579 matches
-
a fost practic imposibil. Am riscat și am intrat cu ureteroscopul trecând din aproape În aproape firul ghid, dar după numai câțiva centimetri m-am oprit deoarece ascensiunea ureteroscopului era imposibilă (pacienta era o mare multipară - 14 nașteri! - și raporturile ureterului pelvin erau mult modificate). S-a decis intervenția chirurgicală și s-a extras (dificil și datorită obezității!) un calcul dur, aflat pe ureterul pelvin, juxta-vezical. Cicatrizarea plăgii operatorii s-a făcut dificil, În condițiile obezității menționate. A revenit la control
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
m-am oprit deoarece ascensiunea ureteroscopului era imposibilă (pacienta era o mare multipară - 14 nașteri! - și raporturile ureterului pelvin erau mult modificate). S-a decis intervenția chirurgicală și s-a extras (dificil și datorită obezității!) un calcul dur, aflat pe ureterul pelvin, juxta-vezical. Cicatrizarea plăgii operatorii s-a făcut dificil, În condițiile obezității menționate. A revenit la control la o lună de la externare cu o stare generală bună, asimptomatică. Urografia de control avea Însă să certifice efortul zadarnic făcut: rinichiul drept
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rezolvat problema. Încă aș putea spune că acest caz rămâne delicat ținând cont că ședința de litotriție practicată pentru calculul caliceal inferior controlateral nu a dus la fragmentare de bună calitate, existând riscul ca și acest calcul să migreze pe ureter și să provoace de data aceasta anurie! Am ajuns astfel la o complicație foarte gravă a litiazei: ANURIA OBSTRUCTIVĂ. Despre acest subiect am mai discutat și la manifestările clinice ale episodului litiazic acut. Survenind de obicei pe singurul rinichi care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
viața. Această situație cunoscută printre pacienți sub denumirea de "blocaj renal" poate apare și dacă se produce o obstrucție simultană bilateral, la un pacient litiazic cu ambii rinichi funcționali, Înainte de incident (situație relativ rară, deoarece anuria presupune obstrucția completă a ureterului și este mai greu ca aceasta să se petreacă bilateral, aproape simultan). Trebuie spus faptul că, atât timp cât obstrucția este incompletă rinichiul respectiv continuă să funcționeze, Însă mult sub capacitatea sa. Examinarea echografică și radiografia renală simplă sunt de mare folos
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rinichilor (sau absența unuia dintre ei), aspectul lor (mici, sclero-atrofici, hidronefrotici), grosimea parenchimului renal (ce face indirect trimitere la funcția renală ce poate fi Îndeplinită de un astfel de rinichi) și chiar vizualizarea obstacolului litiazic, situat pe prima porțiune a ureterului lombar sau la abușarea În vezică și distensia suprajacentă. Desigur tot echografic se constată absența urinii În vezică. Radiografia renală simplă va oferi informații despre eventuale opacități, pe care un ochi avizat le poate considera ca posibili calculi obstructivi. De
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urinii În vezică. Radiografia renală simplă va oferi informații despre eventuale opacități, pe care un ochi avizat le poate considera ca posibili calculi obstructivi. De mare folos poate fi o urografie efectuată anterior care indică clar poziția bazinetului și traseul ureterului până la vezică, traseu pe care se poate găsi calculul. Reluând problema obstrucției ureterale la pacientul litiazic cu funcție renală normală, ne vine firesc În minte Întrebarea: cât se poate aștepta Înainte de a trata un calcul ureteral? Dacă pacientul prezintă concomitent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În alt capitol: suprimarea rinichiului la un pacient litiazic este un gest de maximă responsabilitate. Maladia litiazică care a produs În final, prin asiociere cu infecția, distrugerea rinichiului va acționa și după nefrectomie, pe unicul rinichi. Un obstacol litiazic pe ureter va determina de această dată anurie, cu consecințele care decurg de aici. Complicațiile degenerative provocate de calcul nu sunt unanim acceptate. Unii consideră că prezența calculului/calculilor În sistemul colector renal, tapetat cu epiteliu tranzițional, ar putea duce, În decursul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
RENO-URETERALĂ Cu excepția calculilor de acid uric puri care, sub un tratament strict supravegheat cu alcalinizante, au șanse să se dizolve complet și să se elimine nu suntem Încă În posesia unui medicament minune care să topească pietrele din rinichi sau ureter. Putem Însă, În urma unor riguroase analize de laborator, să corectăm anumite tulburări sau dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat În calicele inferior), tratamentul medical este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei sonde ureterale autostatice tip "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Trebuie spus că, indiferent de localizare, calculul este bine să fie În prealabil fragmentat prin ESWL, deoarece fragmentarea crește suprafața de contact Între
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
MEDICAMENTOS În cadrul tratamentului medicamentos se disting două mari subgrupe: a) MEDICAMENTELE CU VIZĂ PATOGENICĂ Acestă grupă este ocupată de antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS). După cum spuneam anterior, declanșarea durerii este datorată blocării scurgerii urinii către vezică de către calculul obstructiv: Calcul migrat pe ureter → obstrucție → acumulare de urină În amonte → distensia cavităților pielo-caliceale → secreția și eliberarea de PGE2 care determină: → vasodilatație arteriolară → creșterea fluxului sanguin renal → crește diureza → crește distensia pielo-ureterală; → sensibilizarea nervilor periferici la substanțe ca bradikinina și histamina → activarea receptorilor durerii; → crește
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
contracțiile fibrei musculare netede, atașându-se de receptorii muscarinici ai inervației motorii. În zilele noastre se ridică serioase semne de Întrebare În legătură cu implicarea receptorilor muscarinici În contracțiile ureterale. TOMIAK (1985) a făcut experiențe (e drept, in vitro) cu preparate din ureter uman, care au fost puse În contact cu carbochol (un drog muscarine-like) și nu a constatat nici o contracție. S-a sugerat apoi faptul că, ureterul primește o inervație motorie parasimpatică care este de tip colinergic și acționează pe receptorii muscarinici
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În contracțiile ureterale. TOMIAK (1985) a făcut experiențe (e drept, in vitro) cu preparate din ureter uman, care au fost puse În contact cu carbochol (un drog muscarine-like) și nu a constatat nici o contracție. S-a sugerat apoi faptul că, ureterul primește o inervație motorie parasimpatică care este de tip colinergic și acționează pe receptorii muscarinici ai musculaturii netede ureterale. Cum nu au putut fi identificați receptori muscarinici În inervația motorie a ureterului este evident faptul că, nu este justificată utilizarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nici o contracție. S-a sugerat apoi faptul că, ureterul primește o inervație motorie parasimpatică care este de tip colinergic și acționează pe receptorii muscarinici ai musculaturii netede ureterale. Cum nu au putut fi identificați receptori muscarinici În inervația motorie a ureterului este evident faptul că, nu este justificată utilizarea medicației antimuscarinice pure sau a celei cu acțiune adițională de blocare a activității ganglionare ca h-oscina sau propantelina. Unul din cele mai importante motive de a evita utilizarea medicației antispastice Îl constituie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trepidații care stimulează peristaltica ureterală. CAPITOLUL XII TRATAMENTUL DE EXPULZIE Indiferent de compoziție, calculii de mici dimensiuni (3-4mm) sau fragmentele rezultate În urma litotriției extracorporeale, ureteroscopiei sau nefrolitotomiei percutanate au toate șansele să se elimine spontan, chiar dacă sunt În rinichi sau ureter. Deși sunt voci care spun că cea mai mică dimensiune a unui calcul ca să se oprească pe ureter (În drumul spre vezică) este de 2mm, Înclin să cred că peste 90% din calculii (sau fragmentele) sub 4mm se vor elimina
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau fragmentele rezultate În urma litotriției extracorporeale, ureteroscopiei sau nefrolitotomiei percutanate au toate șansele să se elimine spontan, chiar dacă sunt În rinichi sau ureter. Deși sunt voci care spun că cea mai mică dimensiune a unui calcul ca să se oprească pe ureter (În drumul spre vezică) este de 2mm, Înclin să cred că peste 90% din calculii (sau fragmentele) sub 4mm se vor elimina fără ajutorul intervenției urologului. Dar obligatoriu cu ajutorul... pacientului care trebuie să respecte anumite recomandări: Factorul primordial Îl constituie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de a constata dacă ROVATINEX-ul este eficace În tratamentul de expulzie al calculilor ureterali și/sau În dispariția distensiei pieloureterale preexistentă tratamentului (ceea ce indică eliminarea calculului). Durata medie de tratament a fost de 14 zile, majoritatea calculilor fiind pe ureterul iliac și cel pelvin, rata de succes fiind semnificativ mai mare la ROWATINEX (81%) decât la placebo (59%). Am utilizat În ultimele luni un medicament care are o compoziĠie foarte asemănătoare ROWATINEX-ului : URINEX. L-am recomandat În acelaúi scop
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Acest inhibitor specific de ciclooxigenază 2 reduce inflamația la fel de eficient ca DICLOFENAC-ul administrat În doză maximă! Dar fără efectele secundare cunoscute ale antiinflamatoarelor nesteroidiene clasice (Diclofenac, Ketoprofen, Indometacin, Nurofen, etc). Inflamația provocată de calcul În locul unde se oprește pe ureter este un fapt bine cunoscut. Edemul (“umflarea”) astfel creat Împiedică progresia calculului, accentuează obstrucția provocând distensia suprajacentă și implicit durerile renale, CELEBREX -ul, prin mecanismul complex de acțiune, inhibă o anumită enzimă implicată În sinteza de prostaglandeine care mediază inflamația
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
medicament soluția terapeutică pe care am adoptat-o În ultimele 7 luni și care nu m-a dezamăgit. Este bine să nu cădem nici În cealaltă extremă, așteptând de la URINEX să facă minuni pentru calculi de dimensiuni mari, anclavați pe ureter. Recomandându-l În această situație, riscăm să compromitem medicamentul În ochii pacienților și, eventual În viitor, după o posibilă litotriție eficace, pacientul folosim URINEX-ul la toĠi pacienĠii, mai ales că din punct de vedere al preĠului este mai accesibil
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eventual În viitor, după o posibilă litotriție eficace, pacientul folosim URINEX-ul la toĠi pacienĠii, mai ales că din punct de vedere al preĠului este mai accesibil. O situație specială o reprezintă calculii ureterali pelvini. După ce am parcurs toată lungimea ureterului ajung să se anclaveze chiar la ultimul prag. Inspirat de un studiu prezentat de BEREN-I și colaboratorii la Birmingham, În februarie 2002, am instituit pentru pacienții ce aveau calculi ureterali la joncțiunea uretero-vezicală cu dimensiuni de 4 până la 8mm
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să “plece” spre bazinet; - calculi caliceali inferirori. Această localizare implică o discuție mai amplă legată de șansele de succes ale procedurii. Fragmentele din calicele inferior nu se pot “cățăra” singure până În bazinet și de acolo să plece În jos prin ureter. Pentru ca totuși acest lucru să fie posibil s-au impus, pe baza experienței acumulate, niște criterii anatomice favorabile (TOLLE-, 2002):unghiul infundibulo-pelvic mai mare de 700 (unghiul format Între direcția ureterului și direcția calicelui inferior); - lungimea calicelui inferior < 3cm; - lărgimea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bazinet și de acolo să plece În jos prin ureter. Pentru ca totuși acest lucru să fie posibil s-au impus, pe baza experienței acumulate, niște criterii anatomice favorabile (TOLLE-, 2002):unghiul infundibulo-pelvic mai mare de 700 (unghiul format Între direcția ureterului și direcția calicelui inferior); - lungimea calicelui inferior < 3cm; - lărgimea tijei caliceale inferioare >5mm Dacă unul sau mai multe criterii nu este respectat pe urografie este bine să nu ne putem mari speranțe În succesul metodei. - calculi bazinetali mai mici de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu bune rezultate și să recomande la rândul lor ESWL in situ ca tratament de primă intenție În tratamentul calculilor ureterali lombari. În cazul ureterului iliac, deoarece nu toate tipurile de litotritoare pot "aborda" acest segment, datorită suprapunerii oaselor bazinului, opțiunile terapeutice variază după autor, singurul punct comun fiind necesitatea abordului chirurgical după ce s-au epuizat toate celelalte metode. JORION și colaboratorii (1989) consideră că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
au epuizat toate celelalte metode. JORION și colaboratorii (1989) consideră că, instalarea unei sonde "JJ" pe lângă calcul, poate favoriza fie migrarea calculului sub vasele iliace (ceea ce ar permite o extracție mai facilă), fie facilitarea procedurilor endoscopice ulterioare prin "calibrare" a ureterului. Acești autori consideră că Împingerea calculului Înapoi spre bazinet ar oferi posibilitatea fragmentării calculului prin ESWL. A treia variantă terapeutică ar fi ureteroscopia retrogradă. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Sunt autori care consideră că, pentru porțiunea mijlocie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
autori consideră că Împingerea calculului Înapoi spre bazinet ar oferi posibilitatea fragmentării calculului prin ESWL. A treia variantă terapeutică ar fi ureteroscopia retrogradă. Eșecul litotriției nu contraindică efectuarea ulterioară a ureteroscopiei. Sunt autori care consideră că, pentru porțiunea mijlocie a ureterului, ESWL poate fi folosită cu rezultate foarte bune. Astfel, MISHRIKI și WILLIS (1992), utilizând un litotritor Siemens Lithostar, cu pacientul În "prone position" obține un procent de "stone free" de 89% la trei luni, procent mai bun decât cel realizat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este mult mai ușor de extras un calcul monobloc prin pielo- sau ureterolitotomie, decât tentativele de Îndepărtare chirurgicală a fragmentelor rezultate. Nu În ultimul rând, trebuie să ne gândim la un eventual fragment din calcul care a migrat anterior pe ureter și care se poate constitui Întrun veritabil obstacol pentru fragmentele migrate. Verificarea permeabilității ureterale cu ajutorul unei sonde ori de câte ori există suspiciuni poate da “undă verde” litotriției extracorporeale. Aceste situații, relativ rare, remarcate și de alți autori (CONORT, 1991) nu trebuie să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]