7,709 matches
-
printr-o singură examinare imagistică, nefiind necesare alte investigații [2]. Aceste caractere imagistice sunt specifice CHC, cu o sensibilitate raportată de 89% și o specificitate de 96% [54]. Dacă nu sunt prezente ambele caractere imagistice anterior menționate și dacă aspectul imagistic nu sugerează o leziune benigna (exemplu, hemangiom), este necesară o altă examinare imagistică alternativă [2]. CHC cu dimensiuni > 2 cm pot prezenta o capsula tumorala, sub forma unui inel în hiposemnal T1 și T2. După administrarea agentului de contrast, capsula
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
sunt specifice CHC, cu o sensibilitate raportată de 89% și o specificitate de 96% [54]. Dacă nu sunt prezente ambele caractere imagistice anterior menționate și dacă aspectul imagistic nu sugerează o leziune benigna (exemplu, hemangiom), este necesară o altă examinare imagistică alternativă [2]. CHC cu dimensiuni > 2 cm pot prezenta o capsula tumorala, sub forma unui inel în hiposemnal T1 și T2. După administrarea agentului de contrast, capsula apare hipointensă în faza precoce, cu încărcare în fazele tardive [51]. Invazia venei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Pe achizițiile RM trombul hematic apare în hiposemnal, din cauza conținutului de hemosiderina, iar trombul malign prezintă aceeași intensitate a semnalului cu tumoră de origine și același tip de încărcare post-contrast [62] (fig. 66). În timp ce invazia macrovasculară poate fi ușor detectată imagistic, invazia microvasculară este aproape imposibil de vizualizat, dar, din fericire, ea nu constituie o contraindicație de tratament curativ [3]. Cu toate acestea, invazia microvasculară este adesea asociată cu recurenta tumorala după rezecție hepatică sau transplant [63-66]. ASPECTE IMAGISTICE PARTICULARE Nodulii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
ușor detectată imagistic, invazia microvasculară este aproape imposibil de vizualizat, dar, din fericire, ea nu constituie o contraindicație de tratament curativ [3]. Cu toate acestea, invazia microvasculară este adesea asociată cu recurenta tumorala după rezecție hepatică sau transplant [63-66]. ASPECTE IMAGISTICE PARTICULARE Nodulii de CHC pot avea un aspect atipic, între 12% și 50% fiind în hipersemnal T1, iar până la 30% în izosemnal T2 [18]. Hepatocarcinoamele cu incluzii lipomatoase, proteice sau de glicogen, cele care conțin cupru, precum și tumorile cu componentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
faza arterială a examenului dinamic cu contrast [67]. Captarea substanței de contrast în cazul CHC depinde de marimea nodulului tumoral și de gradul de diferențiere celulară [18,68]. Hepatocarcinoamele mici (≤ 2 cm) Leziunile sunt potențial curabile, dar dificil de diagnosticat imagistic. În cadrul hepatocarcinoamelor mici există un subset - carcinomul hepatocelular incipient („early HCC”), bine diferențiat histologic - care prezintă o rețea redusă de vase arteriale de neoformație, iar imagistic apare că o leziune hipovasculară [2,68]. „Early HCC” apare adesea în izosemnal sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
18,68]. Hepatocarcinoamele mici (≤ 2 cm) Leziunile sunt potențial curabile, dar dificil de diagnosticat imagistic. În cadrul hepatocarcinoamelor mici există un subset - carcinomul hepatocelular incipient („early HCC”), bine diferențiat histologic - care prezintă o rețea redusă de vase arteriale de neoformație, iar imagistic apare că o leziune hipovasculară [2,68]. „Early HCC” apare adesea în izosemnal sau hiposemnal în timp arterial. Acest aspect reflectă stadiul procesului de carcinogeneza din nodul, cu absența parțială sau totală a tractului portal, dar fără arterializare asociată pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
prezentat hipervascularizație arterială. Concluziile studiului au fost că vascularizația arterială și portală a nodulilor displazici este variabilă și inconstanta, astfel încât evaluarea acestora este dificilă doar pe baza criteriilor vasculare [73]. Deci, criteriile tipice, bazate pe tipul de vascularizație prin metodele imagistice noninvazive, nu sunt suficiente pentru diagnosticul hepatocarcinomului. La ora actuală, un diagnostic de acuratețe al hepatocarcinomului implică o combinație între criteriile vasculare și celulare, aceasta putând fi obținută prin utilizarea agenților de contrast specifici hepatocelulari din rezonanță magnetică. Mai mult
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
în CHC fibrolamelar), invaziei vasculare sau biliare (prezente în CHC fibrolamelar) [1] și, în principal, pe baza comportamentului în faza hepatocelulară la examenul cu contrast specific hepatobiliar. Rezecția chirurgicală a tumorii primare și adenopatiilor reprezintă principala opțiune terapeutică [1]. Evaluarea imagistică a hepatocarcinomului urmărește determinarea numărului leziunilor tumorale, măsurarea dimensiunii maxime a tumorii, evidențierea invaziei vasculare, precum și prezența adenopatiilor regionale sau la distanță. Clasificarea cea mai utilizată pentru stadializarea cancerului hepatocelular este clasificarea TNM, conform American Joint Committee on Cancer (AJCC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
dimensiunilor tumorale [30,81] (fig. 70). Țesutul tumoral viabil restant/recidivat este vizualizat prin examen RM cu contrast dinamic sub forma unei zone hipercaptante arterial la periferia sau în centrul ariei de necroza. Examenul RM cu contrast dinamic reprezintă tehnică imagistică cu acuratețea cea mai mare în detecția tumorilor restante sau recidivate [82], fiind obligatoriu de efectuat pentru o evaluare corectă, deoarece materialul necrotic prezintă semnal variabil pe secvențele native, mai ales în perioadele precoce post-ablație sau post-chemoembolizare și poate mască
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
mai ales în perioadele precoce post-ablație sau post-chemoembolizare și poate mască tumoră reziduala dacă se folosesc secvențe fără contrast [83,84] (fig. 71). Pe de altă parte, tulburările de vascularizație din parenchimul hepatic înconjurător zonei de necroza reprezintă un aspect imagistic frecvent întâlnit, mai ales în primele 6 săptămâni după ablație sau după chemoembolizarea transarteriala și trebuiesc diferențiate de recurenta tumorala [85]. Acestea traduc prezenta de șunturi arteriovenoase, care apar la examenul RM cu contrast dinamic că zone triunghiulare hipercaptante arterial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
6,5 cm; două sau trei tumori, dar niciuna > 4,5 cm sau diametru tumoral total ≤ 8 cm; lipsa invaziei vasculare [88]. Pacienții transplantați hepatic, care anterior intervenției prezentau o boală diseminata, au un prognostic nefavorabil [87]. Diagnosticul și stadializarea imagistică corectă a CHC au așadar un impact major asupra deciziei de transplant hepatic. Radiologii trebuie să fie conștienți de această responsabilitate, întrucât un diagnostic imagistic eronat poate priva pacientul de un transplant hepatic care i-ar putea salva viața, sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
care anterior intervenției prezentau o boală diseminata, au un prognostic nefavorabil [87]. Diagnosticul și stadializarea imagistică corectă a CHC au așadar un impact major asupra deciziei de transplant hepatic. Radiologii trebuie să fie conștienți de această responsabilitate, întrucât un diagnostic imagistic eronat poate priva pacientul de un transplant hepatic care i-ar putea salva viața, sau alteori ar putea permite intervenția în situații în care nu ar fi necesară [3]. În general, riscul de recidiva tumorala după transplant variază între 8
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
Recidivele CHC post-transplant sunt în majoritate localizate extrahepatic; pot să apară la nivelul grefei, poate fi boală persistentă local, diseminare peritoneala sau boala metastatica difuza [89], cunoașterea acestor localizări permițând un diagnostic RM corect. În concluzie, examenul RM reprezintă metodă imagistică de elecție pentru caracterizarea nodulilor hepatici din ciroza și pentru detectarea și stadializarea hepatocarcinomului. Caracterizarea unei formațiuni tumorale în ficatul cirotic pe baza comportamentului vascular nu mai este suficientă la ora actuală, datorită prezenței unui număr mare de pseudoleziuni hipervascularizate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
proceduri de diagnostic, în primul rând cele intervenționale, să nu mai fie necesare. O înțelegere și o sistematizare semiologică a acestor criterii este necesară. SEMIOLOGIA ECOGRAFICĂ Examinarea ecografică beneficiază de criterii morfologice și hemodinamice general valabile la nivelul tuturor procedurilor imagistice CT/ RMN precum și de criterii specifice ultrasonografiei. Caracterizarea tumorală folosind metoda ecografică se va baza pe următoarele elemente: consistența (solidă, lichidă, mixtă), ecogenitatea, aspectul structurii (omogenă/neomogenă sau heterogenă), delimitarea față de parenchimul hepatic învecinat (capsulară, imprecisă), model circumscris/difuz/extensiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
există o permeabilitate crescută a endoteliului pentru macromolecule, ceea ce face ca substanțele nutritive să penetreze accelerat în interstiții. Chiar, dacă nu toate aceste elemente aparțin malignității, ele reprezintă în mod cert stigmatul unei patologii agresive si stau la baza diagnosticului imagistic al naturii tumorale [2]. Spre deosebire de patul circulator neoplazic, în inflamații vasele se multiplică doar în condiții cronice fără a avea însă elemente de șuntare sau anomalii morfologice arteriolare. Chiar dacă la nivel molecular și subcelular evenimentele sunt extrem de rafinate și permit
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
clinică a pacientului, tabloul funcțional-biochimic și hematologic constituie elemente de mare importanță care trebuiesc de asemenea luate în considerare. TUMORILE HEPATICE BENIGNE Reprezintă un grup heterogen de leziuni rare, a căror detecție a crescut mult datorită utilizării extinse a tehnicilor imagistice, mai ales a ultrasonografiei. Se dezvoltă în general pe ficat normal, sunt unice sau pauciloculare, au demarcație netă, prezintă ecogenitate crescută (hemangioame, hiperplazie focală benignă) sau absentă, cu efect de întărire acustică posterioară (chistele), sunt delimitate net sau prezintă capsulă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
pacientului este bună, tumorile fiind adesea descoperite întâmplător. Cele mai frecvente tumori hepatice benigne sunt chistele, hemangioamele, hiperplazia nodulară focală și adenoamele (tabelul 26). CHISTELE HEPATICE Descoperite accidental, majoritatea asimptomatice, cu o frecvență citată în literatură în creștere, în funcție de tehnicile imagistice utilizate de la 3,4% [3] la 14,5% [4], pot fi unice sau multiple, cu dimensiuni variabile, în general sub 20 mm (congenitale). Mai rar dimensiunile pot ajunge la mai mulți centimetri, ducând până la înlocuirea unui lob hepatic în totalitate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
CHC moderat sau slab diferențiat (CHC clasic), nutriția tumorală ajunge să se efectueze practic doar prin vasele de neoformație (abundent), vascularizația arterială și portală normală dispărând complet [24]. Acest comportament al vascularizației intratumorale este specific CHC și este cheia diagnosticului imagistic al acestei afecțiuni [25]. Ultrasonografia în modul B nu este capabilă sa facă diferențierea dintre nodulii de regenerare si leziunile „la limită”, cum ar fi nodulii displazici și chiar CHC precoce. Examinarea Doppler are de asemenea o sensibilitate scăzută în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
portale relevante clinic, și nu de clasa Child Pugh [38]. Acești pacienți prezintă o rată scăzută a morbidității și mortalității postoperatorii, atingând o supraviețuire la 5 ani de aproximativ 70% [30]. Laparoscopia exploratorie este indicată pentru excluderea bolii metastatice oculte imagistic, la pacienții la care se plănuiește rezecția chirurgicală. Dacă explorarea laparoscopică inițială nu pune în evidență determinări secundare tumorale, se continuă explorarea cu ecografia intraoperatorie. Ecografic pot fi puse în evidență formațiuni tumorale la nivelul ficatului neobservate la investigațiile preoperatorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
sau la pacienții cu boală granulomatoasă [1]. PET-CT este utilă în detectarea bolii metastatice extrahepatice. La 21 de pacienți cu colangiocarcinom evaluați prin PET-CT s-a pus în evidență 3 ganglioni limfatici și 3 metastaze pulmonare, neevidențiate de celelalte mijloace imagistice [10]. Aportul PET-CT în diagnosticul și monitorizarea postterapeutică a colagiocarcinomului este ilustrat în figurile 165 și 166. Analiza a 82 de pacienți cu colangiocarcinom, de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a arătat că managementul a fost schimbat după PET în 24
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
cardiacă trebuie să existe un departament de diagnostic și tratament al insuficienței cardiace în care se stabilește indicația de transplantare cardiacă și se întreține lista de potențial receptori de transplant cardiac. În această unitate bolnavul este evaluat complet clinic, biologic, imagistic și de laborator și introdus pe lista de transplant. INDICAȚII DE TRANSPLANTARE CARDIACĂ - Insuficiență cardiacă în stadiu terminal fără răspuns la mijloace convenționale de tratament medico-chirurgical, cu un prognostic de viață sub durata de supraviețuire la un an a transplantelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
diastolică este frecventă, dar reversibilă. Rezerva cardiacă este similară cordului normal, dar nu identică. URMĂRIREA POSTOPERATORIE - Clinic simptome, calitatea vieții - Ecg constant - Hemodinamic - Swan Ganz - Biologic-Biochimic - Laborator - Serologic inițial, apoi la intercurențe - Bacteriologic, virusologic, fungic - Nivel seric medicație imunosupresivă - Radiologic - imagistic, Rx, ICT - Angio-coronarografie anual - Ecografic - intravascular - IVUS - Biopsie miocardică, periodic - Imunologic - umoral, periodic. MEDICAȚIA POSTRANSPLANT Imunosupresie În principiu triplă medicație de bază - inhibitor de calcinuerină, MMF și steroizi precedate de inducție cu anticorpi monoclonali. Anticorpii policlonali au fost introduși recent
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU, MIHAELA ISPAS () [Corola-publishinghouse/Science/92080_a_92575]
-
Caracterul neinvaziv al ecografiei Duplex asistată color, precum și sensibilitatea de 84 -87% și specificitatea de 92-98%, comparativ cu angiografia în cazul arterelor infrainghinale până la nivelul arterei poplitee distale (30-32), au făcut ca această metodă să fie recomandată ca primă investigație imagistică vasculară, atât pentru diagnostic și planificare preoperatorie, cât și pentru supravegherea postoperatorie a bypass-urilor infrainghinale realizate cu grefon autolog (33). Ecografia Duplex este în mod particular mai utilă la populația vârstnică, comparativ cu cea tânără, deoarece evită nefropatia de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
nostru sunt diagnosticați, planificați preoperator și urmăriți postoperator cu ajutorul examenului ecografic Duplex asistat color. Această experiență vine după o perioadă de aproximativ 5 ani, în care angiografia cu substracție digitală și angio-CT-ul în cazul maladiilor aorto-iliace au reprezentat principalele modalități imagistice folosite în BAP. Deși nu a fost auditată incidența nefropatiei la substanță de contrast, aceasta s-a redus considerabil odată cu folosirea ecografiei ca principală metodă imagistică, fără un impact negativ asupra rezultatelor operatorii. 35.3.4.3. Angiografia cu substracție
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]
-
angiografia cu substracție digitală și angio-CT-ul în cazul maladiilor aorto-iliace au reprezentat principalele modalități imagistice folosite în BAP. Deși nu a fost auditată incidența nefropatiei la substanță de contrast, aceasta s-a redus considerabil odată cu folosirea ecografiei ca principală metodă imagistică, fără un impact negativ asupra rezultatelor operatorii. 35.3.4.3. Angiografia cu substracție digitală Deși în ultimii ani ecografia a câștigat teren considerabil în fața metodelor invazive de diagnostic vascular, unii autori sunt de părere că angiografia cu substracție digitală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lucian Iacob, Viviana Aursulesei, Livia Genoveva Baroi () [Corola-publishinghouse/Science/91952_a_92447]