1,126 matches
-
evenimentelor negative. Astfel, la sfârșitul terapiei, el realizează rapid o restructurare care îi permite să facă față, la locul său de muncă, la o serie de calomnii, și ia inițiativa să înfrunte „judecătorii potențiali”. Xavier se detașează progresiv de întăririle terapeutului. Terapeutul îi propune să abordeze relațiile sale cu femeile ca și cum ar fi vorba despre exerciții terapeutice. La început surprins, Xavier se implică în îndeplinirea sarcinii respective. El pune capăt din proprie inițiativă unei prime relații, fără să provoace o criză
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
vorba despre o terapie standardizată formată din aproximativ douăzeci de ședințe care se desfășoară în mai puțin de șase luni. Terapeutul adoptă un stil terapeutic semi-directiv și practică intervenții non specifice. Terapia se desfășoară în trei etape: - prima etapă permite terapeutului să prezinte terapia, să identifice problemele interpersonale actuale și să selecționeze problemele interpersonale pe care trebuie să le trateze; - cea de a doua etapă constă în învățarea modului în care se rezolvă problemele interpersonale: este partea cea mai importantă a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
abdomen Abuz de alcool Automutilări Izolare Vomismente Idei suicidare socială Abuz de laxative Terapeutul îi explică lui Gwen teoria holistică și analiza funcțională, iar Gwen este de acord cu imaginea problemelor sale. Plan terapeutic în cazul Gwen Obiectivele lui Gwen Terapeutul stabilește obiectivele terapeutice: - un control mai bun al crizelor de bulimie, - diminuarea exercițiilor abdominale, - încetarea consumului de alcool, - restabilirea comunicării cu părinții săi, - diminuarea stării depresive și a dorințelor de a muri, - ieșirea din izolarea socială prin reluarea progresivă a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o oră și jumătate. In paralel, Gwen se întâlnește regulat cu medicul său care supraveghează starea sa de sănătate cât și cu psihiatrul său pentru farmacoterapie. Sedința 1 Informare și formare In timpul primei ședințe, terapeutul explică rolurile complementare ale terapeutului și ale pacientului, stilul de interacțiune dintre cei doi și utilitatea sarcinilor de îndeplinit între ședințe. El reamintește apoi teoria holistică, analiza funcțională și obiectivele terapeutice. Sarcini de efectuat Terapeutul introduce „carnetul alimentar”, o foaie de auto-observație a comportamentului alimentar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
crize de bulimie, de purgații (vomismente și laxative), de „exerciții abdominale”, de pahare cu alcool, de cântăriri zilnice și de comentarii în legătură cu evenimentele semnificative ale săptămânii. O coloană este rezervată pentru a nota de câte ori a reușit Gwen să urmeze instrucțiunile terapeutului („adeziune la tratament”). Sarcini de efectuat Terapeutul îi cere lui Gwen să se cântărească o dată pe zi, la o oră fixă, și să-și noteze greutatea în coloana cu „comentarii” a carnetului alimentar. După o lungă ezitare, Gwen alege să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o invită să-i telefoneze prietenei care o sperie cel mai puțin, pentru a organiza o ieșire în week-end-ul următor. El îi propune să-i telefoneze imediat, în timpul ședinței. Gwen își mărturisește teama de a nu o deranja. La insistențele terapeutului, ea telefonează și obține o întâlnire. Gwen se liniștește și este mândră de ea. Restructurare cognitivă Pornind de la auto-observații, Gwen împreună cu terapeutul identifică mai multe evenimente stresante care au declanșat dorințe de a avea crize de bulimie și/sau bulimii
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
eșec. In treacăt, terapeutul abordează problema perfecționismului său clinic. Sedința 18 Sedința este consacrată în mare parte examenelor lui Gwen. Terapeutul încearcă să o susțină în eforturile sale. Sedința 19 Această ședință este amânată: Gwen îi telefonează în ultimul moment terapeutului pentru a decomanda întâlnirea. Ea spune că preferă să studieze decât să vină la terapie. Afirmă că se simte stresată, dar încrezătoare. Terapeutul o încurajează la telefon. Sedința 20 Gwen crede că a reușit la examene, chiar dacă spera să se
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
particularitățile și preferințele persoanei. Această terapie valorizează experiențele emoționale și interpersonale atât în cadrul terapiei cât și în afara ei. Ea combină intervenții directive și intervenții non directive, motivaționale și non motivaționale. Ea lucrează ambivalența persoanei. Această terapie impune angajarea personală a terapeutului, deoarece travaliul terapeutic cu persoanele suferind de bulimie poate fi anevoios, insecurizant și cu satisfacții reduse. Terapeutul trebuie să fie conștient de reacțiile sale contra-transferențiale negative. Terapia a încercat să-i redea lui Gwen controlul asupra comportamentului său alimentar, asupra
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
controlul asupra comportamentului său alimentar, asupra propriei sale persoane și a vieții sale, respectându-i valorile, dorințele și ritmului său de a se dezvolta. Progresele terapeutice sunt facilitate de intervenții empatice care întăresc identitatea și sentimentul de eficiență al persoanei. Terapeuții nu trebuie să se teamă de critica pacienților lor și au datoria de a fi gata să-i însoțească în progresul lor lent și dificil spre vindecare. Această terapie „non formală” nu este din această cauză non structurată și incoerentă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
întotdeauna clar limitată în timp. Dacă dificultățile persistă la încheierea tratamentului, este necesară o supraveghere terapeutică spațiată în timp. Durata terapiei este determinată mai mult de trebuințele pacientului decât de normele înscrise în manuale sau de nerăbdarea, neputința și nesiguranța terapeutului. Sexul terapeutului Sexul terapeutului este o variabilă împortantă în terapia tulburării comportamentelor alimentare, care se întâlnește mai ales la femei și se referă la probleme privind identitatea de gen: feminitatea. Deși nu s-a demonstrat niciodată că este preferat un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
limitată în timp. Dacă dificultățile persistă la încheierea tratamentului, este necesară o supraveghere terapeutică spațiată în timp. Durata terapiei este determinată mai mult de trebuințele pacientului decât de normele înscrise în manuale sau de nerăbdarea, neputința și nesiguranța terapeutului. Sexul terapeutului Sexul terapeutului este o variabilă împortantă în terapia tulburării comportamentelor alimentare, care se întâlnește mai ales la femei și se referă la probleme privind identitatea de gen: feminitatea. Deși nu s-a demonstrat niciodată că este preferat un anume sex
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
timp. Dacă dificultățile persistă la încheierea tratamentului, este necesară o supraveghere terapeutică spațiată în timp. Durata terapiei este determinată mai mult de trebuințele pacientului decât de normele înscrise în manuale sau de nerăbdarea, neputința și nesiguranța terapeutului. Sexul terapeutului Sexul terapeutului este o variabilă împortantă în terapia tulburării comportamentelor alimentare, care se întâlnește mai ales la femei și se referă la probleme privind identitatea de gen: feminitatea. Deși nu s-a demonstrat niciodată că este preferat un anume sex, trebuie să
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamentelor alimentare, care se întâlnește mai ales la femei și se referă la probleme privind identitatea de gen: feminitatea. Deși nu s-a demonstrat niciodată că este preferat un anume sex, trebuie să se țină cont de cerințele pacientului. Un terapeut femeie este adesea preferabil pentru practica terapiilor corporale și feminine. Rezultate și perspective Terapiile actuale dau rezultate modeste. Farmacoterapia bulimiei nu ajută suficient decât o mică parte dintre persoanele cu această problemă. Terapia cognitiv-comportamentală și terapia interpersonală nu vindecă, în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
există între comportamentul actual și scopurile pe termen lung, ceea ce constituie un puternic motor de schimbare, permițând subiectului o bună conștientizare a consecințelor, deci a realității. Este necesar ca subiectul să prezinte el însuși argumentele în favoarea schimbării sale, ceea ce permite terapeutului să verifice dacă acesta este ancorat în realitate. Terapeutul încurajează stima de sine, astfel încât subiectul să creadă în posibilitatea schimbării, deci să-și dezvolte motivația. Pacientul trebuie să fie responsabil de alegerile sale și de punerea în practică a schimbării
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
trebuie să se formuleze întrebări deschise, pentru a nu obliga subiectul să ofere un anume răspuns, să se realizeze o ascultare activă, pacientul să fie susținut și încurajat, să se facă în mod regulat bilanțul situației clinice. Acest lucru permite terapeutului să fie coerent cu pacientul în legătură cu situația dată, să facă o pauză în timpul convorbirii și să ofere pacientului timpul necesar reflectării. In sfârșit, este important să se evidențieze motivația pentru schimbare. Mai multe studii au demonstrat eficiența convorbirilor motivaționale în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sub influența alcoolului în timpul convorbirilor, să efectueze sarcinile primite. Dacă este internat, terapeutul îi cere pacientului să respecte aceleași reguli cât și regulamentul interior al instituției. Contractul terapeutic, îi explică terapeutul pacientului, este un angajament reciproc, al pacientului și al terapeutului. Nerespectarea uneia dintre condițiile stabilite poate duce la întreruperea terapiei. Sevrajul Odată contractul stabilit și obiectivul determinat, se organizează intervalul de timp necesar sevrajului fizic. Acesta poate avea loc ambulatoriu sau intra-spitalicesc. Sevrajul ambulatoriu oferă avantajul de a nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
devină conștientă de cercul vicios în care se plasează de fiecare dată. Figura 3. Cercul vicios al Soniei Primul pahar Abstinență Diferite perioade de Terapii Reluarea alcoolismului alcoolism Situație insuportabilă Recădere Fiecare perioadă de abstinență constituie obiectul unei întăriri din partea terapeutului și servește drept fundament pentru travaliul terapeutic. Sonia conștientizează faptul că se mișcă într-un cerc vicios și își stabilește poziția actuală (începutul terapiei). Ea își spune că ar fi putut să acționeze mai devreme, dar că nu era conștientă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de liniște de aproximativ un minut, apoi răspunde: Hubert - Vă repet ceea ce v-am spus cu ocazia primei noastre întâlniri. Implicarea familiei în această poveste legată de prostată apasă pe umerii mei. Ea trebuie clarificată cu siguranță. Hubert devansează întrebările terapeutului, lucru care trebuie reținut pentru o a doua întâlnire cu acesta. Consecințe asupra individului Problema care se pune este aceea de a ști dacă Hubert are o anxiofobie de penetrație atunci când se apropie de ultima fază. Hubert - In sfârșit, da
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
mai devreme sau mai târziu. A se preocupa prea repede de simptom sau de substanțe, chiar dacă această abordare provoacă o vindecare adesea spontană, nu corespunde cerințelor în domeniul psihologiei și nu conduce întotdeauna la o reușită stabilă pe termen lung. Terapeutul sexolog și de cuplu care folosește metoda cognitiv-comportamentală trebuie, adesea, să explice expectanța sa în calitate de terapeut și să insiste asupra beneficiului unei reflexii personale înainte de a se precipita într-o altă direcție. A trata penisul și zonele sale periferice (artere
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
mod direct competențele sale relaționale: validarea emoțională, validarea comportamentală, validarea cognitivă, strategiile de întărire, observarea limitelor, comunicarea reciprocă, comunicarea ireverențioasă, utilizarea paradoxurilor, metaforele, tehnica avocatului diavolului sau exagerarea, etc. Consultațiile telefonice In timpul consultațiilor telefonice, pacientul este invitat să ceară terapeutului său individual o supervizare în ceea ce privește aplicarea competențelor însușite în cadrul grupurilor psiho-educaționale privind situațiile dureroase pe care le traversează. Regulile consultației telefonice Oricare ar fi contextul consultației telefonice, este necesar să se respecte cu strictețe două reguli: - o consultație telefonică nu
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pacientul nu sunt autorizați să utilizeze consultațiile telefonice în intervalul de timp de 24 de ore care urmează manifestării unui comportament problemă, astfel încât să nu-l întărească pozitiv. Supervizarea echipei terapeutice Una dintre axele terapeutice centrale ale TCD este terapia terapeutului care lucrează cu o persoană care prezintă TPEL. In cadrul unei ședințe săptămânale, terapeuții individuali și cei de grup își autoaministreză principiile terapiei comportamentale dialectice având drept obiectiv menținerea relațiilor terapeutice cu pacienții, echilibrarea acestor relații și furnizarea contextului terapeutic
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de ore care urmează manifestării unui comportament problemă, astfel încât să nu-l întărească pozitiv. Supervizarea echipei terapeutice Una dintre axele terapeutice centrale ale TCD este terapia terapeutului care lucrează cu o persoană care prezintă TPEL. In cadrul unei ședințe săptămânale, terapeuții individuali și cei de grup își autoaministreză principiile terapiei comportamentale dialectice având drept obiectiv menținerea relațiilor terapeutice cu pacienții, echilibrarea acestor relații și furnizarea contextului terapeutic necesar acestui tip de tratament. Terapeuții sunt invitați mereu să realizeze sinteza dintre pozițiile
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care prezintă TPEL. In cadrul unei ședințe săptămânale, terapeuții individuali și cei de grup își autoaministreză principiile terapiei comportamentale dialectice având drept obiectiv menținerea relațiilor terapeutice cu pacienții, echilibrarea acestor relații și furnizarea contextului terapeutic necesar acestui tip de tratament. Terapeuții sunt invitați mereu să realizeze sinteza dintre pozițiile extreme în care este posibil să se blocheze. Tratamentele auxiliare Orice tratament altul decât TCD este considerat ca fiind auxiliar. Ideea de a apela la alte forme de terapie este încurajată de către
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sunt invitați mereu să realizeze sinteza dintre pozițiile extreme în care este posibil să se blocheze. Tratamentele auxiliare Orice tratament altul decât TCD este considerat ca fiind auxiliar. Ideea de a apela la alte forme de terapie este încurajată de către terapeuții care utilizează TCD al căror obiectiv este acela de a permite pacientului să devină un utilizator eficient și competent al acestor modalități de tratament. Evaluări științifice ale TCD Un număr de treizeci de publicații evaluează pertinența clinică a TCD aplicată
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
personalitate de limită și comorbidității psihiatrice. Terapeutul prezintă modelul de organizare a TPEL Doamnei B. și expune modalitățile de desfășurare a tratamentului. La sfârșitul acestei faze de angajare în terapie, cei doi semnează un contract în care sunt precizate așteptările terapeutului față de Doamna B. și cele pe care Doamna B. le poate avea de la terapeut. Figura 1. Analiza funcțională a Doamnei B. Vulnerabilitate biologică Abandon paternal Abuzuri sexuale din partea tatălui vitreg Antecedente istorice Toxicodependență Prostituție 12 tentative de suicid cu spitalizări
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]