3,531 matches
-
terapeutice utilizate în scopul obținerii obiectivelor stabilite individual va depinde de greutate/IMC, circumferința abdominală, complicații și comorbidități, riscul cardiovascular conferit de acestea și, nu în ultimul rând, de alegerea pacientului după o informare corectă prealabilă. Modalități terapeutice în suprapondere/obezitate: - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice și optimizarea stilului de viață - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice, optimizarea stilului de viață și tratament medicamentos - tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creșterii activității fizice și optimizării stilului de viață - prevenirea creșterii ponderale după atingerea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a unui program de scădere ponderală va fi de ↓G cu 5-10% - scădere ponderală progresivă, în cicluri de scădere/menținere - ancheta nutrițională prealabilă, de 3-7 zile. Caracteristicile dietei utilizate în regimurile de tratament ale obezității sunt:hipocalorică - există regimuri „de atac” și „de menținere” - regimurile vor fi modificate progresiv, treptat, individualizat - cicluri de „scădere-menținere” ponderală - glucidele - se înlătură zahărul și dulciurile concentrate, se limitează făinoasele și pâinea, aprox. 120-140 g glucide/zi din salate, fructe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alte tulburări psihice gravetulburări ale comportamentului alimentar - ulcer gastroduodenal - hepatopatii cronice active - boli renale grave, care impun și restricționarea aportului proteic - guta (cura de scădere ponderală poate precipita atacul de gută). Alături de dietoterapie, o componentă majoră a managementului clinic în obezitate este activitatea fizică, principala modalitate de consum energetic. În plus, este asociată cu beneficii majore asupra stării de sănătate, exercițiul fizic prevenind creșterea în greutate, facilitează menținerea masei musculare, reduce insulinorezistența, crește tonusul psihic, îmbunătățește starea de bine, reduce anxietatea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacientul și ținând cont de preferințe, dorințe, posibilități. Dacă nu este aplicabilă practicarea regulată a unui sport, recomandarea generală este de mers pe jos, în ritm rapid, zilnic, 60 minute. În ultimii ani chirurgia bariatrică a câștigat teren în managementul obezității, rezultatele fiind extrem de promițătoare. Procedurile utilizate pot fi clasificate în: intervenții restrictive (ce limitează aportul caloric prin scăderea capacității rezervorului gastric), intervenții de limitare a absorbției nutrienților (scăderea lungimii intestinului) și intervenții combinate prin diverse tehnici chirurgicale. Există anumite indicații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mai completă preoperatorie, dar și de a realiza ulterior urmărirea postoperatorie, de o importanță vitală în prevenirea și eventual tratarea eventualelor deficite nutriționale ce pot apare și care ar putea să compromită rezultatele intervenției chirurgicale. Criterii de succes în tratamentul obezității:scăderea ponderală dorită - menținerea unei greutăți stabile cât mai mult timp chiar dacă greutatea corporală nu s-a normalizat - reducerea complicațiilor legate de obezitate (HTA, diabet zaharat) - scăderea ratei recăderilor.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ce pot apare și care ar putea să compromită rezultatele intervenției chirurgicale. Criterii de succes în tratamentul obezității:scăderea ponderală dorită - menținerea unei greutăți stabile cât mai mult timp chiar dacă greutatea corporală nu s-a normalizat - reducerea complicațiilor legate de obezitate (HTA, diabet zaharat) - scăderea ratei recăderilor.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
echipament și se situează între 40-80% fiind condiționată de dimensiunea și impedanța acustică a nodulilor [9]. Sub un diametru de 10 mm acuratețea US scade foarte mult ajungând la cca 20%. Alte elemente care contribuie la scăderea performanței US sunt: obezitatea excesivă, steatoza hepatică, hipomobilitatea diafragmatică, anumite modele de metastaze izoecogene sau hiperecogene care pot să fie trecute cu vederea sau pot mima afecțiuni benigne. Aspectul US convențional al metastazelor este sugerat de formațiuni circumscrise, cu delimitare netă, imprecisă sau cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
cu aceea a CT și IMR cu contrast [12, 13]. Utilizarea intraoperatorie a procedurii crește performanța acesteia chiar dacă nu contribuie în mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate de penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
severe, având o dispoziție difuză, comparativ cu adulții de vârstă mai tânără. Boala coronariană trivasculară și stenoza trunchiului principal al coronarei stângi se întâlnesc frecvent, dis- funcția VS fiind deseori asociată în această situa ie. HTA, dislipidemia, diabetul zaharat (DZ), obezitatea rămân factorii de risc majori modificabili care afectează și populația vârstnică și care continuă să fie semnificativ corelați cu riscul de apariție a BCI și după vârsta de 65 de ani. Aparent, riscul relativ asociat cu acești factori ar trebui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
pentru identificarea semnelor de necroză miocardică asimptomatică clinic. La pacientul vârstnic cu boală coronariană, o combinație între frecvența cardiacă crescută, hipertrofie ventriculară stângă electrocardiografic sau cardiomegalie pe radiografia toracică, scăderea capacității vitale semnifică cel mai adesea prezența insuficienței cardiace (20). Obezitatea nu reprezintă per se un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea BCI la vârstnic, dar creșterea în greutate și obezitatea abdominală potențează ceilalți factori de risc cardiovascular majori prin favorizarea rezistenței la insulină (21). Excesul de țesut adipos visceral se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
hipertrofie ventriculară stângă electrocardiografic sau cardiomegalie pe radiografia toracică, scăderea capacității vitale semnifică cel mai adesea prezența insuficienței cardiace (20). Obezitatea nu reprezintă per se un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea BCI la vârstnic, dar creșterea în greutate și obezitatea abdominală potențează ceilalți factori de risc cardiovascular majori prin favorizarea rezistenței la insulină (21). Excesul de țesut adipos visceral se asociază în plus cu hiperinsulinism, HTA, dislipidemie și, în final, cu ateroscleroza accelerată. DZ înregistrează o creștere alarmantă a prevalenței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
dominantă fiind cea de diabet tip 2 (hiperinsulinemic). Este afectat în special sexul feminin, acest aspect contribuind la ștergerea treptată a rezistenței la boala coronariană a femeilor (comparativ cu bărbații) (22) . În plus, rezistența la insulină promovează la rândul său obezitatea abdominală, ca și părți componente ale sindromului metabolic. Valorile crescute ale fibrinogenului plasmatic și numărul de leucocite se asociază cu un risc crescut de apariție a bolii coronariene (23). Acești factori de risc ar putea indica în special instabilitatea leziunilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
anginoase (29). Dispneea reprezintă atât consecința afecțiunilor cardiace (și îmbracă forme diferite - dispnee de efort, dispnee de repaus, dispnee paroxistică nocturnă culminând cu edemul pulmonar), cât și a celor extracardiace (boli ale cutiei toracice, afecțiuni pulmonare restrictive sau obstructive, anemii, obezitate). Infarctul miocardic se caracterizează prin mortalitate crescută la vârste înaintate, justificată de comorbiditățile frecvent asociate, leziunile coronariene mai severe, utilizarea mai redusă a terapiilor cu dovezi de creștere a supraviețuirii postinfarct (aspirină, betablocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
mamă), factori legați de expunerea la mediul intrauterin matern dar și factori legați de unele aspecte comportamentale care se învață în special de la mamă (de exemplu obiceiuri alimentare sau mod de activitate fizică, etc.) și care pot crește riscul de obezitate și diabet [50]. Vom detalia în continuare mecanismele legate de expunerea le mediul intrauterin diabetic matern, cele legate de ADN-ul mitocondrial fiind redate ulterior. Expunerea la mediul intrauterin diabetic matern reprezintă un factor de risc important pentru apariția obezității
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
obezitate și diabet [50]. Vom detalia în continuare mecanismele legate de expunerea le mediul intrauterin diabetic matern, cele legate de ADN-ul mitocondrial fiind redate ulterior. Expunerea la mediul intrauterin diabetic matern reprezintă un factor de risc important pentru apariția obezității, rezistenței la acțiunea insulinei și a T2DM în adolescență și la tineri. Faptul că în cadrul aceleiași familii, copiii născuți după ce mama a devenit diabetică prezintă un risc mult mai mare de apariție a T2DM decât copiii născuți înainte de apariția diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
de o combinație între genele asociate defectului secretor insulinic și respectiv cele asociate insulinorezistenței. În ceea ce privește acestea din urmă, va fi vorba de gene asociate metabolismului glucidic, gene asociate metabolismului lipidic, gene legate de mecanismul de acțiune al insulinei, gene ale obezității. Încercăm în Tabelul 2 să sintetizăm principalele gene candidate pentru T2DM. Dintre genele menționate în Tabelul 2, unele au fost după cum se știe dovedit implicate în etiopatogenia T1DM și a MODY. Multe dintre ele au fost testate pentru diabetul de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
mai multe studii pe loturi de rude sănătoase ale pacienților cu T2DM, unele dintre acestea (dar nu toate) stabilind existența unei asociații între alela 972Arg și prezența insulinorezistenței [58]. Ulterior s-a arătat că polimorfismul Gly972Arg se asociează și cu obezitatea, iar la pacienții obezi, alela 972Arg este puternic asociată cu parametri metabolici caracteristici sindromului de insulinorezistență [10]. Mai recent s-a dovedit că la purtătorii alelei 972Arg, celulele beta au un conținut scăzut de insulină, un număr redus de granule
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
-δ și -?. Date privind structura și funcția acestora au fost prezentate la capitolele respective. Dat fiind rolul major pe care îl au în reglarea metabolismului lipidic și glucidic, PPAR? au fost considerați candidați importanți pentru genetica T2DM și a obezității. Pe cromozomul 3p24-p25 există două gene PPAR?: PPAR-?1 și PPAR-?2, prima având 6 exoni iar cea de-a doua 7 exoni, diferența fiind că proteina PPAR?2 are 28 de aminoacizi în plus față de PPAR?1. Au fost descrise și analizate mai
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
capacității insulinosecretorii pe care îl induc precum și prin originea lor doar din genomul matern, aceste mutații ar putea explica totuși frecvența mai mare a T2DM în familiile cu istoric matern de diabet spre deosebire de cele cu istoric patern. Numită și gena obezității, gena leptinei a fost mult studiată la om în speranță găsirii unei explicații genetice a obezității, una din problemele majore de sănătate ale societății moderne. Prin prisma strânsei corelații etiopatogenice dintre obezitate și T2DM, gena leptinei și, implicit, și a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
ar putea explica totuși frecvența mai mare a T2DM în familiile cu istoric matern de diabet spre deosebire de cele cu istoric patern. Numită și gena obezității, gena leptinei a fost mult studiată la om în speranță găsirii unei explicații genetice a obezității, una din problemele majore de sănătate ale societății moderne. Prin prisma strânsei corelații etiopatogenice dintre obezitate și T2DM, gena leptinei și, implicit, și a receptorului său au devenit gene candidate și pentru T2DM. Deși au fost descrise unele forme extrem de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
spre deosebire de cele cu istoric patern. Numită și gena obezității, gena leptinei a fost mult studiată la om în speranță găsirii unei explicații genetice a obezității, una din problemele majore de sănătate ale societății moderne. Prin prisma strânsei corelații etiopatogenice dintre obezitate și T2DM, gena leptinei și, implicit, și a receptorului său au devenit gene candidate și pentru T2DM. Deși au fost descrise unele forme extrem de rare de obezitate morbidă asociate cu unele mutații ale genei leptinei [83], totuși această genă nu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
problemele majore de sănătate ale societății moderne. Prin prisma strânsei corelații etiopatogenice dintre obezitate și T2DM, gena leptinei și, implicit, și a receptorului său au devenit gene candidate și pentru T2DM. Deși au fost descrise unele forme extrem de rare de obezitate morbidă asociate cu unele mutații ale genei leptinei [83], totuși această genă nu pare a juca un rol important în apariția formelor comune de obezitate la om. În ceea ce privește receptorul pentru leptină, au fost descrise cazuri de obezitate la om apărută
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
devenit gene candidate și pentru T2DM. Deși au fost descrise unele forme extrem de rare de obezitate morbidă asociate cu unele mutații ale genei leptinei [83], totuși această genă nu pare a juca un rol important în apariția formelor comune de obezitate la om. În ceea ce privește receptorul pentru leptină, au fost descrise cazuri de obezitate la om apărută ca urmare a unei deficiențe acestei molecule. Au fost descrise unele polimorfisme ale acestei gene - Gln 223 Arg și Lys 656 Asn dar studiul lor
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
extrem de rare de obezitate morbidă asociate cu unele mutații ale genei leptinei [83], totuși această genă nu pare a juca un rol important în apariția formelor comune de obezitate la om. În ceea ce privește receptorul pentru leptină, au fost descrise cazuri de obezitate la om apărută ca urmare a unei deficiențe acestei molecule. Au fost descrise unele polimorfisme ale acestei gene - Gln 223 Arg și Lys 656 Asn dar studiul lor nu a putut evidenția nici o asociere cu obezitatea la om [81]. Catecolaminele
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
fost descrise cazuri de obezitate la om apărută ca urmare a unei deficiențe acestei molecule. Au fost descrise unele polimorfisme ale acestei gene - Gln 223 Arg și Lys 656 Asn dar studiul lor nu a putut evidenția nici o asociere cu obezitatea la om [81]. Catecolaminele stimulează lipoliza prin intermediul receptorilor ? adrenergici și o inhibă prin intermediul receptorilor ?. Receptorul ?3 adrenergic este exprimat în țesutul adipos brun la șoareci unde se pare că are rol în procesul de termogeneză. La om, receptorul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]