7,709 matches
-
semnificativ cu gradul de diferențiere celulară. Evaluarea fibrozei (F) Tomografia computerizată este capabilă să evidențieze modificările ce apar la nivelul ficatului în cursul cirozei, atunci când fibroza este avansată, precum și semnele caracteristice hipertensiunii portale (splenomegalie, circulație colaterală, dilatarea venei porte). Metoda imagistică nu este utilă în cazul pacienților cu fibroză mai puțin avansată [53]. Recent s-a încercat efectuarea unor analize optice ale secțiunilor CT prin ficat (FibroCT) cu scopul de a evalua fibroza la pacienții cu hepatită cronică cu virus C
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
rezecabilitate. Terapiile transarteriale de tipul chemoembolizarii transarteriale (TACE) sau radioterapia internă selectivă se aplică în cazul tumorilor mai extinse. Chimioterapia generală are un efect redus asupra creșterii tumorale, fiind indicată în special pentru controlul simptomelor pacienților cu boală avansată. Diagnosticul imagistic este esențial în stabilirea strategiei terapeutice și radiologul trebuie să facă parte obligatoriu din echipa care manageriază un pacient cu CHC, să cunoască problemele pe care le poate întâlni chirurgul în cursul intervenției și să redacteze buletinul imagistic astfel încât să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
avansată. Diagnosticul imagistic este esențial în stabilirea strategiei terapeutice și radiologul trebuie să facă parte obligatoriu din echipa care manageriază un pacient cu CHC, să cunoască problemele pe care le poate întâlni chirurgul în cursul intervenției și să redacteze buletinul imagistic astfel încât să răspundă tuturor întrebărilor posibile ale chirurgului. Este necesară o tehnică adecvată și corectă de scanare, cu monitorizarea concentrației substanței de contrast în aorta abdominală, respectiv artera hepatică, cu respectarea fazelor vasculare, secțiuni subțiri și reconstrucții multiplanare. Examinarea angioCT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
să ofere chirurgului informații care sa permită rezecții hepatice limitate, cu prezervarea la maximum a parenchimului hepatic funcțional. Imagistul intervenționist, prin tehnicile de ablație percutană sau transarterială poate temporiza evoluția bolii în vederea unui eventual transplant. MONITORIZAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI CHC Metodele imagistice, în principal tomografia computerizată, ecografia cu contrast și imagistica prin rezonanță magnetică, au rol fundamental în monitorizarea răspunsului la tratament în cazul CHC. NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recomandă supravegherea imagistică la 3-6 luni în primii 2 ani și apoi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
în vederea unui eventual transplant. MONITORIZAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI CHC Metodele imagistice, în principal tomografia computerizată, ecografia cu contrast și imagistica prin rezonanță magnetică, au rol fundamental în monitorizarea răspunsului la tratament în cazul CHC. NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recomandă supravegherea imagistică la 3-6 luni în primii 2 ani și apoi la 6-12 luni [56,57]. Un studiu recent [56] însă nu a găsit o corelație între ritmul și durata supravegherii imagistice și îmbunătățirea ratei de supraviețuire. În mod tradițional evaluarea răspunsului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
în cazul CHC. NCCN (National Comprehensive Cancer Network) recomandă supravegherea imagistică la 3-6 luni în primii 2 ani și apoi la 6-12 luni [56,57]. Un studiu recent [56] însă nu a găsit o corelație între ritmul și durata supravegherii imagistice și îmbunătățirea ratei de supraviețuire. În mod tradițional evaluarea răspunsului tumorii primare la tratament are în vedere modificarea dimensională și numerică a leziunilor. În 1979 OMS (Organizația Mondială a Sănătății) a publicat ghidul privind evaluarea anatomică a răspunsului tumorii la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
pacienților se face săptămânal în primele 3 luni după transplant, apoi la interval de 1-3 luni în primul an, în funcție de starea clinică și funcția hepatică. Se utilizează teste hematologice de rutină, probe hepatice și renale, α-fetoproteina, radiografia toracică și examinarea imagistică a abdomenului prin CT sau IRM. În continuare supravegherea se face la interval de 3-6 luni în primii 5 ani. După aceea, controlul imagistic se repetă la intervale de 6-12 luni, în funcție și de nivelul α-fetoproteinei serice [109].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
hepatică. Se utilizează teste hematologice de rutină, probe hepatice și renale, α-fetoproteina, radiografia toracică și examinarea imagistică a abdomenului prin CT sau IRM. În continuare supravegherea se face la interval de 3-6 luni în primii 5 ani. După aceea, controlul imagistic se repetă la intervale de 6-12 luni, în funcție și de nivelul α-fetoproteinei serice [109].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
în cadrul evoluției de la nodul displazic de grad redus, la nodul displazic de grad înalt, nodul displazic cu focare microscopice de hepatocarcinom, CHC de mici dimensiuni și apoi CHC [3]. TEHNICĂ DE EXAMINARE RM Examinarea prin rezonanță magnetică (RM) este metodă imagistică de elecție pentru evaluarea pacienților cu suspiciune clinică de hepatocarcinom, datorită cotrastului excelent între diferite țesuturi și informațiilor oferite de examinarea dinamică cu substanță de contrast. Tehnică de examinare RM pentru evaluarea tumorilor hepatice include secvențe T1 și T2 înainte de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
hepatocelulară [18] (fig. 62). DIAGNOSTIC ȘI EVALUARE PRETERAPEUTICĂ Înainte de inițierea tratamentului tumorilor hepatice, este importantă detecția, caracterizarea și localizarea exactă a acestora. Carcinomul hepatocelular diferă de majoritatea neoplaziilor prin faptul că diagnosticul este pus de cele mai multe ori pe baza caracteristicilor imagistice, fără obligativitatea confirmării histologice. Aspectul multinodular al ficatului cirotic, dimensiunile mici ale nodulilor și aspectul de „nodul în nodul” fac imposibilă biopsia de rutină a nodulilor cirotici [2]. Biopsierea hepatocarcinomului se poate complică cu însămânțarea celulelor neoplazice pe traiectul acului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
alfa-feto-proteinei este utilizată în diagnostic și screening. Deși o creștere a nivelului alfa-fetoproteinei la un pacient cu ciroza ar trebui să ridice suspiciunea dezvoltării unui hepatocarcinom, aceasta este nespecifica, putând fi întâlnită și în puseele acute de hepatită virală [2]. Imagistică este modalitatea primară de diagnostic și stadializare a carcinomului hepatocelular. Leziunile hepatice focale, detectate ultrasonografic, la pacienții cu ciroza necesită investigații suplimentare, întrucat carcinomul hepatocelular nu are un aspect caracteristic la examinarea ecografica [2]. Conform ghidului de practică medicală al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
ghidului de practică medicală al Asociației Americane pentru Studiul Bolilor Hepatice (AASLD), publicat în 2005 și revizuit în 2011, nodulii hepatici < 1 cm detectați la pacienții cu ciroza hepatică necesită reevaluare la un interval de 3 luni prin aceeași modalitate imagistică utilizată și pentru detecția lor. Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
în 2011, nodulii hepatici < 1 cm detectați la pacienții cu ciroza hepatică necesită reevaluare la un interval de 3 luni prin aceeași modalitate imagistică utilizată și pentru detecția lor. Dacă nodulii rămân stabili pe o perioadă de 2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
2 ani, evaluarea imagistică se va face la interval de 6 luni. Nodulii suspecți de hepatocarcinom sunt nodulii nou-apăruți, de peste 1 cm sau nodulii care cresc în dimensiuni la evaluările periodice [2]. Nodulii hepatici suspecți la examinarea ecografica necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții cu ciroza hepatică, cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în cazul utilizării unei singure examinări imagistice cu substanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
necesită investigații imagistice suplimentare prin computer tomografie (CT) multifazică sau rezonanță magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții cu ciroza hepatică, cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în cazul utilizării unei singure examinări imagistice cu substanță de contrast, comparativ cu utilizarea a doua tehnici imagistice [27]. Prin urmare, criteriile revizuite ale AASLD au stabilit că diagnosticul carcinomului hepatocelular > 1 cm, poate fi făcut pe baza aspectului caracteristic la o singură investigație imagistică cu substanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
magnetică (RM). Studiile recente au arătat că la pacienții cu ciroza hepatică, cu noduli de 1-2 cm, sensibilitatea în diagnosticul hepatocarcinomului este similară în cazul utilizării unei singure examinări imagistice cu substanță de contrast, comparativ cu utilizarea a doua tehnici imagistice [27]. Prin urmare, criteriile revizuite ale AASLD au stabilit că diagnosticul carcinomului hepatocelular > 1 cm, poate fi făcut pe baza aspectului caracteristic la o singură investigație imagistică cu substanță de contrast [2]. La pacienții cu ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
singure examinări imagistice cu substanță de contrast, comparativ cu utilizarea a doua tehnici imagistice [27]. Prin urmare, criteriile revizuite ale AASLD au stabilit că diagnosticul carcinomului hepatocelular > 1 cm, poate fi făcut pe baza aspectului caracteristic la o singură investigație imagistică cu substanță de contrast [2]. La pacienții cu ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate prezenta la ecografia cu substanță de contrast un aspect perfuzional similar cu al hepatocarcinomului. Din acest motiv, ecografia cu substanță de contrast nu este utilizată că singura
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
substanță de contrast [2]. La pacienții cu ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate prezenta la ecografia cu substanță de contrast un aspect perfuzional similar cu al hepatocarcinomului. Din acest motiv, ecografia cu substanță de contrast nu este utilizată că singura investigație imagistică în diagnosticul carcinomului hepatocelular [28]. Metodele imagistice utilizate în diagnosticul hepatocarcinomului la pacienții cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
ciroza hepatică, colangiocarcinomul intrahepatic poate prezenta la ecografia cu substanță de contrast un aspect perfuzional similar cu al hepatocarcinomului. Din acest motiv, ecografia cu substanță de contrast nu este utilizată că singura investigație imagistică în diagnosticul carcinomului hepatocelular [28]. Metodele imagistice utilizate în diagnosticul hepatocarcinomului la pacienții cu ciroza hepatică sunt computer tomografia multi-slice și rezonanță magnetică (utilizând câmpuri magnetice de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
de cel putin 1,5 Ț), cu achiziții native, în timp arterial, în faza venoasa și tardivă. Sensibilitatea rezonantei magnetice (81%) în diagnosticul CHC, este superioară computer tomografiei (68%), conform studiului publicat în 2006 de Colli și colab. [29]. ASPECTE IMAGISTICE ALE NODULILOR DIN CIROZA HEPATICĂ Nodulul de regenerare Este un nodul hepatocelular, conținând unul sau mai multe tracturi portale, localizat într-un ficat cirotic [31]. Nodulii de regenerare sunt înconjurați de septuri fibroase și se mai numesc noduli cirotici, fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
într-un interval scurt de timp [3,35]. Examenul RM cu agenți de contrast hepatobiliari specifici reprezintă examinarea de elecție pentru caracterizarea diferitelor tipuri de noduli cirotici și pentru diferențierea nodulilor de regenerare sau displazici de nodulii de hepatocarcinom. Criterii imagistice pentru diagnosticul hepatocarcinomului Diagnosticul prin examen RM al carcinomului hepatocelular poate fi făcut utilizând achiziții multifazice, native și post administrare de contrast intravenos. Pe achizițiile native, majoritatea nodulilor de HCC apar în hiposemnal T1 (41%) și hipersemnal T2 (91%) față de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
neopacifiat. În timp portal, parenchimul hepatic devine captant, iar leziunea este percepută ca fiind hipocaptantă, din cauza lipsei vascularizației portale. Acesta este așanumitul efect „wash-out”, evidențiabil uneori doar pe achizițiile tardive [2]. Așadar, pentru diagnosticul carcinomului hepatocelular este necesară o achiziție imagistică cu patru faze: nativă, arterială, portală și tardivă. Dacă leziunea prezintă caracterele unui hepatocarcinom - hipercaptare în timp arterial și wash-out în timp portal sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus printr-o singură examinare imagistică, nefiind necesare alte investigații [2]. Aceste
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
carcinomului hepatocelular este necesară o achiziție imagistică cu patru faze: nativă, arterială, portală și tardivă. Dacă leziunea prezintă caracterele unui hepatocarcinom - hipercaptare în timp arterial și wash-out în timp portal sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus printr-o singură examinare imagistică, nefiind necesare alte investigații [2]. Aceste caractere imagistice sunt specifice CHC, cu o sensibilitate raportată de 89% și o specificitate de 96% [54]. Dacă nu sunt prezente ambele caractere imagistice anterior menționate și dacă aspectul imagistic nu sugerează o leziune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
patru faze: nativă, arterială, portală și tardivă. Dacă leziunea prezintă caracterele unui hepatocarcinom - hipercaptare în timp arterial și wash-out în timp portal sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus printr-o singură examinare imagistică, nefiind necesare alte investigații [2]. Aceste caractere imagistice sunt specifice CHC, cu o sensibilitate raportată de 89% și o specificitate de 96% [54]. Dacă nu sunt prezente ambele caractere imagistice anterior menționate și dacă aspectul imagistic nu sugerează o leziune benigna (exemplu, hemangiom), este necesară o altă examinare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
sau parenchimatos - diagnosticul poate fi pus printr-o singură examinare imagistică, nefiind necesare alte investigații [2]. Aceste caractere imagistice sunt specifice CHC, cu o sensibilitate raportată de 89% și o specificitate de 96% [54]. Dacă nu sunt prezente ambele caractere imagistice anterior menționate și dacă aspectul imagistic nu sugerează o leziune benigna (exemplu, hemangiom), este necesară o altă examinare imagistică alternativă [2]. CHC cu dimensiuni > 2 cm pot prezenta o capsula tumorala, sub forma unui inel în hiposemnal T1 și T2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]