4,250 matches
-
specifici de dezvoltare. Dezvoltarea simptomatologiei, antrenează anxietate flotantă și depresie în special la grupele de vârstă la care riscul este oricum crescut și în populația generală, dar influiențează apparent, formarea simptomelor pozitive (în special delirurile) după un model reactiv față de simptomatologia de fond a psihozei, în funcție și de maturitatea cognitivă a persoanei în cauză. Schizofrenia începe în principal cu o simptomatologie negativă, urmată de simptome pozitive după o perioadă considerabilă de timp. în momentul admisiei în spital, aparent, nu există
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
crescut și în populația generală, dar influiențează apparent, formarea simptomelor pozitive (în special delirurile) după un model reactiv față de simptomatologia de fond a psihozei, în funcție și de maturitatea cognitivă a persoanei în cauză. Schizofrenia începe în principal cu o simptomatologie negativă, urmată de simptome pozitive după o perioadă considerabilă de timp. în momentul admisiei în spital, aparent, nu există diferențe legate de vârstă/sex în structura simptomelor negative și considerăm că ele sunt mai intim corelate cu procesul morbid decât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de timp. în momentul admisiei în spital, aparent, nu există diferențe legate de vârstă/sex în structura simptomelor negative și considerăm că ele sunt mai intim corelate cu procesul morbid decât cele pozitive. Cu toate acestea, tendințele de uniformizare a simptomatologiei precoce și a cursului ulterior al maladiei, nu implică necesamente o etiologie omogenă. Cele mai notabile diferențe legate de sex sunt cele referitoare le vârsta în momentul debutului: cu circa 3.4 ani mai precoce la bărbați decât la femei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se asocia cu o evoluție defavorabilă și un răspuns mai slab la tratament Diferențele legate de sex în privința duratei bolii, sugerează că această variabilă ar putea avea o importanță considerabilă din punct de vedere prognostic Există o asociere semnificativă între simptomatologia pozitivă și cea negativă, indicând că cele două sindroame sunt strâns conectate în stadiile precoce ale bolii Există deasemeni o corelație între sex și vârsta de debut reflectată în aceea că există o diferență sensibilă în ceea ce privește vârsta medie la intrarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în stadiile precoce ale bolii Există deasemeni o corelație între sex și vârsta de debut reflectată în aceea că există o diferență sensibilă în ceea ce privește vârsta medie la intrarea în boală Există o diferențiere mult mai accentuată în apariția și dezvoltarea simptomatologiei pozitive dar în special a celei negative la vârstete sub 35 de ani; diferențiere ce nu mai este atât de marcată peste această vârstă. Capitolul 3 Problema agresivității în schizofrenie 1. Aspecte generale medico-legale. Justiția, ca instituție, nu se mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a unor idei delirante mistice. Suicidul este un mare pericol pentru schizofrenici. Statisticile americane au indicat un procent de 4% în rândul bolnavilor schizofreni, în special cronici, dar el poate apărea și asociat debutului, în special când există și o simptomatologie de tip depresiv. Alteori el poate fi asociat primelor momente "lucide" ce urmează primului episod, în momentele când pacientul conștientizează gravitatea bolii . Maniera de realizare a suicidului la schizofreni pote purta amprenta suicidului patologic, monstruos, bizar, nemotivat și, în general
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
intensitatea comportamentului agresiv. Riscul developării unor comportamente agresive sau cel puțin sever disturbante, sporește pe măsură ce experiența psihotică, sau delirantă a persoanei în cauză este mai îndelungată ca durată de timp. Astfel, pentru 39 (40.62%) dintre pacienți, durata simptomatologiei psihotice a variat în medie, între 4 și 6 luni de zile (cu o medie de 12.6 săptămâni), urmați fiind de cei având o evoluție a bolii cuprinsă între 1 - 3 luni (N : 30/ 31.25%) respectiv o medie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de zile (cu o medie de 12.6 săptămâni), urmați fiind de cei având o evoluție a bolii cuprinsă între 1 - 3 luni (N : 30/ 31.25%) respectiv o medie de 8.6 săptămâni. Pentru restul de 27 (28.12%) simptomatologia psihotică a declanșat un răspuns disturbant într-un interval de sub 4 săptămâni ce a condus la admisia compulsivă în spital. Fără a avea o valoare deosebită statistic, această corelație se dovedește semnificativă, și cu atât mai interesant de analizat, întrucât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
existat un lung trecut de violență, apparent nelegat de apariția schizofreniei (15 cazuri) ce pare să sugereze un pattern repetitiv învățat, dar pentru marea majoritate a cazurilor (81 cazuri), există o legătură evidentă și aparent directă între comportamentul periculos și simptomatologia psihotică. Relația debutul schizofreniei/comportament adictiv pentru diferite droguri licite sau ilicite sugerează un consum nociv de alcool și/sau diverse droguri (medicamente de regulă) explicat prin diferite motivații bizare sau puerile sau cel mai adesea lipsit de suport, este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de a releva o mai bună adaptare premorbidă (!) ea semnificând totodată (pe măsură alunecării în boală) și dimensiunea încercărilor individului de coping cu stresul dezvoltării tulburării psihice, iar Zisook et al, 1992 nu găsesc nici un fel de asocieri între abundența simptomatologiei sau evoluția lor ulterioară și trecutul de consumator de alcool al indivizilor. în schimb Soyka et al, 1993 par să evidențieze o anumită asociere între consumul abuziv de alcool la schizofreni cu o rată mai mare a sinuciderilor sau cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
la schizofreni cu o rată mai mare a sinuciderilor sau cu o mai proastă adaptare socială ulterioară. Sub o altă formă, ideea este cumva întărită de studiul publicat de Krasik et al, 1992 care relatează o asociere mai mare cu simptomatologia pozitivă și cu comportamentul violent sau/și agresiv ce determină internări mai frecvente în spital pentru pacienții schizofreni consumatori de alcool. Asemenea asocieri între simptomatologia paranoidă și uzajul abuziv de alcool este subliniată în mai multe studii: Schneider et al
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de studiul publicat de Krasik et al, 1992 care relatează o asociere mai mare cu simptomatologia pozitivă și cu comportamentul violent sau/și agresiv ce determină internări mai frecvente în spital pentru pacienții schizofreni consumatori de alcool. Asemenea asocieri între simptomatologia paranoidă și uzajul abuziv de alcool este subliniată în mai multe studii: Schneider et al, 1992; Hambrech et al, 1992; Ram et al, 1992; McKenna & Paredes, 1992; Schwartz et al, 1993 s.a. studii care sugerează că asocierea între aceste două
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
evoluția ulterioară a bolii: pacienții consumatori de alcool au prezentat mai frevent recăderi în primul an de urmărire, prin comparație cu un lot în care nu a existat această variabilă, și aceasta, aparent, fără relație cu modalitatea de debut sau simptomatologia de la prima internare. Există, se pare, o corelație semnificativă între acești doi parametri . înafara acestor date, ceea ce merită a fi subliniat este rolul de “simptom semnal” pe care uzajul abuziv de alcool pare să îl reprezinte pentru debutul schizofreniei, precum și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
193/ 41.23%. Adesea factorii par să se regăsească asociați, rareori putându-se vorbi de o “monocauzalitate” în declanșarea non-complianței. O altă direcție de cercetare a urmărit stabilirea unor corelații “de bună complianță” urmărindu-se o serie de parametri: sex, simptomatologie la debut, modalitatea de debut, atitudinea familiei. Rezultatele au permis identificarea unor asocieri de situații ce par să se regăsească mai frecvent asociate cu o complianță bună la tratament (indice de corelație semnificativ statistic). Principalele asociații stabilite au fost: sex
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
internării poate fi cerută și de persoana internată sau de procuror”. (Mihalache, 2010). 4. Problema relației debut/factori precipitanți. Relația dintre factorii favorizanți/precipitanți și debutul schizofreniei a fost investigată în cursul numeroaselor studii în ideea potrivit căreia schizofrenia și simptomatologia sa este influiențată de evenimentele stresante de viață.(Zubin & Spring, 1977; Boker et al, 1989; Nicholson & Neufeld, 1989). Există autori care raportează un exces semnificativ al evenimentelor existențiale, aglomerându-se la circa 3 săptamâni înaintea debutului aparent al bolii. S-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
orice moment în timp în funcție de importanța biologică a acestei vulnerabilități și magnitudinea stresului la care individul este supus. O astfel de abordare postulează că există un anumit prag între vulnerabilitate și acumularea stresorilor care poate fi tolerată, înainte ca o simptomatologie evidentă să apară. Fiecare încearca experiența unor evenimente existențiale stresante (EES), acestea survenind la intervale neprevizibile de timp. Cu toate acestea, în interiorul unui grup dat, se înregistrează o rată aproximativ constantă, determinată de circumstanțe caracteristice de grup: astfel rata EES
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
existențiale (EES), a fost utilizata Scala de Apreciere a Evenimentelor Existențiale (SAEE) pusă la punct de Paykel, Prusoff și Unlenhuth în 1971 după Life Events Scale a lui Holmes & Rahe. Din 468 subiecți investigați, 194 (41.72%) au dezvoltat o simptomatologie psihotică, plecând de la o stare inițială aparent liberă de orice manifestare psihopatologică. 100 (21.36%)au prezenatat anterior o simptomatologie de aparență nevrotică. Pentru 174 (37.17%) nu s-a putut (sau instrumentele folosite nu au putut surprinde) evidențierea unor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în 1971 după Life Events Scale a lui Holmes & Rahe. Din 468 subiecți investigați, 194 (41.72%) au dezvoltat o simptomatologie psihotică, plecând de la o stare inițială aparent liberă de orice manifestare psihopatologică. 100 (21.36%)au prezenatat anterior o simptomatologie de aparență nevrotică. Pentru 174 (37.17%) nu s-a putut (sau instrumentele folosite nu au putut surprinde) evidențierea unor situații de impact psihotraumatizant. O reprezentare a lor mai exactă este ilustrată înfigura de mai sus: se poate ridica obiecțiunea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
realizat prin intermediul scalelor HAMILTON-depresie (HDS) și MONTGOMERY-ASBERG (MADRS). Scalele au fost aplicate în paralel cu examinările clinice sindromologice pentru depresie. Dintr-un lot de 468 de pacienți investigați, un număr de 118 (25.21%) au fost cotați ca prezentând o simptomatologie depresivă semnificativă, concomitentă simptomatologiei de la internarea în spital. Dintre aceștia, 82 (69.49%) îndeplineau criteriile de diagnostic pentru schizofrenie, iar 36 (30.50%) pe cele pentru tulburare schizoafectivă forma depresivă, conform ICD 10. Evaluările au fost făcute la începutul tratamentului
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
HDS) și MONTGOMERY-ASBERG (MADRS). Scalele au fost aplicate în paralel cu examinările clinice sindromologice pentru depresie. Dintr-un lot de 468 de pacienți investigați, un număr de 118 (25.21%) au fost cotați ca prezentând o simptomatologie depresivă semnificativă, concomitentă simptomatologiei de la internarea în spital. Dintre aceștia, 82 (69.49%) îndeplineau criteriile de diagnostic pentru schizofrenie, iar 36 (30.50%) pe cele pentru tulburare schizoafectivă forma depresivă, conform ICD 10. Evaluările au fost făcute la începutul tratamentului, de două ori/săpt
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de cea găsită în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru sugerează că pacienții aflați la primul episod de schizofrenie (și posibil la aceia cu schizofrenie acută) sunt diferiți ( ca psihopatologie) de pacienții cu schizofrenie cronică. Suprapunerea operativă a simptomatologiei depresive din schizofrenie este doar până la un punct similară cu cea întîlnită în tulburările depresive, iar factorii HAMILTON-DEPRESIE (și implicit MADRS) nu sunt corelați decât într-un procent ce variază între 48-80%. Simptomele depresive au fost prodromale în recăderile psihotice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
dorit determinarea cât mai rapidă, în timp a limitelor relației cu terapeutul (respectarea orarului, interdicția telefoanelor intempestive etc.) pentru ca situația să poată fi controlată de reguli exterioare de cei doi intervenanți. Pe de altă parte, atunci când bolnavul trebuiește respitalizat, dacă simptomatologia atinge un anumit nivel de acuitate, el va trebui prevenit că va fi tratat după regulile serviciului în care va fi internat. Dimpotrivă, angajamentul pe care psihiatrul și-l asumă față de un asemenea pacient, este unul pe termen lung și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de tip hiperkinetic și necesită reluarea neurolepticului sedativ; - pot fi efectul unui tratament neuroleptic dezinhibitor și trebuiesc respectate; - pot fi secundare prescrierii nejustificate prin semne extrapiramidale ale unui antiparkinsonian de sinteză ce trebuie deci suprimat. 3. Stările depresive: - pot fi simptomatologia unui sindrom extrapiramidal akinetohipertonic necesitând un tratament antiparkinsonian; - pot fi aparent izolate, 6 luni de la debutul neuroleptizării necesitând în asociere cu neurolepticele un tratament antidepresiv. 4. Confuziile mentale sunt mai frecvente la persoanele în vârstă și sunt favorizate de prescrierea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o complicație rară, dar gravă, a tuturor neurolepticelor, fiind mai frecvent întîlnit după admnistrarea neurolepticelor incisive de tipul Majeptil, Haldol. Diagnosticul este precizat de hipertermie inexplicabilă persistentă peste 24 ore și stare de confuzie mintală asociate cu tahicardie și polipnee, simptomatologie care necesită întreruperea tratamentului cu neuroleptice și instituirea măsurilor de terapie intensivă. Perioada de stare se caracterizează prin modificări hemodinamice importante (hipotensiune arterială, tahicardie, colaps), anurie și tulburări ale conștienței pînă la stadiul de comă precum și tulburări neurologice de tipul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
situație în care este preferabilă pentru administrarea intra muscular a substanțelor antipsihotice cu acțiune prelungită (depot) timp de 2-4 săptămîni. în stările însoțite de agitație psihomotorie este recomandabilă neuroleptizarea rapidă. Posologia optimă se obține prin tatonare fiind adaptată la variațiile simptomatologiei. Una din variabilile cele mai discutate și, fără îndoială, printre cele mai importante studiate este aceea referitoare la durata tratamentului cu antipsihotice incisive în spital. Pentru majoritatea pacienților (63%), durata spitalizării primului episod psihotic variază între 4 - 6 săptămâni. Rezultatele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]