4,629 matches
-
deloc importanță faptului că ea este femeie. Cum să nu dau importanță că ești femeie, femeie? Putem noi să stăm numai în chiloți? Numai noi doi poate putem, dar mai e și soțul tău și în trei nu accept în ruptul capului. Mă enervasem. Situația era destul de complicată. L-am privit pe bărbat cu dispreț. De ce trebuia să stea și soția lui cu noi? Am înțeles peste câteva momente, când femeia a ieșit din cameră. Imediat ce s-a închis ușa, bărbatul
Diagnostic by Mirel Cană () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1368_a_2725]
-
învățat o icoană de minune, cine scria ca logofătu Scoarță? Ei! ei! când eram la zărăfia ispravnicului județului Slam Rămnic, scrisoarea mea era ca mărgăritaru.“ Cu asemenea deosebiri în formația intelectuală, neînțelegerea soților e perpetuă. Postelnicul nu se împacă în ruptul capului cu straiele nemțești în care l-a îmbrăcat nevasta și tună împotriva „romanțelor“ din care ea ar voi să-i citească la culcare: „cine știe, drăciile care sânt înșirate acolo poate să mă molipsească și pe mine, și negreșit
Alfabetul de tranziþie by Ştefan Cazimir () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1380_a_2729]
-
o comparație între Mallarmé și poetul român și conchide: "Mallarmé afecționa și el sonetul, dar la Mircea Ivănescu această formă "perfectă" e voit imperfectă, ironic imperfectă (cu excesiv de multe enjambements care transgresează normele poeticii parnasiano-simboliste, cu versuri inegale, cu ritmuri rupte, cu revărsări de prozaisme în care rima se îneacă), deși efectul final e unul de inefabilitate, de cristalinitate cu fine fisuri, ca nervurile dintr-o frunză înghețată"8. Relaționând observația lui Matei Călinescu despre forma ironic imperfectă cu cele spuse
Cuvintele puterii. Literatură, intelectuali și ideologie în România comunistă () [Corola-publishinghouse/Science/84944_a_85729]
-
e linia gâtului tău obosit de crepuscul", Un alt poem de beatitudine. Registrele stilistice, dar și planurile realului se amalgamează, nimic nu are consistența realului, se evită convenționalismul gândirii, în efortul de a conduce cititorul în această suprarealitate ("În cucutele rupte găsesc vocea ta ca o zăpadă liniștită", Ghimpii adoră). Exceptând însă gruparea suprarealistă care se cristaliza în jurul lui Gellu Naum și Gherasim Luca proaspăt întorși de la studii din străinătate și care, de altminteri, va fi interzisă după 1947, membrii săi
Poezia generației albatrosiste by Cristina Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/84975_a_85760]
-
moraliștilor și moralizatorilor. în această ultimă ipostază, cel mai șfichiuitor îmi pare a fi fost Gala Galaction, preot cu idei socialiste, care a dat zeci de definiții anilor de „secetă și prăpăd” prin care înota: „vremuri de învălmășag și zăgazuri rupte”, „amărîte și falimentare”, „strîmtorate și necăjite”, „de arșiță sceptică și libertină”, de „vastă apostazie la modă”. Vremuri anormale, eronate, de zguduiri, excese, violențe: „Stridența și înfrigurarea vieții actuale - vitupera autorul romanului Papucii lui Mahmud în articolele sale duminicale - sînt minciună
ÎN JURUL LUI BACOVIA by CONSTANTIN CALIN () [Corola-publishinghouse/Science/837_a_1765]
-
crîșmă umedă, murdară” etc. Imaginea sărăciei e prezentă nu numai în poemele despre tîrgul de provincie, ci și în cele despre „orașul mare”, „enorm”. Un boem, Bacovia n-a coborît, totuși, niciodată sub pragul decenței. Nu l-a descris nimeni rupt, boțit, pătat. N-a locuit, ca alții, în camere proaste, friguroase (decît în Primul Război Mondial), sordide. Nivelul său material a fost cam tot timpul acela de burghez; unul obișnuit cu confortul (îi plăceau căldura, covoarele moi, halatele de mătase
ÎN JURUL LUI BACOVIA by CONSTANTIN CALIN () [Corola-publishinghouse/Science/837_a_1765]
-
monotona Muncă”. în fine, munca îl deprinde cu anonimatul („voi fi uitatul muncitor”) din viața socială și economică. Cine a introdus cuvîntul „pantofi” în literatura romînească? în poezie, Iancu Văcărescu, în „Ocheanul”, o așa-zisă „baladă” („Și în mulți cu rupți pantofi/ Ce trec d-artiști, filosofi”) și Gheorghe Asachi, în „Soția de modă”, o satiră („...Deci, vere, ține ce-ai dorit cu înfocare,/ Sufere pe tiran casnic, ce-ai cătat, acuma ai,/ Și precum provorba zice, sub pantofii ei să
ÎN JURUL LUI BACOVIA by CONSTANTIN CALIN () [Corola-publishinghouse/Science/837_a_1765]
-
subiectivitate, condamnând-o să rămână captivă între cei patru pereți ai biroului redacției locale, amintește tot de o observație a lui Barrett despre subiectivitatea alienată a lui Rodion Raskolnikov din Crimă și pedeapsă, conform căreia "cu cât aceasta este mai ruptă și mai izolată de restul personalității umane, cu atât poate deveni mai disperată în slăbiciunea ei" (137). Consecința disperării unei conștiințe înfrânte, incapabilă să relaționeze cu alte subiectivități se manifestă în cazul lui Raskolnikov prin uciderea bătrânei cămătărese. Același gest
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
focarului hemoragic consecutiv rupturii, fie a leziunii vasculare propriuzise (în special după administrarea de substanță de contrast). Hemoragia poate fi sub forma unei colecții sanghinolente hiperdense localizată de cele mai multe ori în spațiile subarahnoidiene bazale (HSA) sau colecție sanguină organizată, eventual ruptă intraventricular (hematom). Deoarece în unele cazuri o HSA poate fi sub forma unor colecții sanghinolente extrem de reduse cantitativ, iar „sensibilitatea” CT pentru HSA scade progresiv la 93% în primele 24 de ore, mergând până sub 50% în primele 4 zile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
urgență; 3. infarctul; 4. cantitatea de sânge în cisterne și scizuri (tabelul 5.2, fig. 5.13, 5.14) reprezintă un prognostic important al vasospasmului și poate identifica hemoragia pretruncală; 5. în anevrismele multiple CT poate oferi indicații asupra anevrismului rupt (sediul hemoragiei); 6. poate prezice locația anevrismului în 70% din cazuri: a. sânge predominant în ventriculi, în special IV și III sugerează o sursă a sângerării în fosa posterioară, cum ar fi anevrismele de PICA sau disecția de artera vertebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
extensiv discutată în capitolul explorări vasculare. Menționăm aici un avertisment din Guidelineurile 2012 asupra riscului leziunilor de iradiere (eritem al scalpului, alopecie) ca urmare a dozei crescute de iradiere la care ar putea fi expus un pacient cu anevrism intracranian rupt. Diagnosticul și tratamentul unui astfel de caz poate include: examene CT pentru diagnosticul HSA, apoi pentru confirmarea plasării corecte a cateterului de ventriculostomie, urmărirea cauzelor modificărilor neurologice, angiografie CT pentru diagnosticul anevrismului, apoi pentru recunoașterea vasospasmului, CT de perfuzie, angiografie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
situație, notarea în fișă a numerelor de telefon. Consimțământul, lipsa ingestiilor în ultimele 6 ore și rezerva de sânge fac parte din condițiile esențiale pentru intervenție și vor constitui o prioritate în atitudinea față de caz la internare. Pacienții cu anevrisme rupte, la care starea clinică o permite, au rezultate terapeutice mai bune dacă anevrismul este ocluzionat în primele 72 de ore de la ruptură. Medicul de gardă se va ocupa ca pacientul să aibă diagnosticul și pregătirea preoperatorie completate și să previne
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
riscului minim pentru pacient. În mod obișnuit se practică angio-CT în urgență, imediat ce starea pacientului este stabilizată și agitația 377 combătută dacă a fost cazul. Angiografia CT poate fi urmată, în cazul în care nu a evidențiat cu certitudine anevrismul rupt, de angiografia endovasculară. 6. Ocluzia anevrismului prin embolizare sau clipare, în funcție de caz, dotare și experiență. Varianta intervenției microchirurgicale sau a embolizării precoce (primele 24-72 de ore) împiedică repetarea rupturii anevrismale, permite hipertensiunea controlată în contracararea efectelor vasospasmului cerebral, permite mobilizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se repermeabilizează ulterior). 8. Pacienții cu anevrisme rupte necesită control CT postopertor cât și în orice moment al agravării. Aceste controale comparative pot orienta tratamentul în funcție de etiologie: infarct, edem, hematom, hidrocefalie etc. Complicațiile pot fi legate de actul operator și anestezic sau mai frecvent de consecințele hemoragiei subarahnoidiene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ani și 2,3% pentru grupa 60-80 de ani. Aproximativ 1-2% din populația generală are un anevrism intracranian dar incidența HSA anevrismale în aceeași populație este redusă (aproximativ 11 la 100 000 persoane/an). Riscul de resângerare a unui anevrism rupt și îngrijit doar cu tratament conservator este între 20 și 30% pentru prima lună de la hemoragie. În studiul prospectiv Cooperative Aneurysm Study (CAS), resângerarea a fost maximă (4%) în prima zi după HSA pentru ca apoi să fie constantă la o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
carotidiană). Există și numeroase critici la adresa acestui studiu. MORFOPATOLOGIE Anevrismele intracraniene pot fi saculare (fig. 5.20) sau fusiforme. Anevrismele saculare se prezintă sub forma unor dilatații sferoidale (corpul anevrismului) atașat la vasul purtător printr-un colet. În cazul anevrismelor rupte, sediul rupturii este cel mai adesea la nivelul fundului anevrismului (în partea opusă coletului). În afară de forma clasică, sferoidală, corpul anevrismului poate fi alungit, mamelonat, policiclic, polilobat (fig. 5.21). Din punctul de vedere al dimensiunii, Yasargil [2] clasifică anevrismele saculare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
mici (2-6 mm, fig. 5.22), mijlocii (6-15 mm), mari (15-25 mm) și gigante (peste 25 mm pentru cel mai mare dintre diametre, fig. 5.23). Secțiuni CT fără contrast (A), Angiografie CT (B) și reconstrucție tridimensională (C). Majoritatea anevrismelor rupte sunt cuprinse între 5 și 15 mm, dar 13% din anevrismele rupte sunt sub 5 mm în diametru. Dimensiunea medie a anevrismelor rupte este de aproximativ 9 mm, în timp ce cea a anevrismelor ne-rupte este de 4,7 mm. ETIOPATOGENIA
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și gigante (peste 25 mm pentru cel mai mare dintre diametre, fig. 5.23). Secțiuni CT fără contrast (A), Angiografie CT (B) și reconstrucție tridimensională (C). Majoritatea anevrismelor rupte sunt cuprinse între 5 și 15 mm, dar 13% din anevrismele rupte sunt sub 5 mm în diametru. Dimensiunea medie a anevrismelor rupte este de aproximativ 9 mm, în timp ce cea a anevrismelor ne-rupte este de 4,7 mm. ETIOPATOGENIA ANEVRISMELOR INTRACRANIENE SACULARE (ASIC) Anevrismele saculare sunt cele mai frecvente și au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fig. 5.23). Secțiuni CT fără contrast (A), Angiografie CT (B) și reconstrucție tridimensională (C). Majoritatea anevrismelor rupte sunt cuprinse între 5 și 15 mm, dar 13% din anevrismele rupte sunt sub 5 mm în diametru. Dimensiunea medie a anevrismelor rupte este de aproximativ 9 mm, în timp ce cea a anevrismelor ne-rupte este de 4,7 mm. ETIOPATOGENIA ANEVRISMELOR INTRACRANIENE SACULARE (ASIC) Anevrismele saculare sunt cele mai frecvente și au fost considerate în trecut în mare majoritate congenitale sub raportul unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și reconstrucție tridimensională (C). Majoritatea anevrismelor rupte sunt cuprinse între 5 și 15 mm, dar 13% din anevrismele rupte sunt sub 5 mm în diametru. Dimensiunea medie a anevrismelor rupte este de aproximativ 9 mm, în timp ce cea a anevrismelor ne-rupte este de 4,7 mm. ETIOPATOGENIA ANEVRISMELOR INTRACRANIENE SACULARE (ASIC) Anevrismele saculare sunt cele mai frecvente și au fost considerate în trecut în mare majoritate congenitale sub raportul unui defect sectorial congenital al tunicii medii a peretelui arterial care, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
particular la formarea de anevrisme. Injurii aduse endoteliului, degenerarea/ distrugerea laminei elastice interne și subțierea stratului de celule musculare la nivelul mediei sunt semne precoce ale anevrismelor. Peretele anevrismal este format din intimă și adventice, îngroșate prin hialinizare. În anevrismele rupte (obținute la autopsie) se găsește un conținut redus în colagen și pierderea stratului endotelial luminal. Prin contrast, anevrismele nerupte au un conținut dublu de colagen față de un perete arterial normal. Celulele endoteliale formează un strat intact ce căptușește lumenul arterelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
anevrismele nerupte au un conținut dublu de colagen față de un perete arterial normal. Celulele endoteliale formează un strat intact ce căptușește lumenul arterelor cerebrale în cele mai multe din anevrismele nerupte, în schimb, stratul endotelial continuu este absent în cele mai multe din anevrismele rupte. c. Procesele de remodelare. Se consideră că lamina elastică internă degenerează ca urmare a stresului hemodinamic prelungit; mecanismul de compensare este reprezentat de îngroșarea intimei sau formarea de „pernuțe” intimale. Proliferarea celulară, conținutul crescut de colagen și reconstituirea stratului endotelial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Hunt și Hess III, permite intervenția imediată de obliterare a anevrismului cu condiția unei dotări anestezice, intervenționale și operatorii optime; d. stare clinică relativ bună (scor Hunt și Hess II: 30%) care permite intervenția imediată de obliterare a anevrismului. Odată rupt, deși în momentul examinării de obicei hemostaza naturală este deja prezentă, anevrismul are cu totul alt prognostic decât anevrismul care nu a rupt niciodată. Tromboza la nivelul rupturii nu constituie decât o hemostază provizorie și doar 30% din anevrismele netratate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
totul alt prognostic decât anevrismul care nu a rupt niciodată. Tromboza la nivelul rupturii nu constituie decât o hemostază provizorie și doar 30% din anevrismele netratate vor evolua către cicatrizare stabilă la nivelul rupturii. Pentru restul de 70% dintre anevrismele rupte, repetarea rupturii apare și are loc cu atât mai frecvent cu cât ne aflăm în perioada de timp mai apropiată față de ruptura inițială. Repetarea rupturii este adeseori fatală. În afară de ruptura anevrismală, alte manifestări clinice ale anevrismelor pot fi [3]: a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
o altă afecțiune. Tipurile de angiografii cerebrale au fost detaliate în alt capitol. Repetarea rupturii anevrismale (resângerarea) constituie în mod statistic complicația cu cel mai mare risc vital și invalidant după o primă HSA. Depistarea și tratarea precoce a anevrismului rupt constituie atitudinea fundamentală ce derivă din acest concept. Totuși decizia terapeutică optimă se obține prin găsirea echilibrului (compromisului) între măsurile terapeutice contradictorii adresate celor două afecțiuni simultane care constituie HSA anevrismală: pe de o parte HSA cu complicațiile ei, pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]