4,079 matches
-
un beneficiu matern, aceasta poate determina hipoperfuzie utero-placentară, punând astfel în pericol dezvoltarea fetală. Femeile cu HTA preexistentă necesită schimbarea stilului de viață și reevaluarea medicației în vederea alegerii antihipertensivului sigur pentru mamă și făt. Referitor la acțiunea medicamentelor antihipertensive asupra fătului s-au efectuat numeroase studii, concretizate în 136 de articole. Recomandările ghidurilor sunt de evitare a inhibitorilor de enzimă de conversie (IECA), întrucât pot determina malformații congenitale, întârzieri în creșterea intrauterină, hipoglicemie, boală renală sau naștere prematură. Utilizarea blocanților de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a presiunii arteriale medii la gravida hipertensivă aflată sub medicație cu metildopa, acebutolol, atenolol, labetalol, metoprolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, bendrofluazidă, clorotiazidă, hidroclorotiazidă, ketanserin, hidralazină, isradipină, nicardipină, nifedipin, verapamil și clonidină se asociază cu o scădere de 145 g a greutății fătului la naștere [27]. Datele obținute din diverse trialuri nu relevă un clasament al agenților antihipertensivi care pot fi utilizați la gravida cu hipertensiune cronică. Tratamentul cu antihipertensive reduce riscul apariției HTA severe, dar nu influențează dezvoltarea proteiunuriei. Tratamentul formelor ușoare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de a dezvolta boală cardiacă ischemică după pre eclampsie este crescut de două ori față de femeile normotensive pe parcursul sarcinii și riscul de HTA ulterior este cu 25% mai mare. Femeile cu pre eclampsie precoce (naștere indusă < 32 săptămâni), naștere de făt mort sau retard de creștere fetală sunt considerate cu risc crescut. Factorii de risc ce apar înaintea sarcinii sunt considerați a fi: vârsta înaintată, valori tensionale crescute, dislipidemie, obezitate, antecedente heredocolaterale cardiovasculare, sindrom antifosfolipidic, scăderea toleranței la glucoză (STGO). Tulburările
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
considerată scăzută (1/30 000), stopul cardiorespirator, respectiv tratamentul acestuia este un subiect care necesită noi informații. La femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare de către făt. Compresiunea este cu atât mai evidentă la femeia gravidă la care cantitatea de lichid amniotic crește exagerat, fătul este macrosom sau sarcina este gemelară, sau fiziologic, odată cu creșterea numărului de săptămâni. Toate aceste modificări influențează considerabil funcția pulmonară. Metabolismul bazal
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femeia gravidă, odată cu creșterea numărului de săptămâni, apar modificări fiziopatologice determinate de compresiunea aortei, vaselor iliace, respectiv a venei cave inferioare de către făt. Compresiunea este cu atât mai evidentă la femeia gravidă la care cantitatea de lichid amniotic crește exagerat, fătul este macrosom sau sarcina este gemelară, sau fiziologic, odată cu creșterea numărului de săptămâni. Toate aceste modificări influențează considerabil funcția pulmonară. Metabolismul bazal crește cu 20-25% și, odată cu el, și nevoia de oxigen a gravidei cu 15-20%. Volumul rezidual scade cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și apariția alcalozei. Dacă funcția renală este intactă, pH-ul este normal, dar cuantificarea gazelor arteriale relevă creșterea pO2 și scăderea pCO2 și bicarbonatului (tabelul 13.3.1). Ulterior, pacienta este mai puțin capabilă de a efectua schimburile gazoase și fătul este predispus la risc ca urmare a instalării hipoxemiei, respectiv acidemiei materne. Sistemul gastrointestinal suferă de asemenea modificări pe perioada sarcinii. Studiile au arătat că are loc o desensibilizare a iritației peritoneale, motiv pentru care se poate trece foarte ușor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
De asemenea, apar modificări ale debitului cardiac, volumului sangvin, frecvenței respiratorii, cardiace, considerate normale în acea perioadă (tabelul 13.3.2). Apariția unui stop cardiac la o femeie gravidă trebuie abordat diferit, pentru a avea eficiența dorită pentru mamă și făt. Efectuarea masajului cardiac extern oferă unei paciente fără sarcină un flux de 30% din cantitatea pe care o pulsează cordul în mod normal. La femeile cu sarcină mai mare de 20 de săptămâni, așezate în poziție de supinație, la care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu edeme mai accentuate (edemul este prezent și la nivelul feței, orofaringelui) [6, 7]. Etiologia stopului cardiac la gravide La o primă inspecție a pacientei este esențial să se stabilească numărul de săptămâni pentru a avea în vedere și tratamentul fătului. Efectuarea ultrasonografiei este cea mai la îndemână metodă, care poate da informații, destul de rapid și cu un cost minim, pentru a nu întârzia ceilalți timpi ai resuscitării. Din punct de vedere clinic, înălțimea fundului de sac este corelată cu vârsta
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de ex., 24 cm, 30 cm, 34 cm măsurați de la nivelul simfizei pubiene). Când fundul de sac se găsește la nivelul ombilicului, vârsta gestațională este de aproximativ 20 de săptămâni. Dacă fundul de sac depășește cu minimum 3-4 cm ombilicul, fătul este considerat viabil [8, 9]. Simfiza pubiană 12 săptămâni Ombilic 20 săptămâni Apendice xifoid 36 săptămâni Cauzele apariției stopului cardiac sunt multiple. Cele mai importante sunt complicațiile survenite în timpul travaliului [10, 11]: anestezia preoperatorie, intubația eșuată, ventilația redusă, aspirația de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sau epidural, eșuarea anesteziei epidurale, apariția toxicității după administrarea locală sau intravasculară etc. [12, 13]. Suportul vital avansat la femeia gravidă Suportul vital avansat (SVA) la femeia gravidă suferă câteva modificări, deoarece se are în vedere restabilirea funcțiilor mamei și fătului. La femeia gravidă se începe resuscitarea cardiopulmonară cu compresiunea toracică (CAB - circulation airway breathing, față de ABC - airway breathing circulation) [14, 15]. Se așează gravida în poziție de siguranță, decubit lateral stâng, 15-30° (conform recomandărilor American Heart Association) sau se împinge
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Se așează gravida în poziție de siguranță, decubit lateral stâng, 15-30° (conform recomandărilor American Heart Association) sau se împinge, ușor, uterul spre stânga, pentru a diminua compresiunea aortocavă (crește fluxul prin aorta abdominală și permite o mai bună oxigenare a fătului și, respectiv, crește întoarcerea venoasă). Unghiul de 27° este considerat ca optim de către cercetătorii de la Cardiff. Pentru menținerea poziției se plasează o pătură rulată în zona lombară sau pe toată lungimea coloanei vertebrale. Dacă acest lucru nu este posibil, poziția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
3:1 dacă etiologia este respiratorie. Efectuate incorect, manevrele de compresiune cardiacă la o pacientă gravidă pot determina complicații, precum ruptură de ficat, ruptură uterină, hemotorax și hemopericard. Din păcate, de cele mai multe ori rata de supraviețuire a mamei, respectiv a fătului este influențată negativ de apariția oboselii resuscitatorilor. Pentru a înlătura acest inconvenient a fost creat un dispozitiv LUCAS-2, care a primit avizul de funcționare în Europa în anul 2002. Acest dispozitiv este ușor de manevrat (cântărește 7,8 kg), poate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dintre compresiuni (astfel se obține sincronizarea celor doi resuscitatori). Această sincronizare nu este obligatorie, dar ea devine esențială dacă pacientul este intubat endotraheal. Saturația în O2 trebuie să fie de minim 60 mm Hg pentru a preveni apariția hipoxiei la făt. Trebuie avut în vedere ca pacienta să nu fie hiperventilată, această modificare fiind dureroasă [22]. Ventilația se realizează prin administrarea de O2 100%. Montarea unui cateter intravenos la membrul superior și administrarea de fluide (soluție lactat Ringer) cu debit mare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la membrul superior și administrarea de fluide (soluție lactat Ringer) cu debit mare este o măsură esențială. Din punct de vedere al medicației, pot fi administrate toate medicamentele necesare și în dozele bine cunoscute, dar care nu vor afecta viața fătului (tabelul 13.3.5). Întrucât gravida este hipervolemică, poate fi necesară o creștere a dozelor de medicamente pentru a obține efectul scontat, cu riscuri minime. Tot datorită acestui considerent, semnele hipovolemiei sunt evidente doar în cazul hemoragiei importante. În caz
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
obține efectul scontat, cu riscuri minime. Tot datorită acestui considerent, semnele hipovolemiei sunt evidente doar în cazul hemoragiei importante. În caz de hipovolemie, organismul matern reacționează prin cantonarea sângelui la nivelul organelor vitale, în detrimentul celorlalte organe, precum uterul. Astfel, viabilitatea fătului este compromisă înainte ca șocul hipovolemic să fie evident [23]. Se pot utiliza vasopresoare, epinefrină și vasopresină, conform recomandării ultimelor ghiduri. Trebuie avut însă în vedere că vasopresoarele reduc fluxul sangvin spre uter. Doza de 40 unități de vasopresină este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
lidocaină, în cazul apariției aritmiei ventriculare. Descoperirea cauzei de stop cardiac și reevaluarea permanentă pentru administrare de medicamente este obligatorie. De asemenea, administrarea medicamentelor necesare în resuscitare se va face urmând protocolul ALS standard. Odată stabilizată mama, se începe studierea fătului. Verificarea bătăilor cordului este primul pas al evaluării. Absența bătăilor cordului arată un prognostic rezervat al resuscitării fetale, iar toată atenția va fi acordată mamei. Dacă bătăile cardiace sunt prezente (120-160 bătăi/minut) și mama este stabilă, se trece la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mamei. Dacă bătăile cardiace sunt prezente (120-160 bătăi/minut) și mama este stabilă, se trece la pasul următor, descoperirea cauzei stopului cardiac. Dezlipirea de placentă, hipoxia, hipovolemia, hipotensiunea sunt câteva exemple de afecțiuni care pot determina apariția hipoxiei fetale. Hipoxia fătului poate fi însoțită de bradicardie sau tahicardie (ambele prezente în caz de hipovolemie), iar în acest moment ecografia este absolut necesară. Defibrilarea femeii gravide se efectuează după protocolul standard, fără modificări, întrucât nu există un transfer semnificativ al curentului la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
poate fi însoțită de bradicardie sau tahicardie (ambele prezente în caz de hipovolemie), iar în acest moment ecografia este absolut necesară. Defibrilarea femeii gravide se efectuează după protocolul standard, fără modificări, întrucât nu există un transfer semnificativ al curentului la făt, conform datelor existente la ora actuală în literatură. Rata de supraviețuire a femeii gravide după aplicarea promptă a resuscitării cardiovasculare și defibrilare este ridicată [24]. Dozele administrate în defibrilare sunt următoarele: • Monofazică - 360 J • Bifazică - 150-200 J • Bifazică - 120 J
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
2 J/kg inițial și 4 J/kg ulterior Ghidul standard ACL subliniază importanța defibrilării automate externe. Nașterea în urgență Dacă stopul cardiac nu este reversibil în 4-5 minute, se impune efectuarea histerectomiei, eventual cezariană (dacă vârsta de gestație a fătului este mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Nașterea în urgență Dacă stopul cardiac nu este reversibil în 4-5 minute, se impune efectuarea histerectomiei, eventual cezariană (dacă vârsta de gestație a fătului este mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai mare de 20 de săptămâni) de urgență. Șansele de reușită sunt maxime, dacă vârsta fătului este mai mare de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de 24, 25 de săptămâni și cezariana s-a efectuat în primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
primele 5 minute de la debutul stopului cardiac. Indiferent de vârsta fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fătului, cezariana efectuată prompt poate salva viața mamei (histerectomie, golirea de conținut a uterului, creșterea întoarcerii venoase) și a fătului (resuscitarea nou-născutului). Dacă resuscitarea cardiopulmonară a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză. Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a pacientei gravide eșuează și fătul este viabil trebuie efectuată în urgență cezariană perimortem. Viața fătului este salvată dacă această intervenție se realizează în 4-5 minute de la intrarea mamei în stop cardiac. Efectuarea cezarienei după acest interval se dovedește inutilă, fătul decedând prin hipoxie și acidoză. Prezența neonatologului este obligatorie în acest caz. Operația de cezariană este necesară și în cazul fetusului mort, pentru a salva viața mamei [25]. În concluzie, stopul cardiac este o afecțiune rar întâlnită la femeia gravidă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]