642 matches
-
endemică face aceleași constatări în ceea ce privește explicarea ei prin carențe alimentare. A fost constatat un nivel scăzut de calciu și magneziu urinar în zonele de malnutriție, la copii și în special la băieți . Pentru Cehoslovacia se semnalează în 1958 predominanța litiazei vezicale primitive în regiunile rurale sărace. Aceeași constatare s-a făcut și pentru sud-estul Asiei . Pentru Japonia Jkuda face aceleași constatări ca Pavone Macaluso pentru Sicilia (vezi fig. 7c), unde îmbunătățirea hranei copiilor în primul rând prin intervenția administrației comunale a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
constatare s-a făcut și pentru sud-estul Asiei . Pentru Japonia Jkuda face aceleași constatări ca Pavone Macaluso pentru Sicilia (vezi fig. 7c), unde îmbunătățirea hranei copiilor în primul rând prin intervenția administrației comunale a dus la dispariția progresivă a calculilor vezicali primitivi între 1910 și 1960 și apoi la predominanța litiazei, oxalică în primul rând, la nivelul aparatului urinar înalt. În Thailanda în 1974 a fost aplicat tratamentul cu ortofosfat, 60 mg/kcorp/zi, ceea ce a avut ca rezultat diminuarea frecvenței
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în primul rând, la nivelul aparatului urinar înalt. În Thailanda în 1974 a fost aplicat tratamentul cu ortofosfat, 60 mg/kcorp/zi, ceea ce a avut ca rezultat diminuarea frecvenței acestei litiaze (vezi fig. 7a). Pe măsura dispariției endemiei de litiază vezicală, primitivă, litiaza urinară devine predominant renală și ureterală, predominant litiază oxalică și are maximum de frecvență în mediul urban (fig. 9). În ceea ce privește compoziția chimică a calculilor vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
diminuarea frecvenței acestei litiaze (vezi fig. 7a). Pe măsura dispariției endemiei de litiază vezicală, primitivă, litiaza urinară devine predominant renală și ureterală, predominant litiază oxalică și are maximum de frecvență în mediul urban (fig. 9). În ceea ce privește compoziția chimică a calculilor vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru India în majoritate urați; pentru Cehoslovacia acid uric și mai puțin fosfați; în Sicilia în 1910 predomină calculii vezicali
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru India în majoritate urați; pentru Cehoslovacia acid uric și mai puțin fosfați; în Sicilia în 1910 predomină calculii vezicali urici (între 1921-1937: 1093 cazuri și între 1962-1964 numai 48), aceleași constatări au fost făcute pentru Japonia între 1924-1950 . Deci, se constată o scădere a frecvenței litiazei urinare în general, legată de diminuarea consumului excesiv de proteine animale, grăsimi și dulciuri
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
s-a întâmplat atât în timpul celor două războaie mondiale în țările afectate de aceste războaie, cât și în perioadele de criză economică, de pildă cea din 1929-1930. Aceeași constatare a fost făcută la prizonierii de război în Germania . În ceea ce privește litiaza vezicală endemică, ea există în prezent în mult mai mică măsură, în zonele de mari lipsuri alimentare ale globului. În același timp se constată în prezent o creștere a frecvenței litiazei reno-ureterale de aproximativ trei ori în majoritatea țărilor dezvoltate, față de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în diversele statistici publicate: uneori până la 10 ani, ca în majoritatea statisticilor, alteori 12 sau 16 ani. O altă constatare este includerea litiazei urinare a copiilor în activitatea unor clinici și servicii de specialitate pentru adulți. În sfârșit, includerea litiazei vezicale endemice deja amintite în diverse statistici referitoare la țări în care aceasta încă persistă, contribuie, alături de celelalte elemente menționate, la o sintetizare deosebit de grea a datelor publicate. Între caracterele litiazei urinare ale copiilor și adulților (ca de altfel și între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
lor majoritate. Acest fapt a fost remarcat în numeroase lucrări: frecvența mică la agricultori în Cehoslovacia [8]; frecvența mai mare în mediul urban în Italia [40]; o frecvență în general mai mică în mediul rural în Thailanda [2] cu excepția litiazei vezicale endemice, care este mult mai frecventă în mediul rural sărac, ca și în Cehoslovacia [8]; frecvența mai mare în mediul urban și în Suedia [Nedenberg I., Acta Chir. Scan., 101, 1951] și în Germania [Grossman W., Brit. J. Urol., 10
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
corespund cu cea mai mare frecvență a litiazei urinare; în Italia, la Palermo, Garcio [40] arată că între 1928 și 1965 calitatea apei potabile a rămas practic neschimbată, în timp ce calculii aparatului urinar inferior au diminuat progresiv (este vorba de litiaza vezicală endemică); Mates și Cijek [8] în Cehoslovacia spun că aparent un mare conținut în Mg și Fe și o mare duritate a apei potabile pot avea un efect protector în privința (frecvenței, n. n.) calculilor urinari. Se menționează o frecvență mare în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ajung în cazul prelungirii duratei obstrucției, la distrucția ireversibilă a nefronilor, atât prin deficit de irigație sanguină, cât și prin infecție. Este cunoscută posibilitatea ca urina de deasupra unui obstacol complet să fie infectată, în timp ce rezultatul examenelor microbiologice ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era sterilă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era sterilă. Deși sub protecție antibiotică preventivă și o evoluție post-operatorie favorabilă, înainte de externare se recoltează pentru o nouă urocultură. Bolnavul a dezvoltat o epididimită acută pe partea opusă celei a calculului înlăturat, a 8-a zi după operație și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
scurtimea uretrei, de stenoze juxta meatice, de cateterism, în timp ce la bărbat lungimea uretrei și existența probabilă a unui factor prostatic bactericid (absent la cei cu inflamații prostatice), se opun acestei inoculări . Dar, existența unei glicozurii sau/și a unor leziuni vezicale congenitale, reprezintă și aici factori favorizanți. Unele specii microbiene ar fi mai patogene decât altele: unele serotipuri de E. Coli ar afecta mai frecvent căile urinare superioare; mai ales tipurile. Cel mai frecvent implicați sunt bacilii gram-negativi, în timp ce cocii gram-pozitivi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de calciu, magneziu, fosfat și uree. În prezența unei ureolize accentuate (provocată de activitatea germenilor ureazici) cantitatea de amoniu și bioxid de carbon din urină crește mult, ceea ce are ca efect imediat alcalinizarea urinei. Uroculturile ca rezultat al examenului urinei vezicale, pot fi sterile, dar calculul sau/și urina de deasupra unui calcul obstructiv, pot fi infectate. De aceea, se impune examenul bacteriologic al materialului litiazic, eventual și al urinei, recoltate preoperator. Elementul esențial al tratamentului este reprezentat de înlăturarea calculilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de ori în timpul sarcinii. O dată cu creșterea uterului vezica devine mai mult abdominală decât pelvină generând o disurie, în timp ce împingerea laterală a ureterelor scurtează traiectul lor submucos și astfel favorizează refluxul 22; - Acțiunea relaxantă a progesteronului asupra firelor netede ureterale și vezicale, favorizează staza ureterală și crește capacitatea vezicală 22. S-a mai constatat 2,17 scăderea densității urinare și creșterea pH-ului urinar prin creșterea diurezei, ceea ce ar putea favoriza infecția urinară prin scăderea în acest fel a activității bactericide naturale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
vezica devine mai mult abdominală decât pelvină generând o disurie, în timp ce împingerea laterală a ureterelor scurtează traiectul lor submucos și astfel favorizează refluxul 22; - Acțiunea relaxantă a progesteronului asupra firelor netede ureterale și vezicale, favorizează staza ureterală și crește capacitatea vezicală 22. S-a mai constatat 2,17 scăderea densității urinare și creșterea pH-ului urinar prin creșterea diurezei, ceea ce ar putea favoriza infecția urinară prin scăderea în acest fel a activității bactericide naturale a urinei . Dilatația căilor urinare de excreție
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ale cărei anomalii eventuale sunt deosebit de important de cunoscut pentru efectuarea unui tratament corect. Examenele de laborator trebuie să includă corectarea unor eventuali factori de risc litiazic, abateri metabolice. Chiar dacă ne repetăm, subliniem faptul binecunoscut al posibilității existenței unei urini vezicale sterile, în timp ce urina din cavitățile rinichiului litiazic este infectată. Acest fapt impune cercetarea microbiologică a urinei din cavitățile renale ori de câte ori este cu putință, peroperator sau percutan. Am urmărit corespondența dintre datele examenelor imagistice și constatările inspecției peroperatorii, atunci când litiaza moale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
celulele uroteliale. Pentru combaterea infecției urinare cu germeni ureazici, credem util să subliniem următoarele: - în majoritatea cazurilor de litiază moale urina este infectată; - unele microorganisme sunt greu de cultivat, fiind necesare medii speciale 16, 18, 20; - este posibil ca urina vezicală să fie sterilă, iar cea din cavitățile renale să fie infectată; - uneori germenii sunt încorporați în matricea calculilor 15, 20, Mc Lean și colab. citat de 8. În consecință, oricând este posibil, trebuie efectuat examenul microbiologic și al urinei din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
diabet insipid); - prezența fragmentelor tisulare în urină indică prezența necrozei papilare. • Pacientul prezintă tulburări micționale? Polakiuria și micțiunea dureroasă sunt sugestive pentru o infecție urinară joasă sau înaltă. Disuria, incontinența urinară, micțiunea imperioasă pot fi întâlnite în afecțiuni prostatice și vezicale, multe dintre acestea cu potențial răsunet asupra rinichilor. Anamneza familială este deosebit de importantă la pacientul renal. Următoarele elemente anamnestice trebuie urmărite în mod special la pacientul cu afecțiune renală: • Există istoric de IRC la rudele de gradul I? Subiecții cu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de urgență la medic, ESU se efectuează din prima urină disponibilă. Se preferă, ca și în cazul uroculturii, urina „prinsă în zbor din jetul mijlociu”. în cazul în care colectarea urinii de către pacient este imposibilă (pacient necooperant), se utilizează cateterizarea vezicală (riscul infecției urinare la o cateterizare unică este neglijabil). La bărbatul necooperant poate fi utilizată și punga colectoare atașată la un prezervativ. Pacienții care sunt cateterizați permanent prezintă în punga colectoare urină expusă unei staze prelungite; ca urmare, de preferință
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Funcție de datele clinice și paraclinice existente la un moment dat, explorarea imagistică a pacientului cu hematurie se face diferențiat (vezi și capitolul „Explorări imagistice în nefrologie”). Examenul ecografic este util în special pentru diagnosticul bolii polichistice renale, litiazei renale și vezicale, neoplasmului renal. Urografia intravenoasă este indicată pentru diagnosticul tumorilor de uroteliu, a anomaliilor congenitale și dobândite ale tractului urinar. Tomografia computerizată este deosebit de utilă în diagnosticul extensiei tumorilor renale, dar și a altor formațiuni înlocuitoare de spațiu la nivel renal
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
extensiei tumorilor renale, dar și a altor formațiuni înlocuitoare de spațiu la nivel renal. Examenul prin RMN este indicat în special în cazul evaluării patologiei vasculare a rinichilor. Cistoscopia este necesară pentru evaluarea oricărei hematurii macroscopice (dacă nu există infecție vezicală) și a oricărei hematurii microscopice persistente (în absența cauzelor evidente de hematurie cu origine glomerulară sau în tractul urinar superior). Cistoscopia poate stabili eventualul caracter unilateral al sângerării (cu origine în ureterul stâng sau drept). Sursa unilaterală a sângerării sugerează
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de supraviețuire la 5 ani a pacienților de 70-90 %. Pe de altă parte, acest tratament agresiv, în general, administrat timp de mai multe luni sau ani de zile, expune pacienții la numeroase efecte adverse, unele severe: infecții, cistită hemoragică, carcinom vezical, limfoame, sterilitate, supresie medulară și mielodisplazie. (Vezi capitolul referitor la „Terapia imunosupresoare”.) Strategia terapeutică în vasculitele cu ANCA se poate împărți în trei faze: Terapia de inducție a remisiunii; Terapia de menținere a remisiunii; Terapia eventualelor recidive. Alegerea agenților și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
11.5.1. Definiții Nefropatia ascendentă este caracterizată de prezența unisau bilaterală de cicatrice focale renale datorate refluxului vezicorenal primitiv. Refluxul vezicorenal constă în regurgitarea urinii din vezica urinară în uretere. Există două tipuri de reflux vezicoureteral: a) secundar obstrucției vezicale din motive anatomice sau din cauza suferinței neurologice, având drept consecință nefropatie interstițială cronică secundară; b) primitiv, consecință a unei anomalii congenitale la nivelul joncțiunii ureterovezicale. Transmiterea genetică este autosomal dominantă cu penetranță incompletă și expresivitate variabilă. Există și sindroame plurimalformative
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de infecție urinară. Leucocituria poate fi prezentă în absența germenilor în următoarele situații: - cu infecție: germeni particulari (tuberculoză, Chlamydia, Mycoplasma), prostatita acută, infecții decapitate prin antibioterapie prealabilă; - fără infecție: contaminare urinară prin secreție vaginală, nefropatii interstițiale cronice, tumori uroteliale, inflamații vezicale (calculi, radioterapie pelvină), neovezică ileală. Bacteriuria semnificativă se definește prin prezența a peste 105 unități formatoare de colonii (UFC)/ml urină. O bacteriurie joasă, cuprinsă între 103-105 UFC/ ml, semnifică contaminarea urinii, dar se interpretează ca ITU în condițiile: 1
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
din PNC sugerează o reacție imună mediată celular (reacție de hipersensibilitate întârziată). 12.5. Forme clinice 12.5.1. Cistita acută a) Manifestări clinice: - dureri micționale, de tip arsură, exacerbate la sfârșitul micțiunii; - polakiurie diurnă sau nocturnă; - dureri suprapubiene; - tenesme vezicale, disurie; - usturimi micționale; - urine tulburi (piurie), uneori urât mirositoare; - urine hipercrome (hematurie inițială sau terminală). b) Date biologice: • examenul urinii - leucociturie, hematurie; • bacteriurie semnificativă (?105 UFC/ml sau?102 (103) UFC/ml în prezența piuriei și a simptomelor sugestive). în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]