5,055 matches
-
Balta Liman, din 16 august 1838, în care Principatele erau considerate simple provincii ale Imperiului otoman, a stârnit un val de proteste, atât din partea consulilor englezi, cât și a autorităților locale. Astfel, atât Colquhoun cât și Cunningham scoteau în evidență dezavantajele unei asemenea optici pentru comercianții englezi, în timp ce Gardner sublinia că „provincia (Moldova) are un caracter separat și distinct de alte provincii ale Imperiului otoman și de aceea este plasată în afara sferei directe a Convenției comerciale”. în final, lordul Palmerston recunoștea
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
are un caracter separat și distinct de alte provincii ale Imperiului otoman și de aceea este plasată în afara sferei directe a Convenției comerciale”. în final, lordul Palmerston recunoștea că „avantajele de a insista asupra aplicării convenției ar fi neînsemnate, în timp ce dezavantajele ar fi foarte mari”. Creșterea traficului vaselor britanice și anglo-ioniene pe Sulina, l-a determinat pe Cunningham să susțină necesitatea înființării unei companii care să dragheze brațul Sulina, folosind ca argument eșuarea bricului englez „Lester”. El s-a deplasat de
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
afectare coronară multivasculară, dar mai puțin importantă în cazul leziunilor monovasculare [8]. Aceasta este prezentă frecvent și adesea nedescoperită de coronarografie. Prin angiografie coronară cantitativă aria de secțiune a vasului coronar poate fi determinată cu un mare grad de acuratețe. Dezavantajul metodei constă în faptul că este examinat numai lumenul vasului coronar, iar grosimea peretelui nu poate fi măsurată cu această tehnică. De asemenea, modificările absolute ale dimensiunilor vasului pot fi legate de ateroscleroza difuză sau de mulți alți factori ce
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cea mai îndelungată aparține venelor safene autologe (1968). Avantajele acestui conduct constau în: - originea autologă, - disponibilitatea adecvată, - calibru și dimensiuni adecvate, - suplețe și elasticitate adecvate, - rezistență în regim de presiune arterială, - perete vascular cu tromborezistență superioară altor conducte exceptând arterele Dezavantajele venelor safene autologe constau în: - variații anatomice de calibru, grosime și structură a peretelui venos ceea ce necesită un proces riguros de selecție perioperator, - procesul de arterializare conduce la remodelare în regim de presiune arterială, - supuse aceluiași proces de aterogeneză în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fi menținută toată operația indiferent de manevrele din cursul acesteia cum ar fi întoarcerea pacientului în decubit lateral sau tracțiunile asupra arborelui traheo-bronșic. Toate acestea presupun controale repetate cu FOB la SLD de tip Robertshaw. De aici decurge și marele dezavantaj al sondelor cu pintene, examenul FOB este aproape imposibil de efectuat, acesta, nealunecând decât cu greu în lumen. Un alt dezavantaj este dificultatea intubației la trecerea pintenului prin glotă. Metoda trebuie să fie cunoscută, fiindcă poate fi salvatoare dacă la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
arborelui traheo-bronșic. Toate acestea presupun controale repetate cu FOB la SLD de tip Robertshaw. De aici decurge și marele dezavantaj al sondelor cu pintene, examenul FOB este aproape imposibil de efectuat, acesta, nealunecând decât cu greu în lumen. Un alt dezavantaj este dificultatea intubației la trecerea pintenului prin glotă. Metoda trebuie să fie cunoscută, fiindcă poate fi salvatoare dacă la un moment dat nu este disponibil un FOB adecvat sau în situații de urgență. O altă problemă este legată de tipul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
2.8 b). Au o serie de avantaje printre care acela că pot fi introduși și pe sonda nazo-traheală când IOT nu se poate realiza, poate realiza OLV și pe traheostomă și este extrem de utilă la copii (tabelul 2.23). Dezavantajele sunt legate de faptul că unii blocanți bronșici nu au un canal central nu se poate practica aspirația și insuflația de oxigen pe partea respectivă [29]. Metoda este ceva mai laborioasă și necesită timp și dotare specială. Sonda Univent a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
chirurgicală este de durată și laborioasă, cum se întâmplă uneori în rezecțiile de carină pentru patologie tumorală malignă, s-a practicat și intubația prin plagă a ambelor bronșii principale și, evident utilizarea a două aparate de ventilație intraanestezică [189]. Principalul dezavantaj al acestei tehnici, care necesită o cooperare perfectă între chirurg și anestezist, este legat de acumularea și aspirația dificilă a sângelui și secrețiilor, care poate duce la momente hipoxice dramatice. Monitorizarea complexă, clinică și a schimburilor gazoase se face continuu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
uneori hipercapnia este importantă, de faptul că hemodinamica nu este influențată de presiunile intratoracice mai mici și de asigurarea unui confort chirurgical mai mare, atât datorită dimensiunilor reduse ale cateterului cât și faptului că nu se mai mișcă câmpul chirurgical. Dezavantajele sunt contaminarea cu sânge a căilor respiratorii și antrenarea lor prin efect Venturi, expirul inadecvat dacă cateterul este trecut printr-o zonă de stenoză traheală strânsă astfel încât se poate ajunge la barotraumă, sau înfundarea cateterului cu sânge. De asemenea, procedeul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
asemenea, procedeul nu poate fi prelungit, în general peste 40 min - 1 oră, datorită hipercapniei. Chiar și astfel, este recomandat să existe un dispozitiv de măsurat presiunea în căile aeriene fiindcă volumul pulmonar și presiunea cresc progresiv [96]. Un alt dezavantaj este legat de imposibilitatea de a administra agenți anestezici volatili. HFJV reprezintă totuși o metodă care nu trebuie să lipsească anesteziei moderne din chirurgia toracică fiindcă utilizarea tehnicii, deși complexă, este mult mai largă cum ar fi în rezecțiile bonhoscopice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
ori sau chiar numai de 2 ori valoarea bazală). Devine evident că răspunsul insulinemic este numai unul din elementele care determină evoluția valorilor glicemice postprandiale, alături de hormonii de contrareglare, mult mai dificil de determinat în practica curentă (12). Unul din dezavantajele majore ale prânzului standard constă în aceea că nu mimează totdeauna compoziția dietei consumate în mod obișnuit la micul dejun, care este variabilă de la bolnav la bolnav. Mai mult, răspunsul hipoglicemic simptomatic acuzat de pacient apare mai frecvent și mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
mai importante cauze de hipoglicemie se datoresc hiperinsulinismului, fie endogen (insulinom, nesidioblastoză, unele hipoglicemii funcționale, supradozări de sulfonil-ureice), fie exogen (administrarea terapeutică de insulină exogenă). Determinarea insulinei plasmatice este radioimunologică (RIA: radio immune assay; IRI: immuno reactive insulin).Ea prezintă dezavantajul că antiserul folosit pentru dozare dă o reacție încrucișată cu proinsulină. Pentru acest motiv, valoarea determinată a insulinemiei trebuie interpretată în lumina datelor care arată că în unele cazuri și în mod deosebit în insulinoame, componenta proinsulinică plasmatică poate fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
mult mai mică decât cea a insulinei, poate fi explicată lipsa de corelație între IRI și valoarea glicemică întâlnită uneori. Din acest punct de vedere, termenul IRI pare mai corect decât cel de insulinemie plasmatică. Tehnica RIA mai prezintă un dezavantaj major, și anume acela, că la persoanele insulinotratate, la care există anticorpi antiinsulinici, valorile determinate sunt mult mai mari decât cele reale, datorită dozării paralele și a insulinei legate de anticorpi, care este o insulina temporar inactivă. Tehnicile moderne de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
injectarea de Ca2+ se determină insulinemia în vena hepatică dreaptă. Se consideră pozitiv testul dacă se înregistraează o creștere a insulinemiei de cel puțin două ori față de valoarea inițială. Pozitivarea testului indică existența insulinom-ului în teritoriul vascular al arterei utilizate. Dezavantaje: este o metodă scumpă și invazivă. 1.12. Determinarea peptidului C plasmatic Desfacerea enzimatică a proinsulinei pune în libertate cantități echimolare de insulină și peptid C. Acesta din urmă a fost izolat și sintetizat cu două decenii în urmă. Peptidul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
destabilizează protonii din anumiți atomi, energia emisă de aceștia putând fi măsurată și cuantificată. Avantajul metodei îl reprezintă faptul că se poate utiliza la pacienți cu funcție renală modificată, angiografia clasică fiind rezervată cazurilor în care se tentează intervenții endovasculare. Dezavantajul îl reprezintă costul foarte mare, metoda neputând fi folosită ca screening (42). 2.9. Metaboliții intermediari Acidul lactic (lactatul) și piruvic (piruvatul) La pH-ul lichidelor biologice, acizii lactic și piruvic sunt ionizați aproape în întregime, acționând ca ioni liberi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
CK-MB și în angina instabilă/IM fără supradenivelare de segment ST. Lactat dehidrogenaza sau lacticodehidrogenaza (LDH) este un marker de necroză miocardică de importanță mai redusă în diagnosticul IMA cu supradenivelare de segment ST deoarece cinetica plasmatică este mai lentă. Dezavantaje: principal - specificitate miocardică foarte slabă, ea putând fi eliberată și din mușchii scheletici, plămâni, rinichi, în boli hepatice, neoplasme, boli eritrocitare. Specificitatea sa este crescută dacă se analizează izoenzima LDH1 sau raportul LDH1/ LDH2 a cărui creștere peste 0,75
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suficientă pentru evaluare preterapeutică [7, 10, 12, 18, 24, 29]. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (MRA) Este o alternativă preoperatorie pentru evaluarea anevrismului, fiind comparabilă cu aortografia. Are următoarele avantaje: este neinvazivă, nu necesită substanță de contrast, nu este iradiantă. Dezavantajul major este reprezentat de contraindicațiile absolute la pacienții purtători de materiale feromagnetice (proteze valvulare cardiace, cardiostimulatoare permanente, diferite implanturi metalice pentru patologie osoasă etc.). De remarcat faptul că purtătorul de stent coronarian sau periferic nu trebuie exclus din start de la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
investigații trebuie completate obligatoriu cu una sau mai multe din următoarele tehnici imagistice: 1. ecocardiografice transtoracică și transesofagiană; 2. tomografia computerizată amplificată cu contrast; 3. rezonanța magnetică nucleară (RMN); 4. aortografia; 5. coronarografia;fiecare dintre aceste tehnici având avantaje și dezavantaje certe, cu precizarea că este fundamental: -să se confirme sau să se infirme diagnosticul; -să se pună în evidență dacă disecția implică aorta ascendentă sau este limitată la arc sau aortă descendentă; -să identifice aspectele anatomice ale disecției: extensia, locul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
două lumene distincte, fiecare vizibil și a faldului de disecție. CT spiral, care, în prezent trebuie folosită de rutină, permite reconstrucția tridimensională a aortei și ramurilor sale. Față de angiografia clasică, are ca avantaj faptul că este neinvazivă dar are ca dezavantaje majore imposibilitatea vizualizării sediului orificiului de intrare, a insuficienței aortice, precum și cele secundare legate de substanța de contrast [29]. 3. Rezonanța magnetică nucleară permite identificarea leziunii intimale, nu necesită substanță de contrast și este complet neinvazivă. În plus, prin IRM
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
înaltă calitate în planuri transverse, sagitale și coronale care facilitează diagnosticul disecției, extensia sa și afectarea vaselor colaterale. Administrarea intravenoasă de Gadolinium este utilizată pentru a defini patența vaselor colaterale. Cu toate aceste avantaje, IRM are și un număr de dezavantaje: este contraindicată la pacienți cu stimulatoare cardiace sau cardiovertere defibrilatoare implantabile și în caz de prezență de clipsuri vasculare; are aplicații limitate în cuantificarea insuficienței aortice [31]. 4. Aortografia retrogradă a fost considerată mult timp standardul de aur în disecția
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este frecvent incert este necesară confirmarea acestuia prin alte mijloace. 1. Flebografia ascendentă convențională și cea cu substracție digitală sunt cele mai bune metode imagistice pentru evidențierea obstrucției unei vene profunde a membrelor și cavelor, venelor bazinului. Ele au câteva dezavantaje (dificil de repetat în condițiile existenței edemului, metodă invazivă, uneori dureroasă, necesită echipament și personal experimentat, rar se produc flebite, intoleranța la substanța de contrast iodată apare incidental) dar cel mai important este faptul că nu reușesc întotdeauna de a
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
trombozei și circulația colaterală [10]. 2. Flebografia radioizotopică, care folosește macroagregate de serumalbumină marcată cu Tc-99m sau hematii marcate poate fi folosită la persoanele cu alergie documentată la substanța de contrast iodată; ea permite explorarea scinitigrafică a plămânului, dar prezintă dezavantajul obținerii unor date structurale inferioare celor realizate prin flebografie convențională. 3. Rezonanța magnetică nucleară și computer tomografia sunt două metode neinvazive care permit stabilirea localizării și extinderii trombozei în special de la nivelul sistemului venos profund, putând diferenția un tromb recent
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
deloc sau prea puțin prin compresie. Ea oferă rezultate foarte bune (sensibilitate 96%, specificitate 99%) pentru localizarea trombozei poplitee și femurale, rezultate mai slabe fiind obținute în trombozele venelor iliace, femurală superficială și respectiv în trombozele venelor gambei. Are ca dezavantaj faptul că nu poate fi utilizată în caz de incompresibilitate a venei, și nu diferențiază cu certitudine o tromboză veche de una acută. 6. Ecografia venoasă Doppler color ușurează detectarea sistemului venos profund și permite aprecierea exactă a sensului de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
datorită situației anatomice, venele sunt incompresibile [38]. 8. Scintigrafia cu radiofibrinogen uman marcat cu I 125 sau I 131, cu radioplasmină umană marcată cu Tc-99m furnizează cele mai exacte date privind localizarea, extensia TVP la nivelul membrelor inferioare. Are ca dezavantaj major obținerea unui rezultat tardiv, la 12-24 de ore în caz de utilizare a fibrinogenului marcat, în timp ce folosirea plasminei marcate permite obținerea rezultatelor la circa 30 de minute (prin concentrarea acesteia la nivelul trombusului). Se produc rezultate fals pozitive în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fragmentarea, securitatea și autorizarea informației. Aceste elemente trebuie luate în calcul la analiza și proiectarea arhitecturii unui sistem informatic pentru sănătate. Eliminarea datelor redundante (duplicarea informației) este un obiectiv esențial în proiectarea arhitecturii de sistem, deoarece datele redundante au numeroase dezavantaje economice și de limitare a creșterii calității îngrijirii medicale. Din păcate, la noi în țară majoritatea instituțiilor medicale care au sisteme informatice sunt de tip monolit, care fac ca informația să fie fragmentată și incompletă, conținând date redundante (aceleași câmpuri
Tratat de diabet Paulescu by Simion Prună, Contantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92240_a_92735]