4,250 matches
-
psihologice care grevează istoricul dezvoltării psihoemoționale a probanzilor. în categoria acestor probleme psihologice sunt incluse: probleme de delincvență juvenilă, perturbări comportamentale cu probleme disciplinare școlare, un slab control emoțional, dificultăți în stabilirea legăturilor interpersonale, dificultăți emoționale diverse cum ar fi: simptomatologie anxioasă intensă; absența sentimentului de continuitate, a scopurilor, a ambiției; lipsa unei "constante obiectale" etc. asemenea tulburări au fost regăsite în 283 (60.47%) din cazuri sugerând posibilitatea unor asociații corelative. Prudența se impune însă în abordarea acestor date, întrucât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de utilizat (practic ele sunt inoperante), ele își mențin interesul din punct de vedere teoretic, câtă vreme ele par să pledeze în favoarea ipotezei ce privește schizofrenia ca pe o dezvoltare morbidă, în care emergența zomotoasă la vârsta adultă a unei simptomatologii de tip schizofrenic, poate fi în fapt manifestarea unei atingeri organice cerebrale precoce, ante sau neonatale. în acest cadru conceptual, evidențierea unor discrete simptome premorbide în perioada copilăriei, ar putea reprezenta foarte bine traducerea unui "minimal brain dysfunction". în plus
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
său imediat. Din aceste considerente el nu poate fi înțeles decât prin referire la organizarea afectivă și relațională a grupului său familial. în fine, o altă problemă ce se cere a fi lămurită, înainte de a aborda orice discuție referitoare la simptomatologia prodromală (veritabile “simptome de avanpost” sau “santinelă”) este acea a clarificării diferențerii modalităților de debut utilizate: acut, subacut și insidios (termen pe care l-am preferat celui de “cronic”intrucât ni s-a părut mai puțin ambiguu). în acest sens
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
timp o schizofrenie (sau tulburări din spectrul acesteia) și care sunt aparent indemni de oricare din aceste simptome premorbide (185/ 39.52%). Pe de altă parte, doar o parte din aceste “soft signs” / simptome premorbide din adolescență sunt superpozabile cu simptomatologia premorbidă care se regăsște la vârsta adultă: Care este valoarea pragmatică a acestor date pentru clinica psihiatrică? Un răspuns pertinent la această chestiune rămâne greu de formulat.Desigur că pentru practicianul clinician mereu confruntat cu necesitatea unei diagnoze precoce, rămâne
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
stări morbide de cele care exprimă personalitatea individului, sau când trebuiește interpretată o particularitate clinică a stării morbide în funcție de personalitate. Apare deci, că dintr-o structură mentală solid cristalizată emană două posibilități de expresie: una traducând starea de adaptare, cealată simptomatologia în caz de decompensare patologică. Dincolo de aceste considerații teoretice, tipul de personalitate premorbidă a putut fi reconstituit în acest studiu, acolo unde au existat înregistrări medicale sau psihologice, cât și din relatările aparținătorilor și anturajului apropiat al probanzilor. Configurația personalității
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cercetări ulterioare utilizând paradigme multiple inclusiv genetice, neurochimice sau imagistice. Până 34 la stabilirea unor concluzii pertinente însă, ne mulțumim să considerăm posibilitatea schizofrenia simplă și personalitatea schizoidă aparțin împreună unui spectru al schizofreniei. Rămâne în continuare deschisă perspectiva ca simptomatologia prodromală din schizofrenie (ce este foarte asemănătoare din punct de vedere fenomenologic cu trăsăturile schizotipale) să sugereze nucleul acestei maladii. Date cumva asemănătoare (Holden 1987; McGuffin et al, 1991; Castle et al, 1993 etc.) Sunt raportate și pentru tulburările de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ca dezvoltarea aceasta preschizofrenică se oprească perioade foarte îndelungate uneori dincolo de adolescență sau în viața adultă. Pe de altă parte, pare demonstrat că schimbările de viață majore, dar și alte evenimente aparent mai puțin importante pot conduce la emergența unor simptomatologii cu 37 implicații psihiatrice la anumiți indivizii susceptibili. Simptome psihotice pot să apară, sau să reapară la pacienții supuși la o prea mare tensiune psihică în mediul familial (comportînd un nivel foarte mare al emoției exprimate), sau social (evenimente existențiale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Simptome psihotice pot să apară, sau să reapară la pacienții supuși la o prea mare tensiune psihică în mediul familial (comportînd un nivel foarte mare al emoției exprimate), sau social (evenimente existențiale). Este curent acceptată ideea potrivit căreia schizofrenia și simptomatologia sa este influiențată de evenimentele stresante de viață. (Zubin & Spring, 1977; Boker et al, 1989; Nicholson & Neufeld, 1989; Ciompi, 1994). Este în general admis faptul că stresul încercat de un individ, ca răspuns la un set dat de circumstanțe, este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
poartă de intrare în psihoza schizofrenică" după cum o numea Ey în care o anumită organizare caracterială a personalității în care se pot "întrevedea deja trăsăturile care vor deveni, prin agravare, schizofrenice" (Ey, 1989). 2. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. Simptomatologia schizofreniei, atât de vastă, cu atât de multe forme evolutive, care antrenează profund personalitatea pacientului și distorsionează total rapoartele individului cu lumea reală, este precedată, în perioada sa de debut, de o simptomatologie polimorfă, care modifică treptat-treptat sensul structurării personalității
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2. Modalități clinice de debut ale schizofreniei. Simptomatologia schizofreniei, atât de vastă, cu atât de multe forme evolutive, care antrenează profund personalitatea pacientului și distorsionează total rapoartele individului cu lumea reală, este precedată, în perioada sa de debut, de o simptomatologie polimorfă, care modifică treptat-treptat sensul structurării personalității (și implicit al persoanei) într-o formă aberantă, alienată, prin "scăderea funcțiilor de realitate" (Pamfil & Ogodescu, 1976). Vocabula psihiatrilor de la început de secol de a căuta debutul schizofreniei "peste tot și în toate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debuteze cu un polimorfism simptomatologic ("schizofrenia incipientă" descrisă de Ey), care înregistrează alunecarea progresivă a individului spre anormal. Utilizând diferitele criterii operaționale pentru debutul bolii, Keshavan & Schooler, 1992 au găsit că în circa 70% din cazuri, schizofrenia debutează cu o simptomatologie deficitară (negativă); în 20% din cazuri simptomatologia este pozitivă intricată cu cea negativă și numai în 10% din situații simptomele pozitive preced pe cele negative. Intervalul mediu dintre apariția unei simptomatologii deficitare și prima admisie în spital este de cel
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
descrisă de Ey), care înregistrează alunecarea progresivă a individului spre anormal. Utilizând diferitele criterii operaționale pentru debutul bolii, Keshavan & Schooler, 1992 au găsit că în circa 70% din cazuri, schizofrenia debutează cu o simptomatologie deficitară (negativă); în 20% din cazuri simptomatologia este pozitivă intricată cu cea negativă și numai în 10% din situații simptomele pozitive preced pe cele negative. Intervalul mediu dintre apariția unei simptomatologii deficitare și prima admisie în spital este de cel puțin doi ani, dar intervalul poate fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în circa 70% din cazuri, schizofrenia debutează cu o simptomatologie deficitară (negativă); în 20% din cazuri simptomatologia este pozitivă intricată cu cea negativă și numai în 10% din situații simptomele pozitive preced pe cele negative. Intervalul mediu dintre apariția unei simptomatologii deficitare și prima admisie în spital este de cel puțin doi ani, dar intervalul poate fi mai mic în cazul în care sunt prezente și simptome pozitive (Hafner et al, 1989, 1992). 5 Una din dificultățile de evaluare provine din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
impulsivitate malignă evoluiază în sensul dezagregării personalității. 1.2. Tulburările pseudonevrotice pot constitui destul de frecvent dominanta tabloului clinic în debutul insidios al schizofreniei. Pentru aceste cazuri Claude a folosit termenul de schizoze sau crize schizomaniace. Ele se manifestă printr-o simptomatologie obsesivo-fobică, hipocondriacă, neurastenică, sau isterică, din care se realizează clivarea progresivă către manifestările psihotice mai nete. - Simptomatologia obsesivo-fobică - apare sub forma de idei obsesive, de obicei, cu conținut abstract, care întrețin reacții fobice. Dezvoltarea obsesivo-fobică se realizează lent, putând fi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clinic în debutul insidios al schizofreniei. Pentru aceste cazuri Claude a folosit termenul de schizoze sau crize schizomaniace. Ele se manifestă printr-o simptomatologie obsesivo-fobică, hipocondriacă, neurastenică, sau isterică, din care se realizează clivarea progresivă către manifestările psihotice mai nete. - Simptomatologia obsesivo-fobică - apare sub forma de idei obsesive, de obicei, cu conținut abstract, care întrețin reacții fobice. Dezvoltarea obsesivo-fobică se realizează lent, putând fi dominată de teme sexuale sau de altă referinta organică, care instituie prin amploarea lor, dismorofobii sau stări
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simptom prezent asociat cu sentimente de depersonalizare. Fobia contaminării este uneori manifestă în cadrul căreia bolnavul iși consacră întreaga activitate și în care adesea este implicată întreaga familie. - Simptome neurastenice - bolnavul acuză astenie, scăderea capacității mnezice și a facultăților de concentrare. Simptomatologia sindromului astenic constituie fenomenologia morbidă căreia bolnavul îi acordă credit și o expune ca 7 Nu trebuie să ne facem iluzii: nu există psihiatru care să nu fie ispitit ca să liniștească tineri sudenți la care deja debutul unei discordanțe este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
interioară a pacientului și percepția sa asupra realitătii sunt distorsionate (Humphreys et al, 1992). Violența poate reprezenta în aceste situații o modalitate de răspuns la frustrații și la pierderea capacității și puterii de autocontrol (Gunn, 1991). Manifestările antisociale pot domina simptomatologia de debut în schizofrenie și pacienții pot manifesta diferite modalități de conduite amenințătoare, periculoase, bizare deseori autodestructive (Harrison et al, 1984). Aceste forme se întâlnesc atit în practica civilă cât și cea militară, perioada efectuării stagiului militar, reprezentând o situație
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
toate aceste forme de debut: ea are o alură difuză, invazivă și lipsește doar rareori. Dacă la această angoasă se asociază conduite bizare și o aparentă răceală afectivă, diagnosticul trebuiește evocat cel mai adesea. După o perioadă de incertitudine, ansamblul simptomatologiei se relevă în inervalul următoarelor luni făcând diagnosticul cert. în această perioadă de fapt chestiunea se pune în diferențierea unei schizofrenii de diferitele forme de criză juvenilă. Pus în fața unor acte oarecum excentrice, atitudini câteodată stranii, fugi din mediul familial
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debutul dincolo de 40 de ani, a fost definită de M. Bleuler prin următoarele criterii: - debut după 40 de ani (după 45 de ani - Ey), - simptome schizofrenice, - absența semnelor de deteriorare psihică (sindrom amnestic) sau neurologice, - predominanța netă la sexul feminin, - simptomatologie paranoidă, - simptomatologie somatică intricată (în special diminuarea auzului, patologie oculară), - trăsături premorbide de personalitate de tip schizoid sau paranoid, - evoluție cronică îndelungată, - ameliorare notabilă la administrarea de neuroleptice. După același autor, 2/3 din cazuri debutează până la 50 ani
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
40 de ani, a fost definită de M. Bleuler prin următoarele criterii: - debut după 40 de ani (după 45 de ani - Ey), - simptome schizofrenice, - absența semnelor de deteriorare psihică (sindrom amnestic) sau neurologice, - predominanța netă la sexul feminin, - simptomatologie paranoidă, - simptomatologie somatică intricată (în special diminuarea auzului, patologie oculară), - trăsături premorbide de personalitate de tip schizoid sau paranoid, - evoluție cronică îndelungată, - ameliorare notabilă la administrarea de neuroleptice. După același autor, 2/3 din cazuri debutează până la 50 ani, 4% după
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
30 de studii, în marea lor majoritate europene care tratau acest subiect. Cu toate obiecțiile de ordin metodologic , care pot fi aduse unor asemenea cercetări, concluzia care s-a desprins a fost aceea că, pentru un anumit procentaj de pacienți, simptomatologia schizofrenică s-a developat după vârsta de 40 ani. O asemenea entitate (posibilă), pune problema relației cu psihozele de involuție (melancolia de involuție, psihosindroamele organice, psihozele presenile). Este neândoielnic că factorii patologici preinvolutivi sau involutivi conferă formei tardive o coloratura
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
stabilite: corelații vârstă, sex și momentul apariției primelor simptome în relație cu momentul debutului, influiența vârstei asupra primelor manifestări, corelații posibile cu evoluția ulterioară ș.a.m.d. O a doua cale de analiză este cea psihopatologică: numărul și dimensiunea (intensitatea simptomatologiei) în relație cu factorii anterior expuși. în final datele sunt interpretatea în relație cu evoluția după un an de zile. Spre deosebire de variabilele complexe cum ar fi personalitatea, sau mutabile cum ar fi clasa socială sau atmosfera familială, vârsta și sexul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
diferențele raportate nu erau atât de semnificative (vezi capitolul de epidemiologie). Pasul următor logic a fost prezumția că această diferență de vârstă/sex la prima internare în spital, se datorează unei diferențe reale de vârstă/sex în apariția și dezvoltarea simptomatologiei, cu alte cuvinte asupra debutului bolii. O problemă ridicată, în egală măsură conceptuală și metodologică, este aceea ridicată de stabilirea a ceea ce înseamnă realmnte momentul debutului în schizofrenie: momentul apariției primelor simptome, a primelor manifestări clar psihotice, sau momentul primei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
descriu stresul ca fiind produs de efectele randomizate ale circumstanțelor și incluzând în egală măsură evenimentele de viață și confluiențe ale evenimentelor existențiale. Așa cum afirmă și Ciompi, 1985, nici un factor unic, fie el biologic sau psihosocial nu poate explica variația simptomatologiei și evoluției schizofreniei.Pe de altă parte, procesualitatea morbidă poate fi înțeleasă numai prin postularea unei dinamici non lineare între biologic și realitatea socială. în privința factorilor psihosociali, impactul lor asupra evoluției tulburării a fost stabilită de Wing et al., 1987
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acestora. Mai mult, așa cum ar fi de așteptat, pacientele schizofrene, par să reacționeze ceva mai frecvent după un model depresiv. Influiența vârstei pare să fie restricționată de factori mai degrabă legați de aceasta decât de factori specifici de dezvoltare. Dezvoltarea simptomatologiei, antrenează anxietate flotantă și depresie în special la grupele de vârstă la care riscul este oricum crescut și în populația generală, dar influiențează apparent, formarea simptomelor pozitive (în special delirurile) după un model reactiv față de simptomatologia de fond a psihozei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]