34,291 matches
-
Radiografia orbitară (Standard). Mult timp, radiografia orbitară a fost o metodă importantă în investigarea unui pacient cu suspiciune de tumoră în regiunea orbitară. Ea are valoare în vizualizarea leziunilor orbitare osoase, dar are anumite limite în detectarea și descrierea modificărilor țesuturilor moi. Se utilizează, în general, incidente anteroposterioare sau posteroanterioare nas-frunte-placă; nas-menton-placă); incidente axiale de bază (Hirtz). În prezent, tomodensitometria (TDT) a înlocuit radiografia în diagnosticul tumorilor orbitare, deoarece are rezoluție mai bună și permite localizarea bidimensională a leziunii [110]. Radiografia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la 1 cm deasupra tendonului palpebral intern și trece la 10 mm înăuntrul unghiului intern, coborând 1 cm sub tendon. Incizia se va face foarte prudent pentru a nu leza vasele angulare care sunt foarte superficiale. După ce s-au disecat țesutul subcutanat și stratul fibromuscular, se disecă cu grijă, cu răzușa lui Rollet, pachetul vasculo-nervos situat înaintea inserției ligamentului palpebral intern. Vena angulară are o culoare albăstruie și este situată într-un plan posterior; poziția să nu este fixă deoarece există
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Imaginea ecografică normală în modul A se caracterizează printr-un ecou liniar sau printr-un vârf la nivelul interferențelor, unde se modifică impedanța acustică; limita între tumoarea apoasă și cristalin, cristalin și vitros, vitros și peretele posterior al ochiului. Deoarece țesuturile moi compacte ale orbitei nu conțin interferențe acustice semnificative, ecoul ultrasonic descrește progresiv în amplitudine, când sunetul trece din porțiunea anterioară a orbitei în cea medie. Chisturile lichide și tumorile solide omogene produc ecouri de joasă amplitudine, în timp ce chisturile și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
modul B orbita apare ca o arie triunghiulară de înaltă reflectivitate (soliditate acustică), care tinde să diminueze în partea posterioară. Pe imaginile anteroposterioare apare adesea nervul optic ca o umbră întunecată, liniară și omogenă, ce înlocuiește aspectul luminos normal și țesuturile moi. Leziunile inflamatorii, chistice și tumorale, dau imagini ecografice caracteristice. Alte tehnici ecografice sunt: ecografia modul C, care descrie leziunile în plan frontal, și modul D, care realizează o imagine tridimensională. Aceste tehnici nu au intrat în practica curentă datorită
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și pentru dirijarea diferitelor metode terapeutice. TDT poate realiza imagini (secțiuni) axiale, frontale cât și reconstrucții sagitale, atunci când este necesară localizarea tridimensională a leziunilor. Secțiunea axială normală prin centrul orbitei evidențiază cei doi globi oculari, nervii optici, mușchii drepți orizontali, țesuturilor moi și elementele osoase. Secțiunea frontală normală prin jumătatea anterioară a ochiului ne arată globii oculari, țesuturile moi și țesutul osos din jur. O secțiune frontală situată mai posterior prezintă cele patru perechi de mușchi drepți, ambii mușchi oblici superiori
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
atunci când este necesară localizarea tridimensională a leziunilor. Secțiunea axială normală prin centrul orbitei evidențiază cei doi globi oculari, nervii optici, mușchii drepți orizontali, țesuturilor moi și elementele osoase. Secțiunea frontală normală prin jumătatea anterioară a ochiului ne arată globii oculari, țesuturile moi și țesutul osos din jur. O secțiune frontală situată mai posterior prezintă cele patru perechi de mușchi drepți, ambii mușchi oblici superiori, nervii optici și țesuturile moi. Secțiunile frontale luate foarte posterior prezintă gaura optică la nivelul vârfului fiecărei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
localizarea tridimensională a leziunilor. Secțiunea axială normală prin centrul orbitei evidențiază cei doi globi oculari, nervii optici, mușchii drepți orizontali, țesuturilor moi și elementele osoase. Secțiunea frontală normală prin jumătatea anterioară a ochiului ne arată globii oculari, țesuturile moi și țesutul osos din jur. O secțiune frontală situată mai posterior prezintă cele patru perechi de mușchi drepți, ambii mușchi oblici superiori, nervii optici și țesuturile moi. Secțiunile frontale luate foarte posterior prezintă gaura optică la nivelul vârfului fiecărei orbite. Numeroase tumori
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
osoase. Secțiunea frontală normală prin jumătatea anterioară a ochiului ne arată globii oculari, țesuturile moi și țesutul osos din jur. O secțiune frontală situată mai posterior prezintă cele patru perechi de mușchi drepți, ambii mușchi oblici superiori, nervii optici și țesuturile moi. Secțiunile frontale luate foarte posterior prezintă gaura optică la nivelul vârfului fiecărei orbite. Numeroase tumori orbitare determină aspecte caracteristice la tomodensitometrie: -tumori ca: hemangiomul cavernos, neurilenomul și histiocitomul fibros, au o configurație rotundă bine circumscrisă pe secțiunile TDT; -tumorile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
O suprafață spiralată este folosită pentru a realiza rezoluția spațială. Această antenă este plasată lângă orbită pentru a asigura o recepție eficientă a semnalului emis. Utilizându-se această antenă spiralată, se obțin imagini foarte bune a unor secțiuni (felii) de țesut groase de 4 mm. Cei patru parametri de bază utilizați în RMN includ: - densitatea hidrogenului; - mișcarea ionilor de hidrogen; - timpul de relaxare spin-rețea - T1; - timpul de relaxare spin-spin - T2. Modificarea unuia sau a mai multor parametri permite identificarea diferitelor țesuturi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesut groase de 4 mm. Cei patru parametri de bază utilizați în RMN includ: - densitatea hidrogenului; - mișcarea ionilor de hidrogen; - timpul de relaxare spin-rețea - T1; - timpul de relaxare spin-spin - T2. Modificarea unuia sau a mai multor parametri permite identificarea diferitelor țesuturi. În general, țesuturile cu densitate mare a ionilor de hidrogen și flux mic de nuclei de hidrogen (sânge coagulat) emit un semnal foarte intens. Țesuturile cu o densitate redusă a ionilor de hidrogen și un flux rapid de nuclei (os
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4 mm. Cei patru parametri de bază utilizați în RMN includ: - densitatea hidrogenului; - mișcarea ionilor de hidrogen; - timpul de relaxare spin-rețea - T1; - timpul de relaxare spin-spin - T2. Modificarea unuia sau a mai multor parametri permite identificarea diferitelor țesuturi. În general, țesuturile cu densitate mare a ionilor de hidrogen și flux mic de nuclei de hidrogen (sânge coagulat) emit un semnal foarte intens. Țesuturile cu o densitate redusă a ionilor de hidrogen și un flux rapid de nuclei (os, scleră, sinus) emit
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
timpul de relaxare spin-spin - T2. Modificarea unuia sau a mai multor parametri permite identificarea diferitelor țesuturi. În general, țesuturile cu densitate mare a ionilor de hidrogen și flux mic de nuclei de hidrogen (sânge coagulat) emit un semnal foarte intens. Țesuturile cu o densitate redusă a ionilor de hidrogen și un flux rapid de nuclei (os, scleră, sinus) emit un semnal de intensitate mică, pentru că nu există timp suficient pentru a stimula protonii și apoi a înregistra energia emisă. La intensitatea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
circa 2000 m/sec) și un TE lung (circa 96 m/sec) determină o imagine T2. Imaginea cu densitate de protoni este compusă dintr-un TR lung și un TE scurt și ajută la o definire mai precisă a diferitelor țesuturi. Rezultă, astfel, trei imagini diferite: T1, T2 și cu densitate de protoni, care se obțin pentru fiecare secțiune (felie) tisulară. Timpul necesar pentru o investigație RMN este de aproximativ 3 minute pentru o imagine T1 și 12 minute pentru o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
diagnosticul tumorilor orbitare este în curs de evaluare. Metoda este utilă pentru diagnosticul diferențial între hemoragii orbitare, tumori vasculare, tumori metastazice, melanoame și leziuni chistice. Superioritatea RMN față de TDT în diagnosticul bolilor vasculare, bolilor prin demielinizare și alte afecțiuni ale țesuturilor moi, a fost deja demonstrată. Investigații comparative RMN și TDT în diagnosticul afecțiunilor orbitare vor conduce la precizarea elementelor esențiale de ghidaj pentru indicațiile corespunzătoare ale fiecărei metode. c. BIOPSIA Înainte de dezvoltarea TDT era necesar să se facă o orbitotomie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prin trepan în tumoră. Apoi se scoate obturatorul și se introduce fixatorul tisular. Printr-o mișcare de rotație în sensul acelor de ceasornic, fixatorul avansează în tumoră. După ce a pătruns complet, trepanul și fixatorul sunt retrase concomitent, iar cilindrul de țesut recoltat este scos din spirala fixatorului. Țesutul solid obținut astfel facilitează examenul microscopic, având un avantaj net față de materialul celular, prelevat prin biopsie prin aspirație. 3.-Biopsia endoscopică Impune folosirea unui fibroscop pentru vizualizarea directă a leziunii și a unor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
obturatorul și se introduce fixatorul tisular. Printr-o mișcare de rotație în sensul acelor de ceasornic, fixatorul avansează în tumoră. După ce a pătruns complet, trepanul și fixatorul sunt retrase concomitent, iar cilindrul de țesut recoltat este scos din spirala fixatorului. Țesutul solid obținut astfel facilitează examenul microscopic, având un avantaj net față de materialul celular, prelevat prin biopsie prin aspirație. 3.-Biopsia endoscopică Impune folosirea unui fibroscop pentru vizualizarea directă a leziunii și a unor instrumente speciale pentru prelevarea de biopsie. În
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în 85-98% din cazuri. Realizarea acestei performanțe este condiționată de o strânsă cooperare între chirurg și anatomo-patolog. În acest sens, se impune cu necesitate furnizarea unui minim de date clinice: sex, vârstă, sediul topografic al leziunii, dimensiunile acesteia, raporturile cu țesuturile și structurile anatomice din jur, diagnosticul clinic. Nu lipsite de importanță sunt referirile la starea fiziologică a bolnavului și tratamentele aplicate anterior, în special radioterapia, care, determinând alterări tisulare, diminuează acuratețea diagnosticului histopatologic. DIAGNOSTICUL POZITIV ȘI DIFERENȚIAL AL TUMORILOR Diagnosticul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și tratamentele aplicate anterior, în special radioterapia, care, determinând alterări tisulare, diminuează acuratețea diagnosticului histopatologic. DIAGNOSTICUL POZITIV ȘI DIFERENȚIAL AL TUMORILOR Diagnosticul histopatologic pozitiv al unei tumori se bazează pe elemente cito-histologice proprii procesului neoplazic, care permit diferențierea acestuia de țesutul normal, matriceal, pe de o parte, și de pseudotumori, pe de alta parte [48]. Pseudotumorile reprezintă tumefacții tisulare localizate, care imită clinic și chiar histopatologic tumorile, rezultând din proliferări celulare de altă natură, decât cea tumorală. Pseudotumorile pot avea origine
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumefacții tisulare localizate, care imită clinic și chiar histopatologic tumorile, rezultând din proliferări celulare de altă natură, decât cea tumorală. Pseudotumorile pot avea origine multiplă: -malformativă, cum este cazul hamartoamelor (hemangioame cutanate, nervi pigmentări) și coristoamelor, cum sunt incluziile de țesut pancreatic în peretele intestinal, de exemplu; -inflamatorie, proliferativa, ilustrată de leziunile granulomatoase; -regenerativ-reparatorie, ca în cazul neuromului de ampuție sau al banalului țesut de granulație servind vindecării plăgilor; -hiperplazică, îndeosebi disendocriniană, exemplificată de gușa adeno-matoasă tiroidiană, hiperplazia nodulară a prostatei
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
origine multiplă: -malformativă, cum este cazul hamartoamelor (hemangioame cutanate, nervi pigmentări) și coristoamelor, cum sunt incluziile de țesut pancreatic în peretele intestinal, de exemplu; -inflamatorie, proliferativa, ilustrată de leziunile granulomatoase; -regenerativ-reparatorie, ca în cazul neuromului de ampuție sau al banalului țesut de granulație servind vindecării plăgilor; -hiperplazică, îndeosebi disendocriniană, exemplificată de gușa adeno-matoasă tiroidiană, hiperplazia nodulară a prostatei etc.; -displazică, exemplul concludent oferindu-1 displaziile mamare, care adesea sugerează clinic și radiologie o tumoare malignă. Etapa următoare a elaborării diagnosticului o constituie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumori folosește criterii morfologice obiective, din păcate toate lipsite de specificitate pentru malignitate. Primul criteriu luat în considerare este diferențierea parenchirnului tumoral, noțiune care reflectă nivelul de maturație morfo-funcțională atins de celulele tumorale, respectiv măsura asemănării cito-histologice a tumorilor cu țesuturile de origine. Diferențierea tumorii este cu atât mai accentuată, cu cât asemănarea cu țesutul de origine este mai mare, și invers, este cu atât mai redusă, cu cât trăsăturile morfologice ale tumorii se îndepărtează de cele ale țesutului omolog. Dacă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
criteriu luat în considerare este diferențierea parenchirnului tumoral, noțiune care reflectă nivelul de maturație morfo-funcțională atins de celulele tumorale, respectiv măsura asemănării cito-histologice a tumorilor cu țesuturile de origine. Diferențierea tumorii este cu atât mai accentuată, cu cât asemănarea cu țesutul de origine este mai mare, și invers, este cu atât mai redusă, cu cât trăsăturile morfologice ale tumorii se îndepărtează de cele ale țesutului omolog. Dacă, în general, tumorile benigne sunt bine diferențiate, reproducând uneori atât de fidel aspectul histologic
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumorilor cu țesuturile de origine. Diferențierea tumorii este cu atât mai accentuată, cu cât asemănarea cu țesutul de origine este mai mare, și invers, este cu atât mai redusă, cu cât trăsăturile morfologice ale tumorii se îndepărtează de cele ale țesutului omolog. Dacă, în general, tumorile benigne sunt bine diferențiate, reproducând uneori atât de fidel aspectul histologic al țesutului normal încât însăși recunoașterea lor este o problemă, cancerele prezintă un spectru larg de diferențiere cito-histologică, păstrând însă totdeauna un grad de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
origine este mai mare, și invers, este cu atât mai redusă, cu cât trăsăturile morfologice ale tumorii se îndepărtează de cele ale țesutului omolog. Dacă, în general, tumorile benigne sunt bine diferențiate, reproducând uneori atât de fidel aspectul histologic al țesutului normal încât însăși recunoașterea lor este o problemă, cancerele prezintă un spectru larg de diferențiere cito-histologică, păstrând însă totdeauna un grad de anaplazie. Anaplazia este procesul prin care celulele de tip adult sunt înlocuite de celule tinere, nediferențiate, de aspect
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
multipli, întrunind în ansamblul lor caracterele morfologice ale celulelor canceroase. În consecință, anaplazia este considerată un veritabil marker al malignității. În funcție de nivelul de maturitate morfo-funcțională a parenchimului tumoral, carcinoamele se clasifică în: -carcinoame bine diferențiate, asemănătoare cito-histologic până la identitate cu țesuturile de origine; -carcinoame cu diferențiere medie; -carcinoame puțin diferențiate; -carcinoame nediferențiate; -carcinoame anaplazice. Ultimele două categorii sunt formate din celule lipsite de orice asemănare cu celulele omoloage. Considerați multă vreme drept sinonimi, termenii nediferențiat și anaplazie desemnează, în stadiul actual
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]