8,063 matches
-
la pacienți cu AVC nonlacunar în primele 3 ore mai mulți pacienți au fost independenți (38,9% față de 28,6%; P=0,025), s-au înregistrat mai putine decese (16,8% față de 21,9%; P=0,189), si mai multe hemoragii cerebrale simptomatice (6,2% față de 1,4%; P=0,008) [427]. În studiul RAPID (Rapid Anticoagulation Prevents Ischemic Damage) pacienții tratați cu HNF au avut mai putine AVC recurente precoce și o incidență similară a evenimentelor hemoragice severe comparativ cu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
heparinele cu greutate moleculară mică (HGMM) în doză scăzută au redus atât incidența TVP (OR 0,34; 95% CI 0,19-0,59) cât și a emboliei pulmonare (OR 0,36; 95% CI 0,15-0,87), fără un risc crescut de hemoragie intracerebrala (OR 1,39; 95% CI 0,53-3,67) sau extracerebrală (OR 1,44; 95% CI 0,13-16), NNT: 7 și 38 pentru TVP și respectiv EP, în timp ce HNF în doză mică a scăzut riscul de tromboza (OR 0,17
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
adunării generale a Societății de Neurologie din România, iar în forma finală, rezultată din aceste dezbateri, care constituie prezentul text, a fost adoptat în unanimitate de către comunitatea profesională a medicilor neurologi din România. A. GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL HEMORAGIEI CEREBRALE (ACCIDENT VASCULAR HEMORAGIC INTRAPARENCHIMATOS) Acest ghid reprezintă recomandările experților din Societatea Română de Neurologie pentru diagnosticul și tratamentul hemoragiei intracerebrale (parenchimatoase). La baza documentarii și formulării acestora au stat publicații în reviste de specialitate, consensul opinie experților europeni și
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
a fost adoptat în unanimitate de către comunitatea profesională a medicilor neurologi din România. A. GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL HEMORAGIEI CEREBRALE (ACCIDENT VASCULAR HEMORAGIC INTRAPARENCHIMATOS) Acest ghid reprezintă recomandările experților din Societatea Română de Neurologie pentru diagnosticul și tratamentul hemoragiei intracerebrale (parenchimatoase). La baza documentarii și formulării acestora au stat publicații în reviste de specialitate, consensul opinie experților europeni și americani după analiza trialurilor clinice publicate în revistele de specialitate, sintezele, ghidurile Asociației Americane(AHA, AȘA) și Europene de AVC
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
vor determina o creștere atât a incidenței cât și a prevalentei accidentului vascular cerebral. Este, de asemenea, a doua cauză de demență în ordinea frecventei, cea mai frecventă cauza de epilepsie la vârstnici și o cauză frecvență de depresie. DEFINIȚIA hemoragiei intracerebrale (intraparenchimatoase cerebrale - HIP) se referă la sângerarea spontană în parenchimul cerebral sau ventriculi datorită rupturii unor artere,vene sau altei structuri vasculare cerebrale. Este important să se distingă HIP primară de transformarea hemoragica a unui infarct cerebral. În HIP
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
să se distingă HIP primară de transformarea hemoragica a unui infarct cerebral. În HIP primară evenimentul inițial este ruptură vasculara, în timp ce în transformarea hemoragica este ocluzia vasculara. Este esențială diferențierea pentru stabilirea etiologiei și tratamentului care sunt total diferite. EPIDEMIOLOGIE Hemoragia cerebrală reprezintă 10-15% dintre toate AVC la nivel mondial și în România frecvență este mai mare (cca. 30%). Se asociază cu mortalitate și morbiditate mare, incidența reprezintă 10-15 %dintre toate evenimentele vasculare și este influențată de factori rasiali. Rata mortalității
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Se asociază cu mortalitate și morbiditate mare, incidența reprezintă 10-15 %dintre toate evenimentele vasculare și este influențată de factori rasiali. Rata mortalității în primele 30 de zile de la debutul simptomatologiei este de 35-52 %, jumătate fiind în primele 2 zile. Clasificarea hemoragiilor intraparenchimatoase: 1. primară (80-85 % - 50% se asociază cu HTA și 30% asociate cu angiopatia amiloida); 2. secundară (15-20%) și se datoreaza rupturii anevrismelor, malformațiilor arteriovenoase (MAV), angioamelor, cavernoamelor cerebrale, tratamentului anticoagulant, antitrombotic, cirozei hepatice, neoplaziilor, traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu HTA și 30% asociate cu angiopatia amiloida); 2. secundară (15-20%) și se datoreaza rupturii anevrismelor, malformațiilor arteriovenoase (MAV), angioamelor, cavernoamelor cerebrale, tratamentului anticoagulant, antitrombotic, cirozei hepatice, neoplaziilor, traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
anticoagulant, antitrombotic, cirozei hepatice, neoplaziilor, traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
neoplaziilor, traumatismelor, vasculitelor, bolii Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Moya-Moya, trombozei sinusurilor venoase, eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic al tratamentului antihipertensiv
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
eclampsiei, endometriozei cerebrale, coagulopatiilor. Localizarea hemoragiei intracerebrale: - 50% profund - 35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic al tratamentului antihipertensiv sunt binecunoscute (studiul PROGRESS-
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
35% lobar - 10% cerebeloasa - 6% în trunchiul cerebral Mortalitatea în primul an este diferită în funcție de localizare, astfel: - 51% în hemoragia profundă, - 57 % în hemoragia lobara - 42 % în hemoragia cerebeloasa - 65% în hemoragia din trunchiul cerebral. Numai 20% dintre bolnavii cu hemoragie cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic al tratamentului antihipertensiv sunt binecunoscute (studiul PROGRESS- Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study), riscul relativ al
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cerebrală sunt independenți funcțional la 6 luni. FACTORI DE RISC Factorii de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic al tratamentului antihipertensiv sunt binecunoscute (studiul PROGRESS- Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study), riscul relativ al hemoragiei cerebrale fiind redus cu 50% în comparație cu placebo, după 4 ani. Hemoragia intracerebrala din HTA este produsă de factori multipli, inca parțial neelucidați la care se asociază modificările histopatologice ale vaselor cerebrale și alterarea hemodinamica a fluxului cerebral; - vârstă, etnia, fumatul
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
de risc cei mai importanți sunt: - HTA (70-80%). Rolul HTA și efectul benefic al tratamentului antihipertensiv sunt binecunoscute (studiul PROGRESS- Perindopril Protection against Recurrent Stroke Study), riscul relativ al hemoragiei cerebrale fiind redus cu 50% în comparație cu placebo, după 4 ani. Hemoragia intracerebrala din HTA este produsă de factori multipli, inca parțial neelucidați la care se asociază modificările histopatologice ale vaselor cerebrale și alterarea hemodinamica a fluxului cerebral; - vârstă, etnia, fumatul, consumul de alcool, de droguri, valorile scăzute ale colesterolului seric. De
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
parțial neelucidați la care se asociază modificările histopatologice ale vaselor cerebrale și alterarea hemodinamica a fluxului cerebral; - vârstă, etnia, fumatul, consumul de alcool, de droguri, valorile scăzute ale colesterolului seric. De menționat că tratamentul cu statine nu crește riscul de hemoragie intracerebrala. Riscul de hemoragie este mai mare de 2,5% la fumători (Physicians Health Study, Women's Health Study); - creșterea indexului masei corporale este corelata cu volumul crescut al hemoragiei; - coagulopatiile, tratamentul anticoagulant și antitrombotic determina la 4-20% HIP, crește
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
se asociază modificările histopatologice ale vaselor cerebrale și alterarea hemodinamica a fluxului cerebral; - vârstă, etnia, fumatul, consumul de alcool, de droguri, valorile scăzute ale colesterolului seric. De menționat că tratamentul cu statine nu crește riscul de hemoragie intracerebrala. Riscul de hemoragie este mai mare de 2,5% la fumători (Physicians Health Study, Women's Health Study); - creșterea indexului masei corporale este corelata cu volumul crescut al hemoragiei; - coagulopatiile, tratamentul anticoagulant și antitrombotic determina la 4-20% HIP, crește riscul de 8-11 ori
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
De menționat că tratamentul cu statine nu crește riscul de hemoragie intracerebrala. Riscul de hemoragie este mai mare de 2,5% la fumători (Physicians Health Study, Women's Health Study); - creșterea indexului masei corporale este corelata cu volumul crescut al hemoragiei; - coagulopatiile, tratamentul anticoagulant și antitrombotic determina la 4-20% HIP, crește riscul de 8-11 ori. O metaanaliza pe 16 studii clinice randomizate (55462 bolnavi) evidențiază că terapia cu aspirină crește riscul de hemoragie cerebrală (12 evenimente la 10000), efect cu greutate
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
masei corporale este corelata cu volumul crescut al hemoragiei; - coagulopatiile, tratamentul anticoagulant și antitrombotic determina la 4-20% HIP, crește riscul de 8-11 ori. O metaanaliza pe 16 studii clinice randomizate (55462 bolnavi) evidențiază că terapia cu aspirină crește riscul de hemoragie cerebrală (12 evenimente la 10000), efect cu greutate mai mică față de beneficiul riscului infarctului de miocard (137 evenimente la 10000) și accidentul ischemic cerebral (39 evenimente la 10000). Riscul crescut de hemoragie este la asocierea aspirinei cu clopidogrel administrate la
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
evidențiază că terapia cu aspirină crește riscul de hemoragie cerebrală (12 evenimente la 10000), efect cu greutate mai mică față de beneficiul riscului infarctului de miocard (137 evenimente la 10000) și accidentul ischemic cerebral (39 evenimente la 10000). Riscul crescut de hemoragie este la asocierea aspirinei cu clopidogrel administrate la pacienții cu risc de recurenta mare după AIT sau accident ischemic . Toyoda consideră că tratamentul antitrombotic este un factor independent în creșterea hematomului măsurat în a 2-a zi de spitalizare; - consumul
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
creșterea hematomului măsurat în a 2-a zi de spitalizare; - consumul de droguri (amfetamina, cocaina, fenilpropanolamina) reprezintă factori de risc la bolnavii tineri fără altă cauză de boală vasculara; - tromboliza efectuată în infarctul ischemic sau infarctul miocardic crește riscul de hemoragie cerebrală. Factorii importanți în riscul de mortalitate în 30 de zile de la debutul simptomatologiei sunt: - mărimea și localizarea sângerării inițiale (hemoragia profundă este asociată cu mortalitate mai mare). Volumul de 30 - 60 cmc - are rata mortalității mare,în timp ce volumul ┌─────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ Rata
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
bolnavii tineri fără altă cauză de boală vasculara; - tromboliza efectuată în infarctul ischemic sau infarctul miocardic crește riscul de hemoragie cerebrală. Factorii importanți în riscul de mortalitate în 30 de zile de la debutul simptomatologiei sunt: - mărimea și localizarea sângerării inițiale (hemoragia profundă este asociată cu mortalitate mai mare). Volumul de 30 - 60 cmc - are rata mortalității mare,în timp ce volumul ┌─────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ Rata mortalității Volum │ Hemoragia │ Hemoragia │ Hemoragie │ │ │profundă │lobara │cerebeloasa │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ 30-60cmc │ 64 % │ 60 % │ 75% │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ └─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘ Studiul retrospectiv arată că 35-52% decedează în prima lună
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
importanți în riscul de mortalitate în 30 de zile de la debutul simptomatologiei sunt: - mărimea și localizarea sângerării inițiale (hemoragia profundă este asociată cu mortalitate mai mare). Volumul de 30 - 60 cmc - are rata mortalității mare,în timp ce volumul ┌─────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ Rata mortalității Volum │ Hemoragia │ Hemoragia │ Hemoragie │ │ │profundă │lobara │cerebeloasa │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ 30-60cmc │ 64 % │ 60 % │ 75% │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ └─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘ Studiul retrospectiv arată că 35-52% decedează în prima lună, iar tratamentul în unitățile de urgențe neurovasculare scade mortalitatea la 28-38%. - Scor GLASGOW (Glasgow Comă Score) la admisie, vârsta mai mare de
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
în riscul de mortalitate în 30 de zile de la debutul simptomatologiei sunt: - mărimea și localizarea sângerării inițiale (hemoragia profundă este asociată cu mortalitate mai mare). Volumul de 30 - 60 cmc - are rata mortalității mare,în timp ce volumul ┌─────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ Rata mortalității Volum │ Hemoragia │ Hemoragia │ Hemoragie │ │ │profundă │lobara │cerebeloasa │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ 30-60cmc │ 64 % │ 60 % │ 75% │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ └─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘ Studiul retrospectiv arată că 35-52% decedează în prima lună, iar tratamentul în unitățile de urgențe neurovasculare scade mortalitatea la 28-38%. - Scor GLASGOW (Glasgow Comă Score) la admisie, vârsta mai mare de 80
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
riscul de mortalitate în 30 de zile de la debutul simptomatologiei sunt: - mărimea și localizarea sângerării inițiale (hemoragia profundă este asociată cu mortalitate mai mare). Volumul de 30 - 60 cmc - are rata mortalității mare,în timp ce volumul ┌─────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ Rata mortalității Volum │ Hemoragia │ Hemoragia │ Hemoragie │ │ │profundă │lobara │cerebeloasa │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ 30-60cmc │ 64 % │ 60 % │ 75% │ ├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────────┤ │ └─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────────┘ Studiul retrospectiv arată că 35-52% decedează în prima lună, iar tratamentul în unitățile de urgențe neurovasculare scade mortalitatea la 28-38%. - Scor GLASGOW (Glasgow Comă Score) la admisie, vârsta mai mare de 80 ani
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]