614 matches
-
legătură cu varicele care le însoțesc iar tratamentul bolii varicoase poate avea repercursiuni favorabile asupra afecțiunilor articulare (van Neer et al., 2003, van Rij et al., 2008). 3.2. METODE PARACLINICE DE INVESTIGAȚIE A BOLII VARICOASE Diagnosticul pozitiv al bolii varicoase este un diagnostic clinic, în timp ce diagnosticul etiologic necesită o serie de examene paraclinice suplimentare (Nicolaides, 2000). 3.2.1. DETERMINAREA PRESIUNII VENOASE LA NIVELUL MEMBRULUI INFERIOR În condiții fiziologice, presiunea venoasă de la nivelul membrelor inferioare scade marcat în timpul exercițiului fizic
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în timpul exercițiului fizic, datorită acțiunii puternice a pompei musculo venoase. După oprirea activității fizice este nevoie de peste 20 secunde pentru ca presiunea din sistemul venos să revină la valoarea de dinainte de efort, denumit timp de reumplere venoasă (TRV). În cazul bolii varicoase acest TRV scade semnificativ din cauza refluxului sângelui. Măsurarea TRV se poate face prin mai multe metode: Măsurarea directă a presiunii venoase Măsurarea directă a presiunii venoase reprezintă cea mai veche și cea mai precisă metodă, fiind considerată metoda de referință
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
hematii subiacente. Semnalul este înregistrat grafic sau este redat pe un ecran. Este demonstrat că între cantitatea de hematii din capilarele subcutanante și presiunea venoasă de la nivelul membrului inferior există o relație de Cercetări histologice, histochimice și electronomicroscopice în venele varicoase proporționalitate directă, astfel că intensitatea semnalului este direct proporțională cu presiunea venoasă a membrului inferior (Nicolaides, 2000). Fotopletismografia poate estima destul de precis timpul de reumplere venoasă după efort, aceasta fiind utilitatea tehnicii. Se pot efectua măsurători succesive fără modificarea poziției
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
necesari ciorapi elastici care să exercite o presiune mare în ortostatism pentru a preveni creșterea marcată a volumului membrului prin transmiterea presiunii venoase crescute dinspre sistemul profund spre cel superficial. Contenția elastică este benefică în cazul ulcerelor venoase din boala varicoasă primară dar contraindicată în cadrul sindromului posttrombotic. Contenția elastică este considerată tratamentul conservator optim pentru boala varicoasă primară (Amsler, Blättler, 2008). Ciorapii elastici reprezintă gold standard-ul terapiei conservatoare a insuficienței venoase cronice din boala varicoasă primară, fiind o metodă simplă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a volumului membrului prin transmiterea presiunii venoase crescute dinspre sistemul profund spre cel superficial. Contenția elastică este benefică în cazul ulcerelor venoase din boala varicoasă primară dar contraindicată în cadrul sindromului posttrombotic. Contenția elastică este considerată tratamentul conservator optim pentru boala varicoasă primară (Amsler, Blättler, 2008). Ciorapii elastici reprezintă gold standard-ul terapiei conservatoare a insuficienței venoase cronice din boala varicoasă primară, fiind o metodă simplă, eficientă și ieftină. Ciorapii trebuie purtați toată viața și tot timpul cât bolnavul nu stă în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cazul ulcerelor venoase din boala varicoasă primară dar contraindicată în cadrul sindromului posttrombotic. Contenția elastică este considerată tratamentul conservator optim pentru boala varicoasă primară (Amsler, Blättler, 2008). Ciorapii elastici reprezintă gold standard-ul terapiei conservatoare a insuficienței venoase cronice din boala varicoasă primară, fiind o metodă simplă, eficientă și ieftină. Ciorapii trebuie purtați toată viața și tot timpul cât bolnavul nu stă în pat. Este recomandat ca pacientul să aibă două perechi pentru a putea fi spălați zilnic și se vor înlocui
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
În combinație cu contenția externă are un efect benefic în vindecarea ulcerului venos. În general, tratamentul medicamentos are un rol secundar în terapia insuficienței venoase cronice. 3.3.3. SCLEROTERAPIA Scleroterapia constă în injectarea unei substanțe iritante în lumenul venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimentează (Cândea, 2001). Substanțele iritante distrug endoteliu și realizează o reacție fibroasă care va transforma vena respectivă într-un cordon fără lumen, generând totodată și un grad de tromboză. Tromboza excesivă nu este de
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cu picioarele la orizontală sau ușor declive se introduc acele care au atașate seringi cu substanța sclerozantă în lumenul venos și se fixează la tegument cu ajutorul unor plasturi. Se ridică membrul inferior deasupra orizontalei pentru a goli de sânge venele varicoase și se injectează substanța sclerozantă. Cu membrul menținut în poziție ridicată se aplică un bandaj compresiv care previne intrarea sângelui în venele superficiale și contactul acestuia cu substanța iritantă când pacientul se ridică, cu menținerea lumenului venos colabat și apoziția
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prin utilizarea de soluții sclerozante cu concentrații reduse, injectarea de cantități reduse la fiecare injectare și evitarea injectării cu presiune mare a sclerozantului. Scleroterapia cu spuma este o metoda mai nou folosită pentru telangiectazii, vene reticulate si vene comunicante dilatate varicos. Fiind o metodă invazivă, dureroasă, care presupune injectii repetate in vene, se foloseste din ce in ce mai rar, datorită riscului de necroza cutanată si mai ales datorita solutiei cu laserul transcutanat (Ouvry et al., 2008, Nijsten et al., 2009, Rabe et al., 2008
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cu laserul transcutanat (Ouvry et al., 2008, Nijsten et al., 2009, Rabe et al., 2008). Folosirea scleroterapiei nediscriminatoriu este urmată de rată mare de recurență și duce la scăderea reputației metodei. 3.3.4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical în boala varicoasă are trei obiective principale: 1. Rezolvarea sursei de reflux în sistemul superficial cu îndepărtarea varicozităților; 2. Aspect cosmetic plăcut al membrului inferior; 3. Scăderea incidenței complicațiilor. Tehnicile chirurgicale mai vechi care implicau internarea pe o perioadă de timp mai lungă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
plăcut al membrului inferior; 3. Scăderea incidenței complicațiilor. Tehnicile chirurgicale mai vechi care implicau internarea pe o perioadă de timp mai lungă, anestezia generală și abordările largi au fost abandonate, cum este cazul metodei Alglave Terrier (safenectomie și excizia pachetelor varicoase printr-o incizie lungă și continuă) și metodei Narath (safenectomie și excizia pachetelor varicoase prin incizii multiple etajate). (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001) • Procedeele chirurgicale care pot fi efectuate singure sau în asociere: Ligatura safenei la nivelul vărsării safenei
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
internarea pe o perioadă de timp mai lungă, anestezia generală și abordările largi au fost abandonate, cum este cazul metodei Alglave Terrier (safenectomie și excizia pachetelor varicoase printr-o incizie lungă și continuă) și metodei Narath (safenectomie și excizia pachetelor varicoase prin incizii multiple etajate). (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001) • Procedeele chirurgicale care pot fi efectuate singure sau în asociere: Ligatura safenei la nivelul vărsării safenei în vena femurală este o metoda folosită ca unică metodă de tratament mult timp
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
metodă de tratament în cazuri bine selecționate, frecvent ducând la apariția recurențelor (Metcalfe, Baker, 2007, Defty et al., 2008). Stripping-ul safenei de la crosă la maleolă a fost considerată multă vreme tehnica standard de tratament chirurgical aplicată tuturor pacienților cu boală varicoasă. După dezvoltarea metodelor moderne de investigație imagistică, care permit identificarea mai precisă a refluxului venos și o mai bună cunoaștere a anatomiei venoase individuale a membrului inferior, s-a trecut la safenectomia limitată (de la coapsă până la genunchi) (Menyhei et al
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
incizii la nivelul inghinal, la nivelul genunchiului și/sau gleznă. Prin incizia inghinală se identifică crosa venei safene interne până la vărsarea acesteia în vena femurală comună. Trebuie izolate toate tributarele safenei la acest nivel și ligaturate individual pentru prevenirea recurențelor varicoase. Crosa safenei mari este secționată între ligaturi chiar la joncțiunea safeno-femurală și ligaturată la “rasul” venei femurale comune în așa fel încât să nu se îngusteze lumenul venei femurale comune. În cazul safenei mici există câteva diferențe notabile. Porțiunea terminală
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
tributarelor (în special a celei către vena lui Giacomini). Trebuie căutate și ligaturate venele gastrocnemiene, deoarece persistența acestora poate duce la recurența varicelor în această regiune (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001). Toate aceste tehnici sunt însoțite de avulsia pachetelor varicoase nesistematizate pe traiectul venelor safene (Defty et al., 2008). Excizia pachetelor varicoase (flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ligaturate venele gastrocnemiene, deoarece persistența acestora poate duce la recurența varicelor în această regiune (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001). Toate aceste tehnici sunt însoțite de avulsia pachetelor varicoase nesistematizate pe traiectul venelor safene (Defty et al., 2008). Excizia pachetelor varicoase (flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni cât mai mari din peretele dilatației venoase (Metcalfe, Baker, 2007). Excizia pachetelor
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la recurența varicelor în această regiune (Menyhei et al., 2008, Cândea, 2001). Toate aceste tehnici sunt însoțite de avulsia pachetelor varicoase nesistematizate pe traiectul venelor safene (Defty et al., 2008). Excizia pachetelor varicoase (flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni cât mai mari din peretele dilatației venoase (Metcalfe, Baker, 2007). Excizia pachetelor varicoase se efectuează înainte de stripping ul safen când
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
flebectomia) se efectuează prin incizii mici, pachetele varicoase fiind apoi exteriorizate cu ajutorul unor cârlige sau pense, tracționate în exterior pe o distanță cât mai mare și secționate poțiuni cât mai mari din peretele dilatației venoase (Metcalfe, Baker, 2007). Excizia pachetelor varicoase se efectuează înainte de stripping ul safen când cele două metode se asociază, deoarece stripping-ul este urmat de creșterea semnificativă a presiunii venoase din sistemul venos superficial restant și predispune la sângerare crescută (Cândea, 2001, Defty et al., 2008). Un motiv
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
plasate la rădăcina membrului inferior înainte și în timpul efectuării stripping-ului sau înfășurarea stripper-ului cu o compresă îmbibată cu o substanță vasoconstrictoare (Cândea, 2001, Defty et al., 2008). Bolnavii necesită dispensarizare pentru identificarea și tratamentul în timp al recidivelor bolii varicoase, recidive care sunt cauzate de tehnicile incorecte și de predispoziția pacienților respectivi pentru boala varicoasă. • Chirurgia venelor perforante Procedeele chirurgicale pot fi efectuate singure sau în asociere cu scleroterapie. Există două categorii de tehnici de întrerupere a perforantelor incomplete: întreruperea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o compresă îmbibată cu o substanță vasoconstrictoare (Cândea, 2001, Defty et al., 2008). Bolnavii necesită dispensarizare pentru identificarea și tratamentul în timp al recidivelor bolii varicoase, recidive care sunt cauzate de tehnicile incorecte și de predispoziția pacienților respectivi pentru boala varicoasă. • Chirurgia venelor perforante Procedeele chirurgicale pot fi efectuate singure sau în asociere cu scleroterapie. Există două categorii de tehnici de întrerupere a perforantelor incomplete: întreruperea chirurgicală deschisă și întreruperea endoscopică. Întreruperea perforantelor prin tehnici chirurgicale deschise În momentul actual tehnica
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de carbon (printr-o manșeta de ‘mulgere’ manuală) și este eliberată manșeta de la rădacina membrului. În cazul în care există reflux în sistem superficial se efectuează asociat ligatura înaltă și stripping-ul venei safene mari și/sau mici alături de excizia pachetelor varicoase. După sutura plăgilor membrul este înfășurat în bandaj elastic și este ținut 3 ore, după care este permisă mobilizarea pacientului, externarea fiind posibilă chiar a doua zi, în unele centre acest procedeu fiind efectuat chiar ambulator. 3.3.5. LASERUL
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
este indicat pentru telangiectazii și vene mai mici de 3,5 mm diametru. Laserterapia endovenoasă este indicată pacienților care prezintă reflux la nivelul crosei safenei interne sau externe sau incompetenta venelor perforante, pentru venele safene și perforante precum și pentru pachetele varicoase imediat adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru evidențiindu-se printr-un
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
safene și perforante precum și pentru pachetele varicoase imediat adiacente trunchiurilor safeniene. Laserterapia endovenoasă este o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru evidențiindu-se printr-un examen ecografic Doppler. Îndepărtarea efectivă a pachetelor varicoase superficiale se poate face în aceeași ședință cu procedeul de laserterapie endovenoasă sau la o lună după ședința de laserterapie endovenoasă prin flebectomii - în funcție de condițiile anatomice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
o intervenție de dificultate medie ce se poate efectua ambulator (fără internare) sub anestezie locala (tumescentă). Procedeul se adresează cauzelor mecanice ce au determinat apariția venelor varicoase, acest lucru evidențiindu-se printr-un examen ecografic Doppler. Îndepărtarea efectivă a pachetelor varicoase superficiale se poate face în aceeași ședință cu procedeul de laserterapie endovenoasă sau la o lună după ședința de laserterapie endovenoasă prin flebectomii - în funcție de condițiile anatomice și patologia asociată. Procedeul este precedat de o cartografiere riguroasă a sistemului venos superficial
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
endovenoasă sau la o lună după ședința de laserterapie endovenoasă prin flebectomii - în funcție de condițiile anatomice și patologia asociată. Procedeul este precedat de o cartografiere riguroasă a sistemului venos superficial. Tehnica laserterapiei endovenoase constă în puncționarea venei superficiale ce alimentează venele varicoase și introducerea unei fibre optice în aceasta venă, poziționarea exactă a fibrei optice făcându-se sub ghidaj ecografic pentru a obține cele mai bune rezultate. După introducerea fibrei se completează anestezia locală (prin tumescență) pentru o intervenție confortabilă, fără dureri
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]