8,656 matches
-
pancreatic, 83,5% dintre cazurile în care diametrul tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de ganglioni invadați altfel spus, dimensiunea tumorii este un factor independent de prognostic în raport cu invazia limfoganglionară [37]. INVAZIA LIMFOGANGLIONARĂ Statusul ganglionilor limfatici (invadați sau nu) reprezintă unul dintre cei mai importanți factori prognostici. Acest lucru este exemplificat în tabelul 143 unde sunt prezentate datele unui studiu național din SUA [43]. Este demonstrat că prognosticul supraviețuirii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
dintre cazurile în care diametrul tumoral depășea 3 cm au fost nerezecabile [42]. Trebuie subliniat că dimensiunea tumorii nu se corelează cu numărul de ganglioni invadați altfel spus, dimensiunea tumorii este un factor independent de prognostic în raport cu invazia limfoganglionară [37]. INVAZIA LIMFOGANGLIONARĂ Statusul ganglionilor limfatici (invadați sau nu) reprezintă unul dintre cei mai importanți factori prognostici. Acest lucru este exemplificat în tabelul 143 unde sunt prezentate datele unui studiu național din SUA [43]. Este demonstrat că prognosticul supraviețuirii la distanță este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
dar în acest caz aprecierea prognostică este mai imprecisă [27,43]. Datele existente arată că, atunci când în cursul rezecției nu se reușește recoltarea unui număr standard de ganglioni, prognosticul acestor bolnavi este mai sever. Acest fapt se explică prin probabila invazie a grupurilor ganglionare neincluse în disecție [47]. În vederea obținerii unui număr suficient de ganglioni limfatici se poate recurge la o tehnică numită orange-peeling (descojirea portocalei) care permite creșterea numărului de ganglioni identificați cu 50% [48]. Este un subiect intens dezbătut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
evidarea ganglionarea standard din punctul de vedere al supraviețuirii [54]. De asemenea, deși nu s-au evidențiat diferențe semnificative din punct de vedere al mortalității postoperatorii între ELND și limfadenectomia standard, ELND are o morbiditate mai mare [54]. De asemenea, invazia anumitor grupe ganglionare cum este grupul ganglionilor paraaortici face ca prognosticul supraviețuirii să fie sub un an chiar și în situația realizării rezecției cu ELND [55]. Se recurge în acest caz la soluții alternative (terapie adjuvantă). MARGINILE DE REZECȚIE Există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
ediția a VII-a nu este definită o anumită distanță până la care să se considere pozitivă marginea de rezecție. Astfel, R1 este definită rezecția care lasă țesut microscopic. ESPAC (European Study Group for Pancreatic Cancer) definește rezecția R0 ca absența invaziei sub 1 mm (marginea de rezecție) preluând sugestia British Royal College of Pathology [56]. Există însă, autori care utilizează o margine de rezecție de 1,5 mm sau 2 mm demonstrând o diferență în supraviețuire [58,59]. Din acest punct
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
limita de 1 mm va permite o mai bună evaluare prognostică. Este de menționat că, și atunci când examenul histopatologic arată o rezecție de tip R1 prognosticul este ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După unii autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
va permite o mai bună evaluare prognostică. Este de menționat că, și atunci când examenul histopatologic arată o rezecție de tip R1 prognosticul este ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După unii autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
ceva mai bun decât în cazurile la care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După unii autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
care se recurge la paliație [61]. INVAZIA PERINEURALĂ ȘI LIMFOVASCULARĂ Invazia perineurală și limfovasculară sunt, de asemenea, factori importanți de prognostic în cancerul pancreatic. După unii autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
autori, pe lângă factorii menționați anterior (dimensiunea tumorii, invazia ganglionară, statusul marginii de rezecție etc.) invazia perineurală, ale cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16% când această invazie a fost constatată histologic [59]. GRADING-UL TUMORAL Grading-ul tumoral se referă la gradul de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cărei mecanisme sunt parțial cunoscute, este un factor prognostic extrem de important [62]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer pancreatic rezecați, fără invazie perineurală și limfovasculară, a fost de 71%, prin comparație cu o supraviețuire de 16% când această invazie a fost constatată histologic [59]. GRADING-UL TUMORAL Grading-ul tumoral se referă la gradul de diferențiere a tumorii. AJCC recomandă folosirea a 4 grade, de la G1 la G4 (de la cel mai bine diferențiat la nediferențiat).În cazurile descoperite precoce cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92200_a_92695]
-
cu CC se obține o sensibilitate de 71%, o specificitate de 90% și o AUROC de 0,814 [101]. Valori diagnostice apropiate sunt regăsite și în alte studii [101, 102]. Expresia tisulară a MUC5AL se corelează cu mărimea tumorală, metastazare, invazie neurală și prognostic rezervat [93]. Molecula de adeziune intercelulară-1 (ICAM-1) Este o glicoproteină transmembranară, membru al superfamiliei de imunoglobuline, cunoscută și sub numele de CD54. Proteina modulează adeziunea intercelulară și între celule și matricea extracelulară. Forma solubilă a ICAM-1 este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
o glicoproteină transmembranară, membru al superfamiliei de imunoglobuline, cunoscută și sub numele de CD54. Proteina modulează adeziunea intercelulară și între celule și matricea extracelulară. Forma solubilă a ICAM-1 este considerată ca o moleculă semnal, cu rol în creșterea tumorală, angiogeneză, invazie și metastazare [103]. Evidențierea unei corelații între nivelul seric al ICAM-1, fosfataza alcalină și ACE, indică un rol complementar pentru evaluarea ICAM-1 pentru diagnosticul CC. Pentru o valoare de prag de 167 ng/ml, dterminarea nivelului seric al ICAM-1 are
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
statistică efectuată, indicația de tratament adjuvant este la pacienții la care chirurgia nu asigură rezecție R0 (margini microscopic invadate - R1), precum și cei la care sunt ganglioni interesați tumoral. SELECȚIA PACIENȚILOR - FACTORI PROGNOSTICI POSTOPERATORI Ganglionii locoregionali Așa cum a fost deja menționat invazia ganglionară pare a fi un factor de prognostic negativ [32]. Într-o analiză epidemiologică pe 4893 pacienți cu colangiocarcinom intrahepatic diagnosticați într-o perioadă de 21 de ani înscriși în registru National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and End Results
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
analiză epidemiologică pe 4893 pacienți cu colangiocarcinom intrahepatic diagnosticați într-o perioadă de 21 de ani înscriși în registru National Cancer Institute’s Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), aceasta a regăsit ca factori de prognostic negativ în supraviețuirea globală - invazia limfatică. Importanța acestei analize este cu atât mai mare cu cât numărul mediu de ganglioni excizați în decursul intervențiilor chirurgicale a fost de 2, iar limfadenectomia a fost practicată în doar 13,5% din cazuri [33]. Analiza retrospectivă a rezultatelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
afectat versus mai mulți (27,6% versus 12,1% la 5 ani), aceștia din urmă având o supraviețuire comparabilă cu a celor cu metastaze viscerale. La analiza legăturii statistice între supraviețuire și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor se consideră a fi de 5 [35]. Invazia limfovasculară sau perineurală s-au asociat semnificativ statistic cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
și procentul de ganglioni invadați, pacienții cu procentul de invazie sub 20% a ganglionilor, au o supraviețuire mai bună decât restul. Numărul optim minim de ganglioni excizați pentru o bună stadializare a cazurilor se consideră a fi de 5 [35]. Invazia limfovasculară sau perineurală s-au asociat semnificativ statistic cu scăderea supraviețuirii, impactul fiind similar cu cel descris la cei cu adenopatii pozitive la un studiu pe 58 de pacienți operați pentru colangiocarcinom, la care intervenția chirurgicală a excizat în medie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
Iorga (1871- 1940). În capitolul al doilea al cărții Viața femeilor în trecutul românesc (1910), Nicolae Iorga distinge patru etape ale influențelor orientale sau occidentale în îmbrăcămintea feminină. Astfel, cea dintâi și cea mai veche, bizantină, a durat puțin din cauza invaziei turcilor în secolul al XV-lea (N. Iorga, 1910, 51). Influența apuseană, exercită prin intermediul sașilor, polonilor și genovezilor care "făceau negoțul la Marea Neagră", se impune mai ales în Moldova până la mijlocul secolului al XVI-lea. Ulterior, portul grecesc cu influențe
Sociologia modei. Stil vestimentar şi dezirabilitate socială by Alina Duduciuc [Corola-publishinghouse/Science/884_a_2392]
-
putut să elimine particularismele. Succesorii Sfîntului Patrick, sfinții Brigitte, Brendan, Comgall, Colomba (sau Colum Cille) și Colomban, au pus bazele unei întregi rețele de mănăstiri, atît în Irlanda (Kildare, Clonfert, Bongor Clonmacnoise, Monasterboice), cît și pe Continent. Perioadă pînă la invazia vikingilor (795 d. Hr.) a reprezentat epoca de aur a culturii irlandeze medievale, datorită imensei influențe pe care a căpătat-o această într-o Europa Occidentală supusă unei acute instabilități economice și politice. Sub presiunea invadatorilor germanici, s-a produs
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
se putea învăța numai la Alexandria sau Constantinopol. Reputația culturii irlandeze era atît de mare, încît mulți călugări europeni au mers să-și completeze cunoștințele în insula în care înflorea știință și cultură. Cel de-al doilea șoc, și prima invazie străină la care a fost supusă Irlanda, a început abia în anul 795 d. Hr.4, cînd Analele din Ulster au consemnat primele atacuri ale vikingilor asupra insulei Lambey, din nordul Dublinului, si a altor două insule din largul coastei
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
al Angliei, Henric al II-lea a evocat posibilitatea invadării Irlandei. Pentru a obține aprobarea Papei, în conformitate cu documentul apocrif Donațio Constantini, regele englez l-a trimis la Romă pe John of Salisbury. Răspunsul Papei a fost mai mult decît satisfăcător, invazia fiind încurajată deoarece "irlandezii sînt un popor sălbatic și ignar". Abia după zece ani i s-a oferit lui Henric albII-lea posibilitatea de a acționa. Dermot Mac Murrough (Diarmait Mac Murchada), regele Leinster-ului, a fost expulzat din Irlanda de
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
atitudine binevoitoare a fost determinată de alianța dintre Franța și coloniile rebele, tratat ce a provocat panică printre protestanții irlandezi. În 1778 a apărut la Belfast o miliție populară protestanta numită Voluntarii, avînd drept scop apărarea orașului de o posibilă invazie catolică. Mișcarea voluntarilor protestanți a cunoscut un succes fulgerător: în 1779, avea 45 000 mii de oameni antrenați și înarmați, iar în 1783, 150 000 de oameni numai în Ulster. Mișcarea a avut și o dimensiune politică, ea cerînd independența
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
unităților irlandeze-catolice, trecînd însă cu vederea folosirea de către trupele ulsteriene a drapelului roșu. John Redmond i-a propus lui Kitchener că voluntarii naționali aflați în sfera să de influența sa fie înarmați pentru a putea apăra Irlanda în cazul unei invazii germane, iar garnizoanele staționate în insula să fie trimise pe frontul de vest. Spre deosebire de englezi, germanii au propus voluntarilor irlandezi care ar fi dorit să se alăture brigăzii irlandeze staționate lîngă Berlin că vor lupta sub un drapel propriu, soldații
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
viziunea lui, limba irlandeză reprezenta limba spiritului, iar ceea engleză, pe cea a vulgului; el era convins că "dacă nu se întreprinde ceva urgent, Irlanda monumentelor și a caselor țărănești se va prăbuși înecata de fumul negru al fabricilor, sub invazia comișilor voiajori, a dialectului londonez al băieților de la colțul străzii". Obiectivul Ligii fusese inițial acela de a menține limba în interiorul Gaeltacht-ului, dar succesele uimitoare pe care le-a înregistrat încă de timpuriu au contribuit la lărgirea programului, care ulterior a
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
2 Limes care este vizibil și acum. 3 Motiv pentru care au fost realmente vînați atît de către români, cît și de anglo-saxoni, tocmai pentru a frînge coloana vertebrală a popoarelor celtice. 4 Irlanda a fost ferita foarte mult timp de invaziile care au devastat Continentul și Imperiul Român începînd cu secolul al III-lea, în mare măsură datorită poziției sale geografice periferice, dar și pentru că tehnică navală din acea perioadă era primitivă. 5 De unde este originar ultimul cîștigător al Premiului Nobel
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]