34,291 matches
-
vreme drept sinonimi, termenii nediferențiat și anaplazie desemnează, în stadiul actual al cunoștințelor, două categorii tumorale distincte. Astfel, dacă în carcinoamele nediferențiate, conservarea unei arhitecturi histologice generale permite recunoașterea naturii lor carcinomatoase, în cele anaplazice, pierderea oricărei similitudini cu vreun țesut adult sau embrionar face imposibilă stabilirea apartenenței lor la carcinoame sau sarcoame. Gradul de diferențiere celulară se găsește într-o relație de proporționalitate directă cu ritmul creșterii tumorii, relevat de numărul mitozelor. În legătură cu prezența mitozelor, se impune constatarea că acestea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mitozelor. În legătură cu prezența mitozelor, se impune constatarea că acestea nu indică în mod necesar malignitatea tumorii, valoare diagnostică reală pentru neoplazia malignă, având doar imaginile mitotice atipice. Al doilea criteriu major de diagnostic histologic al cancerului este invazia acestuia în țesuturile adiacente normale, inclusiv infiltrarea membranei conjunctive a pseudocapsulei, a tecilor nervoase, pătrunderea în vasele sangvine și limfatice din sediul primar al neoplasmelor. În ultimă instanță, certitudinea absolută a malignității unei tumori o dă prezența metastazelor. Făcând abstracție de latura subiectivă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extensia invaziei ganglionare în teritoriul regional. Invazia ganglionilor limfatici regionali este influențată considerabil de parametri macro- și microscopici ai tumorilor primare. MODIFICĂRILE HISTOLOGICE ALE GANGLIONILOR LIMFATICI SATELIȚI Histiocitoza sinusală, hiperplazia centrilor germinativi, hiperplazia zonei paracorticale, sunt expresia reacției imunitare a țesutului limfoid loco-regional, cu posibil rol protector față de proliferarea și diseminarea neoplazică. Hiperplaziei de histiocite, care umplu și destind sinusoidele ganglionilor limfatici, denumită histiocitoza sinusală, i s-a atribuit semnificația de indicator prognostic favorabil al carcinoamelor din cele mai variate localizări
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Pentru evaluarea extinderii tumorilor maligne netratate, într-un moment oarecare al evoluției lor, bazată pe explorarea clinică, intraoperatorie, radiologică, endoscopică suplimentată cu date oferite de alte metode de investigație paraclinică, sunt luate în considerație caracterele tumorii primare (dimensiuni, raporturi cu țesuturile adiacente) desemnate prin inițiala T, prezența și extinderea metastazelor în limfoganglionii loco-regionali, notate prin inițiala N și prezența metastazelor la distanță, notată cu M, combinarea celor trei evaluări marcând stadiul evolutiv TNM al bolii. Prin adăugarea la aceste simboluri a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
între centrele oncologice din toată lumea, în privința metodelor de tratament și evaluarea eficacității acestora. Diagnosticul de certitudine al unei tumori se stabilește numai după precizarea tipului histologic al tumorii, deci a caracterului benign sau malign al acesteia, prin examenul histopatologic al țesutului recoltat prin biopsie sau al piesei de exereză chirurgicală, ori prin examenul citologic al materialului obținut prin biopsia prin aspirație prin ac fin. Dacă examenul histopatologic de rutină sau cel citologic este neconcludent, se poate apela la metode de înaltă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prezintă o tumoră epitelială, este aprecierea evoluției și structurile interesate de dezvoltarea tumorală. Această evaluare necesită cunoștințe detaliate a structurii și evoluției tumorilor. Evoluția tumorilor benigne prezintă o expansiune sferică, concentrică, în timp ce tumorile maligne agresive au tendința de a invada țesuturile vecine, extensia fiind favorizată de condiții de extensie locale, de agresivitatea tumorii și este influențată chiar de tratamentele efectuate [89]. De la început, chirurgul trebuie să determine extensia tumorii și, implicit, mărimea exciziei chirurgicale atât în supafață, cât și în profunzime
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aprecierea deficitului funcțional și estetic. Considerăm că rezultatul cel mai bun este obținut atunci când excizia și reconstrucția este realizată de aceeași echipă operatorie. Echipa operatorie trebuie să includă și chirurgul plastician, în cazul în care reconstrucția postexcizională impune utilizarea unor țesuturi (lambouri) de vecinătate sau liber transferate, ca și reconstrucția structurilor nobile afectate. Înaintea tratamentului chirurgical, precizarea diagnosticului histologic, printr-o puncție-biopsie sau biopsie sectorială a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și reconstrucția structurilor nobile afectate. Înaintea tratamentului chirurgical, precizarea diagnosticului histologic, printr-o puncție-biopsie sau biopsie sectorială a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și ratei de creștere celulară, și a interesării țesuturilor din jur de către procesul tumoral. Histologia tumorală va influența limitele excizionale, pentru a asigura o îndepărtare tumorală completă, ținându-se cont de invazivitatea cunoscută a tumorii și lărgind aria de exereză în funcție de caz. Tumorile epiteliale bazocelulare sau spinocelulare mici pot
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Imposibilitatea realizării unui examen histopatologic, constituie un dezavantaj pentru metodă [73]. 2.RADIOTERAPIA Majoritatea epitelioamelor bazocelulare răspund pozitiv la radioterapie, raportându-se vindecări de 95%, comparabil cu cel al chirurgiei convenționale și chiuretajului combinat cu desicarea tisulară. O margine de țesut normal este inclusă în suprafața de tratament, ca și în cazul exciziei chirurgicale. Această modalitate de tratament constituie o alternativă a tratamentului chirurgical, în special în zonele unde prezervarea tisulară este importantă, spre exemplu regiunea periorbitară, ca și la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
să se deterioreze, depigmentarea și atrofia tegumentară producându-se după câțiva ani. De aceea, radioterapia este indicată cu precădere pacienților în vârstă (peste 60 ani) și ca tratament paleativ, în cazul pacienților cu contraindicații majore pentru tratamentul chirurgical. Evitarea afectării țesuturilor de vecinatate, precum și a structurilor adiacente (globul ocular), impune desfășurarea tratamentului sub coordonarea unui personal calificat și antrenat. Recurențele nu răspund la un tratament radioterapic secundar (repetarea curei radioterapice), tratamentul de elecșie fiind chirurgical, cu specificarea că acesta este grevat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
evoluției distrucției tisulare. Ca sechele tardive se descriu hipopigmentarea, atrofia tegumentară și cicatricile. Această metodă nu este potrivită leziunilor tumorale peste 2 cm diametru și recurențelor după alte modalități de tratament. Ca și în cazul radioterapiei și chiuretajului cu electrodesicare, țesutul tumoral nu poate constitui subiectul unui examen histopatologic. 4.5-FLUOROURACIL (5-FU) 5-FU a fost propus în tratamentul carcinoamelor bazocelulare din 1962. Deși inițial a entuziasmat, s-a ajuns la concluzia că 5-FU nu constituie o modalitate de tratament indicat pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și tratată corespunzator. 5.TRATAMENTUL CHIRURGICAL Diagnosticul de epiteliom bazocelular trebuie susținut de examenul histopatologic, în urma biopsiei preliminare tratamentului chirurgical; excepție fac leziunile cu dimensiuni mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este prezentă. Computer tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este prezentă. Computer tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase, în determinarea extensiei și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor, zonelor de grefa sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase, în determinarea extensiei și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor, zonelor de grefa sau lambourilor. Tratamentul radioterapic prealabil creează modificări radiologice în țesuturile moi și osul subiacent. În cazul leziunilor netratate anterior, excizia cu margini de 2-5 mm peritumoral este suficientă; în tumorile extinse, cu evoluție clinică îndelungată, extensia peste nivelul detectabil macroscopic este posibilă și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în considerație îndepărtarea în bloc a cicatricei, grefei sau lamboului. În tentativa de control al recidivelor, se citează apariția recidivelor la nivelul unei alte zone decât cea interesată (ex. la periferia zonei grefate în urma exciziei tumorale primare). Dacă este posibil, țesutul planificat a fi folosit la margine ar trebui să fie plan, iar rezecția toată grosimea la nivelul obrazului sau nasului nu ar trebui să prezinte nici o reținere. Este mai dificil de condus tratamentul chirurgical la pacienți cu recăderi ale unor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
atitudine fiind răsplătită prin scăderea incidenței recidivelor în statisticile ce prezintă conduita. În timpul intervenției chirurgicale, examenul la gheață a marginilor tisulare excizate este necesar, deținând un rol important în aprecierea completei eradicari tumorale. Această metodă are utilitate limitată în cazul țesutului osos. Necesitatea radioterapiei postoperatorii, în cazul unei leziuni considerate “închise” chirurgical, este stabilită doar de histopatolog; la această conduită concură și necesitatea unor țesuturi de bună calitate în vederea unei noi excizii chrurgicale. Atunci când histopatologul semnalează prezența celulelor tumorale la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deținând un rol important în aprecierea completei eradicari tumorale. Această metodă are utilitate limitată în cazul țesutului osos. Necesitatea radioterapiei postoperatorii, în cazul unei leziuni considerate “închise” chirurgical, este stabilită doar de histopatolog; la această conduită concură și necesitatea unor țesuturi de bună calitate în vederea unei noi excizii chrurgicale. Atunci când histopatologul semnalează prezența celulelor tumorale la nivelul marginilor piesei excizate, o a două cură chirurgicală va fi practicată, dacă aceasta este posibilă. Posibilitatea dezvoltării unei tumori din celulele restante este de peste
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
distanță, care sunt prea groase și dizgrațioase; grefele cutanate trebuie să fie prelevate din anumite părți ale corpului, grefele dermo-epidermice dau rezultate excelente, dar au tendința de a se retracta, grefele totale se retractă mult mai puțin. Datorită excesului de țesuturi față de ceea ce este necesar, pentru ca forma și funcția pleoapelor să fie satisfăcătoare și, de asemenea, a laxității destul de mari a țesuturilor palpabrale, porțiunea maximă de pleoapă ce poate fi excizată, fără să necesite un aport de țesuturi, ci numai sutura
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rezultate excelente, dar au tendința de a se retracta, grefele totale se retractă mult mai puțin. Datorită excesului de țesuturi față de ceea ce este necesar, pentru ca forma și funcția pleoapelor să fie satisfăcătoare și, de asemenea, a laxității destul de mari a țesuturilor palpabrale, porțiunea maximă de pleoapă ce poate fi excizată, fără să necesite un aport de țesuturi, ci numai sutura directă, variază mai ales după vârsta pacientului, intre 25% și 30%. Dacă tensiunea după suturare devine excesivă sau pierderea de țesut
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Datorită excesului de țesuturi față de ceea ce este necesar, pentru ca forma și funcția pleoapelor să fie satisfăcătoare și, de asemenea, a laxității destul de mari a țesuturilor palpabrale, porțiunea maximă de pleoapă ce poate fi excizată, fără să necesite un aport de țesuturi, ci numai sutura directă, variază mai ales după vârsta pacientului, intre 25% și 30%. Dacă tensiunea după suturare devine excesivă sau pierderea de țesut este mai importantă, se va recurge la o cantotomie externă [128]. Este esențial să fie cunoscută
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesuturilor palpabrale, porțiunea maximă de pleoapă ce poate fi excizată, fără să necesite un aport de țesuturi, ci numai sutura directă, variază mai ales după vârsta pacientului, intre 25% și 30%. Dacă tensiunea după suturare devine excesivă sau pierderea de țesut este mai importantă, se va recurge la o cantotomie externă [128]. Este esențial să fie cunoscută și respectată noțiunea de unitate teritorială a feței (Gonzales Ulloa) (Fig. 17). În concluzie, trebuie înlocuit în totalitate teritoriul de piele și nu parțial
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de asemenea, din cauza tendinței de a produce neoformații fibroase, responsabile de bride retractile. Pielea, datorită dublei sale origini embriologice, prezintă două mijloace de cicatrizare: epiteliul ectodermic se reface de la marginea plăgii, iar dermul și hipodermul de origine mezodermică, prin proliferarea țesutului conjunctiv a cărui rol este de a umple rapid dehiscența cutanată [139]. Chirurgul trebuie să aibă în vedere mobilitatea feței și a pleoapelor, ca și menținerea inervației faciale. VII.1. CHIRURGIA TUMORILOR LA NIVELUL PLEOAPELOR Tumorile pleoapelor debutează, de regulă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deschizatura palpebrală, limitată în afară și înăuntru de cantusuri. Se distinge o față anterioară, formată din 2 părți: o porțiune tarsală, situată între marginea liberă și pliul palpebral superior, paralel cu marginea liberă; o porțiune septală sau orbitară, care corespunde țesutului adipos al cavității. Cele două pliuri palpebrale orizontale se pot reuni la nivelul unghiului intern printr-un repliu cutanat vertical, denumit epicantus. o față posterioară, care este acoperită de conjunctivă și care se mulează pe globul ocular; marginile libere palpebrale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lor lacrimal; el este ancorat la rebordul intern al orbitei prin ligamentul lateral intern. În ovalul care-1 încercuiește se găsesc două formațiuni anatomice distincte: caruncula și repliul semilunar [151]. Straturile pleoapelor sunt formate din: 1.Planul anterior pielea (planul cutanat); țesutul celular subcutanat; planul muscular - mușchii contractori ai pleoapelor (orbicularul); 2.Planul de clivare, reprezentat de țesutul celular subiacent; 4.Planul posterior stratul muscular cu fibre netede (muschiul lui Müller); muschiul ridicator al pleoapei superioare; muschiul coboritor al pleoapei inferioare; conjunctiva
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care-1 încercuiește se găsesc două formațiuni anatomice distincte: caruncula și repliul semilunar [151]. Straturile pleoapelor sunt formate din: 1.Planul anterior pielea (planul cutanat); țesutul celular subcutanat; planul muscular - mușchii contractori ai pleoapelor (orbicularul); 2.Planul de clivare, reprezentat de țesutul celular subiacent; 4.Planul posterior stratul muscular cu fibre netede (muschiul lui Müller); muschiul ridicator al pleoapei superioare; muschiul coboritor al pleoapei inferioare; conjunctiva. Pielea și fascia subcutanată Pielea pleoapelor superioară și inferioară este cea mai fină piele din corp
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]