7,709 matches
-
angiopatia amiloidă, care poate cauza hemoragii lobare și microsângerări intracerebrale (14,15). Aceste elemente au impact asupra managementului AVC-ului ischemic cu eventuala necesitate a unei terapii anticoagulante. De aceea, evaluarea atentă a antecedentelor vasculare ale pacientului vârstnic și investigațiile imagistice cerebrale joacă un rol important. Factori de risc cerebrovascular legați de vârstă și elemente de prevenție primară a accidentului vascular cerebral Fibrilația atrială (FA) și insuficiența cardiacă (IC), afecțiuni mai frecvente la vârstnici, sunt asociate cu afectare ischemică cerebrală prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
asociate cu afectare ischemică cerebrală prin mecanism cardioembolic. Incidența AVC ischemic crește de 4 ori la vârstnici în relație cu IC și de 5 ori în relație cu FA (16). Incluzând atacul ischemic tranzitor (AIT) și AVC-urile silențioase relevate imagistic, rata anuală a evenimentelor cerebrovasculare în prezența FA ajunge la 7% (17). Studiul BAFTA (Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged) a studiat efectul terapiei anticoagulant ecu warfarină (antivitamină K) versus tratamentul cu aspirină în preve nția AVC-ului la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
dezvoltare a structurilor de management al AVC (unitățile de AVC sau centrul regional pentru AVC). În faza acută a AVC ischemic prin mecanism tromboembolic și în fereastra optimală de timp (primele 3-4 ore de la apariția simptomelor, dar uneori, în funcție de rezultatele imagistice, și după acest interval de timp, protocoalele variind de la un centru la altul, în funcție de experiență) se poate aplica tromboliza. Metoda este indicată în funcție de scorul de evaluare al deficitelor neurologice acute (conform scalei NIHSS - National Institute of Health Stroke Scale) și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Aurora Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/91956_a_92451]
-
completă a comorbidităților și excluderea focarelor potențiale de infecție anterior intervenției este obligatorie, rezultatele obținute condiționând conduita terapeutică ulterioară. Evaluarea cardiovasculară cuprinde diagnosticul și managementul bolilor asociate ca HTA, tip și grad de insuficiență cardiacă, arteriopatie periferică, ateroscleroză carotidiană. Explorările imagistice completează diagnosticul clinic și sunt obligatorii înaintea instrumentării chirurgicale (5,6) (tabelul 21.2). În funcție de pacient, dar și de disponibilități se pot utiliza:ecocardiografie transtoracică/transesofagiană;coronarografie;examen CT cu substanță de contrast;imagistică prin rezonanță magnetică (RM);imagistică nucleară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
length bias, prezintă „o aparentă ameliorare a supraviețuirii care survine datorită faptului că supravegherea detectează preferențial cancerele cu creștere mai lentă” [11]. Se mai iau în considerare încă o serie de aspecte: supravegherea suboptimală, care definește efectuarea unei examinări uzuale imagistice, efectuate cu scopul identificării CHC, dar la un interval de timp mai mare de un an înainte de diagnosticul final; diagnosticul pe baza simptomatologiei, care reprezintă identificarea unui pacient cu CHC, care se prezintă cu simptomatologie sugestivă și care nu a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
rezecții hepatice pentru CHC Deși, nu există un consens asupra strategiei de screening, se consideră că pacienții rezecați pentru CHC trebuie incluși într-un program de supraveghere pentru surprinderea recurențelor și diversificarea mijloacelor de investigații. Se propune efectuarea de studii imagistice secvențiale la 3-6 luni pe o durată de 2 ani, apoi anual și determinarea AFP, dacă a fost crescută prerezecție la intervale de 3 luni timp de 2 ani și apoi la intervale de 6 luni [57]. Pacienții transplantați Pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
sunt posibile intervenții curative, ceea ce s-ar traduce prin identificarea unei tumori cu dimensiuni mai mici de 3 cm și „ideal” mai mici de 2 cm [9]. Screeningul și supravegherea CHC se bazează pe două categorii de teste: serologice și imagistice. În utilizarea testelor în scopul supravegherii CHC trebuie să se țină cont de sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă pozitivă a testelor utilizare și de faptul că trebuie să se facă o departajare clară între testele cu valoare diagnostică și cele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
Prothrombin Induced by Vitamine K Absence II) este mai curând un semn de prognostic sever, indicând invazia tumorală portală, decât un test de screening [56, 83]. Osteopontina, ca marker de predicție a CHC este în curs de evaluare [84]. METODE IMAGISTICE Ultrasonografia (US) este procedura cea mai adesea utilizată în procesul de supraveghere. Avantajele metodei constau în lipsa de invazivitate, absența riscului, buna performanță diagnostică în termeni de sensibilitate, specificitate, valoare predictivă pozitivă și negativă, acceptabilitatea din partea populației țintă și costul acceptabil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
izolată a AFP este grevată de 5% rezultate fals pozitive, US izolată are o rată de rezultate fals pozitive de 2,9%, iar combinația celor două metode conferă o rată de 7,5% rezultate fals pozitive [61, 89]. ALTE METODE IMAGISTICE Nu există recomandări pentru utilizarea computer tomografiei (CT) multidetector sau a imagisticii prin RM pentru supravegherea CHC, aceste metode fiind mai greu accesibile, grevate de un preț de cost ridicat și de o rată crescută de rezultate fals pozitive, iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
pacienții cirotici cu noduli mai mici de 1 cm, evidențiați prin supravegherea US se recomandă screeningul intensificat, cu urmărire la 4 luni în primul an și apoi la 6 luni în perioade următoare [6, 92, 95], sau efectuarea de tehnici imagistice performante care evidențiază vascularizația arterială intensă a nodulului, cu spălare în faza portală în cazul CHC [104]. Utilizarea criteriilor imagistice dinamice trebuie să fie aplicată pacienților cu ciroză indiferent de etiologie și celor cu hepatită cronică B, care pot dezvolta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
4 luni în primul an și apoi la 6 luni în perioade următoare [6, 92, 95], sau efectuarea de tehnici imagistice performante care evidențiază vascularizația arterială intensă a nodulului, cu spălare în faza portală în cazul CHC [104]. Utilizarea criteriilor imagistice dinamice trebuie să fie aplicată pacienților cu ciroză indiferent de etiologie și celor cu hepatită cronică B, care pot dezvolta CHC, fără a ajunge în stadiul cirotic sau care se prezintă cu regresia cirozei [95]. Ghidurile EASL și AASL nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
singură tehnică cu contrast, dacă explorarea se face într-un centru de excelență și cu echipament de înaltă performanță. Diagnosticul invaziv prin biopsie hepatică este rezervat pentru pacienții necirotici cu formațiuni focale sau cei cirotici cu rezultate neconcludente la explorările imagistice [6, 95, 106]. Având în vedere că, în prezența nodulilor între 1-2 cm, prezența CHC este de 14-23% și biopsia poate fi grevată de rezultate fals negative, unii autori recomandă biopsierea leziunilor cu hipovascularizație arterială sau în prezența imaginilor focale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
cu hipovascularizație arterială sau în prezența imaginilor focale sincrone tipice pentru CHC, fără a exista un consens asupra acestei opinii [106]. Pentru pacienții cirotici cu formațiuni focale cu diametrul mai mare de 2 cm este suficientă efectuarea unei singure tehnici imagistice (CT sau MRI), care confirmă modificările de vascularizație tipice. În cazul incertitudinii se recurge la confirmarea bioptică (tabelul 37) [6, 95]. EXISTĂ MIJLOACE TERAPEUTICE EFICIETE Pentru cazurile diagnosticate în cadrul programului de screening, care se încadrează în stadiile precoce de dezvoltare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
compensată, costurile au fost estimate la 48000 USD pentru pacienții aflați în program de supraveghere și la 284000 USD pe an de viață salvat la cei în afara acestui program [19]. Adoptarea programelor de supraveghere complexe, care implică utilizarea altor tehnici imagistice (CT, MRI) crește prețul de cost. Pentru programul care utilizează determinarea AFP și CT trifazică costul este de 25232 USD/QALY, față de nonscreenizați, iar pentru AFP și MRI de 118.1 USD/QALY [29]. Extinzând analiza economică asupra costurilor generate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
a CT sau RMI;tipul de CHC: tipul infiltrativ este histologic slab diferențiat și greu de identificat prin US. O posibilitate de corecție ar fi reprezentată de utilizarea unor metode alternative, ceea ce înseamnă cel puțin o sesiune suplimentară de explorare imagistică secvențială: CT sau RMI în ultimele 6-12 luni în cadrul procesului de supraveghere. POSIBILITĂȚI DE OPTIMIZARE Introducerea unor variabile genetice ar putea optimiza procesul de screening și supraveghere, prin selectarea pacienților cu risc crescut. Au fost identificate mai multe variante genetice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
2 ani [29]. Deși rezultatele sunt promițătoare, sunt necesare studii pe loturi semnificative de pacienți pentru evaluarea acurată a acestei metode utilizată în scop neoadjuvant sau adjuvant. Evaluarea rezultatelor TFD Rezultatele TFD au fost apreciate prin diferiți parametri biologici și imagistici. S-a încercat utilizarea dimensiunilor formațiunii pe criteriul lungime înainte și după TFD, dar autorilor li s-a reproșat subiectivismul. Alte studii au propus utilizarea ameliorării probelor biologice prin determinarea bilirubinei, dar în cele mai multe cazuri s-au montat proteze de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
Uniunea Europeană, a arătat o scădere a acesteia cu 30% la femei și cu 10% la bărbați [9]. Cauzele acestui declin ar putea fi atribuite următoarelor: creșterii ratei de colecistectomie, introducerii colecistectomiei laparoscopice, efectuării mai frecvente a ecografiei abdominale, introducerii tehnicilor imagistice complexe (tomografia computerizată, colangiografia prin rezonanță magnetică, colagiografia endoscopică retrogradă), precum și introducerii colecistectomiei profilactice in unele țări, cum ar fi Chile [1,13]. Înțelegerea epidemiologiei carcinomului VB oferă perspective valoroase pentru înțelegerea și determinarea cauzelor și a factorilor de risc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
stare premalignă, precum nici frecvența sa de progresie spre carcinom [14,29]. Riscul este crescut pentru polipii tubulo-viloși sau viloși, mai mari de 10 mm, cu caracter sesil și asociați cu calculi [5]. Evidențierea caracterului benign sau malign, prin tehnici imagistice este dificilă. Efectuarea colecistectomiei este indicată la pacienții simptomatici, având vârsta peste 50 de ani, și dimensiunea de peste 1 cm sau creștere în dimensiune a polipului [4]. ANOMALIA JONCȚIUNII PANCREATICO-BILIARE Se poate asocia cu un risc crescut de dezvoltare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
la care participă Întreaga personalitate, pe baza acțiunii unitare a factorilor cognitivi, de personalitate și sociali. Astfel, se disting: Factori cognitivi operaționali (intelectuali): inteligența creatoare (care presupune sensibilitate față de probleme, fluență, flexibilitate, capacitate de redefinire); imaginația creatoare (cu variantele efervescența imagistică multidirecțională, imaginația combinatorie În plan figurativ, imaginația probabilistică și analogică), având ca factor deosebit de important intuiția și o formă superioară ingeniozitatea, finalizată În găsirea unor soluții simple, surprinzătoare și originale. Termenul de inteligență provine de la latinescul intelligere, care Înseamnă a
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
la care participă Întreaga personalitate, pe baza acțiunii unitare a factorilor cognitivi, de personalitate și sociali. Astfel, se disting: Factori cognitivi operaționali (intelectuali): inteligența creatoare (care presupune sensibilitate față de probleme, fluență, flexibilitate, capacitate de redefinire); imaginația creatoare (cu variantele efervescența imagistică multidirecțională, imaginația combinatorie În plan figurativ, imaginația probabilistică și analogică), având ca factor deosebit de important intuiția și o formă superioară ingeniozitatea, finalizată În găsirea unor soluții simple, surprinzătoare și originale. Termenul de inteligență provine de la latinescul intelligere, care Înseamnă a
CREATIVITATE ŞI PROGRES TEHNIC by GEORGE ŞTEFAN COMAN () [Corola-publishinghouse/Science/711_a_1012]
-
transplantate [14,15]. RTS presupune un număr redus de fracțiuni (3-10 fr), cu concentrarea iradierii în timp scurt (1-3 săptămâni), dar un demers obligator de vizualizare a țintei și de minimizare a mobilității ei pe parcursul iradierii (cu respirația), cu ghidare imagistică înaintea fiecărei fracțiuni de iradiere (± în timpul iradierii), cu corectarea eventualelor abateri (care depășesc 5 mm, sau chiar mai mici în funcție de protocolul de iradiere prestabilit). Verificarea poziției țintei este adesea dificilă pe secțiunile cu tomograful atașat de mașina de iradiere, datorită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
totală, colestază postoperatorie, colestază extrahepatică benignă sau malignă. Diferențierea colestazei intrahepatice de colestaza extrahepatică (obstructivă) este esențială pentru tratamentul pacienților cu colestază. Diferențierea colestazei medicale (intrahepatice) de cea chirurgicală (extrahepatică) nu este posibilă prin testele biochimice hepatice de rutină. Testele imagistice directe sau indirecte ale căilor biliare și în ultimă instanță biopsia hepatică, sunt necesare pentru diagnosticul de precizie. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE SINTEZĂ HEPATICĂ METABOLISMUL PROTEIC Albumina Nivelul plasmatic al albuminei nu depinde numai de sinteza hepatică, ci și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
utilizate pentru selecționarea pacienților în vederea transplantului hepatic și mai ales pentru aprecierea supraviețuirii post-transplant, respectiv a raportului dintre funcția hepatică restantă și riscul operator. Tehnicile neinvazive de primă linie includ examenul fizic, parametrii de laborator, elastografia tranzitorie și ecografia-Doppler. Metodele imagistice mai sofisticate și mai puțin efectuate de rutină sunt computer tomografia și IRM, iar mai nou în evaluare elastografia-RMN și ARFI (acoustic radiation force imaging). Deși niciuna dintre aceste metode nu poate înlocui măsurarea invazivă a gradientului presiunii venoase hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
în creștere din cauza incidenței crescute a infecțiilor cu virus hepatitic B și C și a cirozei [2]. Diagnosticul de CHC nu se mai bazează în prezent pe puncția biopsie, mai ales în cazurile în care tratamentul curativ este posibil. Criteriile imagistice de diagnostic se bazează pe vascularizația tumorii, care explică modul de încărcare a tumorii cu contrast și aspectul său pe examinările computertomografice (CT), de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) și ecografia cu contrast. Există însă anumite limite în evaluarea CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
ce poate afecta teritorii extinse de parenchim, uneori un lob întreg sau chiar mai mult. În condițiile modificărilor arhitecturale ce apar pe ficatul cirotic și a tulburărilor de perfuzie din hipertensiunea portală, CHC difuz este adesea foarte dificil de diagnosticat imagistic. În astfel de cazuri atenția poate fi atrasă de invazia tumorală a venei porte (fig. 47) și/sau venelor hepatice sau de existența vaselor de neoformație. Prezența vaselor anormale intratumorale indică existența CHC cu o valoare predictivă pozitivă de 90
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]