5,205 matches
-
CARCINOMUL Este tumora malignă cu cea mai mare incidență (42%) dintre tumorile oculare maligne. Incidență maximă se întâlnește la bărbații peste de 50 ani. Dispoziția obișnuită a tumorii este la nivelul marginii pleoapei inferioare lângă cantusul intern. 95% din carcinoamele pleoapelor sunt de tip bazocelular. Restul de 5% sunt reprezentate de carcinoame spinocelulare și ale glandelor mebomiene. [56] Keratoacantoamele și keratozele foliculare constituie leziuni benigne asemănătoare cu carcinoamele spinocelulare, acest aspect și confundarea leziunilor conducând la exagerarea incidenței carcinoamelor spinocelulare. Tumorile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5% sunt reprezentate de carcinoame spinocelulare și ale glandelor mebomiene. [56] Keratoacantoamele și keratozele foliculare constituie leziuni benigne asemănătoare cu carcinoamele spinocelulare, acest aspect și confundarea leziunilor conducând la exagerarea incidenței carcinoamelor spinocelulare. Tumorile bazocelulare sunt mai frecvente la nivelul pleoapelor inferioare, iar cele spinocelulare la nivelul pleoapelor superioare. Diagnosticul se bazează pe aspectul clinic și pe biopsia tumorală. Carcinoamele cu celule scuamoase pot disemina pe cale limfatică spre ganglionii limfatici preauriculari și submaxilari. Carcinoamele bazocelulare cresc foarte lent, sunt invazive local
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale glandelor mebomiene. [56] Keratoacantoamele și keratozele foliculare constituie leziuni benigne asemănătoare cu carcinoamele spinocelulare, acest aspect și confundarea leziunilor conducând la exagerarea incidenței carcinoamelor spinocelulare. Tumorile bazocelulare sunt mai frecvente la nivelul pleoapelor inferioare, iar cele spinocelulare la nivelul pleoapelor superioare. Diagnosticul se bazează pe aspectul clinic și pe biopsia tumorală. Carcinoamele cu celule scuamoase pot disemina pe cale limfatică spre ganglionii limfatici preauriculari și submaxilari. Carcinoamele bazocelulare cresc foarte lent, sunt invazive local și nu metastazează în ganglionii limfatici regionali
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
manieră asemănătoare, eventual sub forma ulcusului rodens, cu margini proeminente și baza indurată. Poate eroda țesuturile înconjuratoare asemănător carcinomului spinocelular, dar mult mai lent. Biopsia tumorală constituie o procedură standard și este singura metoda sigura de diagnostic. Tumorile bazocelulare ale pleoapelor inferioare, situate în preajma unghiului intern al ochiului tind să invadeze structurile cantusului intern și orbita. Eradicarea tumorii fiind foarte importantă. Examenul clinic la pacienții tratați anterior constată fine vase telangiectazice; ganglionii cresc lent în volum, putând prezenta o ulcerație centrală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
margini prost delimitate, peste care tegumentul rămâne intact o lungă perioadă înaintea apariției ulcerației [64]. Carcinoamele bazocelulare sclezozante reprezintă o formă rareori agresivă a tumorilor bazocelulare, evoluând în grosinea tegumentului și manifestându-se sub forme subtile ca : alopecie, incizuri ale pleoapelor, ectropion sau entropion [62]. Carcinoamele dezvoltate pe baza glandelor sebacee a pleoapelor, cele mai multe din glandele Mebomius și glandele Zeis, sunt neoplazii potențial fatale, jumătate dintre ele debutând sub forma unor afecțiuni inflamatorii benigne, ca blefarită cronică și chalazionul. De aceea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
apariției ulcerației [64]. Carcinoamele bazocelulare sclezozante reprezintă o formă rareori agresivă a tumorilor bazocelulare, evoluând în grosinea tegumentului și manifestându-se sub forme subtile ca : alopecie, incizuri ale pleoapelor, ectropion sau entropion [62]. Carcinoamele dezvoltate pe baza glandelor sebacee a pleoapelor, cele mai multe din glandele Mebomius și glandele Zeis, sunt neoplazii potențial fatale, jumătate dintre ele debutând sub forma unor afecțiuni inflamatorii benigne, ca blefarită cronică și chalazionul. De aceea, orice structură dezvoltată la nivelul pleoapelor, ce ridică suspiciuni, trebuie examinată anatomopatologic
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dezvoltate pe baza glandelor sebacee a pleoapelor, cele mai multe din glandele Mebomius și glandele Zeis, sunt neoplazii potențial fatale, jumătate dintre ele debutând sub forma unor afecțiuni inflamatorii benigne, ca blefarită cronică și chalazionul. De aceea, orice structură dezvoltată la nivelul pleoapelor, ce ridică suspiciuni, trebuie examinată anatomopatologic [57]. CARCINOMUL ASOCIAT CU XERODERMA PIGMENTOSUM Aceasta afecțiune rară, determinată autosomal recesiv, este caracterizată de apariția a numeroase pete pigmentare (pistrui) la nivelul pielii expusă la razele solare. Acestea sunt urmate de apariția telangiectaziilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
PIGMENTOSUM Aceasta afecțiune rară, determinată autosomal recesiv, este caracterizată de apariția a numeroase pete pigmentare (pistrui) la nivelul pielii expusă la razele solare. Acestea sunt urmate de apariția telangiectaziilor, zonelor atrofice și, eventual, veruci, care pot suferi degenerare carcinomatoasă [53]. Pleoapele sunt frecvent afectate și pot constitui prima zona de evidențiere a modificărilor degenerative, determinând atrofie și ectropion, cu modificari secundare inflamatorii ale conjunctivei, ulcerații corneene și carcinoame ale pleoapelor. Tumorile maligne pot fi reprezentate atât de carcinoame bazocelulare, cât și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zonelor atrofice și, eventual, veruci, care pot suferi degenerare carcinomatoasă [53]. Pleoapele sunt frecvent afectate și pot constitui prima zona de evidențiere a modificărilor degenerative, determinând atrofie și ectropion, cu modificari secundare inflamatorii ale conjunctivei, ulcerații corneene și carcinoame ale pleoapelor. Tumorile maligne pot fi reprezentate atât de carcinoame bazocelulare, cât și de melanoame și carcinoame spinocelulare, boala apărând precoce și fiind fatală ca urmare a metastazării rapide [112]. SARCOAMELE Sarcoamele pleoapelor sunt tumori rare, fiind de cele mai multe ori expresia extensiei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
secundare inflamatorii ale conjunctivei, ulcerații corneene și carcinoame ale pleoapelor. Tumorile maligne pot fi reprezentate atât de carcinoame bazocelulare, cât și de melanoame și carcinoame spinocelulare, boala apărând precoce și fiind fatală ca urmare a metastazării rapide [112]. SARCOAMELE Sarcoamele pleoapelor sunt tumori rare, fiind de cele mai multe ori expresia extensiei anterioare a unui sarcom orbital. Rabdomiosarcomul, interesând orbita și pleoapele, reprezintă tumora cea mai frecventă în prima decadă de viață. Alte tipuri de sarcoame (denumite după tipul predominent de celule) apar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cât și de melanoame și carcinoame spinocelulare, boala apărând precoce și fiind fatală ca urmare a metastazării rapide [112]. SARCOAMELE Sarcoamele pleoapelor sunt tumori rare, fiind de cele mai multe ori expresia extensiei anterioare a unui sarcom orbital. Rabdomiosarcomul, interesând orbita și pleoapele, reprezintă tumora cea mai frecventă în prima decadă de viață. Alte tipuri de sarcoame (denumite după tipul predominent de celule) apar, de obicei, ca leziuni asociate cu altele similare, dezvoltate în alte regiuni ale corpului [63]. MELANOMUL MALIGN Melanomul malign
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumora cea mai frecventă în prima decadă de viață. Alte tipuri de sarcoame (denumite după tipul predominent de celule) apar, de obicei, ca leziuni asociate cu altele similare, dezvoltate în alte regiuni ale corpului [63]. MELANOMUL MALIGN Melanomul malign al pleoapelor este similar varietăților de melanom situate în alte teritorii tegumentare și cuprind trei tipuri: melanomul extensiv în suprafața, melanomul malign pigmentat (lentigo) și melanomul nodular. Biopsia constituie o obligativitate pentru stabilirea diagnosticului [85]. IV. METODE DE EXAMINARE a. EXAMENUL CLINIC
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mai indicată decât efectuarea biopsiei prin aspirație. 2.-Biopsie centrală Este o metodă nouă de diagnostic. Instrumentul folosit se compune dintr-un trepan, un obturator și un fixator tisular. După anestezie locală se face o incizie de 2 mm în pleoapă, foarte aproape de tumora localizată prin palpare și TDT. Obturatorul, care are un vârf pe jumătate ascuțit la extremitatea care înaintează, este introdus prin trepan în tumoră. Apoi se scoate obturatorul și se introduce fixatorul tisular. Printr-o mișcare de rotație
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de tratament sunt cele superficiale cu dimensiuni sub 1 cm. Cu excepția cazurilor în care ocazional apar cicatrici hipertrofice sau zone de depigmentare, rezultatul estetic al acestei metode este acceptabil. Nu este indicată în cazul tumorilor de la nivelul aripilor nasului și pleoapelor unde contracția cicatricii formate ar putea determina tulburări funcționale, precum și în cazul epitelioamelor recidivate. Imposibilitatea realizării unui examen histopatologic, constituie un dezavantaj pentru metodă [73]. 2.RADIOTERAPIA Majoritatea epitelioamelor bazocelulare răspund pozitiv la radioterapie, raportându-se vindecări de 95%, comparabil
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acesteia (liniile Langer); acestea, situate într-un pliu natural, pot fi invizibile, suple și foarte rar cheloide (pliul palpebral superior, șanțul nazo-genian); din contra, cicatricele perpendiculare pe pliurile naturale se retractă adesea și produc un prejudiciu functional și cosmetic. Pielea pleoapelor are o textură fină și o colorație particulară. De asemenea, refacerea trebuie să fie realizată, pe cât posibil, cu lambouri locale și nu cu cele de la distanță, care sunt prea groase și dizgrațioase; grefele cutanate trebuie să fie prelevate din anumite
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trebuie să fie prelevate din anumite părți ale corpului, grefele dermo-epidermice dau rezultate excelente, dar au tendința de a se retracta, grefele totale se retractă mult mai puțin. Datorită excesului de țesuturi față de ceea ce este necesar, pentru ca forma și funcția pleoapelor să fie satisfăcătoare și, de asemenea, a laxității destul de mari a țesuturilor palpabrale, porțiunea maximă de pleoapă ce poate fi excizată, fără să necesite un aport de țesuturi, ci numai sutura directă, variază mai ales după vârsta pacientului, intre 25
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de a se retracta, grefele totale se retractă mult mai puțin. Datorită excesului de țesuturi față de ceea ce este necesar, pentru ca forma și funcția pleoapelor să fie satisfăcătoare și, de asemenea, a laxității destul de mari a țesuturilor palpabrale, porțiunea maximă de pleoapă ce poate fi excizată, fără să necesite un aport de țesuturi, ci numai sutura directă, variază mai ales după vârsta pacientului, intre 25% și 30%. Dacă tensiunea după suturare devine excesivă sau pierderea de țesut este mai importantă, se va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
va recurge la o cantotomie externă [128]. Este esențial să fie cunoscută și respectată noțiunea de unitate teritorială a feței (Gonzales Ulloa) (Fig. 17). În concluzie, trebuie înlocuit în totalitate teritoriul de piele și nu parțial, o grefă totală de pleoapă va fi mult mai estetică, decât o grefă care acoperă numai jumătate din aceasta. O grefă situată pe două regiuni diferite (ex. pleoapa inferioară - față) este, de asemenea, contraindicată, căci ea șterge limita naturală care există între cele două teritorii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
17). În concluzie, trebuie înlocuit în totalitate teritoriul de piele și nu parțial, o grefă totală de pleoapă va fi mult mai estetică, decât o grefă care acoperă numai jumătate din aceasta. O grefă situată pe două regiuni diferite (ex. pleoapa inferioară - față) este, de asemenea, contraindicată, căci ea șterge limita naturală care există între cele două teritorii. Datorită bogatei vascularizații și fineții pielii pleoapei, cicatrizarea se face foarte rapid. Intervalul de cicatrizare variază după planurile vizate, mergând de la 3-4 zile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o grefă care acoperă numai jumătate din aceasta. O grefă situată pe două regiuni diferite (ex. pleoapa inferioară - față) este, de asemenea, contraindicată, căci ea șterge limita naturală care există între cele două teritorii. Datorită bogatei vascularizații și fineții pielii pleoapei, cicatrizarea se face foarte rapid. Intervalul de cicatrizare variază după planurile vizate, mergând de la 3-4 zile pentru conjunctivă, 7-10 zile pentru piele: cicatrizarea se efectuează mult mai lent pentru planul fibroelastic, nu numai din cauza vascularizației sărace de la acest nivel, dar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cicatrizare: epiteliul ectodermic se reface de la marginea plăgii, iar dermul și hipodermul de origine mezodermică, prin proliferarea țesutului conjunctiv a cărui rol este de a umple rapid dehiscența cutanată [139]. Chirurgul trebuie să aibă în vedere mobilitatea feței și a pleoapelor, ca și menținerea inervației faciale. VII.1. CHIRURGIA TUMORILOR LA NIVELUL PLEOAPELOR Tumorile pleoapelor debutează, de regulă, la nivelul pielii. Rareori, tumorile pleoapelor debutează la nivelul conjunctivei, dar conjunctiva și structurile profunde pot fi interesate prin extensia tumorală. Cunoașterea diferitelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de origine mezodermică, prin proliferarea țesutului conjunctiv a cărui rol este de a umple rapid dehiscența cutanată [139]. Chirurgul trebuie să aibă în vedere mobilitatea feței și a pleoapelor, ca și menținerea inervației faciale. VII.1. CHIRURGIA TUMORILOR LA NIVELUL PLEOAPELOR Tumorile pleoapelor debutează, de regulă, la nivelul pielii. Rareori, tumorile pleoapelor debutează la nivelul conjunctivei, dar conjunctiva și structurile profunde pot fi interesate prin extensia tumorală. Cunoașterea diferitelor particularități anatomofiziologice ale pleoapelor trebuie, în mod constant, să ghideze chirurgia reparatorie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mezodermică, prin proliferarea țesutului conjunctiv a cărui rol este de a umple rapid dehiscența cutanată [139]. Chirurgul trebuie să aibă în vedere mobilitatea feței și a pleoapelor, ca și menținerea inervației faciale. VII.1. CHIRURGIA TUMORILOR LA NIVELUL PLEOAPELOR Tumorile pleoapelor debutează, de regulă, la nivelul pielii. Rareori, tumorile pleoapelor debutează la nivelul conjunctivei, dar conjunctiva și structurile profunde pot fi interesate prin extensia tumorală. Cunoașterea diferitelor particularități anatomofiziologice ale pleoapelor trebuie, în mod constant, să ghideze chirurgia reparatorie a acestora
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de a umple rapid dehiscența cutanată [139]. Chirurgul trebuie să aibă în vedere mobilitatea feței și a pleoapelor, ca și menținerea inervației faciale. VII.1. CHIRURGIA TUMORILOR LA NIVELUL PLEOAPELOR Tumorile pleoapelor debutează, de regulă, la nivelul pielii. Rareori, tumorile pleoapelor debutează la nivelul conjunctivei, dar conjunctiva și structurile profunde pot fi interesate prin extensia tumorală. Cunoașterea diferitelor particularități anatomofiziologice ale pleoapelor trebuie, în mod constant, să ghideze chirurgia reparatorie a acestora. Pleoapa superioară și inferioară sunt în contact cu fața
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inervației faciale. VII.1. CHIRURGIA TUMORILOR LA NIVELUL PLEOAPELOR Tumorile pleoapelor debutează, de regulă, la nivelul pielii. Rareori, tumorile pleoapelor debutează la nivelul conjunctivei, dar conjunctiva și structurile profunde pot fi interesate prin extensia tumorală. Cunoașterea diferitelor particularități anatomofiziologice ale pleoapelor trebuie, în mod constant, să ghideze chirurgia reparatorie a acestora. Pleoapa superioară și inferioară sunt în contact cu fața anterioară a ochiului, straturile protectoare musculo-membranoase palpebrale se conținuă prin periferia lor cu tegumentele feței. Pleoapa superioară, mai mare, și cea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]