3,549 matches
-
cazuri țintele terapeutice se pot considera ca atinse. Această concluzie trebuie să îngrijoreze, întrucât de multe ori, ceea ce determină o complicație diabetică majoră (renală, retiniană sau cardiacă), nu este atât controlul metabolic nesatisfăcător, cât controlul hemodinamic precar. 3. BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ Anomaliile glicoreglării și riscul cardiovascular. Pacienții cu T2DM prezintă un exces de morbiditate și mortalitate prin ateroscleroză și în mod particular prin boală cardiovasculară (BCV). Incidența BCV este de circa 2-5 ori mai mare la diabetici decât cea observata la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
între incidența bolii coronariene și nivelurile glicemice înregistrate la 2 ore în cursul unui test de toleranță orală la glucoză (4). Similar, Paris Prospectiv Study a subliniat valoarea predictivă a glicemiei la 2 ore pentru dezvoltarea ulterioară a bolii coronariene ischemice la subiecții nediabetici de sex masculin(3). Un alt studiu, condus pe subiecți de sex masculin, Helsinki Policemen Study (4), a demonstrat că atât valorile glicemice de la o oră cât și cele de la 2 ore după încărcare cu glucoză sunt
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
în diabet se poate face numai prin abordarea integrală a tuturor factorilor de risc și nu numai prin scăderea glicemiilor. Diabetul zaharat și mortalitatea prin boala coronariană. Diabetul zaharat are un impact considerabil asupra mortalității prin boală coronariană, boala cardiacă ischemică fiind principalul factor responsabil de morbiditate și mortalitate la pacienții cu DZ . Mortalitatea cumulată datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM, ca
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
scăderea glicemiilor. Diabetul zaharat și mortalitatea prin boala coronariană. Diabetul zaharat are un impact considerabil asupra mortalității prin boală coronariană, boala cardiacă ischemică fiind principalul factor responsabil de morbiditate și mortalitate la pacienții cu DZ . Mortalitatea cumulată datorată bolii coronariene ischemice la T1DM până la vârsta de 55 ani este cu 30% mai mare decât la subiecții de control nediabetici, iar pentru T2DM, ca și pentru complicațiile renale terminale ale DZ, principala cauză de mortalitate rămâne tot boala coronariană. Moartea subită de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
segmente, cu prevalență mai mare a calcificărilor coronariene, precum și în interesarea microvasculară - a coronarelor cu diametrul sub 150µm care reglează fluxul coronarian, ceea ce ar explica excesul de evenimente coronariene acute care rămâne și după corecția privitoare la extensia bolii coronariene ischemice apreciată coronarografic. Suplimentar față de ateroscleroza prezentă la nivelul coronarelor, mai contribuie și alți factori care creează o tendință la tromboză intracoronariană. Disfuncția sistemului nervos autonom (neuropatia vegetativă cardiacă) poate să contribuie și ea la dezechilibrul balanței între factorii de agresiune
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
unei cicatrici fibroase postinfarct în absența unui istoric personal antemortem pozitiv pentru infarct. Rezultă de aici că și în cazul unei ischemii cardiace care ar putea declanșa un episod de angină pectorală, durerea lipsește, dar la înregistrarea ECG în timpul episodului ischemic sau ulterior la un test de efort apare subdenivelarea segmentului ST. Mai mult decât atât, apariția anginei pectorale în aceste condiții poate presupune un grad de ischemie mai severă iar prezentarea la medic este de cele mai multe ori întârziată. De altfel
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ritm și de conducere, de insuficiența cardiacă și de șocul cardiogen, mortalitatea ulterioară tardivă, care se ridică până la 79 % la 5 ani, este dată cel mai adesea de recurența infarctului. Ischemia miocardică silențioasă Durerea precordială este principalul simptom al bolii ischemice coronariene după care se evaluează tipul și eficacitatea tratamentului. Studiile populaționale au arătat că între 20 - 60 % dintre infarctele de miocard acute nonfatale nu sunt recunoscute de pacient, fiind descoperite numai la înregistrările electrocardiografice ulterioare sau decelate postmortem. Dintre aceste
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
survin mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat. În acest sens, datele din studiul Framingham au fost confirmate și de studii ulterioare. Modificările asimptomatice ale segmentului ST în populația generală. Se cunoaște că o parte dintre pacienții cu boală cardiacă ischemică severă nu dezvoltă angină pectorală. La aceștia, episoadele de ischemie miocardică tranzitorie ar putea fi silențioase, deși se pot decela modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter. Numărul de evenimente ischemice silențioase îl depășește mult pe cel al celor simptomatice
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cunoaște că o parte dintre pacienții cu boală cardiacă ischemică severă nu dezvoltă angină pectorală. La aceștia, episoadele de ischemie miocardică tranzitorie ar putea fi silențioase, deși se pot decela modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter. Numărul de evenimente ischemice silențioase îl depășește mult pe cel al celor simptomatice, fiind evaluat la 75 % din totalul episoadelor ischemice detectate prin monitorizare ambulatorie la pacienții cu angină pectorală stabilă (61). Numeroase studii au arătat că prezența ischemiei silențioase induce un risc de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
episoadele de ischemie miocardică tranzitorie ar putea fi silențioase, deși se pot decela modificări ale segmentului ST la monitorizarea Holter. Numărul de evenimente ischemice silențioase îl depășește mult pe cel al celor simptomatice, fiind evaluat la 75 % din totalul episoadelor ischemice detectate prin monitorizare ambulatorie la pacienții cu angină pectorală stabilă (61). Numeroase studii au arătat că prezența ischemiei silențioase induce un risc de 3 ori mai mare de apariție a deceselor de cauză cardiacă, comparativ cu pacienții fără ischemie silențioasă
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
o incidență crescută a infarctelor miocardice acute indolore, motiv pentru care o serie de studii efectuate au folosit monitorizarea ECG și testul de efort pentru a decela prezența episoadelor asimptomatice de ischemie miocardică. Rezultatele sugerează o incidență crescută a episoadelor ischemice la pacienții cu DZ tip 2 (10). Mecanismele ischemiei silențioase. Nu este deloc clar de ce unii pacienți cu elemente neechivoce de ischemie dezvoltă durere anginoasă în timp ce alții nu. Pe de o parte s-a propus ca explicație a ischemiei silențioase
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
semnalizare a ischemiei, decelarea acestor modificări trebuie abordată cu aceeași atenție ca și prezența episoadelor anginoase, iar managementul lor în ceea ce privește coronarografia și tehnicile de revascularizare trebuie să fie același ca și cel pentru episoadele anginoase. Abordarea medicală a bolii coronariene ischemice. Aplicarea standardelor de îngrijire a pacienților coronarieni în ultimele decenii a condus la o ameliorare simțitoare a prognosticului pacienților coronarieni (nediabetici și diabetici). Măsurile nefarmacologice se adresează corecției tuturor factorilor de risc cardiovascular, cu accent pe oprirea fumatului, controlul ponderal
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
medicamentos al bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat. Agenții antiplachetari. Aspirina, în doze de 75-325 mg/zi, prin efectul de blocare a ciclooxigenazei, reduce producția de TXA2 și s-a dovedit a fi categoric benefică în tratamentul bolii coronariene ischemice, atât pentru prevenția primară a pacienților aflați la risc crescut, cât și pentru prevenția secundară a episoadelor coronariene acute. Există un consens aproape general privitor la utilizarea aspirinei ca parte a tratamentului inițial al pacienților cu sindroame coronariene acute. Aspirina
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
celelalte trei clase de medicamente prezentate mai sus, s-a arătat că pacienții diabetici beneficiază mai mult decât nediabeticii dacă tratamentul cu IECA este inițiat în primele 24 ore de la debutul IMA. Beneficiile IECA sunt probabil multifactoriale prin facilitarea precondiționării ischemice, ca rezultat al potențării mecanismelor dependente de bradikinină, aflate în legătură și cu eliberarea de vasodilatatori de origine endotelială cum este oxidul nitric (NO). Pe de altă parte se sugerează și un efect al IECA de reducere a insulinorezistenței și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
statinele, calificate recent ca “noua aspirină”, îl presupun pentru sistemele de asigurări de sănătate, având în vedere adresabilitatea largă a profilaxiei cardiovasculare la segmente extinse din populația generală. Controlul glicemic strict. Pentru a releva importanța acestuia în tratamentul bolii cardiace ischemice de fond și în episoadele de ischemie acută, trecem în continuare în revistă, pe scurt, câteva date rezultate din cele mai importante studii în domeniu Cele două mari studii care au arătat beneficiile controlului glicemic în prevenirea și respectiv întârzierea
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Așa cum arată studiul DIGAMI, există un beneficiu incontestabil al controlului glicemic strict în faza acută a infarctului, prin perfuzie de glucoză și insulină, urmat de echilibrarea diabetului prin insulinoterapie postinfarct pe o durată de minimum 3 luni(40, 41). Miocardul ischemic utilizează preferențial glucoza ca substrat energetic, motiv pentru care oferta de glucoză și insulină este esențială pentru asigurarea producției de ATP. Insulinopenia relativă din contextul ischemic scade translocarea Glut-4 spre membrana celulei miocardice, rezultând niveluri scăzute de glucoză intramiocardic și
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
diabetului prin insulinoterapie postinfarct pe o durată de minimum 3 luni(40, 41). Miocardul ischemic utilizează preferențial glucoza ca substrat energetic, motiv pentru care oferta de glucoză și insulină este esențială pentru asigurarea producției de ATP. Insulinopenia relativă din contextul ischemic scade translocarea Glut-4 spre membrana celulei miocardice, rezultând niveluri scăzute de glucoză intramiocardic și un nivel redus al producției de ATP, având drept consecință acumularea radicalilor liberi de oxigen, cu efect nociv asupra metabolismului și funcției contractile. Dacă pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
beneficiul mai mare pentru diabetici, mai ales în cazul afectării bi- și tri- coronariene, este din partea by-pass-ului coronarian, în timp ce angioplastia percutanată pare să aibă un procent mai mare de restenozare sau ocluzie. Ca urmare, rămâne ca pacienții cu boală coronariană ischemică care au indicație chirurgicală să fie abordați pe linia by-pass-ului coronarian și mai puțin prin angioplastie percutantă. De multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
multe ori pacienții diabetici nu pot fi tratați intervențional sau chirurgical datorită leziunilor coronariene difuze sau anatomiei patului distal coronarian cu vase subțiri, prea mici pentru graftat și cu debit scăzut. Deși mijloacele folosite la diabetici pentru cura bolii coronariene ischemice sunt identice cu cele folosite la nediabetici, problema cheie în practica din centrele nespecializate rămâne subutilizarea acestora, prin insuficienta aplicare în practică a recomandărilor de conduită terapeutic㸠datorită unei rezerve a specialiștilor în chirurgie cardiovasculară față de această categorie „specială” de
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
diferite ale rinichilor, se observă, în stadii precoce, zone cu corpusculi renali și tubi cu structură normală, localizate între chiști. în stadii avansate, aceste arii normale se reduc; aspectul microscopic este evaluat drept pierderea parenchimului renal, cu elemente de atrofie ischemică, chiștii fiind delimitați de un perete fibros. Colorații speciale relevă îngroșarea membranei bazale delimitante a chiștilor și expansiunea masivă a matricei extracelulare (MEC), care determină o fibroză importantă. C) ULTRASTRUCTURA ȘI BIOLOGIA MOLECULARĂ îN ADPKD Cele trei tipuri de modificări
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
pacienții tineri cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli macrovasculare, acestea pot fi severe sau fatale. Aritmiile severe sau infarctul miocardic acut în timpul hipoglicemiei sunt mai frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică (24). Hipoglicemia acută se poate asocia cu prelungirea intervalului QT și secundar cu creșterea riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
lungul timpului referitoare la infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (STEMI) pot fi, în acest sens, un bun exemplu. Date provenind din anul 2008 plasau România în grupul țărilor europene cu cea mai mare mortalitate prin boală cardiacă ischemică sau boli cerebrovasculare (2). Analiza eficientă a acestui fenomen a fost, pentru România, extrem de greu de efectuat dat fiind absența informațiilor propriu-zile. Geografic, România este cea mai mare țară din sud-estul Europei, are o populație relativ numeroasă și resurse naturale
CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Gabriel Tatu-Chițoiu, Antoniu Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1032]
-
efect mielotoxic; scăderea cantității de Ig circulante, IgG și IgM prin insuficientă hepatică și hipoproteinemie; scăderea funcției neutrofilelor (chemotaxie, fagocitoza, capacitate bactericida). Tulburări digestive: ulcer de stress; hemoragii digestive superioare; ileus paralitic în primele 24 48 ore; vasoconstricție mezenterica; leziuni ischemice și necrotice intestinale. Tulburări endocrine: creșterea glucocorticoizilor și insulinemiei; crește ADH imediat după accident ; scăderea testosteronului. Tulburări de comportament datorate în primul rând hipoxiei cerebrale dar și creșterii amoniemiei. 15.7.4. BOALĂ GENERALĂ A MARILOR ARȘI EVOLUȚIA STADIALA Reacția
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
sunt frecvent afectate. Aprecierea vascularizației distale (puls Quincke) este obligatorie. Absența pulsului distal la o mană cu arsuri circulare, reprezintă indicația absolută și imediată pentru practicarea inciziilor de decompresiune și/sau a fasciotomiilor. Inciziile de decompresiune restabilesc circulația în segmentul ischemic, înlătura edemul, diminua durerile, permit imobilizarea în poziție corectă și evită redorile articulare. Arsurile mâinilor, se internează întotdeauna într-un centru specializat datorită importanței lor majore în plan funcțional. Tratamentul în arsurile mâinii are ca scop major restabilirea funcției. Principiile
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
fost corelate cu prognosticul [18]. Supraviețuirea în anevrismele aortice toracice a fost găsită de 39-52% la 1 an și de 13-19% la 5 ani. În afara rupturii intervin și alte elemente ce țin de afecțiunile asociate comorbide cum ar fi cardiopatia ischemică, pneumopatia cronică obstructivă, insuficiența renală. Anevrismele aortei toracice reprezintă o condiție morbidă gravă cu prognostic foarte rezervat atunci când nu sunt operate și care, datorită progreselor chirurgiei moderne, pot fi astăzi rezolvate cu succes semnificativ. ETIOPATOGENIE Etiopatogenia bolii anevrismale aortice e
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]