1,815 matches
-
colangitic + icter (rar); diagnostic: colangiografie transparietohepatică sau intraoperatorie; complicații: staza + infecția → litiaza intrahepatică → migrare În coledoc → icter; - colangioamele benigne intrahepatice diseminate - accese icterocolangitice recidivante; - litiaza intrahepatică: durere + febră + icter (migrarea În CBP prin hemoliză de origine infecțioasă); diagnostic dificil: echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie segmentară sau difuză a arborelui biliar; coexistă uneori cu colita ulceroasă; clinic: icter + colangită supurată + ciroză biliară; diagnostic: colangiografie transparietohepatică, colangiografie endoscopică retrogradă. - cancerele metastatice: icter prin compresiunea sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
datorită afectării secundare a coledocului. o examenul fizic evidențiază o masă tumorală În regiunea veziculei biliare, care nu va fi recunoscută ca și neoplasm dacă pacientul are colecistită acută. PARACLINIC - echografia poate evidenția În stadiile avansate o masă tumorală subhepaticăcomputer tomografia poate defini mai bine caracterele, extensia unei mase tumorale subhepatice - echografia endoscopică oferă date foarte bune despre tumora subhepatică. Invazia pediculului, duodenului, starea ganglionilor regionali, starea pancreasului; poate permite biopsia transduodenală - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - biopsie ghidată - colecistografia orală VB nu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
apare splenomegalia, ascita sau varicele esofagiene rupte. Laborator - teste de colestază pozitive antigenul carcinoembrionar și CA 19-9 sunt pozitive la aproximativ 40% din pacienți - alfafetoproteina crescută, dar cu valori mai mici decât În cazul carcinomului hepatic Imagistica - echografia sau computer tomografia pot evidenția tumora, prezența de căi biliare intrahepatice dilatatecolangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică descriu leziunea și sunt indicate În majoritatea cazurilor. - colangiografia transhepatică oferă date mai fidele deoarece descrie anatomia canalelor biliare proximal de leziune - În cazul tumorilor Klatskin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abdominală arată prezența litiazei veziculare și/sau căi biliare dilatate, dar acest examen este limitat de prezența gazului intestinal În abdomenul superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
superior. Poate evidenția un pancreas mărit, neomogen, colecții lichidiene, fuzeuri retroperitoneale, prezența de lichid liber În cavitatea peritoneală. Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de necroză pancreatică și prezența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Computer tomografia este foarte utilă pentru evaluarea pacienților cu pancreatită acută (fig.II.3). În timpul stadiilor inițiale ale puseului de pancreatită, Computer tomografia poate oferi imagini ale abdomenului superior și a pancreasului fără a fi obstrucționat de gazul intestinal. Computer tomografia spirală poate detecta și modificările din pancreatita medie (tumefacția pancreatică și edemul) sau mai severă (grade diferite de necroză pancreatică și prezența de colecții lichidiene peri- sau intrapancreatice). Pancreasul neperfuzat observat la examenul CT indică necroza parenchimului pancreatic. În ultimul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
CBP; abdomen acut-ruptura in peritoneul liber DIAGNOSTIC Pseudochistul apare la pacienti cu trecut de pancreatita, tumora pancreatica, chirurgie pancreatica - absenta acestor antecedente fac diagnosticul de pseudochist putin probabil. - amilazele si lipazele sunt crescute frecvent - diagnosticul este stabilit prin echografie, computer tomografie (fig.II.4) și mai rar prin rezonanță magnetică nucleară - puncția intrachistică relevă enzime pancreatice crescute, citologie negativă, vîscozitate scăzută, markeri tumorali negativi. COMPLICAȚII A. Infecția - complicație rară, ce duce la febră mare, frisoane, leucocitoză. Este necesar drenajul imediat ce este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru diagnostic. Pot apare vărsături sau icter, dar În unele cazuri singurele semne sunt febra și leucocitoza. - Amilazemia poate fi crescută dar de obicei este normală. Caracteristic, albuminemia este sub 2,5 g/dL, iar fosfstaza alcalină este crescută. - Computer tomografia arată În regiunea pancreasului prezența unei colecții lichidiene,iar aspirația percutanată CT ghidată poate fi utilă pentru precizarea diagnosticului TRATAMENT - Drenajul percutanat este util ca prim pas pentru a scădea toxicitatea și pentru a obține o probă pentru cultură. În
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diagnostic cert de pancreatită cronică, chiar dacă nu există semne clinice (fig.III.3) Echografia abdominală - poate evidenția un duct pancreatic dilatat (peste 4 mm), calcificări pancreatice și cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III.4) - util În diferențierea de cancerul pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază Îngustări coledociene determinate de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și indică dacă aceasta este solidă sau chistică (fig.IV.4). - Mai poate ajuta la diagnosticarea pacienților icterici prin evidențierea prezenței dilatărilor ductale extrahepatice În absența litiazei tractului biliar. - Prezintă o sensibilitate de 70 % și o specificitate de 95 %; Computer tomografia - spirală cu substanță de contrast, realizată concomitent cu injectarea intravenoasă a substanței de contrast permite vizualizarea pancreasului În timpul perfuziei cu substanța de contrast a fazei arteriale, fazei parenchimatoase și În final, a fazei venoase. - cancerul pancreatic apare de obicei ca
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cancer, chiar În absența tumorii. - criteriile de nerezecabilitate includ extensia tumorală locală (retropancreatic, În hilul hepatic), invazia organelor vecine (duoden, stomac), metastaze la distanță, implicarea vaselor mezenzerice superioare sau portale, ascita. Rezonanța magnetică nucleară furnizează aceleași informații ca și computer tomografia, dar pentru că examenul computer tomografic este mai ieftin, mai ușor de efectuat și mai ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană poate diagnostica tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
implicarea vaselor mezenzerice superioare sau portale, ascita. Rezonanța magnetică nucleară furnizează aceleași informații ca și computer tomografia, dar pentru că examenul computer tomografic este mai ieftin, mai ușor de efectuat și mai ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană poate diagnostica tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic sau rezonanței magnetice nucleare, dar sensibilitatea și specificitatea acestei examinări rămâne de evaluat. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă pentru evaluarea celor cu icter
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fiind necesară frecvent o pancreatectomie totală. Dacă rezecția este realizată după apariția malignității invazive, rata de curabilitatea este relativ scăzută. DIAGNOSTIC. TRATAMENT Echografia arată natura chistică a leziunii și poate diferenția tumorile chistice de pseudochisturi, chisturi congenitale, de retenție. Computer tomografia arată foarte bine arhitectura internă a chisturilor, prezența metastazelor hepatice, ganglionare. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este utilă pentru diagnosticul leziunilor din pancreatita cronică și pseudochist și poate sugera prezența unui carcinom ductal pancreatic cu dezvoltarea de chiști proximal obstrucției. Biopsia incizională
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obicei singure (doar 10% sunt multiple și acestea sunt asociate de obicei cu sindromul MEN1), benigne (doar 5-10% sunt maligne), și greu de descoperit. Succesul descoperirii este proporțional cu gradul de explorare al pacientului. Echografia transabdominală este rar utilă. Computer tomografia și rezonanța magnetică nucleară pot identifica tumora În aproximativ 50% din cazuri (fig.VI.1). Insulinoamele sunt tumori cu o vascularizație relativ bogată comparativ cu restul parenchimului pancreatic, de aceea arteriografia a fost utilizată cu succes În depistarea acestora (fig
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
seric și parathormonului au valoare diagnostică. Se constată hipercalcemie cu hipercalciurie și hipofosfatemie cu hiperfosfaturie, nivel crescut de parathormon. Localizare 60-90% din gastrinoame sunt localizate În “triunghiul gastrinoamelor” (fig.VI.4). Încercările de a localiza gastrinoamele prin ecografie, arteriografie, computer tomografie sau rezonanță magnetică nucleară au fost reușite doar parțial. Tehnicile invazive de recoltare a probelor de sânge din vena portă au fost mai puțin utile În localizarea gastrinoamelor decât a insulinoamelor. O metodă mai promițătoare este scintigrafia cu octreotid (analog
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
scăzut de aminoacizi, iar administrarea parenterală a aminoacizilor duce la dispariția leziunilor tegumentare. Diagnosticul se bazează pe leziunile tegumentare caracteristice, niveluri crescute de glucagon (a cărui eliberare poate fi făcută de secretină dacă este nevoieă, și o tumoră pancreatică. Computer tomografia arată tumora și extinderea sa (fig.VI.6). Angiografia nu este esențială dar arată o leziune hipervasculară. Malnutriția severă poate fi corectată preoperator cu o perioadă de nutriție parenterală. Tratamentul constă În excizia chirurgicală a tumorii, care se află de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi și ectopice Ț retroperitoneu, suprarenală sau chiar În mediastin. Un procent de 50% din VIPoame prezintă metastaze În momentul diagnosticului. Diagnosticul este stabilit pe prezența nivelurilor serice crescute de hormon, a diareei apoase și prezența tumorii tumorii pancreatice. Computer tomografia, rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia și arteriografie pot localiza tumora cu succes Într-un număr mare de cazuri. TRATAMENT Chirurgical - Rezecție pancreatică și a metastazelor hepatice - Chiar dacă nu poate fi Îndepărtată toată tumora, rezecția unei mari părți din aceasta ameliorează simptomatologia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ușoară)diaree/steatoree și malabsorbțiecolecistopatie: dilatarea veziculei biliare de obicei cu litiază veziculară hipoclorhidie Sunt tumori diagnosticate tardiv. Un procent de 50-80% din pacienți au metastaze În momentul diagnosticului. Diagnosticul este stabilit pe nivelul de somatostatin crescut În ser. Computer tomografia, rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia (somatostatinoamele posedă receptori funcționali pentru somatostatin), arteriografie și endoscopia concură la localizarea tumorii. Tratamentul este chirurgical. Multe tumori sunt situate În coada pancreasului și În acest caz este indicată pancreatectomia caudală. Localizarea este rareori o problemă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ambulanță de raze X", care executa radiografii pentru răniții de pe câmpul de luptă. Peste un milion de soldați răniți au fost examinați, în cursul primului război mondial, în camionetele numite "micile Curie". Este inauguratoarea radiodiagnosticului în medicină, deschizătoarea drumului spre tomografia computerizată, imaginea de rezonanță magnetică, tomografia cu emisiune de pozitroni și tomografia de emisiune a unui singur pozitron. Camionetă Marie Curie cu ea la volan Sub impulsul ei, două sute de servicii de radiologie au fost înființate în spitale. Marie Curie
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
radiografii pentru răniții de pe câmpul de luptă. Peste un milion de soldați răniți au fost examinați, în cursul primului război mondial, în camionetele numite "micile Curie". Este inauguratoarea radiodiagnosticului în medicină, deschizătoarea drumului spre tomografia computerizată, imaginea de rezonanță magnetică, tomografia cu emisiune de pozitroni și tomografia de emisiune a unui singur pozitron. Camionetă Marie Curie cu ea la volan Sub impulsul ei, două sute de servicii de radiologie au fost înființate în spitale. Marie Curie moare de anemie aplastică, rezultat al
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
luptă. Peste un milion de soldați răniți au fost examinați, în cursul primului război mondial, în camionetele numite "micile Curie". Este inauguratoarea radiodiagnosticului în medicină, deschizătoarea drumului spre tomografia computerizată, imaginea de rezonanță magnetică, tomografia cu emisiune de pozitroni și tomografia de emisiune a unui singur pozitron. Camionetă Marie Curie cu ea la volan Sub impulsul ei, două sute de servicii de radiologie au fost înființate în spitale. Marie Curie moare de anemie aplastică, rezultat al permanentei autoexpuneri la iradiere. De menționat
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]
-
dintr-un infinit număr de proiecții, iar matematicianul polonez Stefan Kaczmarz 115 a găsit o soluție lineară algebrică de a o realiza. Godfrey Hounsfield 116 construiește primul scanner comercial în 1970. Cei trei se înscriu în spirala umbrei. Alessandro Vallebona Tomografia Computerizată a craniului Paul Christian Lauterbur (1929-2007), chimist american, laureat Nobel pentru fiziologie și medicină, în 2003, împreună cu Peter Mansfield, pentru contribuția la dezvoltarea imaginii de rezonanță magnetică. A transferat spectroscopia de rezonanță magnetică nucleară de la dimensiunea singulară la dimensiunea
Spiralogia by Jean Jacques Askenasy () [Corola-publishinghouse/Science/84990_a_85775]