442 matches
-
timp, instrumentarul de nefrolitotomie percutană și transuretrală rigid și flexibil, a fost progresiv perfecționat, încât, în prezent, dotarea cu această aparatură permite înlăturarea majorității calculilor urinari, în primul rând al celor renali și ureterali, inclusiv a unor calculi coraliformi și ureterali pelvini, inclusiv la copii [171]. Progresele din ultimii ani contribuie la o mai bună investigare și la un tratament mai eficace al litiazei renale și ureterale. Astfel, putem menționa progrese importante în ceea ce privește anatomia renală; cunoașterea efectelor imediate și tardive ale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în primul rând al celor renali și ureterali, inclusiv a unor calculi coraliformi și ureterali pelvini, inclusiv la copii [171]. Progresele din ultimii ani contribuie la o mai bună investigare și la un tratament mai eficace al litiazei renale și ureterale. Astfel, putem menționa progrese importante în ceea ce privește anatomia renală; cunoașterea efectelor imediate și tardive ale obstrucției căii principale de excreție urinară în diverse situații; examenele de laborator, explorarea imagistică a aparatului urinar și a glandelor paratiroide, examenul calculilor și eficacitatea unor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
trebuie menționate deformările sechelare ale cavităților renale după hidronefroze importante prin obstrucție prelungită, deformări care pot constitui cauze ale permanentizării infecției urinare la acești bolnavi, deși calea principală de excreție a fost eliberată. În ceea ce privește modificările patologice legate de un obstacol ureteral unilateral, Sarramon [112] menționează, de asemenea, diminuarea filtrării glomerulare, defecte de reabsorbție tubulară, alterarea mecanismelor de concentrație și diluție urinară, modificări în transportul electroliților, modificări ale debitului sanguin renal și o pierdere de bicarbonați, urmată de oprirea acidificării urinare. Din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de stimulator și un cardiolog trebuie să fie disponibil imediat dacă apar probleme. L.E.C. este, de asemenea, contraindicată, în general, în sarcină [167]. În legătură cu această din urmă contraindicație, menționăm succesul publicat în februarie 1998, al L.E.C. în tratamentul unui calcul ureteral lombar de 16/5 mm, în a 25-a săptămână de sarcină, cu PIEZOLIT ecoghidat 2.300 și cu monitorizarea simultană a fătului (ecografie și înregistrare cardiacă). Succesul a fost deplin și a fost urmat de nașterea normală a unui
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai multe elemente bine cunoscute de specialiștii urologi. În general, se poate afirma că aceste tratamente trebuie adaptate la fiecare pacient și la fiecare mașină. În primii ani ai aplicării în practică a L.E.C., aceasta nu era indicată pentru calculii ureterali pelvini și iliaci, din cauza structurilor osoase care constituiau obstacole în cale undelor de șoc electrice. De la publicațiile lui Jenkins din 1985 și Miller din 1986 s-a demonstrat că era suficient a poziționa diferit pacienții pentru a găsi ferestre de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din 1985 și Miller din 1986 s-a demonstrat că era suficient a poziționa diferit pacienții pentru a găsi ferestre de tir corecte, anterioare sau sacroiliace. Pe de altă parte, creșterea feței focale a litotritoarelor a ușurat L.E.C. a calculilor ureterali, inclusiv a celor situați în ureterul inițial, a cărui mobilitate este mai mare [191]. În 1987 s a demonstrat [187] că laserul colorat (50 nm), utilizat în endourologie (litotriție intracorporală), poate fragmenta calculii fără a leza țesuturile vecine, pentru că energia
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu conținutul lor în calciu și este invers corelată cu conținutul lor în fosfor și magneziu; astfel, monohidratul și dihidratul de oxalat de calciu au o densitate medie de >1000 UH; struvita 500-1000; acidul uric <500 [190]. În privința diferențierii calculilor ureterali distali și fleboliți cu scanerul helicoidal fără injecție, cităm din comentariul lui J. Hubert (Nancy) la articolul lui T.V. Bell și colab. [214]: Când calculul este radiotransparent, semnele indicate sunt: ureterohidronefroză, infiltrație a grăsimii periureterale sau perirenale, sau edem al
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și fleboliți cu scanerul helicoidal fără injecție, cităm din comentariul lui J. Hubert (Nancy) la articolul lui T.V. Bell și colab. [214]: Când calculul este radiotransparent, semnele indicate sunt: ureterohidronefroză, infiltrație a grăsimii periureterale sau perirenale, sau edem al peretelui ureteral. Pentru fleboliți sunt unele aspecte specifice: centru hipodens (centru clar la radiografia simplă), un aspect de vârf bifid la examenul din profil de densitate, sau un aspect de cometă (calcificare prelungită de o coadă de țesut moale corespunzând porțiunii necalcificate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pentru calculii coraliformi, L.E.C. și N.L.P. (singure sau asociate) se indică în raport cu compoziția chimică a calculilor; pentru calculii de fosfat de calciu (carbapatită), adesea asociat cu struvită, este preferată chirurgia convențională, în raport cu starea funcțională a rinichiului afectat; d) pentru calculii ureterali: pentru cei lombari și iliaci, L.E.C.;pentru ureterul pelvin, L.E.C. sau U.S cu litotriție endoureterală (cu energie pneumatică sau laser holmium), succesele U.S. se apropie în general de 100%. În încheierea acestor recomandări, Le Duc afirmă că, urologul trebuie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pulsat); în acest fel se evită injuriile termice asupra țesuturilor vecine. Avantajele litotriției cu laser pot fi realizate în totalitate folosindu-se ureteroscoape cu diametrul mic, flexibile, ușor de manipulat [55, 59, 64, 115]. Malcom Coptcoat [30] comunică 6 perforații ureterale în peste 150 de cazuri de lasertriție ureteroscopică [31]. Contrar luminii albe, la lumina laser (L.A.S.E.R. = Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation), razele au aceeași lungime de undă monocromatică și se propagă paralel în spațiu (divergență redusă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pneumatică și ultrasonică în intervențiile endoscopice (uteroscopia, N.L.P.). Menționăm că N.L.P. a fost folosită cu succes la Clinica de Urologie din Târgu Mureș (Prof. Dorin Niculescu) încă din anul 1986. Litotriția electrohidraulică a fost perfecționată urmărindu-se evitarea unei perforări ureterale. În 1988 Max K. Willscher [145] publică efectuarea a 33 de litotriții electrohidraulice sub viziune directă, urmate rareori de perforații minore, rezolvate prin drenaj ureteral cu cateter. Utilizarea intensivă a cestor noi mijloace de tratament al calculilor renali și ureterali
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Niculescu) încă din anul 1986. Litotriția electrohidraulică a fost perfecționată urmărindu-se evitarea unei perforări ureterale. În 1988 Max K. Willscher [145] publică efectuarea a 33 de litotriții electrohidraulice sub viziune directă, urmate rareori de perforații minore, rezolvate prin drenaj ureteral cu cateter. Utilizarea intensivă a cestor noi mijloace de tratament al calculilor renali și ureterali (18.000 de calculi tratați în acest fel într-un singur an - 1988 - în Franța; peste 2.500 de pacienți tratați între 1984-1987, numai la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ureterale. În 1988 Max K. Willscher [145] publică efectuarea a 33 de litotriții electrohidraulice sub viziune directă, urmate rareori de perforații minore, rezolvate prin drenaj ureteral cu cateter. Utilizarea intensivă a cestor noi mijloace de tratament al calculilor renali și ureterali (18.000 de calculi tratați în acest fel într-un singur an - 1988 - în Franța; peste 2.500 de pacienți tratați între 1984-1987, numai la Clinica Burlington, Mass) [150,151], a permis să se stabilească indicațiile menționate mai sus sau
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a undelor de șoc laser pulsat, arată o diferență importantă în ceea ce privește eficacitatea litotritoarelor în raport cu sursa de energie cu care sunt prevăzute. Recent, Winkler Harrz și colab. [188] au comunicat litotriția cu succes deplin a 121 de calculi extrem de duri, (renali, ureterali, coraliformi) cu un litotritor cu sursă electromagnetică (Lithospec - Medispec LTD.) [188]. Bassi Evangelista și colab. [166] au comunicat tratamentul a 39 de calculi prin litotriție cu energie ultrasonică, având ca rezultat o fragmentare totală în 60% din cazuri și cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
țări în care aceste metode au început să fie aplicate încă din anii 1980. Anchetele medicale periodice efectuate de Centrul de Calcul, Statistică Sanitară și Documentare Medicală al Ministerului Sănătății în anii 1983, 1989 și 1997, confirmă creșterea frecvenței litiazei ureterale în România. Această creștere este mult mai accentuată la sexul feminin și în mediul urban. Influența alimentației și a activității fizice ne apar incontestabile, cea a climatului fiind în general mai puțin importantă. Am semnalat pe harta globului și pe
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
putea conduce la concluzii deosebit de utile pentru tratamentul acestei litiaze, afecțiune a cărei frecvență mare justifică un maximum de efort în scopul reducerii acestei frecvențe. Până la descoperirea razelor X de către Röntgen în 1895, posibilitățile de diagnostic ale calculului renal sau ureteral erau practic nule; ea nu era rezultatul unui obstacol subvezical, ci era primitivă, având deci alte cauze decât mecanice. Pentru zonele de endemie, alimentația mult deficitară a fost remarcată de toți autorii, fără excepție, iar dispariția focarelor de endemie a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
factori rasiali, genetici și - în mai mică măsură - aceea a unor factori de mediu, în primul rând calitatea apei potabile, sau zona geografică. Așa cum am arătat mai înainte, ne referim la litiaza urinară, în primul rând la aceea renală și ureterală, denumită fie metabolică, fie de organism, apărută ca urmare a unor abateri de la normal, cunoscute într-o mai mare sau mai mică măsură, ca și a unor abateri presupuse sau total necunoscute până în prezent. Numeroasele informații pe care le-am
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Pe harta globului (fig. 7a), am însemnat variațiile de frecvență ale litiazei urinare pe baza informațiilor sintetizate din cercetarea a numeroase publicații, așa cum rezultă din bibliografia de la sfârșitul acestui capitol. În prezent, litiaza urinară este în mare majoritate renală și ureterală, și în ceea ce privește constituția sa chimică, în cea mai mare parte oxalică; litiaza vezicală primitivă, semnalată de la început în absența oricărei cauze de stază, endemică în numeroase regiuni ale globului a dispărut sau a diminuat progresiv ca frecvență în multe regiuni
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
În Thailanda în 1974 a fost aplicat tratamentul cu ortofosfat, 60 mg/kcorp/zi, ceea ce a avut ca rezultat diminuarea frecvenței acestei litiaze (vezi fig. 7a). Pe măsura dispariției endemiei de litiază vezicală, primitivă, litiaza urinară devine predominant renală și ureterală, predominant litiază oxalică și are maximum de frecvență în mediul urban (fig. 9). În ceea ce privește compoziția chimică a calculilor vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
variațiile de presiune legate de intermitența posibilă a existenței unui obstacol complet sau incomplet în calea de drenaj a urinei. Se înțelege că presiunea din calea de excreție crește pe măsura acumulării de urină deasupra obstacolului. În cazul unei obstrucții ureterale acute, în câteva minute se produce o creștere a presiunii în calea de excreție până la 100 cm3 apă, asociată cu o creștere a debitului sanguin renal. În timpul acestei faze de hiperpresiune inițială, se produce un reflux canalicular și o extravazare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Aceste date explică eficacitatea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) în tratamentul colicii nefretice; în afara acțiunii lor antiinflamatorii, ele blochează sinteza prostaglandinelor. Ele sunt responsabile de o scădere a filtrației glomerulare (prin inhibiție a sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare: PGE2, PGI2, prostacicline) și diminuă peristaltismul ureteral. Rezultatul este o scădere a secreției urinare și o reducere a presiunii în calea de excreție. În criza dureroasă restricția hidrică permite, reducând filtrația glomerulară a scădea presiunea în calea excretorie . În ceea ce privește efectele obstrucției asupra funcției renale, amintim că ne-
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
c) Aplicații locale calde și/sau băi calde generale, au eficacitate în general recunoscută. Am găsit și indicația de clisma caldă, asupra eficacității căreia nu ne putem pronunța. Medicația se adresează durerii, tulburărilor digestive (mai ales grețurilor) și inflamației pereților ureterali în contact cu calculul. Eficacitatea antispastisticelor este controversată, majoritatea autorilor afirmând că nici un agent farmacodinamic nu este capabil să modifice tonusul și peristaltismul ureterului. Oricum, tratamentul antispastic singur: atropină, papaverină, kelină etc., este ineficace în majoritatea cazurilor. Aceasta nu este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Eficacitatea antispastisticelor este controversată, majoritatea autorilor afirmând că nici un agent farmacodinamic nu este capabil să modifice tonusul și peristaltismul ureterului. Oricum, tratamentul antispastic singur: atropină, papaverină, kelină etc., este ineficace în majoritatea cazurilor. Aceasta nu este de mirare pentru că spasmul ureteral evocat la originea opririi unui calcul în ureter nu este dovedit și pentru că produsele antispastice utilizate in vivo par, pentru majoritatea autorilor, fără acțiune asupra tonusului și activității mușchilor netezi ai ureterului . Clasificarea antalgicelor, obișnuită în practica clinică este reglată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
poate sprijini pe deplin pe date obiective, subliniem că este necesară o prudență maximă în această privință. Pentru a ilustra această afirmație, menționăm cazul de excepție al unui medic din cadrul clinicii noastre din anii ’50, la care diagnosticul de calcul ureteral pelvin drept, radiotransparent a fost susținut de clinică și de modificările constatate pe urografia i.v. (ureterohidronefroză dreaptă cu punct de plecare la nivelul ureterului pelvin), de prezența de hematii în sedimentul urinar și de tabloul clinic care a impus
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
susținut de clinică și de modificările constatate pe urografia i.v. (ureterohidronefroză dreaptă cu punct de plecare la nivelul ureterului pelvin), de prezența de hematii în sedimentul urinar și de tabloul clinic care a impus intervenția chirurgicală. După constatarea integrității ureterale s-a precizat diagnosticul de apendicită acută gangrenoasă. Urmările intervenției chirurgicale au fost deosebit de complicate: fistulă cecală, tromboflebită a membrului pelvin stâng, tromboză a arterei retiniene drepte. Tratamentul antiinflamator efectuat de numeroși autori 6 în scopul combaterii inflamației peretelui ureteral
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]