3,549 matches
-
0,56 cm/an. Timpul necesar pentru un CT a devenit considerabil mai scurt în comparație cu CT toracice inițiale și cu progresul CT ultrarapid poate fi vizualizat fluxul chiar în vasele mici cum ar fi arterele coronare, permițând astfel evaluarea cardiopatiei ischemice eventual asociate. Mai mult, rezoluția spațială a fost îmbunătățită în așa măsură că secțiunile obținute pot avea dimensiuni de milimetri. Un nou mod de CT devine disponibil și are un impact important în evaluarea preoperativă a pacienților care necesită operații
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
începe să fibrileze în jurul temperaturii de 270C. În acest moment distensia ventriculară stângă trebuie evitată. Ventriculul stâng trebuie menținut gol cu orice preț, întrucât distensia acestuia determină creșterea tensiunii parietale, creșterea consumului de oxigen miocardic și posibil apariția de leziuni ischemice subendocardice. Monitorizarea distensiei ventriculare stângi se face prin ecografie transesofagiană. În cazul în care aceasta nu este disponibilă se va proceda la drenarea din start a ventriculului stâng (prin apexul ventricular) [90]. Odată atinsă hipotermia profundă (la saturații ale sângelui
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în final la disfuncție/insuficiență multiplă de organe. Sindromul post-by-pass cardiopulmonar a fost descris prima dată de Kirklin și implică răspunsuri sistemice umorale și celulare. Acest sindrom există ca un continuum, de la leziuni moderate până la severe, corelate cu durata perioadei ischemice intraoperatorii [1]. Activarea reacției inflamatorii în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace, cu utilizarea circulației extracorporeale este un proces complex, persistent, care poate să se producă în timpi diferiți, prin mecanisme diferite, trigger-ul cascadei inflamatorii putând fi: - traumatismul chirurgical; - contactul sângelui cu
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
arterial. Cascada complementului este rapid activată, deja la primul contact al sângelui cu suprafața străină a circuitului extracorporeal. Poate fi activat în trei momente diferite ale by-pass-ului cardio-pulmonar: în timpul contactului sângelui cu suprafața neendotelizată a circuitului extracorporeal, în timpul reperfuziei miocardului ischemic, respectiv după terminarea by-pass-ului cardiopulmonar și administrarea protaminei, datorită formării de complexe heparină-protamină. Circuitul extra-corporeal și reperfuzia activează complementul atât pe calea clasică cât și pe cea alternativă, complexul heparină-protamină activând complementul doar pe calea clasică. Alți activatori ai căii
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
induce leziuni celulare hipoxice. Metoda cea mai eficientă de a limita necroza miocardică după clampajul aortic este reperfuzia, dar reperfuzia însăși poate induce leziuni inflamatorii datorită sechestrării de neutrofile în țesuturile postischemice, care pot fi diferențiate cu greu de leziunile ischemice miocardice. Mai mulți autori au găsit semne de apoptoză miocardică după ischemia/reperfuzia miocardică, mai frecvent la pacienții cu clampaj aortic prelungit [3, 9, 10]. Radicalii liberi de O2 și peroxinitriții generați în timpul ischemiei/ reperfuziei miocardice duc la fragmentarea ADN
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
respectiv produșii lor de degradare exercită efecte imunomodulatoare, inducând sinteza unor citokine pro- (TNF-α, interleukinele IL-1, IL-6, IL-8) și antiinflamatoare (IL-10), echilibrul dintre acestea având un rol important în determinarea amplitudinii răspunsului inflamator și a evoluției postoperatorii [4, 14]. Cordul ischemic/reperfuzat este sursa majoră de citokine proinflamatorii și de radicali liberi de O2. În timpul și după by-pass-ul cardiopulmonar mai mulți autori au semnalat nivele crescute de citokine, ce corelează cu un prognostic postoperator nefavorabil. Citokinele stimulează receptori specifici activând alte
Tratat de chirurgie vol. VII by JUDIT KOVACS () [Corola-publishinghouse/Science/92069_a_92564]
-
au răspuns nefavorabil la un tratament anterior cu interferon reprezintă o categorie care răspund nefavorabil la reinițierea tratamentului. La efectele adverse ale interferonului (tab 36), ribavirina adaugă hemoliza cu apariția icterului prehepatic; scăderea Hb cu 3-4 g% și precipitarea bolii ischemice coronariene. Are riscuri teratogene (este necesară anticoncepția strictă atât la femei cât și la bărbați) și este hiperuricemiantă. Monitorizarea tratamentului antiviral este similară cu cea din HC cu VHB. Se adaugă la protocolul cunoscut determinarea viremiei la începutul tratamentului, la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
discutabile ; Prostaglandinele nu au efect. -Vasoconstrictoarele. Scopul utilizării este reducerea vasodilatației splahnice și astfel a vasoconstricției renale reflexe. Se utilizează cu rezultate variabile diferiți agoniști ai receptorilor vasopresinei V1: ornipresina (25 UI/12h) este limitată ca utilizare de efectele adverse ischemice; terlipresina (glypressin) 2 mg/zi i.v, combinații ale acestora cu albumina. -Alte medicamente utilizate: propranololul, combinație dintre octreotid și midrodine (agonist alfa adrenergic), misoprostol, inhibitori ai enzimei de conversie, acetilcisteină (150 mg/kcorp în 2h apoi 100 mg/kcorp
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de a studia detaliile paradigmelor acceptate decât de a dezvolta noi ipoteze la fel cum este mai ușor să faci harta feței 10 Factorul de risc geometric vizibile a lunii decât de a-i explora fața ascunsă (“Inflammation, atherosclerosis and ischemic events”) . Factorii de risc sunt sistemici în natura lor și nu explică localizarea aterosclerozei în teritorii particulare ale sistemului vascular (arterele coronare, bifurcația carotidiană, aorta abdominală și arterele femurale) iar aici cu localizări predilecte (bifurcații, curbaturi etc). În aceste condiții
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
cu un risc semnificativ crescut de morbiditate/ mortalitate de cauză cardio-vasculară. Pacienții cu AOMI vor fi considerați candidați pentru strategii de prevenție secundară. Se cunoaște faptul că ameliorarea simptomelor nu duce în mod necesar și la reducerea riscului de evenimente ischemice 32. Într-o evaluare recentă (Petriș A, Datcu MD, Jaba E. Comparație între diverse scoruri de risc cardio-vascular la pacienți cu arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare (AOMI). Simpozionul “Zilele Spitalului Universitar CF Iași 31 octombrie-1 noiembrie 2002) - publicat în volumul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
se corelează cu importanța ischemiei la nivelul membrelor inferioare. Numărul leucocitelor (chiar în limitele de normal) este crescut la fumători 21. Funcția și distribuția neutrofilelor se modifică după efortul fizic (element de “fluidizare sanguină”) neutrofilele contribuind la apariția leziunilor tisulare ischemice prin creșterea rezistenței microvasculare (ocluzia capilarelor prin leucocite contribuie la “no reflow fenomenon”), producerea de radicali liberi de oxigen și activarea plachetelor 51. CAPITOLUL 5 METODE DE DIAGNOSTIC IMAGISTIC ÎN ARTERIOPATIILE OBLITERANTE ATEROSCLEROTICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE Raportul care există între
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
există corelații strânse între afectarea coronariană și cea a vaselor periferice, evaluarea acestora putând servi drept surogat (în sensul unui biomarker utilizat cu intenția de a substitui un endpoint în cadrul unui studiu clinic) pentru predicția morbidității și mortalității de cauză ischemică miocardică ceea ce amplifică posibilitatea de a afectua studii clinice de durată redusă pe un lot redus selectat din cadrul unei populații cu risc crescut. Un surogat utilizat pentru studiul aterosclerozei trebuie să dețină o serie de caracteristici: acuratețe, standardizare precizie și
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
Controlul atrial al frecventei cardiace (Bainbridge) include o componentă directă locală, reprezentată de întinderea nodulului sinusal (ce permite creșterea frecvenței cu 15%) și o componentă reflexă (ce poate crește frecvența cu încă 50%), mai slabă la frecvență cardiacă mare. Răspunsul ischemic central și răspunsuri la stimuli nocivi Deficitul nutritiv al centrului vasomotor (presiune arterială sub 60 mm Hg) induce activarea neuronilor vasoconstrictori (maximă la ~20 mm Hg; probabil prin acumularea CO2, oricum prin aciditate) și creșterea marcată a presiunii: 250 mm
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
10 min. Acest fenomen reprezintă un mecanism de urgență (de exemplu reacția Cushing de creștere a presiunii LCR până la compresiunea arterială) și este urmat de o depresie completă a activității simpatice în caz de prelungire (3-10 min). In cursul răspunsului ischemic central, reflexul baroreceptor activat determină bradicardie. Când aerul inspirat este bogat în CO2 vasoconstricția simpatică activată prin răspuns ischemic central contracarează chiar și vasodilația directă produsă de hipoxie și hipercapnee, în toate regiunile cu excepția creierului și pielii. Hiperventilația este cea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
compresiunea arterială) și este urmat de o depresie completă a activității simpatice în caz de prelungire (3-10 min). In cursul răspunsului ischemic central, reflexul baroreceptor activat determină bradicardie. Când aerul inspirat este bogat în CO2 vasoconstricția simpatică activată prin răspuns ischemic central contracarează chiar și vasodilația directă produsă de hipoxie și hipercapnee, în toate regiunile cu excepția creierului și pielii. Hiperventilația este cea care compensează modificările de concentrație a gazelor respiratorii și permite normalizarea presiunii arteriale și a distribuției debitului sanguin. Un
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
influența centrului respirator asupra celui vasomotor și prin expansiune vasculară inspiratorie cu efect mecanic direct și reflex. Undele vasomotorii (max. 2040 mm Hg; 0,05-0,1 Hz) derivă din oscilații ale reflexelor baro receptor și chemoreceptor (sau chiar ale răspunsului ischemic central). 13.3. Controlul de durată al presiunii arteriale Controlul rapid al presiunii arteriale se realizează în special prin reflex baroreceptor, care este mai sensibil față de modificări decât față de valoarea propriu zisă a presiunii arteriale și se resetează rapid. In
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
Hg sistolic și 90 mm Hg diastolic. Se poate considera că hipertensiunea arterială nu este o boală în sine, ci o condiție patologică ce evoluează spre complicații grave, însoțite de speranță de viață scăzută, dintre care menționăm insuficiența cardiacă, cardiopatia ischemică și rupturile vasculare (ce conduc la hemoragie și infarct, cu importanță deosebită în termeni de morbiditate, complicații și mortalitate, atunci când se produc la nivel cerebral și renal). Una din metodele clasice folosite pentru inducerea experimentală a hipertensiunii arteriale, ce arată
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
la 25% determină triplarea debitului Substanțele vasodilatatoare de origine locală implicate în controlul metabolic al debitului sanguin includ: adenozina, ATP, CO2, acidul lactic, ionii de potasiu. Vasomoția este constricția periodică a metarteriolelor și sfincterelor precapilare. Hiperemie reactivă înseamnă vasodilatație post ischemică tranzitorie compensatorie (fig. 52). Hiperemie activă (funcțională) înseamnă vasodilatație ce se produce concomitent cu o creștere a activității tisulare. Autoreglarea, prin mecanisme metabolice și miogene, constă în menținerea debitului sanguin bazal în condițiile unor modificăril de presiune (fig. 53). Intervalul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
cardiace anterioare, iar din restul miocardului direct în cavitățile cardiace, prin sistemul venos profund (vasele arteriosinusoidale și arterioluminale) și venele thebesiene. Anastomozele arteriolare sunt rare și cu diametru intern sub 40 μm, dar numărul și dimensiunile lor cresc în cardiopatia ischemică. Datorită presiunii extravasculare mari în sistolă perfuzia zonei subendocardice a ventriculului stâng se realizează numai în diastolă; poate fi afectată de scurtarea diastolei în tahicardie sau de presiunea ventriculară crescută în stenoza aortică (în condiții de nevoie crescută de oxigen
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
coronar total (metoda diferenței arteriovenoase de N2O; Kety) este ~250 ml/min, reprezentând ~5% din debitul cardiac. Distribuția regională a fluxului sanguin poate fi monitorizată prin captarea miocardică 201de Tl, eliminarea de 133Xe, captarea de 99Tc pirofosfat stanos în regiunile ischemice. Extracția de oxigen este 70-80% în repaus, deci aportul adecvat de oxigen la creșterea necesarului este asigurată mai ales de creșterea debitului prin vasodilatație coronariană. Curba presiune-debit arată un interval clar de autoreglare, iar hiperemia activă (funcțională) și reactivă (post-ischemică
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
abordată multidisciplinar și tratată agresiv: tratament antibiotic inițial empiric apoi conform antibiogramei, asigurarea unui flux sanguin adecvat prin degajarea presiunii, control metabolic, debridare și pansamente zilnice. Din punct de vedere practic, piciorul diabetic poate fi împărțit în: piciorul neuropat, piciorul ischemic și piciorul neuroischemic. 1.2.1. Piciorul neuropat Membrele inferioare ale pacienților cu diabet zaharat sunt frecvent afectate de neuropatia diabetică periferică. Inițial, poate predomina afectarea fibrelor sensoriale, cu diametru mare, mielinizate (cu diminuarea sensibilității tactile, vibratorii și propioceptive) și
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
Incidența arteriopatiei periferice a fost estimată la 15% și, respectiv, 45% într-o populație de 1073 pacienți cu diabet zaharat diagnosticat de 10 și, respectiv, de 20 ani (25). Uneori, primul semn al acestei afectări îl constituie apariția unui ulcer ischemic, mai ales la nivelul vârfului degetelor. Spre deosebire de ulcerul neuropat, nu este înconjurat de calus, este foarte bine delimitat, cu margini ușor violacee și este dureros, dacă nu există o afectare neuropată concomitentă. Baza acestor ulcere este adesea necrotică, iar ele
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
nivelul membrelor inferioare ale pacienților cu diabet comparativ cu cei fără diabet (23), totuși, există o diminuare a fluxului sangvin cutanat la pacienții cu diabet (20, 4). Toate acestea contribuie la compromiterea circulației tisulare și, probabil, la producerea de accidente ischemice precum și la diminuarea capacității de vindecare a ulcerelor. Pacienții cu arteriopatie pot avea pielea cu o tentă mai violacee și subțire, care este rece la atingere. Unghiile pot fi discolorate cu manifestările distrofice. Pierderea părului la nivelul gambelor este atribuită
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
a capetelor metatarsiene, la fața plantară a degetelor, zona calcaneană, vârful montului unui halux valgus) și sunt înconjurate de calus, nu există semne de ischemie. Ulcerele arteriopate sunt dureroase, bine delimitate, nu există calusul înconjurator și uneori au o tentă ischemică. Fundul unui ulcer neuropat este roz cu semne de granulație, în timp ce al ulcerului arteriopat este necrotic la baza și adesea acoperit de o escară. 2.2.2. Palparea Pulsurile periferice - se vor examina atât la nivelul arterelor dorsalis pedis, cât
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
comatoase de cauză cerebrală Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezenta de stimulatoare cardiace, vâlve, corpi străini metalici, sarcina în primele 3 luni) Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) 1. traumatisme vertebro-medulare 2. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24-72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizat CT Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficientă renală, insuficiență cardiacă severă, sarcina, alergie la substanțele de contrast iodate) Explorări scintigrafice 1. tromboembolismul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]