432 matches
-
tratament de primă linie, deși ar putea fi potrivită pentru anumiți calculi mari sau În circumstanțe deosebite. ESWL și URSR sunt considerate amândouă soluții acceptabile. (TOLLE-, SEGURA, 2002). Despre locul pe care trebuie să-l ocupe ureteroscopia În tratamentul litiazei ureterale pelvine s-a scris mult și concluziile sunt mai mult sau mai puțin "partizane". Când se decide care este cea mai bună soluție trebuie să luăm În considerație mai mulți factori:opțiunea pacientului; - eficacitatea raportată la costuri (durata spitalizării, costurile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de pacient cât și de cei care gestionează actul medical; - agresivitatea mai mică față de intervenția deschisă, clasică;spitalizare mai scurtă; - eficacitate dovedită;trusele de ureteroscopie sunt la prețuri modice, cu performanțe din ce În ce mai bune. CAPITOLUL XVIII TRATAMENTUL CHIRURGICAL ÎN LITIAZA RENO URETERALĂ Întrebat fiind, la Congresul Mondial de Endourologie și ESWL din septembrie 2002, când a operat deschis ultima oară un calcul, profesorul JOHN DENSTEDT, unul din cei mai mari endoscopiști din lume a declarat fără echivoc: “Nu Îmi mai amintesc. Cred
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a acestor complicații justifică pe deplin interesul medicilor și pacienților, deopotrivă, de a recurge la tratamentul modern extracorporeal sau endourologic. La o evaluare făcută În 1989, LIONG și colab, au pus În balanță eficacitatea, complicațiile dar și costurile pentru litiaza ureterală: Pentru intervențiile În sfera renală posibile complicații ar putea fi: - Complicații pulmonare: atelectazia, pneumotorax (incidența <5%), embolia pulmonară (În aceeași proporție ca la orice intervenție mare); - Complicații hemoragice:intraoperator - lezarea arterei, venei renale sau a ramurilor lor; - postoperatorhemoragia (ziua 7-14
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau, dacă există un aparat Roentgen mobil, calculul poate fi localizat radiologic și extras. Postoperator pot apare și fistule urinare care sunt consecința migrării unui fragment pe ureter (verificarea permeabilității ureterului este o regulă de aur!). Urina acumulată deasupra obstacolului ureteral va ieși prin locul cel mai "slab": breșa de pielolitotomie suturată. Complicațiile ureterolitotomiei. Evident, există și aici riscuri, ce pot fi intuite din prezentarea și tabelul de mai sus. Ca element nou, aici apar complicațiile legate de ureterorafie (sutura ureterului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
riscuri, ce pot fi intuite din prezentarea și tabelul de mai sus. Ca element nou, aici apar complicațiile legate de ureterorafie (sutura ureterului după extracția calculului). O sutură prea strânsă poate ischemia și, ulterior, necroza zona, iar apariția fistulelor urinare ureterale este posibilă. Mulți urologi lasă o sondă "JJ", instalată după extragerea calculului pentru a facilita drenajul și a grăbi cicatrizarea. Oricât de experimentat ar fi urologul, ureterotomia lasă "urme", respectiv o zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai Îngust, fie va face o cudură, cu repercursiuni mai mult sau mai puțin vizibile pe urografie la distanță, În timp. Am avut În tratament pacienți care au fost operați pentru calculi ureterali În anii '70-'80 și la care, recidiva litiazică a migrat pe ureter și s-a oprit În zona vechii incizii. Din fericire, toate cazurile au beneficiat cu succes de ESWL și nu a fost necessară reintervenția chirurgicală. Privind retrospectiv
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
păstrează sub raportul rezultatelor Încă un firav avantaj față de celelalte metode. Mă refer la faptul că, În marea majoritate a cazurilor, calculii sunt extrași În Întregime, monobloc. Aceste rezultate foarte bune, ce se apropie de 100% succes, sunt pentru litiaza ureterală., mai ales. Riscul major ce Îl pândește pe chirurg este... migrarea calculului În porțiunea suprajacentă, dilatată. Și În această situație nedorită dotarea cu un "C-arm" (ce permite detectarea radiologică a calculului radioopac) ne scoate din Încurcătură. Dacă pielolitotomia nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
efectua tratamentul urologic specific și nu vom dirija, În situația dată, pacientul spre stațiune pentru a-i declanșa blocarea ureterului cu calculi greu (sau imposibil!!) de eliminat. În aceeași idee, nu vom recomanda această cură În cazul pacienților cu litiază ureterală, uni- sau bilaterală (care impun tratament endourologic sau extracorporeal) sau la pacienții cu hidronefroză infectată. Vom cîntări cu multă grijă recomandarea de cură balneară la pacienții cu episoade de anurie obstructivă În antecedente, la care un debaclu de săruri poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diurezei sporite, această inhibiție a proceselor de apărare a organismului contra bacteriilor (În medulara renală) dispare. Pacientul trebuie să știe că, experimental, s-a constatat că apa izvorului Căciulata 1 (dar și celelalte ape minerale hipotone) crește frecvența undelor peristaltice ureterale și amplitudinea contracțiilor mușchiului vezical. Ce Înseamnă acest lucru? Dacă vreți, creșterea forței "pistonului" care Împinge, În afara organismului, toate micile particule aflate În sistemul colector al organismului. Un element important În tratamentul și mai ales prevenția litiazei Îl are și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de familie o constituie și cea a colicilor nefretice subintrante. Dacă pacientul acuză, după un interval de câteva ore reapariția durerilor În contextul În care nu a consumat lichide, trebuie solicitată de urgență ambulanța. Este posibil ca doar un cateterism ureteral să poată rezolva colica prin Împingerea sau deblocarea căii urinare obstruată de calculul anclavat. Din discuțiile avute cu medicii de familie am aflat că majoritatea pacienților li se adresează pentru dureri care au apărut În urmă cu 12-24 de ore
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu avem acces la CELEBREX putem folosi cu bune rezultate și ARTHROTEC 75, o tabletă la 12 ore, Însă vom atrage atenția pacienților să nu ia medicamentul pe stomacul gol. URINEX-ul poate ajuta În bună măsură la lubrefierea conductului ureteral prin care "alunecă" fragmentele spre vezică. Nu trebuie uitat, sau mai bine spus, vom avea ca preocupare centrală să recomandăm consumul abundent de lichide (vezi și tratamentul de expulzie). Aportul lichidian crescut are avantajul că scoate din rinichi fragmentele de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să țină cu 24-48 ore Înainte un regim alimentar sărac În reziduuri (ou foarte tare, carne fiartă, brânză de vaci) pentru ca eventuala reluare a tratamentului cu unde de șoc să poată fi făcută cât mai rapid. b. Ureteroscopia Abordarea calculilor ureterali pelvini și iliaci prin ureteroscopie a devenit o procedură de rutină. Scopul metodei este de a distruge la vedere calculul ureteral cu ajutorul ureteroscopului, folosind sonotrdul sau Swiss lithoclast-ul. Cele mai răspândite ureteroscoape În clinicile din țară sunt cele semirigide, mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eventuala reluare a tratamentului cu unde de șoc să poată fi făcută cât mai rapid. b. Ureteroscopia Abordarea calculilor ureterali pelvini și iliaci prin ureteroscopie a devenit o procedură de rutină. Scopul metodei este de a distruge la vedere calculul ureteral cu ajutorul ureteroscopului, folosind sonotrdul sau Swiss lithoclast-ul. Cele mai răspândite ureteroscoape În clinicile din țară sunt cele semirigide, mai fiabile, dar cred că și mai traumatizante pentru ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și leziunile provocate de calcul sau ureteroscop au fost minore, am decis inserția unei sonde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și leziunile provocate de calcul sau ureteroscop au fost minore, am decis inserția unei sonde ureterale simple la sfârșitul intervenției pentru următoarele 48 de ore, la extenare pacientul nemaiavând nici un stent. Cazurile simple la care calculul practic s-a extras monobloc, fără complicații intraoperatorii au plecat de pe masa de endoscopie fără sondă ureterală. Această strategie nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
inserția unei sonde ureterale simple la sfârșitul intervenției pentru următoarele 48 de ore, la extenare pacientul nemaiavând nici un stent. Cazurile simple la care calculul practic s-a extras monobloc, fără complicații intraoperatorii au plecat de pe masa de endoscopie fără sondă ureterală. Această strategie nu ne-a dezamăgit până acum, nici pe noi nici pe pacienții noștri. La externare tuturor pacienților li s-a efectuat o radiografie renală simplă de control care a evidențiat atât poziția (eventualei) sonde JJ cât și prezența
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vezicală" - dacă o pot numi așa - a sondei JJ este mai lungă se pare că trebuie să ne așteptăm la o tolerabilitate mai dificilă. Oricum ar fi sonda JJ, care ne-a scos din multe Încurcături prin realizarea unui drenaj ureteral, este un corp străin. Nu putem decât spera că, În viitor, sondele JJ produse În România vor fi realizate dintr-un material mai bun calitativ și "memoria" lor să fie de durată mai lungă, astfel Încât migrarea lor spre vezică să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai fost un chin. Recunosc că lotul pacienților care au primit alfablocante selective este Încă destul de mic, dar rezultatele Încurajatoare recomandă această medicație În situația În care sonda JJ nu este bine tolerată. Pacienții care au fost externați fără sondă ureterală autostatică pot prezenta vagi dureri lombare datorate eliminărilor de mici fragmente, posibil În primele zile. Nu trebuie să ne Îngrijoreze acest lucru atât timp cât pacientul are la Îndemână CELEBREX, care acționează rapid și eficient. De altfel, eliminări de fragmente mici pot
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mici fragmente, posibil În primele zile. Nu trebuie să ne Îngrijoreze acest lucru atât timp cât pacientul are la Îndemână CELEBREX, care acționează rapid și eficient. De altfel, eliminări de fragmente mici pot prezenta și cei cu sonde JJ pentru că, pe măsură ce dilatația ureterală se instalează, se pot "strecura" pe lângă sondă. Indiferent de situație, pacienții vor fi Încurajați să consume lichide din abundență atât timp cât nu au dureri. Revenirea la control a pacientului după ureteroscopie se face după aceleași reguli: urocultura și radiografia renală simplă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureter. Hiperplazie = număr crescut de celule. HTA = hipertensiune arterială Hipertrofie = creșterea dimensiunilor celulare, corespunzătoare intensificării funcției sale (de exemplu, hipertrofia mușchiului vezical, când se Îngroașă pentru a Învinge obstrucția). Incontinență = pierdere neintenționată de urină, indiferent de circumstanțe și cantitate. Împietruire ureterală (steintrasse) = colmatarea ureterului cu fragmente de calcul după lototriție Litotriție = fragmentarea, triturarea pietrelor. Micțiune = urinare. Nefrectomia parțială = operația prin care, realizându-se abordul rinichiului, se extirpă o parte a rinichiului, distrusă de calcul; este urmată de nefrorafie. Nefrectomia totală = este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Rahianestezie = metodă de anestezie carepresupune introducerea substanței la nivelul coloanei vertebrale În spațiul dintre foițele măduvei spinării. Rezecție = extirparea chirurgicală a unei părți din organ. Sfincter = mușchi de formă inelară care Închide un organ. Sondă JJ (sondă double J)= sondă ureterală autostatică care face o buclă În rinichi și una În vezică, ce asigură drenajul urinii. În funcție de marcă poate fi lăsată 3-6 luni. Substanță de contrast = substanță specială care introdusă intravenos (sau prin diverse sonde sau instrumente În sistemul pielo-caliceal sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intrarea filtratului glomerular și de rata de îndepărtare a acestui fluid de către tub. Această presiune se opune filtrării și oferă forța motorie pentru eliminarea urinei prin tubi. Dacă apare o obstrucție de-a lungul tractului urinar (ca în litiază, obstrucții ureterale sau hipertrofii de prostată) se produce retenție de urină și se oprește filtrarea glomerulară datorită presiunii retrograde. Presiunea coloid-osmotică din capilar se opune filtrării. Reducerea concentrației proteinelor plasmatice scade presiunea coloidosmotică și crește filtrarea. Rata filtrării glomerulare (GFR) depinde de
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
permite umplerea vezicii până aproape de capacitatea maximă fără a crește presiunea asupra sfincterelor și a risca eventualele creșteri externe de presiune din abdomen (contracție abdominală brutală, tuse, strănut, etc.) să producă leziuni la nivel vezical sau să creeze reflux vezico ureteral. Măsurarea presiunii intravezicale (cistomanometrie) oferă informații asupra funcționalității musculaturii vezicale și a inervației. Pierderea acestei capacități de relaxare adaptativă indică fenomene patologice, de obicei de origine neurologică. Presiunea crește ușor până la aprox 5 mm H2O, unde se stabilizează, deși volumul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
în a doua jumătate a nopții, la bărbații peste 60-65 de ani, este sugestivă pentru adenomul de prostată; inspecția regiunii lombare poate detecta prezența unor cicatrici (lombotomie) sau o deformare (tumoră renală). La palpare se vor aprecia zonele și punctele ureterale dureroase, precum și eventuala ptoză renală sau formațiune tumorală în loja renală. Manevra Giordano durere la percuția lombelor poate evidenția o suferință acută renoureterală. Se va nota aspectul urinii, diureza, micțiunile, precum și conformația organelor genitale externe. Tușeul vaginal ca și examenul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]