3,095 matches
-
deja cele ale unui orb, mă apropii de el, nu te îngrijora, va trece așa cum a trecut și paralizia, doar testele medicale au ieșit bine, el urlă, nu mă interesează testele lor, greșesc tot timpul, sunt sigur că am o tumoră care apasă tot timpul alt centru nervos, iar eu spun, este imposibil, testele tocmai au arătat că nu există așa ceva, mai degrabă este vorba despre stres ori depresie, trebuie să îți dai seama ce anume te deranjează atât de tare
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2360_a_3685]
-
mare decât a celulelor normale de origine, dar variațiile sunt considerabile și frecvent se întâlnesc celule gigante. Forma acestor celule suferă, de asemenea, variații importante, însă cea globuloasă predomină. Ambele aceste caractere reprezintă dovezi de „tinerețe” celulară și cu cât tumora este mai nediferențiată (mai apropiată de țesuturile embrionare), cu atât celulele sunt mai mari și mai globuloase. Adesea pot fi surprinse imagini de pseudopode, care atestă mobilitatea crescută a celulelor neoplazice. 2. Citoplasma aduce alte dovezi „de diferențiere” prin abundență
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
terapeutic este grevat de acțiuni secundare importante. d) Metabolismul hidro-electrolitic. Țesutul tumoral este mai bogat în apă decât cel de origine, dar acesta este un fenomen comun tuturor țesuturilor „tinere”. Consecința glicolizei crescute o constituie, evident, scăderea pH-ului în tumoră, dar, în afară acestor date, alte studii care vizează dozări ale elementelor minerale nu par importante patogenic (scăderea Ca++, creșterea K+). DIFERENȚIEREA CELULELOR TUMORALE Pentru descrierea diferențelor trebuie ținut cont de faptul că există o pierdere a capacității celulelor de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
clinic ca o tumoretă, fermă, bine delimitată, rotunjită de culoare roșie-pală sau cenușie, cu suprafață scuamoasă sau scuamokeratozică, care histologic prezintă hiperplazie epidermică cu celule malpighiene mărite de volum, citoplasmă clară, PAS pozitivă (datorită conținutului de glicogen). Keratoacantomul este o tumoră relativ frecvent întâlnită, localizată predilect la nivelul părților moi descoperite. Cele mai frecvente sunt: forma localizată, la care Zelickson și Lynch descriu incluzii nucleare virotice, și keratoacantomul centrifug (Ferguson-Smith) - epitelioame spinocelulare multiple spontan curabile, simultane sau succesive. Keratoacantomul are evoluție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rozată, suprafață netedă, consistență fermă. După 3-4 săptămâni de evoluție, în stadiul de maturație prezintă un aspect caracteristic, nodul reliefat, ferm, ușor strangulat la bază, ombilicat și centrat de o masă keratozică. După o perioadă de stabilizare de 6-7 săptămâni, tumora se aplatizează, pierde din fermitate, pentru ca între 8-12 săptămâni, leziunea să dispară, lăsând o cicatrice ușor atrofică. Sunt citate numeroase cazuri de transformare într-un epiteliom spinocelular invaziv. TUMORI BENIGNE HIPERPLAZICE ANEXIALE TUMORI PILARE Trichoepiteliomul (epiteliom adenoid chistic Brooke) - hamartom
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pilare mature, cel mai frecvent în elemente multiple, reprezintă o afectiune genetică, dominantă, cu manifestare în adolescență. Elementele apar pe față, scalp, ceafă, trunchi, de câțiva milimetri diametru, cresc lent, putând suferi o transformare într-un epiteliom bazocelular. Trichofoliculomul (Miescher) - tumoră pilară rară, apare ca nodul unic, ușor proeminent pe față, cap, ceafă, cu un infundibul pilar lărgit și umplut cu lame keratozice, la care ajung burjoni pilari cu dispoziție radiară. Trichilemomul (Headington și French) - tumoră rară, localizată la față, cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un epiteliom bazocelular. Trichofoliculomul (Miescher) - tumoră pilară rară, apare ca nodul unic, ușor proeminent pe față, cap, ceafă, cu un infundibul pilar lărgit și umplut cu lame keratozice, la care ajung burjoni pilari cu dispoziție radiară. Trichilemomul (Headington și French) - tumoră rară, localizată la față, cu punct de plecare porțiunea inferioară a tecii externe a rădăcinii părului, conținând celule mari, clare, bogate în glicogen. Pilomatrixonul (epiteliomul calcificat Malhelbe) - o tumoră dezvoltată dintr-o ebosă embrionară a matricii foliculare, mai frecvent întâlnită
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care ajung burjoni pilari cu dispoziție radiară. Trichilemomul (Headington și French) - tumoră rară, localizată la față, cu punct de plecare porțiunea inferioară a tecii externe a rădăcinii părului, conținând celule mari, clare, bogate în glicogen. Pilomatrixonul (epiteliomul calcificat Malhelbe) - o tumoră dezvoltată dintr-o ebosă embrionară a matricii foliculare, mai frecvent întâlnită la tineri, sub forma unui mic nodul, de mărimea unei alune, duritate pietroasă, nedureroasă, persistentă; tumora are un caracter benign în ciuda recidivei după extirpare. Cheratoza pilară inversată (Helwig) - leziune
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
părului, conținând celule mari, clare, bogate în glicogen. Pilomatrixonul (epiteliomul calcificat Malhelbe) - o tumoră dezvoltată dintr-o ebosă embrionară a matricii foliculare, mai frecvent întâlnită la tineri, sub forma unui mic nodul, de mărimea unei alune, duritate pietroasă, nedureroasă, persistentă; tumora are un caracter benign în ciuda recidivei după extirpare. Cheratoza pilară inversată (Helwig) - leziune papuloasă sau nodulară, aparută la nivelul feței, formată prin invaginarea unei masive celule bazale, bogate în glicogen, corespunzătoare foliculului pilos rudimentar, centrat pe lame cheratozice stratificate. TUMORI
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
-Siringocistadenomul papilifer - localizat, mai ales, la nivelul pielii capului, axilar sau inghinal, la început cu suprafață netedă, apoi verucoasă sau vegetantă, cu un mic orificiu, prin care se elimină o serozitate minimă [52] III.2. TUMORI CUTANATE MALIGNE CARCINOMUL Este tumora malignă cu cea mai mare incidență (42%) dintre tumorile oculare maligne. Incidență maximă se întâlnește la bărbații peste de 50 ani. Dispoziția obișnuită a tumorii este la nivelul marginii pleoapei inferioare lângă cantusul intern. 95% din carcinoamele pleoapelor sunt de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
multe luni până când să fie remarcate. Debutează, de regulă, ca un nev de mici dimensiuni, cu keratoză superficială, ce se erodează și fisurează periodic și progresiv, până la formarea unei ulcerații [57]. Baza tumorii este indurată, hiperemică și marginile tari. Dacă tumora nu este excizată precoce, ea se dezvoltă prin tegument, interesând țesuturile de legătură (conjunctiv), cartilagiul și osul, până se ajunge la o arie extinsă de distrucție, care poate interesa chiar cavitatea craniană. Durerea devine atunci severă și constantă. Atunci când nervi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
foarte importantă. Examenul clinic la pacienții tratați anterior constată fine vase telangiectazice; ganglionii cresc lent în volum, putând prezenta o ulcerație centrală. Tipică este extinderea ulcerației, prezentând perle epiteliale și burelet marginal, constituind cel mai comun tip de leziune [59]. Tumora bazocelulară pigmentată, diferă de tumorile neulcerate doar prin pimentarea sa brună, neobișnuită [61]. Morphea-like sau carcinomul bazocelular fibrozant se prezintă ca o formațiune ușor denivelată, cu baza indurată, de culoare gălbuie, cu margini prost delimitate, peste care tegumentul rămâne intact
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de melanoame și carcinoame spinocelulare, boala apărând precoce și fiind fatală ca urmare a metastazării rapide [112]. SARCOAMELE Sarcoamele pleoapelor sunt tumori rare, fiind de cele mai multe ori expresia extensiei anterioare a unui sarcom orbital. Rabdomiosarcomul, interesând orbita și pleoapele, reprezintă tumora cea mai frecventă în prima decadă de viață. Alte tipuri de sarcoame (denumite după tipul predominent de celule) apar, de obicei, ca leziuni asociate cu altele similare, dezvoltate în alte regiuni ale corpului [63]. MELANOMUL MALIGN Melanomul malign al pleoapelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mobilitate și diplopie, anomalii palpebrale (edem, echimoze, indurație etc.). b. EXPLORAREA PARACLINICĂ În mod curent se utilizează următoarele metode de examinare: Radiografia orbitară (Standard). Mult timp, radiografia orbitară a fost o metodă importantă în investigarea unui pacient cu suspiciune de tumoră în regiunea orbitară. Ea are valoare în vizualizarea leziunilor orbitare osoase, dar are anumite limite în detectarea și descrierea modificărilor țesuturilor moi. Se utilizează, în general, incidente anteroposterioare sau posteroanterioare nas-frunte-placă; nas-menton-placă); incidente axiale de bază (Hirtz). În prezent, tomodensitometria
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
posteroanterioare nas-frunte-placă; nas-menton-placă); incidente axiale de bază (Hirtz). În prezent, tomodensitometria (TDT) a înlocuit radiografia în diagnosticul tumorilor orbitare, deoarece are rezoluție mai bună și permite localizarea bidimensională a leziunii [110]. Radiografia orbitei a fost folosită în toate cazurile cu tumoră la nivelul unghiului intern al ochiului în minim două incidențe. Tomografia Este o metodă de vizualizare a unei secțiuni situate într-un anumit punct frontal. Pentru orbită se utilizează două tehnici tomografice: tomografia laminară (laminografia) și tomografia prin rotație (politopografia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ASPIRATION BIOPSY = F.N.A.B.) ca metodă complementară în diagnosticul tumorilor și leziunilor inflamatorii ale orbitei. Instrumentul folosit constă dintr-un tub de aspirație acționat manual și un ac de mărimea 22-25. După localizarea prin TDT a tumorii, se introduce acul în tumoră, iar celulele sunt aspirate prin os. Materialul prelevat este supus prelucrării specifice pentru examen citologic. În cazuri dificile, acul poate fi introdus în tumoră sub ghidaj TDT direct. Principalul avantaj asupra biopsiei chirurgicale convenționale constă în aceea că este o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și un ac de mărimea 22-25. După localizarea prin TDT a tumorii, se introduce acul în tumoră, iar celulele sunt aspirate prin os. Materialul prelevat este supus prelucrării specifice pentru examen citologic. În cazuri dificile, acul poate fi introdus în tumoră sub ghidaj TDT direct. Principalul avantaj asupra biopsiei chirurgicale convenționale constă în aceea că este o metodă rapidă care se poate aplica cu anestezie locală sau chiar fără anestezie. Dezavantajul este că se obține o cantitate redusă de material celular
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
efectuarea biopsiei prin aspirație. 2.-Biopsie centrală Este o metodă nouă de diagnostic. Instrumentul folosit se compune dintr-un trepan, un obturator și un fixator tisular. După anestezie locală se face o incizie de 2 mm în pleoapă, foarte aproape de tumora localizată prin palpare și TDT. Obturatorul, care are un vârf pe jumătate ascuțit la extremitatea care înaintează, este introdus prin trepan în tumoră. Apoi se scoate obturatorul și se introduce fixatorul tisular. Printr-o mișcare de rotație în sensul acelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un fixator tisular. După anestezie locală se face o incizie de 2 mm în pleoapă, foarte aproape de tumora localizată prin palpare și TDT. Obturatorul, care are un vârf pe jumătate ascuțit la extremitatea care înaintează, este introdus prin trepan în tumoră. Apoi se scoate obturatorul și se introduce fixatorul tisular. Printr-o mișcare de rotație în sensul acelor de ceasornic, fixatorul avansează în tumoră. După ce a pătruns complet, trepanul și fixatorul sunt retrase concomitent, iar cilindrul de țesut recoltat este scos
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Obturatorul, care are un vârf pe jumătate ascuțit la extremitatea care înaintează, este introdus prin trepan în tumoră. Apoi se scoate obturatorul și se introduce fixatorul tisular. Printr-o mișcare de rotație în sensul acelor de ceasornic, fixatorul avansează în tumoră. După ce a pătruns complet, trepanul și fixatorul sunt retrase concomitent, iar cilindrul de țesut recoltat este scos din spirala fixatorului. Țesutul solid obținut astfel facilitează examenul microscopic, având un avantaj net față de materialul celular, prelevat prin biopsie prin aspirație. 3
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fixare la planurile profunde, mobilitate, potențial biologic și terapia anterioră. De asemeni, vârsta pacientului, sexul, personalitatea, ocupația, statusul economic și condițiile generale trebuie avute în considerație. De prima importanță în stabilirea modului de tratament a unui pacient, ce prezintă o tumoră epitelială, este aprecierea evoluției și structurile interesate de dezvoltarea tumorală. Această evaluare necesită cunoștințe detaliate a structurii și evoluției tumorilor. Evoluția tumorilor benigne prezintă o expansiune sferică, concentrică, în timp ce tumorile maligne agresive au tendința de a invada țesuturile vecine, extensia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pacienți tineri; 2. Aspectul estetic al rezultatului operator mai bun, cât și timpul redus, necesar practicării intervenției chirurgicale; 3. Întreaga formațiune poate constitui obiectul unei analize histologice, având avantajul evaluării acurateței exciziei și aprecierii mărginilor piesei cu posibilitatea precizării dacă tumora a fost excizată în totalitate, iar în caz contrar putându-se reinterveni pentru eradicarea leziunii tumorale. VI.1. TRATAMENTUL EPITELIOAMELOR BAZOCELULARE Datorită ratei mici de metastazare în acest tip de afecțiune, controlul leziunii locale este echivalent cu tratamentul [88]. Majoritatea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
definitivează examenul asupra marginilor suspecte ale piesei excizate, se aplică un pansament ocluziv, riscurile infecției supaadăugate citate fiind minime. Colaborarea dintre chirurg și histo-patolog este esențială, chirurgul trebuind să orienteze examenul piesei excizate. Dacă după excizie au rămas porțiuni de tumoră neexcizate, atunci sunt necesare excizii repetate ale formațiunii până când se obține îndepărtarea completă a tumorii. Grija pentru eradicarea formațiunii este cu atât mai mare, în cazul utilizării transferurilor tisulare, pentru acoperirea defectului. Prezența lambourilor face dificilă depistarea recurențelor profunde, ceea ce
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în aceste cazuri, metoda chirurgicală, chiar asociată radioterapiei, este sortită eșecului, ochiul, fiind deja distrus, necesită a fi enucleat. Tratamentul planificat se ghidează pe baza C.T. scanner-ului și pe examinare clinică, ca urmare a necesarului de a opera sub tumoră și de a utiliza structuri neinteresate de procesul tumoral. Excizia controlată microchirurgical Mohs joacă un rol deosebit în controlul recăderilor și în evidențierea extensiilor tumorale nedepistabile clinic. Rata vindecărilor raportate de Mohs (1978), în tratamentul epitelioamelor bazocelulare, este de 96
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rezecției osoase fiind dictată de imagistică. În absența unei interesări a grupelor ganglionare regionale, disecția acestora concomitentă cu excizia tumorală nu este necesară, dar pacientul trebuie urmărit periodic, la intervale scurte. Tratamentul chirurgical actual anticipează aceste probleme, tratând agresiv fiecare tumoră de acest gen, cu excizie amplă și transferuri microvasculare de lambouri libere sau pediculate, această atitudine fiind răsplătită prin scăderea incidenței recidivelor în statisticile ce prezintă conduita. În timpul intervenției chirurgicale, examenul la gheață a marginilor tisulare excizate este necesar, deținând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]