15,023 matches
-
24,3% dintre bărbați), hipertensivi (97,5% dintre femei vs 95,1% dintre bărbați), dislipidemici (46,6% dintre femei vs 35,0% dintre bărbați). De asemenea, cele două loturi s-au comportat similar în ceea ce privește prevalența (în rândul pacienților cu accidente vasculare cerebrale) cardiopatiei ischemice (52,5% vs 50,5%), a insuficienței cardiace (6,8% vs 9,7%) și a fibrilației atriale (cronice sau paroxistice) (13,6% vs 20,4%). Dintre factorii inflamației, nivelul crescut al proteinei C reactive a fost asociat
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a insuficienței cardiace (6,8% vs 9,7%) și a fibrilației atriale (cronice sau paroxistice) (13,6% vs 20,4%). Dintre factorii inflamației, nivelul crescut al proteinei C reactive a fost asociat și cu creșterea riscului de apariție a accidentelor vasculare cerebrale la femei [34], elocvente în acest sens fiind rezultatele studiilor Framingham și Women’s Health Study [35-37]. În acesta din urmă s-a descris și o asociere semnificativă între creșterea riscului de AVC și nivelurile de IL-6, moleculele de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Women’s Health Study [35-37]. În acesta din urmă s-a descris și o asociere semnificativă între creșterea riscului de AVC și nivelurile de IL-6, moleculele de adeziune intercelulară și amiloidul seric [36 39]. Un rol aparte în determinismul accidentului vascular la femei îl are fibrilația atrială, care se întâlnește mai frecvent la populația vârstnică; or, femeile cu AVC sunt mai vârstnice decât bărbații (prevalența fibrilației atriale crescând în special la femeile de peste 55 ani [14]. Totodată, o serie de studii
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Prevenție a Bolilor Cardiovasculare la femei face următoarele recomandări de tratament în AVC [51]. Aspirina este indicată (II aB), în doză de 81-100 mg/zi, tuturor femeilor de peste 65 de ani, dacă valorile tensiunii arteriale sunt controlate, pentru prevenția accidentului vascular ischemic (dacă nu există risc de sângerări gastrointestinale și de accident cerebral hemoragic) [51]. Totodată, această indicație este valabilă și pentru femeile de sub 65 de ani (II bB) [51]. Aspirina în doză de 75-325 mg va fi indicată și pacientelor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
nu va fi administrat în cazul existenței unor valvulopatii severe, a protezelor valvulare, a unei insuficiențe renale (clereance creatinină < 15 ml/min) sau hepatopatii severe [51]. Terapia de substituție hormonală nu este indicată pentru prevenția primară sau secundară a accidentului vascular cerebral [51]. Utilizarea terapiei estrogenice exogene a fost însoțită de o creștere cu 40% a riscului de accident vascular ischemic [23, 52-54]. În studiul Rotterdam creșterea nivelului de estradiol a fost asociată cu o creștere de două ori a riscului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
15 ml/min) sau hepatopatii severe [51]. Terapia de substituție hormonală nu este indicată pentru prevenția primară sau secundară a accidentului vascular cerebral [51]. Utilizarea terapiei estrogenice exogene a fost însoțită de o creștere cu 40% a riscului de accident vascular ischemic [23, 52-54]. În studiul Rotterdam creșterea nivelului de estradiol a fost asociată cu o creștere de două ori a riscului de demență vasculară la femei [55]. Același risc a fost înregistrat și în „Study of Osteoporotic Fractures”, efectuat la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Utilizarea terapiei estrogenice exogene a fost însoțită de o creștere cu 40% a riscului de accident vascular ischemic [23, 52-54]. În studiul Rotterdam creșterea nivelului de estradiol a fost asociată cu o creștere de două ori a riscului de demență vasculară la femei [55]. Același risc a fost înregistrat și în „Study of Osteoporotic Fractures”, efectuat la femei de peste 65 ani [56]. Riscul absolut de apariție a accidentelor vasculare cerebrale la femeile care utilizează terapie hormonală ar fi de 8 AVC
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fost asociată cu o creștere de două ori a riscului de demență vasculară la femei [55]. Același risc a fost înregistrat și în „Study of Osteoporotic Fractures”, efectuat la femei de peste 65 ani [56]. Riscul absolut de apariție a accidentelor vasculare cerebrale la femeile care utilizează terapie hormonală ar fi de 8 AVC la 10 000 femei/an [57]. Majoritatea bolnavilor din studiul MENOCARD (210 pacienți, adică 98,6%) au beneficiat de tratament, neexistând diferențe semnificative între cele două loturi în ceea ce privește
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de tratament, neexistând diferențe semnificative între cele două loturi în ceea ce privește proporția pacienților cu AVC hipertensivi care urmează tratament antihipertensiv (femei 99,1%, bărbați 98%, p = NS). Considerând limitele impuse de ghidurile actuale (care recomandă ca la pacienții cu un accident vascular cerebral valorile tensiunii arteriale să nu depășească 130/80 mm Hg), la un procent destul de redus dintre pacienți valorile tensiunii au fost cu adevărat controlate, neexistând diferențe semnificative între femei și bărbați (21,2% vs 23,3%). În același timp
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
redus dintre pacienți valorile tensiunii au fost cu adevărat controlate, neexistând diferențe semnificative între femei și bărbați (21,2% vs 23,3%). În același timp, ratele de control al valorilor tensiunii arteriale nu au fost influențate de tipul de accident vascular cerebral (16,7% la cele hemoragice, respectiv 22,4% la cele ischemice). Dintre pacienții care au prezentat accidente vasculare cerebrale ischemice (adică 192 pacienți), doar 142 (74%), respectiv 69 (35,9%) au utilizat aspirină, respectiv statine. Dacă situația a fost
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vs 23,3%). În același timp, ratele de control al valorilor tensiunii arteriale nu au fost influențate de tipul de accident vascular cerebral (16,7% la cele hemoragice, respectiv 22,4% la cele ischemice). Dintre pacienții care au prezentat accidente vasculare cerebrale ischemice (adică 192 pacienți), doar 142 (74%), respectiv 69 (35,9%) au utilizat aspirină, respectiv statine. Dacă situația a fost aproximativ similară între femei și bărbați în ceea ce privește utilizarea aspirinei (72,2% vs 76,2%, p = NS), statinele în schimb
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a fost aproximativ similară între femei și bărbați în ceea ce privește utilizarea aspirinei (72,2% vs 76,2%, p = NS), statinele în schimb au fost mult mai des indicate femeilor (46,3% vs 22,6%, p = 0,001). Datele pentru tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice sunt prezentate în tabelul de mai jos. La nici una dintre grupele de vârstă nu au existat diferențe între sexe privind controlul valorilor tensionale sau utilizarea medicației. Singura excepție a fost reprezentată de utilizarea neurotroficelor: în grupul de sub 75
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de ani femeile sunt clar favorizate în comparație cu bărbații (82,5% vs 67,1%, p = 0,031). În concluzie, așa după cum se subliniază și în Ghidul American de Prevenție a Bolilor Cardiovasculare la Femei, la nivel mondial rata deceselor datorate accidentelor vasculare cerebrale este mult mai mare în rândul femeilor (55 000 decese/an), și aceasta în mare măsură datorită faptului că femeile au anumiți factori de risc unici - sarcina (eclampsia, pre eclampsia), terapia hormonală, prevalența mai mare a hipertensiunii arteriale și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tratamente, ceea ce impune nevoia de a include mai multe femei în studiile clinice pentru a obține informații corecte. Pe de altă parte, există o percepție greșită în rândul femeilor legată de riscul lor de îmbolnăvire; deși bolile cardiace și accidentul vascular cerebral sunt cauza principală de morbi-mortalitate, ele consideră cancerele de sân sau genitale ca risc major asupra stării lor de sănătate, cu toate că acestea contribuie cu numai 10% la decesul global. De aceea, se impun măsuri de prevenire, educație și conștientizare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
risc înalt [8, 9]. Fumatul Deși prevalența fumatului este mai mare la bărbați, rata renunțării la fumat este mai redusă la femei. La femeile tinere fumătoare riscul este mai mare în situația asocierii contraceptivelor orale. Studiile care au urmărit riscul vascular la femeile care au renunțat la fumat au arătat că, în comparație cu cele care au continuat să fumeze, riscul de mortalitate prin boală cardiovasculară a scăzut cu 24% la doi ani. De asemenea, riscul de mortalitate globală, cardiovasculară și de cancer
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
efectelor cardiovasculare, metabolice și generale induse de activitatea fizică regulată în scop preventiv, precum și pacienților cu boală cardiovasculară, la ambele sexe. La sexul feminin, activitatea fizică scade riscul cardiovascular global cu 30%, riscul de infarct cu 30-40%, riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 9-21% și de accident vascular cerebral hemoragic cu 15-34%. Trecerea de la sedentarism la activitatea fizică reduce riscul cardiovascular cu 15-29%, direct proporțional cu intensitatea efortului. Fiecare câștig de 1 MET al capacității de efort scade riscul cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fizică regulată în scop preventiv, precum și pacienților cu boală cardiovasculară, la ambele sexe. La sexul feminin, activitatea fizică scade riscul cardiovascular global cu 30%, riscul de infarct cu 30-40%, riscul de accident vascular cerebral ischemic cu 9-21% și de accident vascular cerebral hemoragic cu 15-34%. Trecerea de la sedentarism la activitatea fizică reduce riscul cardiovascular cu 15-29%, direct proporțional cu intensitatea efortului. Fiecare câștig de 1 MET al capacității de efort scade riscul cu 15% [12]. Efectele benefice ale exercițiului fizic sunt
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu sindrom coronarian acut sau revascularizare recentă, cu angină pectorală nou apărută sau cronică, cu eveniment cerebrovascular recent, cu boală arterială periferică trebuie recomandat un regim comprehensiv de reducere a riscului de boli cardiovasculare, precum recuperarea cardiacă sau a accidentului vascular cerebral, sau un program de antrenament fizic sub îndrumare medicală (clasa I, nivel de evidență A). Recomandarea se adresează și femeilor cu simptome prezente sau anterioare de insuficiență cardiacă și cu fracție de ejecție sub 35% (clasa I, nivel de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
scăderea HDL-colesterolului, cu o creștere a riscului relativ de 1,33 [40]. Consumul de acizi grași polinesaturați de tip omega-3, din pește sau preparate de pește, are efect protector cardiovascular cunoscut, fiind asociat cu scăderea riscului de cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral și infarct miocardic [41-43]. Principalii constituenți, acidul eicosapentaenoic (EPA) și acidul docosahexanoic (DHA), au efecte protective prin scăderea trigliceridelor, ameliorarea funcției endoteliale, scăderea adeziunii plachetare, a inflamației și mai ales efect antiaritmic prin modularea canalelor ionilor de calciu. Femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați). Unele studii au arătat și o creștere a sensibilității la insulină la consumul moderat de alcool la femeile aflate la menopauză, ceea ce nu a fost evidențiat și la bărbați. Consumul exagerat, de peste 30 grame alcool zilnic, crește riscul de accident vascular cerebral hemoragic, riscul cardiovascular global și riscul de cancer de sân [34, 45, 46]. Alt element al dietei îl reprezintă aportul de hidrocarbonați: riscul cardiovascular asociat ingestiei crescute de glucide este mai mare în special la femeile supraponderale sau obeze
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ani, a evidențiat faptul că subiecții care au consumat în medie trei porții de cereale integrale zilnic au avut o reducere a riscului de mortalitate totală de 23% și prin boli cardiovasculare de 28%, fără o modificare a incidenței accidentului vascular cerebral, iar consumul a 7-8 porții de fructe zilnic s-a asociat cu scăderea decesului global cu 22% [51]. Referitor la efectele dietei bazate pe fructe și vegetale la femei, dovezile au fost furnizate de celebrul studiu al asistentelor medicale
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
diabet zaharat a evidențiat o reducere cu 50% a riscului de evenimente cardiovasculare și a mortalității la femeile active comparativ cu cele sedentare. Este o evidentă asociere între nivelurile de activitate fizică zilnică și riscul de boală coronariană sau accident vascular la femeile cu diabet zaharat [61]. Algoritm de evaluare și tratament al riscului cardiovascular la femei Datele epidemiologice arată că, în zilele noastre, bolile cardiovasculare îmbracă un aspect pandemic la populația feminină, iar ponderea deceselor datorate acestor afecțiuni este în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu nivel economic redus și mediu. Din studiile de până în prezent, merită subliniate câteva concluzii: ¾ Un număr mai mare de femei decât bărbați decedează datorită bolilor cardiovasculare, deși la vârste mai avansate. Cea mai frecventă cauză de deces este accidentul vascular cerebral. Cancerul mamar determină numai 3% din decesele la femei; ¾ Riscul de boli cardiovasculare la femei este întârziat cu 10 ani comparativ cu bărbații; ¾ Femeile sunt mai dezavantajate în raport cu sexul masculin în toate stadiile de evoluție clinică a bolii cardiovasculare
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mult mai mare în studiile de prevenție primară (42,6%) față de cele de prevenție secundară (26,6%). De asemenea, mult mai multe femei au fost incluse în trialurile care au vizat tratamentul hipertensiunii arteriale (44%), diabetului zaharat (40%) sau accidentului vascular cerebral (38%), față de 29% pentru insuficiența cardiacă, 2,5% pentru cardiopatia ischemică și 28% pentru dislipidemii [1]. Aceste constatări au fost făcute în contextul în care se știe că femeile reprezintă 53% dintre pacienții diabetici, 51% dintre bolnavii cu insuficiență
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
noi. Astfel, AIRE și HOPE, în care s-a utilizat ramipril, au demonstrat beneficiul net al ramiprilului în tratamentul femeilor [6]. În HOPE, femeile tratate cu acest medicament au beneficiat de o reducere semnificativă a numărului de infarcte miocardice, accidente vasculare sau a mortalității de cauză cardiovasculară [7]. În schimb, Second Australian National Blood Pressure Study a arătat că inhibitorii de enzimă de conversie au determinat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu semnificație statistică numai la bărbați, în ciuda scăderii similare a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]