34,291 matches
-
și trebuie să se individualizeze ligamentele. Ele conțin glandele sebacee și glandele Meibomius, ale căror canale se deschid la marginea liberă a pleoapei. Fața profundă a acestora este acoperită de conjunctivă, care este foarte aderentă. Septul orbitar este constituit din țesut fibros, care separă pleoapele de conținutul orbitar și se întinde de la rebordul orbitar la marginile periferice ale tarsului. În pleoapa superioară, formează un arc, dedesubtul găurii suborbitare și în jurul trohleei, unde lasă trecerea pediculului vasculo-nervos. El are raporturi cu mușchiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și utilizează xilocaine, 1% sau 2%, adiționată cu adrenalină, 0,001% (1 mg pentru 100 cm3 soluție). Se recomandă utilizarea unor seringi cu ace foarte fine, de presiune mare - tip Genia, pentru a reduce perforația cutanată și decolarea întinsă a țesuturilor celulare [160]. Anestezia regională, puțin întrebuințată, constă în blocările trunchiurilor nervoase profunde și aceasta cere o cunoaștere foarte precisă a anatomiei. Anesteziile cele mai practicate sunt cele ale nervului nazociliar senzitiv și ale nervilor oculomotori situate în fundul orbitei, ale nervului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la un deget (10-12 mm) înăuntrul unghiului infero-extern al orbitei, în plan anteroposterior, și se urmărește apoi cu vârful său planșeul osos al acestuia. El este îndreptat mai întâi oblic în jos și îndărăt, și, pe măsură ce se împinge în profunzimea țesuturilor, devine mai orizontal, rămânând mereu în contact cu planșeul osos. La un moment dat, acul pătrunde în țesuturi moi (membrana sfenomaxilară). El se introduce atunci în totalitate, vârful său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vârful său planșeul osos al acestuia. El este îndreptat mai întâi oblic în jos și îndărăt, și, pe măsură ce se împinge în profunzimea țesuturilor, devine mai orizontal, rămânând mereu în contact cu planșeul osos. La un moment dat, acul pătrunde în țesuturi moi (membrana sfenomaxilară). El se introduce atunci în totalitate, vârful său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține, în acest mod, anestezia peretelui orbitar inferior, a sinusului maxilar, a dinților superiori
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grefe. Acesta trebuie realizat înainte de trezirea din anestezie a bolnavului. În fine, înaintea oricărui act chirurgical, trebuie realizat un plan de tratament riguros, care va fi aplicat cu multă seriozitate [162]. VII.4. INCIZII Incizia constă în secționarea chirurgicală a țesuturilor cu ajutorul bisturiului sau al altui instrument tăios. De calitatea sa depinde aspectul estetic ulterior al cicatricii. Plăgile chiurgicale cutante trebuie să prezinte margini regulate, suple, mobile, pe planurile profunde înconjurate de țesuturi de bună calitate, bine vascularizate și să permită
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
4. INCIZII Incizia constă în secționarea chirurgicală a țesuturilor cu ajutorul bisturiului sau al altui instrument tăios. De calitatea sa depinde aspectul estetic ulterior al cicatricii. Plăgile chiurgicale cutante trebuie să prezinte margini regulate, suple, mobile, pe planurile profunde înconjurate de țesuturi de bună calitate, bine vascularizate și să permită o bună cicatrizare. Ele pot surveni după ablația de tumori, după traumatisme, prin curățirea și regularizarea lor chirurgicală, dacă aceasta se execută în primele 48 de ore. Este periculoasă refacerea țesuturilor în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de țesuturi de bună calitate, bine vascularizate și să permită o bună cicatrizare. Ele pot surveni după ablația de tumori, după traumatisme, prin curățirea și regularizarea lor chirurgicală, dacă aceasta se execută în primele 48 de ore. Este periculoasă refacerea țesuturilor în perioada de cicatrizare secundară, dezinfecția fiind dificil de obținut, iar retracția ulterioară fiind foarte mare, din cauza țesutului fibros de la baza plăgii înmugurinde. Dacă intervenția este necesară, se va face o rezecție totală a acestor țesuturi la 1 mm în afara
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de tumori, după traumatisme, prin curățirea și regularizarea lor chirurgicală, dacă aceasta se execută în primele 48 de ore. Este periculoasă refacerea țesuturilor în perioada de cicatrizare secundară, dezinfecția fiind dificil de obținut, iar retracția ulterioară fiind foarte mare, din cauza țesutului fibros de la baza plăgii înmugurinde. Dacă intervenția este necesară, se va face o rezecție totală a acestor țesuturi la 1 mm în afara plăgii primitive. Este, totuși, prudentă amânarea intervenției (2-3 săptămâni) până la cicatrizarea ei completă. Pentru executarea inciziei, se preferă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ore. Este periculoasă refacerea țesuturilor în perioada de cicatrizare secundară, dezinfecția fiind dificil de obținut, iar retracția ulterioară fiind foarte mare, din cauza țesutului fibros de la baza plăgii înmugurinde. Dacă intervenția este necesară, se va face o rezecție totală a acestor țesuturi la 1 mm în afara plăgii primitive. Este, totuși, prudentă amânarea intervenției (2-3 săptămâni) până la cicatrizarea ei completă. Pentru executarea inciziei, se preferă bisturiul, căci incizia este mai precisă decât cea executată cu foarfecele și nu sângerează mai tare [197]. Incizia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cicatricile aparente, căci, ca urmare a unei incizii plasate într-o linie Langer (Fig. 23), aceasta nu este atrasă prin retracția fibrelor elastice secționate, pentru că ea rămâne paralelă. Înainte de efectuarea inciziei, se va studia atent topografia și aspectul morfofuncțional al țesuturilor ce trebuie incizate. Uneori, locul inciziei trebuie marcat cu cerneală chirgicală și cu o peniță sterilă sau, după aprecierea tipului de incizie, se schițează cu bisturiul traseul de urmat, după care se efectuează incizia propriu-zisă, până la o profunzime care este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unui spațiu celular se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente se introduc în centrul spațiului, apoi se îndepărtează în sens opus. După efectuarea inciziei și exciziei, se va proceda la decolarea țesuturilor cutanate prin disecție, pentru o mai bună mobilizare a lor în vederea suturării fără tensiune. Pentru mobilizarea țesuturilor cutanate în vederea afrontării, decolarea la nivelul feței se va face subdermic, pentru a evita lezarea vaselor și nervilor, și chiar a mușchilor situații
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
două instrumente se introduc în centrul spațiului, apoi se îndepărtează în sens opus. După efectuarea inciziei și exciziei, se va proceda la decolarea țesuturilor cutanate prin disecție, pentru o mai bună mobilizare a lor în vederea suturării fără tensiune. Pentru mobilizarea țesuturilor cutanate în vederea afrontării, decolarea la nivelul feței se va face subdermic, pentru a evita lezarea vaselor și nervilor, și chiar a mușchilor situații în hipoderm [167]. VII.5. HEMOSTAZA Constituie oprirea, prin diferite mijloace (mecanice, fizice sau chimice), a revărsării
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
arteriole ale arcadei palpebrale, vena angulară, venele orbitare etc.); ligatura lor se aplică numai excepțional, căci este dificil de plasat și adesea se elimină datorită sediului superficial al vaselor. În unele cazuri, este necesară o ligatură a vasului și a țesuturilor perivasculare, prinzându-le în bloc, cu ajutorul unui fir trecut cu un ac curb. Metoda cea mai folosită este diatermocoagularea. Se apucă vasul care sângerează cu o pensă cu dinți și, pentru a se asigura închiderea lui durabilă, se atinge instrumentul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
hemoragia poate fi tardivă și survine după încetarea acțiunii vascoconstrictoare a hemostaticelor. Ea necesită desfacerea plăgii și efectuarea de ligaturi ale vasului în amont și în aval. Utilizarea firului de mătase este preferabilă, căci asigură o stricțiune mai energică a țesuturilor luate în masă. El va fi scos după 2-3 zile, pentru a evita formarea unei cicatrici vicioase. Dacă ligatura este imposibilă (ablația glandei palpebral lacrimale), se va recurge la o pensă lăsată pe loc a demeur (pensa fără dinți Halstead
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se răcește rapid, mai ales sub irigare, și lasă resturi carbonoase, care trebuie înlăturate; - galvanocauterul cu ansa fină, cu baterii, perfect sterilizabil, este de o mare eficacitate, dar, din cauza forței de acțiune, trebuie utilizat cu prudență. Se va folosi când țesuturile sunt sub controlul vederii, sub microscop și sub irigare. Cea mai mică atingere a țesuturilor produce retracția lor accentuată. - acul fin diatermocoagulare permite coagularea cu finețe și precizie a pedicolilor vasculari corneeni și limbici, suprafețele de secțiune hemoragice, trepanația corneană
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu ansa fină, cu baterii, perfect sterilizabil, este de o mare eficacitate, dar, din cauza forței de acțiune, trebuie utilizat cu prudență. Se va folosi când țesuturile sunt sub controlul vederii, sub microscop și sub irigare. Cea mai mică atingere a țesuturilor produce retracția lor accentuată. - acul fin diatermocoagulare permite coagularea cu finețe și precizie a pedicolilor vasculari corneeni și limbici, suprafețele de secțiune hemoragice, trepanația corneană sau incizia limbică. Se va evita supradozarea, pentru a nu produce refracția buzelor plăgii. - diatermocoagularea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
afrontare perfectă, planurile anatomice interesate suprapunându-se exact. Sutura trebuie să cuprindă toată grosimea marginilor plăgi, căci, dacă tracțiunea care se exercită asupra lor este neînsemnată, buzele inciziei se vor îndepărtat și cicatricea va fi lată și formată de un țesut cicatricial strălucitor. Punctele de intrare și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire depind de tipul țesuturilor interesate de plagă. Punctele de sutură trebuie repartizate regulat, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentelor. Ele nu trebuie să fie prea strânse
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dacă tracțiunea care se exercită asupra lor este neînsemnată, buzele inciziei se vor îndepărtat și cicatricea va fi lată și formată de un țesut cicatricial strălucitor. Punctele de intrare și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire depind de tipul țesuturilor interesate de plagă. Punctele de sutură trebuie repartizate regulat, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentelor. Ele nu trebuie să fie prea strânse, având rolul de a apropia țesuturile fără a le ștrangula. Ele vor fi plasate la 2-5 mm
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și ieșire ale fibrelor și ditanța dintre fire depind de tipul țesuturilor interesate de plagă. Punctele de sutură trebuie repartizate regulat, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentelor. Ele nu trebuie să fie prea strânse, având rolul de a apropia țesuturile fără a le ștrangula. Ele vor fi plasate la 2-5 mm de marginea plăgii, iar distanța dintre fire va fi de 2 până la 5 mm. Alipirea marginilor suturate trebuie să se facă fără tensiune sau cu o tensiune cât mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
printr-o buză a plăgii, apoi se trage firul și abia după aceea se va trece prin cea de a doua, după care se va trage din nou firul. Este riscant să treacă acul prin conjunctiva decolată, apoi printr-un țesut mai mai rezistent, căci firul trage o dată cu el conjunctiva, care blochează traiectul împunsăturii; din această cauză, tragerea lui necesită mai multă forță, iar țesuturile pot fugi înaintea acului; conjunctiva, fiind foarte elastică, se retractă, făcând astfel anevoioasă reperarea marginii sale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
va trage din nou firul. Este riscant să treacă acul prin conjunctiva decolată, apoi printr-un țesut mai mai rezistent, căci firul trage o dată cu el conjunctiva, care blochează traiectul împunsăturii; din această cauză, tragerea lui necesită mai multă forță, iar țesuturile pot fugi înaintea acului; conjunctiva, fiind foarte elastică, se retractă, făcând astfel anevoioasă reperarea marginii sale. Pentru a introduce corect acul, fără presiune asupra ochiului, operatorul trebuie să-și schimbe adesea locul, căci, în caz contrar, l-ar putea deranja
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Pentru a introduce corect acul, fără presiune asupra ochiului, operatorul trebuie să-și schimbe adesea locul, căci, în caz contrar, l-ar putea deranja nasul sau regiunile periorbitare ale bolnavului. Se va alege o pensă chirurgicală, care apucă foarte bine țesuturile, fără însă a deforma suprafața de secțiune; ea servește pentru a exercita o presiune față de ac, ținută în mâna stângă; ea precede acul și servește pentru a-i aduce marginile inciziei și de a le împedica să fugă înaintea lui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de secțiune. Uneori, este mai practică ridicarea marginii cu vârful acului, ceea ce favorizează apucarea acestuia. La nivelul corneei, dinții pensei nu trebuie să apuce decât unghiul superior al inciziei. Se va introduce acul foarte aproape de pensă, pentru a nu strivi țesuturile și a provoca o presiune asupra globului. Se pot folosi și pense curbe. Se va acorda atenție deschiderii pensei, pentru a nu rupe țesuturile. Apucarea acului după ce s-a terminat rotația, se face, de preferință, perpendicular pe axul acestuia, la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
decât unghiul superior al inciziei. Se va introduce acul foarte aproape de pensă, pentru a nu strivi țesuturile și a provoca o presiune asupra globului. Se pot folosi și pense curbe. Se va acorda atenție deschiderii pensei, pentru a nu rupe țesuturile. Apucarea acului după ce s-a terminat rotația, se face, de preferință, perpendicular pe axul acestuia, la oarecare distanță de extremitatea sa, pentru a nu-i deteriora vârful. O ușoară compresiune cu pensa ușurează această mișcare. Cicatricea postoperatorie trebuie disimulată la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pe piele. Pentru suturile cutanate se utilizează fire 5/0-7/0 (mătase, fire sintetice, monofilament). Punctele de sutură sunt regulat repartizate, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentului; ele nu trebuie să fie prea strâmte, având rolul de a apropia țesuturile, fără a le ștrangula. Orice sutură se termină printr-un nod. Înnodarea firului superficial se face după potrivirea corectă a planurilor de afrontare. Nodul se va face lateral, pe una din marginile de afrontare, iar nu pe linia plăgii, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]