3,704 matches
-
complexe și extrem de grave pun probleme de tactică (serierea operațiilor) și tehnică chirurgicală cu totul speciale pe care alte școli naționale de chirurgie toracică nu le au. Tratamentele moderne au dus, pe lângă succesele categorice cu reducerea semnificativă a indicatorilor de morbiditate și mortalitate în unele țări civilizate până la valori fără semnificație statistică, la „îmbătrânirea leziunilor și a bolnavilor” (Coman). Au dispărut aproape complet unele forme de boală ca bronhopneumonia tuberculoasă, granulia, care în ultimii 10-12 ani au reapărut. „Vindecarea” se produce
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de către chirurgul toracic, a cărui decizie terapeutică chirurgicală este obligatorie pentru bolnav și colegul ftiziolog. După operație bolnavul tuberculos se reîntoarce la ftiziolog pentru tratament de consolidare și dispensarizare. Aplicarea acestei reguli a dat rezultate bune, cu scăderea mortalității și morbidității aferente actului chirurgical. Am amintit acest exemplu deoarece situația epidemiologică a tuberculozei și realitățile socio-economice sunt asemănătoare cu cele din România. Un alt aspect nou întâlnit în tratamentul complex al tuberculozei este creșterea numărului cazurilor cu bacili Koch atipici: ovis
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
condiții. Din nefericire însă, în cele mai numeroase cazuri imperativele igienei sunt nesocotite: datorită acestor abateri de la regulile igienice, predispozițiile morbide latente capătă posibilitatea de a se actualiza în stări patologice, mai mult sau mai puțin bine bine închegate. Aceste morbidități nu sunt însă oarecare, ci prezintă anumite caractere proprii, specifice fiecărui tip temperamento-constituțional. CAPITOLUL 7. TUBERCULOZĂ ȘI HOMEOPATIE: TEXTE CLASICE ȘI MODERNE (După Dr. Corneliu Aurelian Blăjeni) Ansamblul tuturor virtualităților morbide, proprii fiecărui tip temperamento-constituțional, poartă numele de diateză temperamento-constituțională
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o ordine determinată, în raport cu succesiunea anilor și, prin urmare, în raport cu fazele unui proces morbid.” „Există o doctrină a patologiei generale, notează Duprat, bazată pe observații foarte întinse, care consideră logic maladiile (cu excepția infecțiilor extrem de virulente) drept manifestări discontinue ale unei morbidități clinice persistente, adevărat substrat al acestora. Această constituție morbidă, subiacentă manifestărilor discontinue, este într-adevăr dintre cele mai frecvente, în omenirea actuală. Episodul morbid trebuie considerat drept o manifestare temporară a unei stări patologice cronice, un efort de vindecare a
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
din categoria celor fără posibilități, mai ales din mediul rural, adică tocmai aceia care prezintă riscuri pentru sistem și comunitate, nu sunt cuprinși în listele medicilor de familie, în plus, rupe individul de comunitate, cunoscut fiind faptul că între profilul morbidității, tipul de comunitate și perimetrul geografic în care trăiește există o strânsă legătură. Ori, lista medicului de familie (pe care se întemeiază mai degrabă bussinesul medical, decât asistența medicală), nu are nici acoperire comunitară, nici geografică și nici epidemiologică. În
DE LA SPITALUL LUI DRAGHICI by MIHAI CIOBANU, VALERIU LUPU, NICOLAE BARLADEANU () [Corola-publishinghouse/Science/790_a_1489]
-
-se similar. Duodenopancreatectomia cefalică cu prezervarea pilorului (DPC-PP) DPC-PP (procedeul Traverso-Longmire) evită, prin prezervarea rezervorului gastric și a pilorului împreună cu suportul neurovascular aferent, perturbările postoperatorii digestive (sindromul dumping, gastrita de reflux) și nutriționale (permite o creștere în greutate superioară), reducând morbiditatea și oferind o calitate a vieții superioară [8]. Mai mult, reducând disecția, DPC-PP ar scădea durata intervenției chirurgicale și pierderile de sânge. Criticii acestei metode susțin că eventualele beneficii ale procedeului sunt minime, fiind contrabalansate de persistența prelungită a stazei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
observat o diferență semnificativă în supraviețuirea celor două grupuri. Rezultate similare au fost prezentate și de ultima meta-analiză publicată în 2008, ce a inclus 2822 de pacienți cu tumori periampulare și care a demonstrat că nu există diferențe semnificative în ceea ce privește morbiditatea postoperatorie între cele două procedee operatorii [10]. O meta-analiză publicată în 2007, care a inclus 6 studii și un total de 574 de pacienți, a arătat că durata medie a intervenției chirurgicale și pierderile medii de sânge au fost mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
pacienți, a arătat că durata medie a intervenției chirurgicale și pierderile medii de sânge au fost mai mici în cazul DPC-PP comparativ cu procedeul standard [11]. O altă meta-analiză, publicată tot în 2007, nu a arătat nici o diferență semnificativă în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea postoperatorie sau supraviețuirea la distanță între cele două procedee. Dar, încă o dată, durata intervenției și pierderea de sânge intraoperatorie au fost mai mici la pacienții supuși DPC-PP [12]. Duodenopancreatectomia totală (DPT) Implică în plus, raportat la procedeul Whipple, mobilizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
mezenterice superioare, alături de ganglionilor inter-aorto-cavi și splenici [16]. Yeo și colab. [17] au publicat un studiu randomizat ce a comparat limfadenectomia extinsă versus linfadenectomia standard pe un lot de 298 de pacienți cu tumori periampulare. Rezultatele studiului au arătat creșterea morbidității postoperatorii (stază gastrică prelungită, fistule pancreatice, infecții ale plăgii) și o durată de spitalizare mai mare în grupul cu limfadenectomia extinsă, fără nici un beneficiu de supraviețuire. Un alt studiu [18] care a urmărit supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
dL asociindu-se cu tulburări profunde ale funcției hepatice (tulburări ale coagulării, hepatocitoliză marcată etc.) și/sau cu apariția angiocolitei acute (forma icterico-uremică este o urgență absolută). Numeroase studii din literatură demonstrează hiperbilirubinemia drept factor de risc asociat cu o morbiditate postoperatorie crescută în chirurgia de rezecție pancreatică [23, 24]. Din această cauză s-a crezut că intervențiile chirurgicale majore pe pancreas vor fi urmate de rezultate postoperatorii superioare dacă, preoperator, se asociază drenajul biliar al CBP, care să normalizeze hiperbilirubinemia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
cu pacienții fără stentare biliară preoperatorie [26-28]. Nici unul dintre aceste studii nu comunică vreo diferență de supraviețuire între cele 2 grupuri [27, 28]. Ultimul trial randomizat multicentric [29] publicat în literatura de specialitate, ce a cuprins 202 pacienți, a comparat morbiditatea postoperatorie în cazul chirurgiei precoce (fără drenaj biliar preoperator) versus drenaj biliar preoperator urmat de chirurgie de rezecție în timpul II (după 6 săptămâni). Morbiditatea postoperatorie a fost superioară în grupul cu drenaj biliar preoperator (74% versus 39%). Aceste date demonstrează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
trial randomizat multicentric [29] publicat în literatura de specialitate, ce a cuprins 202 pacienți, a comparat morbiditatea postoperatorie în cazul chirurgiei precoce (fără drenaj biliar preoperator) versus drenaj biliar preoperator urmat de chirurgie de rezecție în timpul II (după 6 săptămâni). Morbiditatea postoperatorie a fost superioară în grupul cu drenaj biliar preoperator (74% versus 39%). Aceste date demonstrează că utilizarea de rutină a drenajul biliar preoperator nu este justificată, însă utilizarea procedurii în condiții elective, la un anumit subgrup de pacienți cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
drenaj biliar preoperator (74% versus 39%). Aceste date demonstrează că utilizarea de rutină a drenajul biliar preoperator nu este justificată, însă utilizarea procedurii în condiții elective, la un anumit subgrup de pacienți cu cancere periampulare și icter mecanic determină scăderea morbidității și mortalității postoperatorii [30, 31]. Acest subgrup este reprezentat de pacienții cu icter sever (cu nivele ale bilirubinei peste 12-15 mg/dl) care prezintă, de regulă, asociat și un sindrom de hepatocitoliză marcat. Efectuarea unei intervenții chirurgicale de mare amploare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
poate realiza o jejunostomie de alimentație (care poate fi menținută și în perioada postoperatorie imediată) pe care se administrează preparate hiperproteice pe seringă automată, în mod continuu sau ciclic. Nivelul seric al albuminei este un indicator de prognostic semnificativ pentru morbiditatea și mortalitate postoperatorie, în cazul pacienților supuși rezecțiilor cefalo-pancreatice. Într-un studiu publicat recent [34], se împart pacienții supuși duodenopancreatectomiei cefalice în trei grupe, în funcție de nivelul albuminei serice preoperatorii (peste 3,5 mg/dl, între 2,6 și 3,5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
34], se împart pacienții supuși duodenopancreatectomiei cefalice în trei grupe, în funcție de nivelul albuminei serice preoperatorii (peste 3,5 mg/dl, între 2,6 și 3,5 mg/dl și respectiv sub 2,6 mg/dl) și se urmăresc mortalitatea și morbiditatea postoperatorie. Mortalitatea postoperatorie a fost de 7% în grupul cu cel mai scăzut nivel de albumină serică, comparativ cu 3% pentru grupul intermediar și respectiv 0,9% pentru grupul cu albumină serică peste 3,5 mg/dl. COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII Duodenopancreatectomia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
pacienților cu tumori periampulare supuși duodenopancreatectomiei, însă, la ora actuală, la fel ca și în cazul altor intervenții chirurgicale abdominale majore,se consideră că experiența echipei chirurgicale este unul dintre cele mai importante elemente cu care se corelează mortalitatea și morbiditatea postoperatorie. Există numeroase studii în literatura de specialitate care subliniază ideea confor căreia intervențiile chirurgicale cu viză curativă pentru tumorile periampulare (duodenopancreatectomiile cefalice) trebuie efectuate în centre terțiare, dedicate acestei chirurgii, de către chirurgi cu experiență în domeniu [43-45]. Aceste studii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
de specialitate care subliniază ideea confor căreia intervențiile chirurgicale cu viză curativă pentru tumorile periampulare (duodenopancreatectomiile cefalice) trebuie efectuate în centre terțiare, dedicate acestei chirurgii, de către chirurgi cu experiență în domeniu [43-45]. Aceste studii demonstrează o diferență semnificativ statistică în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea postoperatorie consecutivă acestor operații în centrele cu experiență vs. alte spitale. În scop didactic, complicațiile postoperatorii pot fi divizate în complicații generale (comune tuturor intervențiilor chirurgicale efectuate în anestezie generală cu IOT și ventilație mecanică, și care depind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
comune tuturor intervențiilor chirurgicale efectuate în anestezie generală cu IOT și ventilație mecanică, și care depind în mare măsură de comorbiditățile pre-existente) și respectiv complicații locale (specifice intervențiilor chirurgicale asupra răspântiei duodeno-bilio-pancreatice). COMPLICAȚIILE GENERALE Complicațiile cardio-vasculare Reprezintă principala cauză de morbiditate și mortalitate postoperatorie generală la pacienții supuși unei intervenții abdominale majore, în special în cazul celor cu vârsta peste 70 ani [46,47]. Chirurgia de rezecție a tumorilor periampulare prezintă un risc cardiac intermediar, cotat între 1%-5% [48]. Riscul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
semnificativ riscul apariției evacuării gastrice întârziate. Din această cauză aceste complicații trebuiesc căutate sistematic în prezența evacuării gastrice întârziate [88]. Horstmann și colaboratorii [89] prezintă o rată de apariție a evacuării gastrice întârziate de 1% în cazul pacienților fără alte morbidități postoperatorii, dar această rată crește la 28%-34% în cazul pacienților ce prezintă și alte complicații postoperatorii. Evacuarea gastrică întârziată este o entitate clinică cu evoluție auto-limitată, însă este un important factor de disconfort pentru pacient. În majoritatea cazurilor, motilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
duodenul nu este invadat tumoral) sau la o ansă jejunală (hepatico-jejunostomia pe ansă exclusă în Y à la Roux). Indiferent de partenerul enteral ales, colecistectomia este obligatorie. Coledoco-duodenostomia (indiferent de varianta tehnică aleasă) este o intervenție simplă, rapidă și sigură (morbiditate postoperatorie scăzută), însă principala temere este reprezentată de invazia tumorală a zonei de anastomoză [108], moment în care icterul reapare. Se poate opta pentru efectuarea hepaticojejunostomiei T-L pe ansă exclusă în Y a la Roux, intervenție tehnic mai dificilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
este rar folosit, fiind admis doar în cazul pacienților cu stare generală extrem de precară (ca și gest minim pentru ameliorarea funcției hepatice). Conform studiilor din literatură [109, 110], tratamentul chirurgical paliativ al icterului este asociat pe termen scurt cu o morbiditate perioperatorie mai mare, dar rezultatele pe termen lung sunt superioare tratamentului endoscopic. În consecință, speranța de viață a pacientului este unul dintre factorii principali de care trebuie să se țină cont în alegerea modalității optime de paliație a icterului la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
Tratamentul chirurgical paliativ este reprezentat de splanhnicectomie, intervenție prin care se rezecă un segment din nervii splanhnici. Mallet Guy a efectuat prima splanhnicectomie (unilaterală, stângă), asociind intervenției și excizia ganglionului stelat stâng. Inițial, intervenția s-a efectuat prin toracotomie, dar morbiditatea postoperatorie mare a impus modificarea abordu- lui; la ora actuală splanhnicectomia se efectuează pe cale toracoscopică și presupune intubația selectivă a plămânului contralateral. Singura contraindicație locală (relativă) este dată de prezența aderențelor pleurale care îngreunează identificarea și expunerea nervului splanhnic. Intervenție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
unuia sau mai multor teste de screening, la subiecți cu risc crescut de a dezvolta o boală. Implementarea unor proceduri de screening și supraveghere eficiente trebuie să răspundă unor imperative: boala trebuie să fie „comună” și să aibă o substanțială morbiditate și mortalitate;populația „țintă” căreia îi este adresată procedura trebuie să fie ușor identificabilă;testele screening trebuie să aibă o sensibilitate și specificitate înaltă;testele utilizate trebuie să fie acceptabile pentru populația țintă;să existe posibilități terapeutice eficiente pentru boala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92139_a_92634]
-
din elita profesională a medicinei românești chiar dacă atunci erau la începutul carierei lor profesionale: Tiberiu Spărchez, Axente Iancu, Traian Rebedea, Theodor Firică, Mihai David, Susan Bartolomeu, Gheorghe Smitzer, Iosefina Protopopescu Pache, Traian Nasta, Petre Topa, Alex. Trestioreanu, Emil Crăciun ș.a. Morbiditatea și mortalitatea în instituțiile medicale ale asigurărilor era dată în deosebi de accidentele de muncă, exprimate în traumatisme interne, traumatisme ale sistemului osteoarticular, zdrobirii, rupturii etc., un larg grup de afecțiuni de mică chirurgie (în deosebi plăgile părților moi), arsurile
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
La sălile de operații se dau, anual, între 20 000 și 30 000 anestezii generale, iar pentru micile intervenții, 15 000 anestezii locale. În anul 2008 s-au efectuat în ambulatoriu 37 111 intervenții mici chirurgicale și 15 950 gipsuri. Morbiditatea spitalizată pe ultimi ani, se grupează astfel:60% din totalul celor internați în secțiile de chirurgie reprezintă boli ale aparatului digestiv din care apendicită cu peritonită, hernii inghinale, malformații congenitale, viscerale ale nou născuților, boli ale aparatului urogenital;20% afecțiuni
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]