15,023 matches
-
c. administrarea excesiva de fluide intraoperatorie favorizează acumularea acestora la nivelul plămânului dependent(edem interstițială cu scăderea suplimentara a C.R.F. 109 d. transfuzia masivă intra-operatorie poate determina leziuni pulmonare prin anticorpi anti leucocitari ce determină agregare celulară cu microtromboze vasculare și modificări de permeabilitate membranară ce afectează predominant plămânul dependent; e. reexpansionarea rapidă a plămânului colabat favorizează apariția edemului interstițial la acest nivel. Durerea postoperatorie în intervențiile toraco abdominale are intensitate crescută și poate contribui la apariția complicațiilor pulmonare prin
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
percuții și vibrații la nivelul cutiei toraciceă; 6. ameliorarea performanței respiratorii se poate obține prin spirometrie incitativă ce determină o inflație pulmonară optimă, o distribuție adecvată a ventilației, o tuse eficientă, prevenind totodată retenția de secreții și atelectaziile. Evaluarea cardio vasculară preoperatorie Importanța clinică: 1. stabilirea riscului cardio vascular și în funcție de acesta alegerea tehnicii anestezice optime; 2. identificarea pacienților ce pot beneficia de pregătire cardio vasculară preoperatorie în vederea reducerii riscurilor de apariție a unor accidente coronariene majore în perioada perioperatorie; 3
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ameliorarea performanței respiratorii se poate obține prin spirometrie incitativă ce determină o inflație pulmonară optimă, o distribuție adecvată a ventilației, o tuse eficientă, prevenind totodată retenția de secreții și atelectaziile. Evaluarea cardio vasculară preoperatorie Importanța clinică: 1. stabilirea riscului cardio vascular și în funcție de acesta alegerea tehnicii anestezice optime; 2. identificarea pacienților ce pot beneficia de pregătire cardio vasculară preoperatorie în vederea reducerii riscurilor de apariție a unor accidente coronariene majore în perioada perioperatorie; 3. în condițiile în care pacientul se află sub
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adecvată a ventilației, o tuse eficientă, prevenind totodată retenția de secreții și atelectaziile. Evaluarea cardio vasculară preoperatorie Importanța clinică: 1. stabilirea riscului cardio vascular și în funcție de acesta alegerea tehnicii anestezice optime; 2. identificarea pacienților ce pot beneficia de pregătire cardio vasculară preoperatorie în vederea reducerii riscurilor de apariție a unor accidente coronariene majore în perioada perioperatorie; 3. în condițiile în care pacientul se află sub un tratament, aprecierea eficienței acestuia în controlul simptomatologiei și identificarea unor posibile interferențe medicamentoase cu drogurile anestezice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
condițiile în care pacientul se află sub un tratament, aprecierea eficienței acestuia în controlul simptomatologiei și identificarea unor posibile interferențe medicamentoase cu drogurile anestezice; 4. permite aprecierea complexității monitorizării cardio-vasculare intra și post operatorii. Complexitatea metodelor utilizate în evaluarea cardio vasculară preoperatorie depinde în principal de elementele obținute în urma unei anamneze atente, de vârsta bolnavului, de existența unor afecțiuni cardio -vasculare în antecedente. Din anamneză și examenul clinic, informațiile cele mai importante în evaluarea preoperatorie sunt: 114 1. toleranta la efort
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai multe din următoarele manifestări: durere toracică, angină pectorală, semne de insuficiență cardiacă congestivă, H.T.A., diabet zaharat, tulburări de ritm, dispnee, infarct miocardic în antecedente, fumat, vârsta >40 ani la bărbați, >50 ani la femei, intervenție chirurgicală în sfera vasculară. 115 NUDA nici un criteriu ≥ 3 criterii 1 - 2 criterii monitorizare segment ST sau Holter 24 h Există ischemie≥ 1 h Ecocardiografie cu dipiridamol Există modificari de kinetică ventriculara variabile Cateterism cardiac Există modificări de kinetică ventriculară fixe Leziuni corectabile chirurgical
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
nivel au o structură musculară redusă ce nu se poate opune la această creștere, scăderea presiunii în circulația pulmonară determină apariția în plămânul ventilat a unor zone pulmonare cu presiune mică dar cu ventilație păstrată 119 ceea ce determină creșterea rezistentelor vasculare la acest nivel cu dirijarea sângelui spre zonele atelectatice; d. presiunea O2 în sângele venos amestecat creșterea PO2 inhibă V.P.H. iar scăderea PO2 în zonele normoxice determină vasoconstricție la acest nivel ce intră în competiție cu cea din zonele hipoxice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în zonele normoxice determină vasoconstricție la acest nivel ce intră în competiție cu cea din zonele hipoxice, împiedicând diversiunea sângelui de la acest nivel; e. concentrația de O2 în aerul inspirat (FiO2Ă scăderea FiO2 în compartimentul normoxic determină creșterea tonusului muscular vascular la acest nivel cu reducerea cantității de sânge ce vine din zona hipoxică; f. drogurile vasoconstrictoare - determină vasoconstricție preferențială pe vasele din zona normoxică cu creșterea rezistenței vasculare la acest nivel și a fluxului sangvin spre zonele atelectatice; g. presiunea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
aerul inspirat (FiO2Ă scăderea FiO2 în compartimentul normoxic determină creșterea tonusului muscular vascular la acest nivel cu reducerea cantității de sânge ce vine din zona hipoxică; f. drogurile vasoconstrictoare - determină vasoconstricție preferențială pe vasele din zona normoxică cu creșterea rezistenței vasculare la acest nivel și a fluxului sangvin spre zonele atelectatice; g. presiunea arteriala a CO2 hipercapnia accentuează V.P.H. în timp ce hipocapnia o inhibă; h. presiunea în căile respiratorii-creșterea presiunii în plămânul ventilat atenuează V.P.H. prin împingerea sângelui în plămânul neventilat. Importanța
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Starea plămânului dependent influențează capacitatea acestuia de a prelua sângele redistribuit din plămânul atelectatic; existența în plămânul dependent a unor zone cu raport V/ Q scăzut sau a unor zone atelectatice din perioada preoperatorie sau dezvoltate intraoperator determină creșterea rezistenței vasculare la acest nivel și consecutiv reducerea fluxului sangvin în plămânul dependent și creșterea fluxului în plămânul atelectatic. 120 Pentru combaterea hipoxemiei în timpul ventilației unui singur plămân, trebuie respectate câteva reguli: 1. menținerea ventilației ambilor plămâni cât mai mult timp posibil
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
imediată și se poate manifesta sub mai multe aspecte. Hipotensiunea arterială - recunoaște mai multe cauze: 1. scăderea presarcinii ventriculare prin pierderea de volum sangvin circulant, prin pierderea de fluide în spațiul trei, pierderi urinare necompensate suficient, modificări 123 de permeabilitate vasculară (sepsisă și prin embolie pulmonară precoce postoperatorie; 2. afectarea contractilității miocardice prin dezvoltarea unui eveniment coronarian acut 3. vasodilatație sistemică prin infecție, prin decompensare hepatică (insuficiență hepatică post operatorieă, prin reîncălzire după intervențiile chirurgicale prelungite. Hipotensiunea arterială trebuie rapid corectată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
grave, traducând modificări metabolice ce trebuie rapid recunoscute: modificările echilibrului glicemic (hipoglicemia, hiperglicemiaă, hipotermia profundă intra-operatorie sau o encefalopatie difuză prin hipoxemie intraoperatorie nerecunoscută sau hipotensiune arterială persistentă. Deși mai rare, trebuie avute în vedere și cauzele neurologice (accidente vasculare cerebrale, hemoragia cerebralăă ce necesită investigații suplimentare pentru precizarea diagnosticului. 124 APARATUL RESPIRATOR 1. reducerea voluntară a mișcărilor respiratorii prin mecanism reflex; 2. modificarea modelului respirator: respirații superficiale, scăderea volumului curent și a capacității reziduale funcționale; 3. inhibarea tusei cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la nivelul aparatului respirator și consecințele acestora Durerea postoperatorie după intervențiile chirurgicale în regiunea abdominală superioară și toracică au o intensitate mare și necesită tratament prompt pentru a combate efectele negative ale acesteia, în special la nivel respirator și cardio vascular. Tehnicile cele mai folosite de analgezie postoperatorie în acest tip de intervenții chirurgicale sunt: a. tehnici de analgezie regională: administrarea locală, la nivelul inciziei operatorii, a unei doze unice de anestezic loca (bupivacaina 0,25% fără adrenalinăă deși este eficientă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
poate salva viața pacientului până la controlul definitiv. Hemoragia din vasele trunchiului celiac necesită de obicei clamparea aortei. Dificultatea abordării în hiatus datorită reconstrucției digestive, poate face mai sigură clamparea aortei pe cale toracică stângă pentru a evita complicațiile anastomotice ulterioare. Sutura vasculară este dificilă și se va face cu fire nerezorbabile, 152 Defectele bontului duodenal se datorează erorilor tehnice, obstrucției ansei aferente sau ischemiei marginii duodenale. Drenarea bontului, pe care o considerăm obligatorie, v-a evidenția scurgerea de bilă. Dacă aceasta apare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Cuprins Capitolul F a 3 1.1. Introducere Dana POP, Dumitru ZDRENGHEA Bolile cardiovasculare reprezintă prima cauză de mortalitate la femei, în Europa aproximativ 55% dintre decesele înregistrate la femei fiind datorate acestei patologii, în special bolii coronariene și accidentului vascular cerebral [1 8]. Numărul deceselor de cauză vasculară depășește suma următoarelor 7 cauze de deces [3]. Dacă incidența bolii coronariene este substanțial mai scăzută la femei comparativ cu bărbații înainte de vârsta de 50 ani, ulterior crește până la nivelul celei înregistrate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Dana POP, Dumitru ZDRENGHEA Bolile cardiovasculare reprezintă prima cauză de mortalitate la femei, în Europa aproximativ 55% dintre decesele înregistrate la femei fiind datorate acestei patologii, în special bolii coronariene și accidentului vascular cerebral [1 8]. Numărul deceselor de cauză vasculară depășește suma următoarelor 7 cauze de deces [3]. Dacă incidența bolii coronariene este substanțial mai scăzută la femei comparativ cu bărbații înainte de vârsta de 50 ani, ulterior crește până la nivelul celei înregistrate la bărbați [8]. În Europa există anumite variații
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de cauză cardiovasculară sunt printre cele mai ridicate din Europa [10]. Astfel, conform datelor publicate la începutul anului 2012 de către AHA - Heart Disease and Stroke 2012 Statistical Update, primele trei locuri în lume în ceea ce privește mortalitatea prin cardiopatie ischemică și accident vascular cerebral (AVC) sunt ocupate de Federația Rusă, Bulgaria și România [10]. În acest context, atât European Society of Cardiology, cât și American Heart Association au lansat campanii de sensibilizare și în același timp de intervenție referitoare la patologia cardiovasculară la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
unul sau mai mulți factori de risc pentru boala cardiovasculară, incluzând: fumatul, dieta necorespunzătoare, obezitatea (în special cea centrală), istoricul familial de boală cardiovasculară la vârste tinere, hipertensiunea, dislipidemia. De asemenea, în această categorie sunt încadrate și femeile cu boală vasculară subclinică (precum calcifierile coronare), cu sindrom metabolic, femeile cu capacitate redusă de efort la testul de efort sau care prezintă o recuperare anormală a frecvenței cardiace și, mai nou, persoanele de sex feminin diagnosticate cu boli de colagen (autoimune), istoric
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de țigări pe zi și riscul de apariție a IMA [1, 31]. Desigur că acest risc este mult mai ridicat la femeile care utilizează anticoncepționale orale, acestea fiind mai predispuse de a dezvolta infarct miocardic acut, tromboembolism pulmonar sau accident vascular cerebral [22]. Există puține studii care au încercat să elucideze diferențele legate de sex în ceea ce privește relația dintre fumat și bolile cardiovasculare. Se discută în special interacțiunile dintre fumat și factorii hormonali, fumatul determinând un efect antiestrogenic [32]. La femeile fumătoare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
între cele două sexe și că tendința de renunțare la acest obicei este tot mai scăzută în rândul femeilor [4]. Hipertensiunea Hipertensiunea arterială reprezintă pentru ambele sexe o cauză majoră de apariție a cardiopatiei ischemice, insuficienței cardiace și a accidentului vascular cerebral [34]. În studiul INTERHEART, prezența HTA a fost asociată cu un risc cardiovascular de 36% la femei, față de numai 19% la bărbați [1]. Aproximativ 24% dintre adulții din SUA sunt hipertensivi, dintre care peste 35 de milioane sunt reprezentați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mm Hg determinând o creștere de trei ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice și a infarctului miocardic, în comparație cu o TAS < 135 mm Hg [36, 37]. Totodată, la acestea, complicațiile cele mai frecvente ale HTA sunt reprezentate de accidentul vascular cerebral, hipertrofia ventriculului stâng și disfuncția diastolică stângă [22]. Există câteva diferențe între sexe legate de prevalența hipertensiunii arteriale și factorii determinanți ai acesteia [8]. Aceste diferențe pot fi atribuite în mare măsură factorilor genetici (cromozomul X sau Y), respectiv
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ambele sexe, poate juca un rol important în apariția hipertensiunii și a altor boli cardiovasculare (precum malformații cardiovasculare, sindrom Turner, cardiomiopatie dilatativă) [8]. Sistemul renină-angiotensină joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale prin influențarea homeostaziei sare-apă și a tonusului vascular. Angiotensina II își exercită efectele principale prin intermediul receptorilor AT1 și AT2. Hipertensiunea arterială poate fi rezultatul, în special la femei, a mutațiilor de la nivelul genelor care codifică acești receptori [8]. În ceea ce privește tratamentul acestei afecțiuni, femeile au valori controlate la nivelul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în ultimii 30 de ani [45]. Un studiu efectuat de Walden, și ulterior confirmat de Stangl, a arătat că diabetul are mai multe efecte adverse la femei comparativ cu bărbații [36, 46]. Diabetul crește riscul relativ de mortalitate datorată cauzelor vasculare de 3 până la 10 ori la femeile diabetice comparativ cu cele nondiabetice [47]. De asemenea, prezența diabetului zaharat la femeile coronariene se asociază cu un risc mai crescut de infarct miocardic sau de evenimente fatale comparativ cu bărbații [48-50]. Iar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
LDL, mult mai ușor oxidabilă și care pătrunde foarte ușor în pereții arteriali) [54, 55]. HDL-colesterolul reprezintă un factor de prognostic cardiovascular independent la ambele sexe [22, 56], nivelurile scăzute fiind asociate cu un risc crescut pentru infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte subită, boală aterosclerotică severă [57, 58]. Creșterea HDL-colesterolului a fost asociată cu scăderea incidenței bolii ischemice la femei, dar și cu scăderea mortalității [8]. Există diferite explicații pentru efectul antiaterogenic al HDL, printre cele mai importante fiind capacitatea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați și femei de peste 65 de ani, pe parcursul a 8,6 ani, s-a constatat ca aceasta este asociată cu o reducere cu 21% a riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare [76]. De asemenea, a scăzut și riscul de accidente vasculare cerebrale în general și de tip ischemic în special [76]. Din punctul de vedere al componentelor dietei, consumul crescut de fructe/legume și consumul redus de alcool au oferit o protecție cardiovasculară mai bună femeilor [48]. Consumul scăzut de alcool
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]