646 matches
-
între cele două subloturi, în sensul creșterii diametrului venei safene interne o dată cu avansarea bolii varicoase, dar fără confirmarea unei semnificații statistice (p=0,008, GL=60) (tabel 32). Deși diametrul pachetelor varicoase crește, în valori absolute, progresiv în cadrul evoluției bolii varicoase, analiza statistică nu a demonstrat și o corelație semnificativ statistic în comparația sublot 1 versus sublot 2 (p=0,026, GL=66) (tabel 33). Analiza statistică de comparație între dimensiunile cuantificate la nivelul sistemului venelor perforante, sublot 1 versus sublot
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
VSI 100% (sublot 1), respectiv 80,28% (sublot 1), VP 100% (sublot 1), respectiv 22,53% (sublot 1). Comparând tipurile de reflux la nivelul venelor perforante s-a observat creșterea numărului de vene perforante cu flux bidirecțional o dată cu avansarea bolii varicoase (tabel 42), tipul de informație obținută neputând a fi analizată și interpretată sub raport statistic. Analiza statistică de comparație a timpul mediu de reflux la nivelul venelor perforante a relevat o diferență semnificativă statistic între cele două subloturi (p=0
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
clinic local inițial al pacienților care au format lotul de studiu a permis o evaluare globală a modificărilor locale caracteristice insuficienței venoase, în conformitate cu clasificarea CEAP, și compararea datelor obținute cu cele raportate în literatură. În lotul nostru, telangectaziile și pachetele varicoase au constituit cele mai frecvente semne clinice ale afectării sistemului venos superficial, fiind prezente în 71% din cazuri - în conformitate cu datele din literatură (Chiesa et al., 2007a). În raport cu afectarea diferită a sexului feminin și, respectiv, masculin, datele noastre au indicat că
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și a intervenției unor factori de risc diferiți pentru cele două sexe - inclusiv sarcina, la care ne vom referi ulterior. În raport cu vârsta, datele noastre se suprapun cu fluxul principal de publicații, care indică o creștere liniară a edemului, numărului pachetelor varicoase și tulburărilor trofice o dată cu creșterea vârstei pacienților (Brand et al., 1988, Lee et al., 2003, Chiesa et al., 2007a). Considerăm că rezultatul cel mai concludent în acest sens este prezența varicelor tronculare de 5 ori mai mult la pacienții peste
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
creștere mai mare, de la 0,1% sub 50 ani la 0,6% peste 50 ani fiind raportată în literatură atât pentru ulcer, cât și pentru telagectazii (Chiesa et al., 2007a, Chiesa et al., 2007b). Valoarea antecedentelor personale în evoluția bolii varicoase este larg acceptată (Labropoulos et al., 1996, Chiesa et al., 2007a). Sarcina este corelată semnificativ statistic, liniar, cu creșterea semnelor de boală varicoasă (Evans et al., 1999, Schultz-Ehrenburg et al., 1992, Chiesa et al., 2007b). În lotul nostru, din totalul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
și pentru telagectazii (Chiesa et al., 2007a, Chiesa et al., 2007b). Valoarea antecedentelor personale în evoluția bolii varicoase este larg acceptată (Labropoulos et al., 1996, Chiesa et al., 2007a). Sarcina este corelată semnificativ statistic, liniar, cu creșterea semnelor de boală varicoasă (Evans et al., 1999, Schultz-Ehrenburg et al., 1992, Chiesa et al., 2007b). În lotul nostru, din totalul celor 71 de paciente de sex feminin, 15 au fost nulipare, 56 fiind primipare/multipare (24 cazuri în stadiul CEAP C2, 21 cazuri
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
C4, două cazuri în stadiul CEAP C6). Deși nu am analizat statistic asocierea insuficienței venoase cronice cu prezența/absența sarcinii în antecedente, cifrele de mai sus sunt elocvente pentru a susține rolul sarcinii ca factor de risc în dezvoltarea bolii varicoase. O particularitate a cazuisticii investigate și analizate este legată de existența, în antecedente, a unui episod de tromboză. În lotul nostru, procentul pacienților cu istoric de tromboză a fost de 10% (7% femei, 3% bărbați), valoare care depășește cu mult
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în practica curentă diagnostică, la ora actuală investigația ecografică aduce, în opinia noastră, informații cu valoare științifică prin prisma a două direcții de cercetare, care vizează stabilirea de corelații între profilul clinic al pacienților și (i) numărul și dimensiunile venelor varicoase, respectiv (ii) semnificația refluxului venos. Din acest motiv, o primă direcție a studiului nostru a fost reprezentată de determinarea unor parametri structurali (mai precis diametre) pentru crosa safenei, vena safenă internă, pachetul varicos și venele perforante, urmărind existența unor corelații
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pacienților și (i) numărul și dimensiunile venelor varicoase, respectiv (ii) semnificația refluxului venos. Din acest motiv, o primă direcție a studiului nostru a fost reprezentată de determinarea unor parametri structurali (mai precis diametre) pentru crosa safenei, vena safenă internă, pachetul varicos și venele perforante, urmărind existența unor corelații între dimensiuni și stadiul CEAP al insuficienței venoase. Trebuie subliniat faptul că literatura de specialitate include doar 5 studii cu o oarecare similaritate - evaluarea vizând exclusiv venele perforante (van Bemmele et al., 1991
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
p=0,002, diametrul mediu: p=0,003) și pentru venele perforante (diametru maxim, diametru minim, diametru mediu: p=0,000). Nu au fost însă confirmate diferențele semnificative statistic între diametrele venei safene interne (p=0,008) și diametrele pachetului varicos (p=0,026). Aceste rezultate susțin existența unei relații morfologico-clinice directe, dimensiunile diametrelor venelor implicate fiind un indicator obiectiv al evoluției insuficienței venoase, în corespondență cu creșterea stadiului CEAP. Astfel în opinia noastră, diametrul venos măsurat are valoare în orientarea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
64%, 20% joncțiunea safenă anterioară a coapsei-safenă internă și doar 12% reflux nesafeninan (6% varice primare și 6% varice recidivate prin incompetență de vene perforante). Rezultatele noastre au indicat creșterea numărului de vene perforante cu flux bidirecțional, o dată cu avansarea bolii varicoase. Această informație a fost completată de diferența semnificativă statistic între timpul mediu de reflux obținut pentru cele două subloturi (p=0,000). Parametrii funcționali analizați oferă o imagine reală a modificărilor patogenice în evoluție: odată cu creșterea stadiului CEAP crește și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Capitolul 6 STUDIU MORFOLOGIC MICROSCOPIC AL SISTEMULUI VENOS SUPERFICIAL ȘI AL VENELOR PERFORANTE 6.1. INTRODUCERE Accesul la mijloacele de investigație moderne, dublat de creșterea nivelului de educație medicală a populației a condus la creșterea numărului de cazuri de boală varicoasă diagnosticate, prevalența raportată fiind între 10% și 50% (Woodsite et al., 2003). Studiul patogeniei bolii varicoase prezintă numeroase lacune, deși de-a lungul timpului au fost emise numeroase ipoteze. Concepțiile patogenice clasice (Malan, Giabbani, 1964) pot fi grupate în trei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Accesul la mijloacele de investigație moderne, dublat de creșterea nivelului de educație medicală a populației a condus la creșterea numărului de cazuri de boală varicoasă diagnosticate, prevalența raportată fiind între 10% și 50% (Woodsite et al., 2003). Studiul patogeniei bolii varicoase prezintă numeroase lacune, deși de-a lungul timpului au fost emise numeroase ipoteze. Concepțiile patogenice clasice (Malan, Giabbani, 1964) pot fi grupate în trei teorii esențiale: parietală, valvulară și anastomotică. La ora actuală, sub raport fiziopatologic, este unanim recunoscut rolul
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fiziopatologic, este unanim recunoscut rolul insuficienței valvulare, a dilatării venelor și a creșterii presiunii venoase, controversele vizând stabilirea factorului primordial (Kim et al., 2005, Jeanneret et al., 2007, Kurihara et al., 2007). Aceste modificări, care caracterizează instalarea și evoluția bolii varicoase, au însă un substrat patogenic mult mai profund, încă neelucidat. Sub raport clinic, categoriile de diagnostic și stadializare a bolii varicoase au condus la realizarea Clasificării CEAP (eng. Clinic - Etiologic - Anatomic - Pathophysiologic), ținând cont de categoria clinică (eng. clinical severity
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
et al., 2005, Jeanneret et al., 2007, Kurihara et al., 2007). Aceste modificări, care caracterizează instalarea și evoluția bolii varicoase, au însă un substrat patogenic mult mai profund, încă neelucidat. Sub raport clinic, categoriile de diagnostic și stadializare a bolii varicoase au condus la realizarea Clasificării CEAP (eng. Clinic - Etiologic - Anatomic - Pathophysiologic), ținând cont de categoria clinică (eng. clinical severity), etiologică (eng. etiology), anatomică (eng. anatomy) și mecanismul patologic (eng. pathophysiology) al dezvoltării refluxului venos (Porter, Moneta, 1995, Kistner et al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a stadiului bolii, la ora actuală elementele examenului clinic nu mai pot fi privite separat de noțiunile de morfologie. Cu toate acestea, deși numărul lucrărilor din fluxul principal de publicații, axate pe factorii etiologici, precum și pe clinica și tratamentul bolii varicoase, este foarte mare, investigațiile asupra evenimentelor biologice, tisulare și moleculare care ar putea conduce la dilatarea peretelui venos sunt limitate (Andreotti, Cammelli, 1979, Gandhi et al., 1993, Porto et al., 1995, Travers et al., 1996, Venturi et al., 1996, Weckroth
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Weckroth et al., 1996, Waksman et al., 1997, Parra et al., 1998, Ulloa et al., 2001, Gillespie et al., 2002, Woodside et al., 2003). În acest context, obiectivul prezentului studiu a fost reprezentat de analiza modificărilor histopatologice prezente în venele varicoase, investigarea noastră fiind concentrată asupra componentelor structurale colagenice, elastice și musculare al căror raport cantitativ modificat în comparație cu statusul de normalitate poate susține afectarea fiziologiei venoase. 6.2. MATERIAL ȘI METODĂ Lotul de studiu a fost constituit din 13 pacienți cu
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
noastră fiind concentrată asupra componentelor structurale colagenice, elastice și musculare al căror raport cantitativ modificat în comparație cu statusul de normalitate poate susține afectarea fiziologiei venoase. 6.2. MATERIAL ȘI METODĂ Lotul de studiu a fost constituit din 13 pacienți cu boală varicoasă: 8 în stadiul CEAP 2-3 (sublot 1), 5 în stadiul CEAP 4-6 (sublot 2), internați în Centrul de Diagnostic și Tratament Dr. Victor Babeș București. Sub raport clinic, pacienții din stadiul CEAP 2-3 au prezentat dilatații varicoase la nivelul membrelor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
pacienți cu boală varicoasă: 8 în stadiul CEAP 2-3 (sublot 1), 5 în stadiul CEAP 4-6 (sublot 2), internați în Centrul de Diagnostic și Tratament Dr. Victor Babeș București. Sub raport clinic, pacienții din stadiul CEAP 2-3 au prezentat dilatații varicoase la nivelul membrelor inferioare, asociate cu edem, iar pacienții din stadiul CEAP 4-6 au avut, ca manifestări suplimentare, tulburări trofice cutanate (hiperpigmentare - 5 cazuri, atrofie albă cu semnificație de ulcer vindecat -1 caz, și ulcer activ - 2 cazuri) și varicoflebită
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
manifestări suplimentare, tulburări trofice cutanate (hiperpigmentare - 5 cazuri, atrofie albă cu semnificație de ulcer vindecat -1 caz, și ulcer activ - 2 cazuri) și varicoflebită (2 cazuri, 1 caz cu afectarea safenei interne pe întreg traiectul, 1 caz cu afectarea pachetelor varicoase gambiere). Toate cazurile au fost tratate chirurgical, practicându-se crosectomie largă a safenei interne, safenectonii segmentare și ligatură de vene perforante, marcate echografic preoperator. De la fiecare pacient, din piesa operatorie s-au prelevat fragmente de 1 cm din crosa safenei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
tratate chirurgical, practicându-se crosectomie largă a safenei interne, safenectonii segmentare și ligatură de vene perforante, marcate echografic preoperator. De la fiecare pacient, din piesa operatorie s-au prelevat fragmente de 1 cm din crosa safenei interne, vena safenă internă, pachetul varicos gambier și venele perforante. Procesarea fragmentelor pentru examenul histopatologic a fost realizată în cadrul Departamentului de Patologie al Institutului Național de Cercetare-Dezvoltare în Domeniul Patologiei și Știintelor Biomedicale "Victor Babeș” București. Fragmentele au fost fixate în formol tamponat 10%, timp de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
apă amoniacală 0,2% până la o tentă albăstruie; spălare cu apă de robinet 10 minute; trecere în alcool 96%; trecere în două băi de alcool absolut; trecere în două băi de xilen; montare. 6.3. REZULTATE • Tabloul morfologic pentru boala varicoasă - varice simple stadiul CEAP 2-3 Pentru crosa safenei, vena safenă internă și pachetul varicos, examenul histopatologic în colorația standard HE a relevat îngroșarea segmentară a intimei și mediei, fie cu distribuție uniformă pe întregul fragment de venă examinat, fie în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
minute; trecere în alcool 96%; trecere în două băi de alcool absolut; trecere în două băi de xilen; montare. 6.3. REZULTATE • Tabloul morfologic pentru boala varicoasă - varice simple stadiul CEAP 2-3 Pentru crosa safenei, vena safenă internă și pachetul varicos, examenul histopatologic în colorația standard HE a relevat îngroșarea segmentară a intimei și mediei, fie cu distribuție uniformă pe întregul fragment de venă examinat, fie în alternanță cu segmente normale sub raportul grosimii peretelui venos - cu mențiunea că, în comparație cu zonele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
bine reprezentată, a format condensări în grosimea peretelui venei, ca o reacție la presiunea venoasă crescută. În paralel, au existat și fibre elastice rupte, fragmentate, cu dispoziție izolată printre celulele musculare netede sau fascicolele de colagen. • Tabloul morfologic pentru boala varicoasă - varice complicate stadiul CEAP 4-6 Modificările histologice anterior descrise la nivelul mediei au fost amplificate prin prezența colagenului în cantități mari, cu rezultat în dezorganizarea modelului celular muscular normal prin fragmentarea fascicolelor musculare și separarea lor în insule, sau înlocuirea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
caracterizat prin expansiunea spre interior a vasa vasorum, penetrând în structura mediei și determinând leziuni de mezoflebită vegetantă. Prin prisma examenului calitativ, nu au fost identificate diferențe majore între leziunile prezente la nivelul crosei, a venei safene interne, a pachetului varicos și, respectiv, a venelor perforante - toate zonele fiind caracterizate fie prin hipertrofie concentrică, omogenă, fie prin hipertrofie excentrică. Imaginile următoare sunt relevante pentru a ilustra modificările morfologice prezente la nivelul peretului venos, în succesiunea teritoriilor venoase investigate: crosa venei safene
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]