10,770 matches
-
a scăzut de la 20,3% la 1,8%. În total însă, doar 47,6% dintre acești pacienți au beneficiat de reperfuzie (42,8% PCI și 4,8% tromboliză), iar 52,4% nu au primit nici un fel de terapie de reperfuzie. Mortalitatea intraspitalicească a fost de 9,9% pentru PCI, 19,2% pentru tromboliză și 23,4% pentru cei tratați fără terapie de reperfuzie (32). 20.5. Riscul hemoragic la vârstnici După complicațiile ischemice, complicațiile de tip hemoragic sunt cel mai frecvent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
5. Riscul hemoragic la vârstnici După complicațiile ischemice, complicațiile de tip hemoragic sunt cel mai frecvent întâlnite la pacientul cu SCA, având un puternic impact asupra prognosticului acestor pacienți. Se estimează că hemoragiile majore cresc de patru ori riscul de mortalitate, de cinci ori riscul de complicații ischemice noi și de trei ori riscul de AVC pe o perioadă de 30 de zile, date ce rezultă din concluziile registrului GRACE și ale trialelor OASIS-5 și ACUITY (21). În totalitate, incidența raportată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
cât și pentru politicile de sănătate de la nivel mondial, din mai multe motive: - prevalența bolii crește odată cu vârsta, iar numărul vârstnicilor este în ascensiune rapidă și continuă; - este cel mai important factor de risc modificabil și predictor pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară; peste un miliard de persoane au HTA, iar HTA este prima cauză de mortalitate precoce, responsabilă de aproximativ 9,4 milioane de decese anual; - ridică probleme de management deoarece vârstnicul prezintă modificări fiziologice și fiziopatologice care impun particularizarea diagnosticului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
crește odată cu vârsta, iar numărul vârstnicilor este în ascensiune rapidă și continuă; - este cel mai important factor de risc modificabil și predictor pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară; peste un miliard de persoane au HTA, iar HTA este prima cauză de mortalitate precoce, responsabilă de aproximativ 9,4 milioane de decese anual; - ridică probleme de management deoarece vârstnicul prezintă modificări fiziologice și fiziopatologice care impun particularizarea diagnosticului și tratamentului. Vârstnicul cu HTA are mai frecvent afectare subclinică de organ și evoluție spre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
18) (figura 3.1). În ceea ce privește influența rasei la hipertensivii vârstnici, datele NHANES subliniază prevalența cea mai mare la rasa neagră comparativ cu rasa albă (40% versus 27%). Mai mult decât atât, hipertensivii vârstnici de rasă neagră au cea mai mare mortalitate prin accidente vasculare cerebrale (AVC), boală coronariană și insuficiență cardiacă (IC), ceea ce reduce speranța de viață cu aproximativ 4-5 ani comparativ cu hipertensivii de rasă albă și grupe de vârstă similare (1) . Deși mai preocupați de afecțiunea lor și tratați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de risc cardiovascular aparțin anilor ’40 (primul studiu de acest gen - „Build and Blood Pressure Study”). Studiile aduc rezultate concordante, și anume că TAS, independent de asocierea cu creșterea TA distolice (TAD), își menține rolul de predictor al morbidității și mortalității. Astfel, Silagy și McNeil afirmă în 1992 că riscul mortalității de orice cauză crește cu 1% pentru fiecare creștere cu 1 mmHg a TAS (23). Situația este diferită față de adultul hipertensiv tânăr și de vârstă medie, la care ambele componente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
gen - „Build and Blood Pressure Study”). Studiile aduc rezultate concordante, și anume că TAS, independent de asocierea cu creșterea TA distolice (TAD), își menține rolul de predictor al morbidității și mortalității. Astfel, Silagy și McNeil afirmă în 1992 că riscul mortalității de orice cauză crește cu 1% pentru fiecare creștere cu 1 mmHg a TAS (23). Situația este diferită față de adultul hipertensiv tânăr și de vârstă medie, la care ambele componente ale TA sunt factori de risc. Din rezultatele Framingham Heart
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
comparativ cu subiecții mai tineri (25). -TAS este un predictor mai bun al riscului cardiovascular decât TAD. Acest ultim aspect este susținut de mai multe studii. MRFIF (The Multiple Risk Factor Intervention Trial) arată că incidența evenimentelor cardiovasculare și a mortalității aproape că se dublează în stadiul I de ISH comparativ cu nivelul optim al TAS (26). Mai mult, trialul Physician’s Health Study raportează că în stadiul I de ISH riscul de AVC crește de 1,42 ori (27). În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
pacienții ≥ 75 de ani au avut LDL-colesterol crescut (33). Diabetul zaharat (DZ) este frecvent întâlnit, conform incidenței estimate în studii prospective,- crescând exponențial cu vârsta (25-45% la bărbați și 30-55% la femei). Aso- cierea cu HTA crește și riscul de mortalitate (34). Predictorul cel mai fidel pentru mortalitate este microalbuminuria, la rândul său condiționată independent de TAS (1). În mod clasic, relația este considerată bidirecțională, deoarece TAS, alături de tratamentul antihipertensiv cu diuretic tiazidic și betablocant reprezintă factori de risc independenți pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
crescut (33). Diabetul zaharat (DZ) este frecvent întâlnit, conform incidenței estimate în studii prospective,- crescând exponențial cu vârsta (25-45% la bărbați și 30-55% la femei). Aso- cierea cu HTA crește și riscul de mortalitate (34). Predictorul cel mai fidel pentru mortalitate este microalbuminuria, la rândul său condiționată independent de TAS (1). În mod clasic, relația este considerată bidirecțională, deoarece TAS, alături de tratamentul antihipertensiv cu diuretic tiazidic și betablocant reprezintă factori de risc independenți pentru apariția DZ (1). Trialuri mai noi nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
Mecanismul comun este reducerea sensibilității baroreceptorilor și a răspunsului hemodinamic la stimularea simpatică. Asociat intervine deficiența capacității de autoreglare a circulației cerebrale. Un studiu efectuat pe 3.522 de pacienți vârstnici (Honolulu Heart Program) consideră că hTAo este predictor al mortalității la 4 ani, care crește cu 18% pentru fiecare scădere cu 10 mmHg a TAS în ortostatism; efectul TAD devine semnificativ la o scădere peste 5 mmHg. De aceea, autorii propun definiția hTAo pe baza acestor valori tensionale. Un argument
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
extreme-dipper este asociat cu un risc crescut de AVC (40% se produc din acest motiv între orele 24-6). Valoarea prognostică a ABPM este susținută de multiple studii. Fiecare creștere cu 10 mmHg a TAS diurne și nocturne crește riscul de mortalitate cardiovasculară cu 10%, respectiv 18%. Creșterile TAS la trezire, dar și la culcare se corelează pe termen lung cu riscul de complicații cardiovasculare la vârstnicii hipertensivi peste 70 de ani. Un parametru mai nou cu semnificație prognostică pe mortalitate este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de mortalitate cardiovasculară cu 10%, respectiv 18%. Creșterile TAS la trezire, dar și la culcare se corelează pe termen lung cu riscul de complicații cardiovasculare la vârstnicii hipertensivi peste 70 de ani. Un parametru mai nou cu semnificație prognostică pe mortalitate este și indexul de RA ambulatorie (71-73). Măsurarea la domiciliu a TA este considerată de importanță particulară la vârstnic, valo- rile prin care se definește HTA fiind de 135/85 mmHg. Sunt autori care susțin și superioritatea prognostică a acestui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
pseudorezistența la tratament. Impactul cel mai agresiv îl are fumatul, frecvent la vârstnic (4,5 milioane de fumători au peste 65 de ani). Fumatul crește riscul de boală coronariană de două-trei ori, riscul de AVC de două ori, riscul de mortalitate cu 18-31% în funcție de sex. Riscul de evenimente cardiovasculare majore este mai evident la peste 20 de țigări/zi (1). Restricțiile de alcool și cafea sunt benefice la vârstnicii hipertensivi, iar utilizarea suplimentelor de calciu și vitamină D nu influențează riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
mare a complicațiilor cardiovasculare ( 3 pentru IMA), cerebrale ( 4 pentru AVC ischemic). Trialurile controlate avansează ideea că, pentru populația între 65 i 79 ani, fiecare creștere cu 1 mmHg a TAS se însoțește de o creștere cu 1% a incidenței mortalității din toate cauzele (80); -afectarea concomitentă a funcției cognitive până la demență vasculară, pentru care HTA este considerată factor de risc. Relația este mai evidentă la vârstnicii non-dipper, pentru care disfuncția cognitivă apare la 35% dintre pacienți comparativ cu profilul dipper
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
70 i 79 ani și peste 80 de ani care au TAS > 135 mmHg, respectiv > 140 mmHg au o incidență mai redusă a decesului, IM sau AVC (89). Același studiu aduce în discuție relația tip curba J între TA și mortalitatea de toate cauzele, IM, AVC, cu un nadir pentru TA de 119/84 mmHg la pacienții cu vârste apropiate de 65 de ani. Interesantă este variabilitatea relației HTA cu mortalitatea în boala coronariană. Astfel, HTA este un factor de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
aduce în discuție relația tip curba J între TA și mortalitatea de toate cauzele, IM, AVC, cu un nadir pentru TA de 119/84 mmHg la pacienții cu vârste apropiate de 65 de ani. Interesantă este variabilitatea relației HTA cu mortalitatea în boala coronariană. Astfel, HTA este un factor de risc pentru moartea subită la vârstnic, în timp ce în IM acut nu influen - țează independent mortalitatea și se asociază cu risc mai redus cu 17% de fibrilație ven - triculară (90). Insuficiența cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
mmHg la pacienții cu vârste apropiate de 65 de ani. Interesantă este variabilitatea relației HTA cu mortalitatea în boala coronariană. Astfel, HTA este un factor de risc pentru moartea subită la vârstnic, în timp ce în IM acut nu influen - țează independent mortalitatea și se asociază cu risc mai redus cu 17% de fibrilație ven - triculară (90). Insuficiența cardiacă (IC) este strâns corelată cu HTA a vârstnicului, un mecanism deter - minant fiind HVS. Studiile raportează incidențe de până la 82% la vârstnicii peste 65
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
ris - cului ECV ulterioare. Același trial ACCOMPLISH susține combinația benazepril-hidrocloro- tiazidă, care reduce riscul absolut de ECV cu 2,2%. Un trial italian recent, care a inclus 4.961 de hipertensivi vârstnici cu comorbidități, susține beneficiul terapiei antihipertensive combinate asupra mortalității (108). Asocierile utile la vârstnici în funcție de tipul de complicație, susținute de datele din trialuri, sunt sintetizate în tabelul 3.3. O mențiune specială necesită octogenarii, la care, conform datelor din HYVET sau analizelor pe subgrupuri din alte studii (INVEST, ACCOMPLISH
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de complicație, susținute de datele din trialuri, sunt sintetizate în tabelul 3.3. O mențiune specială necesită octogenarii, la care, conform datelor din HYVET sau analizelor pe subgrupuri din alte studii (INVEST, ACCOMPLISH), tratamentul eficient reduce substanțial riscul cardiovascular și mortalitatea. Datele disponibile subliniază că terapia are efecte similare, benefice la vârstnicii peste 80 de ani, care nu diferă de celelalte categorii de vârstă. La octogenari se preferă inițierea cu un drog antihipertensiv și, în funcție de răspuns, dar și de toleranța individuală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
și prezența metastazelor. În vederea prevenirii greșelilor de diagnostic este importantă preocuparea continuă pentru îmbunătățirea acurateții stabilirii criteriilor de nerezecabilitate. În felul acesta este posibilă o selecție mai riguroasă a pacienților care pot beneficia de rezecție curativă, astfel încât morbiditatea perioperatorie și mortalitatea în cazul laparotomiilor nenecesare să fie evitată [66], fără a lua șansa pacienților la un tratament eficient. Stadializarea extinderii locale a tumorilor pancreatice (T) Dimensiunea tumorii este importantă în prezicerea rezecabilității. Astfel, 83% dintre tumorile cu diametrul maxim de cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
consens [84-86]. Atunci când există doar invazie venoasă, de venă portă sau venă mezenterică superioară, acest lucru nu reprezintă un criteriu de nerezecabilitate [87]. Rezecția venoasă și reconstrucția prin anastomoză termino-terminală sau realizarea unui by-pass este grevată de o morbiditate și mortalitate similare duodenopancreatectomiei cefalice fără reconstrucție vasculară [88]. Este importantă recunoașterea variantelor anatomice arteriale și venoase în stabilirea planului chirurgical. MDCT cu reconstrucții multiplanare, MIP, 3D și volumetrice (VRT) permite evidențierea traiectelor vasculare aberante precum și stenozele sau ocluziile arteriale, care dacă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
nivel cefalic. Rezecția lor presupune rezecția în bloc a capului pancreasului și duodenului (DPC), cu restabilirea circuitelor digestiv, pancreatic și biliar. Se folosește procedeul Whipple cu diversele sale variante. Fiind o intervenție deosebit de complexă este grevată de o morbiditate și mortalitate ridicate. CT este metoda imagistică de elecție pentru urmărirea pacienților după DPC. Interpretarea corectă a imaginilor depinde de înțelegerea aspectelor normale post intervenție și a modificărilor anatomice survenite, precum și recunoașterea aspectelor patologice legate de complicații sau de recidivele tumorale. Controlul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
adenopatii peripancreatice, realizându-se puncții aspirative din ganglionii suspect maligni. Procedura de examinare ecografică laparoscopică a pancreasului poate fi extinsă prin realizarea manevrei Kocher de decolare duodenopancreatică. Aceasta presupune, însă, realizarea mai multor aborduri, prelungește procedura și crește morbiditatea și mortalitatea. În marea majoritate a cazurilor se obțin imagini foarte bune ale pancreasului fără realizarea acestei manopere. Criteriile de nerezecabilitate sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
mezenterică superioară sau artera hepatică sunt considerate, în unele centre, potențial rezecabile, având în vedere posibilitățile tehnice de reconstrucție a acestor vase. Laparoscopia diagnostică în cancerul pancreatic are o rată de succes ridicată, între 94% și 100% [13,23], iar mortalitatea și morbiditatea legate de această procedură sunt foarte scăzute. Majoritatea studiilor realizate au demonstrat o sensibilitate superioară examenului CT în aprecierea rezecabilității. Laparoscopia și ecografia laparoscopică identifică tumori nerezecabile, datorită invaziei locale avansate sau metastazelor, la 15-44% dintre pacienții care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]