterol scăzut), rezistența la insulină cu hiperinsulinemie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
hipertensivă de urgențele hipertensive, diferențierea fiind conferită de prezența sau absența leziunii organelor țintă. Variația tensiunii arteriale este, de fapt, mai importantă decât nivelul absolut al acesteia. O creștere modestă dar bruscă, a TA poate compromite funcția organelor țintă la subiecții normotensivi anterior (de exemplu în preeclampsie sau glomerulonefrita acută). Din contra, pacienții cu HTA cunoscută, de lungă durată, pot tolera chiar creșteri severe ale TA cu riscuri mai mici de leziuni organice. Ca prioritate, nivelul TA poate să fie același
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
întâlnită mai frecvent la femei, cu vârsta între 20 50 ani. Rezultatele unor studii screening pe rinichii donatorilor au arătat că fibrodisplazia arterei renale, asimptomatică, ar putea fi o afecțiune relativ comună, fiind identificată în 3 - 6 % din cazuri, la subiecții normotensivi (25). Este relativ facil de diferențiat fibrodisplazia arterei renale de leziunea ateromatoasă, subiecții cu fibrodisplazie fiind în general tineri, fără evidențe de ateroscleroză. În plus, stenoza este adesea unilaterală, localizată în treimea medie și distală a arterei, și mai
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
general, la terapie. 209 Angioplastia, de obicei fără stentare, este tratamentul de elecție și este urmată de o rată mare de succes concretizată în: normalizarea valorilor TA sau scăderea necesarului de medicație antihipertensivă (26). Indicațiile tratamentului de revascularizație percutană la subiecții cu fibrodisplazie a arterei renale sunt (42) : HTA recentă, la care acest tratament ar putea normaliza valorile TA; HTA rezistentă sau asociată cu efecte secundare ale medicației; nefropatia ischemică. Succesul tehnicii este de 90%, cu rată de restenozare mai mică
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
poate realiza controlul adecvat al TA; HTA are un istoric îndelungat (de peste 10 ani); stenoza de arteră renală nu este strânsă. Multiple studii demonstrează eficiența blocanților canalelor de calciu, a diureticelor tiazidice și a beta-blocantelor în controlul valorilor TA la subiecții cu stenoză aterosclerotică a arterei renale. Datorită severității HTA, terapia necesită adesea o combinație de agenți hipotensori. Se poate utiliza un diuretic tiazidic în doză optimă și un blocant al canalelor de calciu, cu posibilitatea adăugării unui blocant al sistemului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
puțin specifică) -Computer tomografia (testul imagistic cel mai frecvent efectuat); -Rezonanța magnetică nucleară (tehnică utilă în detecția tumorilor cu localizare extraadrenală); Funcțională (mai specifică, dar mai puțin sensibilă) -Scanarea MIBG cu iod marcat radioactiv (se acumulează în țesuturile cromafine). 214 Subiecții cu feocromocitom prezintă creșteri marcante ale TA la administrarea anumitor antihipertensive ca antagoniștii adrenergici și guanetidină, sau pot avea hipotensiune severă ca răspuns la tratamentul cu antagoniști -1 adrenergici ca prazosinul. Un istoric familial de feocromocitom, de sindrom Hippel-Lindau sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ale proteinei (55, 56, 57). Hiperglicemia este frecventă la subiecții cu feocromocitom și aproximativ jumătate din aceștia manifestă scăderea toleranței la glucoză. Diabetul zaharat este rar asociat cu feocromocitomul. Valorile LDH seric sunt adesea crescute (51). În 15-20% din cazuri, subiecții diagnosticați cu feocromocitom prezintă litiază veziculară cu calculi biliari de colesterol. Localizarea anatomică a tumorii este importantă pentru bilanțul preoperator al tumorii, de aceasta depinzând conduita chirurgicală. Aproximativ 95% din feocromocitoame sunt situate în abdomen și sunt vizualizate cu tehnicile
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
după administrarea de captopril Nesupresată în hiperaldosteronism primar Supresată în HTA esențială Crește specificitatea raportului aldosteron/renină Studiile arată că un raport aldosteron/renină mai mare de 25 este specific pentru hiperaldosteronismul primar. Activitatea reninei plasmatice poate fi scăzută la subiecții vârstnici și la populația de rasă neagră care prezintă HTA hiperreninemică. Există, de asemenea și hormoni, precum și o multitudine de alți factori care scad valorile reninei plasmatice. O multitudine de factori, în special medicația antihipertensivă poate determina valori fals pozitive
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cord și la 0,2% din adulții hipertensivi (66). Coarctația poate fi localizată sau difuză și se poate asocia cu bicuspidie aortică, în 50-80% din cazuri, dilatație anevrismală a aortei pre sau poststenotic sau anevrisme cerebrale, identificate la 10% din subiecții cu această malformație și asociate cu risc de hemoragie intracraniană (67, 68, 69, 70, 71). Dacă nu se asociază și cu alte malformații (cu excepția bicuspidiei aortice), leziunea este denumită ,,coarctație simplă”, iar dacă este acompaniată de alte defecte este considerată
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
reprezintă cea mai valoroasă metoda imagistică pentru evaluarea preoperatorie a coarctației, a sediului și a dimensiunii acesteia, 235 dar are un rol important și în evaluarea postoperatorie a acestor subiecți (76, 77). În condițiile existenței contraindicațiilor RMN (de exemplu la subiecții cu pacemaker sau claustrofobie severă) computer tomografia reprezintă o alternativă validă. 6.6.2. Tratamentul coarctației de aortă Tratamentul constă în corecția leziunii, fie utilizând tehnici intevenționale, prin angioplastie transluminală cu balon și eventual montarea de stent intraaortic, fie prin
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
din forța maximă a mușchiului pentru a se produce creșterea masei musculare. Se recomandă un număr de 4-6 contracții pe zi, a câte 9-12 s. fiecare, cu pauze obligatorii de 1,5-2 minute. Este un procedeu recomandat în lucrul cu subiecții antrenați sau în primele doua faze ale recuperării posttraumatice (în imobilizări). Electrostimularea conduce la contracție musculară prin aplicarea electrozilor pe mușchi sau pe nervii motori aferenți. Durata unui ciclu de excitație este de 10s, pauza între cicluri 50s, numărul total
Jocuri pentru dezvoltarea forței în învățământul gimnazial by Prof. Ursu Eduard și Prof. Ursu Dorin Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/1598_a_3019]
-
demers "științific". Din punct de vedere al timpurilor verbale folosite, [P5] și [P9] prezintă diferențe care concură la fixarea validității generale a propozițiilor vizate. Cele două propoziții funcționează în jurul modalității/ posibilității. Unica modalitate/a putea face/cu care sînt înzestrați subiecții este marcată negativ în ambele cazuri ("Nu toți băieții..."; Nu veți putea... la nesfîrșit"). Locutorul (editorul) se distanțează de enunțătorul E2 căruia îi atribuie un obiect de gîndire de tipul: "toți băieții pot să devină..." sau "Veți putea scăpa mereu
Periferia textului by Philippe Lane () [Corola-publishinghouse/Science/1119_a_2627]
-
unei povestiri, insistă asupra faptului că această aparentă autonomie este preluată de funcția textuală și dialogică: "Sunt, într-adevăr, propoziții de, am putea spune, "avant-post", situate exact pe linia de demarcație, acolo unde are loc alternanța (schimbarea) de roluri dintre subiecții vorbitori" (1984: 297). Existența unor astfel de propoziții a fost confirmată, de atunci, prin studiul înscrierilor de secvențe narative în contexte conversaționale. Această inserție lasă loc așa cum am văzut în capitolul 7 -, în mod sistematic, procedurilor de deschidere, sub formă
Textele. Tipuri și Prototipuri by Jean-Michel Adam [Corola-publishinghouse/Science/1083_a_2591]
-
care părinții sau rudele răspund pentru „cei mici”. Toate dovezile disponibile indică faptul că riturile baptismale timpurii erau fondate la origine pentru a se ocupa numai de acei capabili să vorbească pentru ei înșiȘi, fiind lent Și stângaci adaptate la subiecții nou-născuți (bebeluși)<footnote J. C. Didier, „Une adaptation de la liturgie baptismale au baptême des enfants dans l’Eglise ancienne”, în Mélanges de science religieuse, 22, 1965, p. 79-90. footnote>. Deși Sfântul Ipolit nu putea fi mai clar în relevarea practicii
Familia în societatea contemporană by Liviu Petcu () [Corola-publishinghouse/Science/130_a_148]
-
iar un altul învață mai greu, într-un timp mai mare, dar pentru o perioadă mai scurtă, superficial și cu eforturi peste măsură? Se pot contura, la un nivel de mai mare generalitate, enunțuri valide cu caracter cvasiaplicabil pentru toți subiecții aflați sub tensiunea învățării? Răspunsurile privind legitățile/principiile învățării umane se focalizează esențial pe acțiunea următoarelor regularități (legități) necesare: a) Legea motivației. Învățarea este o activitate esențial motivată și orientată spre cunoaștere, spre sensibil, spre rațional și comunicativitate. Motivația face
Învăţarea şcolară by Burlacu Gabriela Rodica () [Corola-publishinghouse/Science/1242_a_1884]