34,291 matches
-
al doilea se face prin trecerea unuia din fire prin bucla celuilalt; - nodul cu două bucle suprapuse - se execută prin înnodarea primei bucle, urmată de înnodarea celei de a doua, în sens invers față de prima, prin folosirea unui laț. Tensiunea țesuturilor prinse în nod nu va fi prea puternică, pentru a nu le secționa cu firul și pentru a nu produce ischemia la nivelul lațului firului, dar suficientă, pentru a ține cele două suprafețe ale marginilor plăgii în contact perfect, fără
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
îndesirea firelor, iar prezența spațiilor de sub planul superficial de sutură se poate îndepărta prin aplicarea unei suturi profunde cu fir resorbabil. Dacă se utilizează un monofilament 10-0, nodul va fi deplasat în afara inciziei sau, mai bine, va fi înfundat în țesuturi. Pentru înnodarea firelor, se utilizează portacul și pensa; după trecerea firului prin cele două buze ale plăgii, se înfășoară extremitatea mai lungă a firului în jurul vârfului instrumentului odată, de două sau chiar de trei ori, în raport cu natura acestuia și tipul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
după îndepărtarea brațelor sale, și trecută prin cele două sau trei lațuri, iar capetele sunt strânse și înnodate; se execută apoi, dacă este necesar, un al doilea nod. Suturile nu se vor strânge prea tare, căci ele pot produce necroza țesuturilor. Nu este admisibil să se lase goluri între suturi, iar firele se vor strânge atât cât este necesar pentru a capta bine buzele plăgii. Nodul al doilea și, eventual, al treilea, care împiedică desfacerea primului nod, trebuie strânse foarte bine
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
firele se vor strânge atât cât este necesar pentru a capta bine buzele plăgii. Nodul al doilea și, eventual, al treilea, care împiedică desfacerea primului nod, trebuie strânse foarte bine, căci de ele depinde rezistența suturii; această manevră nu lezează țesuturile, deoarece tracțiunea o suportă firele. Se va observa ca sângele coagulat sau diverse fire să nu pătrundă în nod. Pentru a nu se acoperi ochiul în cursul intervenției, înnodarea se va face de preferință cu o pensă anatomică, cu ajutorul căreia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
vârfurile unghiurilor, divizând în două plaga de suturat. Suturile următoare sunt plasate în același mod, adică în mijlocul fiecărui interval rămas, afrontând exact, derm la derm, și epiderm la epiferm. Punctele de tracțiune pot fi în U, care secționează mai puțin țesuturile; suturile de afrontare vor fi în U (Fig. 24) sau suturi obișnuite, luând numai epidermul și primele straturi ale dermului. După 48 de ore, începe ablația punctelor de afrontare, unul din două, și tot așa până a 4-a zi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în așa fel încât tracțiunea asupra firelor să fie bine repartizată și cât mai mică, dar suficientă, pentru a asigura o afrontare și o fixare mai bună a lambourilor; ele nu vor fi strânse prea tare, pentru a nu strivi țesuturile (fixarea prea strânsă a firelor nu face decât să îngroașe cicatricea sau să secționeze pielea). Firele vor fi trecute numai prin piele, iar nodul se va plasa lateral. Numărul firelor principale este impar și se pun atâtea câte sunt necesare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se pun atâtea câte sunt necesare. Sutura în U este utilizată pentru suturarea tegumentelor sau conjunctivei (acoperire conjunctvală totală), dar, mai ales, pentru protecția altor suturi. Firul este trecut prin tegumente și planurile profunde de sutură, după care el străbate țesuturile în sens invers; are însă, uneori, tendința de a inversa marginile inciziei. Sutura cu fir continuu (însăilare, surjet). Contrar suturilor cu punte separate, însăilarea surjet realizează o sutură continuă, care asigură o mai bună repartizare a liniilor de forță, diminuând
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
consolidare; această modificare nu influențează rezistența suturii. În final, incizia trebuie să fie etanșă, dar acesta nu înseamnă că sutura trebuie să fie prea strânsă, pentru a nu mări astigmatismul și a nu forța firele să intre mai adânc în țesuturi. În plus față de sutura propriu-zisă, edemul postoperator contribuie și el la etanșeizarea plăgii. Pentru obținerea unui surjet cu o rezistență optimă, fiecare ansă este susținută și strânsă cu o pensă. Surjetul are avantajul, față de suturile separate, în distribuția uniformă a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
marginilor plăgii (aproape-departe; departe-aproape), care are avantajul de a prinde pielea în întregimea, dar prin puncte separate, intrarea și ieșirea firului făcându-se chiar în buzele plăgii, iar rezistența fiind aplicată în grosimea pielii. Firul în laț. Se trece prin țesuturi un fir cu ață pusă în două, iar unul din capetele libere ale firului va fi trecut prin lațul firului, de partea opusă, urmat de strângerea lui printr-un nod. Firul vertical al saltelarului (sutura Mc Millian sau Blair-Donatti). Se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
îngrijită a plăgii și după curățirea cu eter, dar nu se pot utiliza decât dacă marginile plăgii nu sunt sub tensiune; cu clei chirurgul (metil-cianoacrilat etc.), care, în prezența umorilor în stare lichidă, se solidifică prin polimerizare, aderând puternic de țesuturile bine afrontate. Uneori (copii, persoane emotive sau agite), este necesară o anestezie generală sau o premedicație. În genral către a 10-a, 15-a zi, bolnavul este mai calm, ochiul mai puțin congestionat, mai puțin sensibil și ablația mai ușoară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zile, cele de pe mucoasă 4-6 zile; se îndepărtează pansamentul și se dezinfectează cu alcool iodat 1% sau apă oxigenată. Se apucă firul cu o pensă anatomică și se ridică în sus până ce apare o porțiune albă de fir, situată în interiorul țesuturilor. Se insinuează un vârf de foarfece sau de bisturiu foarte ascuțite sub ansă și se secționează firul, care este tras și scos cu pensa. După scoaterea firelor, se face o nouă dezinfecție cu alcool iodat 1%, mercurocrom 2%, betadine etc.
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
din două în două, repetate, la 2-3 zile, în funcție de tendința de dehiscență a plăgii. Complicațiile care apar după scoaterea fibrelor pot fi: - imediate: hemoragie, care poate fi foarte redusă, dehiscența plăgii (afrontare incorectă, scoaterea prematură a fibrelor, mai ales dacă țesuturile au fost sub tensiune). - tardive - infecția (sterilizarea incorectă a instrumentului, dezinfecția insuficientă a plăgii postoperatorii etc.). Scoaterea incorectă a firelor (lăsarea ansei pe loc) are ca urmare apariția de granuloame de corp străin. După scoaterea firelor, pansamentul provizoriu aplicat va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a microscopului. Firele se pot scoate pe bolnavul culcat sau așezat pe un scaun cu suport pentru cap. Este periculos să se prindă firele cu o pensă chirurgicală, căci, dacă bolnavul mișcă capul, pensa poate să lunece și să rupă țesuturile. Se apucă firele cu o pensă anatomică fină, fără reacțiune, cu ajutorul căreia acestea se vor ține drept, apoi se introduce sub ansă o foarfecă ascuțită, un cuțit de cataractă, fragment dintr-o lamă de ras etc., cu care se secționează
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
foarfecă ascuțită, un cuțit de cataractă, fragment dintr-o lamă de ras etc., cu care se secționează firul care este tras cu pensa. Se va evita desfacerea cicatricei sau secțiunea nodului, lăsând ansa pe loc. Dacă firul este înfundat în țesuturi (monofilament), unii autori recomandă ca el să fie mai întâi descoperit. Deoarece, la scoaterea firelor, plaga nu este încă vindecată, se vor folosi mai bine depărtătoarele decât blefarostatul. Dacă reacția de apărare a bolnavului este prea mare, se va amâna
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
excizată în mai multe etape, într-o singură zi. Prin tehnica Mohs, se elimină incertitudinile exciziei tumorale, permițându-i chirurgului să urmărească la microscop extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o excizie mai sigură, dar și la prezervarea unui țesut normal peritumoral, care se include în limita de siguranță în tehnica calsică [205]. Este bine stabilit că epitelioamele cresc de multe ori cu extensii neregulate dincolo de marginile determinate clinic. Aceste extensii infiltrative, pot fi limitate la derm sau se pot
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de siguranță în tehnica calsică [205]. Este bine stabilit că epitelioamele cresc de multe ori cu extensii neregulate dincolo de marginile determinate clinic. Aceste extensii infiltrative, pot fi limitate la derm sau se pot prelungi în orice direcție prin septuri ale țesutului adipos și, ulterior, în mușchi și fascie. Carcinoamele cutanate se infiltrează, de asemenea, pe distanțe considerabile, de-a lungul periostului, pericondrului și mușchilor, și se pot prelungi în tecile neurale ale nervilor cutanați [145]. Standard metodele de tratament, pentru carcinom
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumorii, modelul histologic, mărimea, localizarea anatomică. Scopul, cu toate acestea, este întotdeauna de a elimina complet întreaga tumoră, în timp ce conservă maximul de piele normală. Dintre opțiunile de tratament menționate anterior, excizia chirurgicală este singura metodă care oferă un segment de țesut pentru evaluarea histologică a marginilor. Anatomia patologică, prin metoda clasică, oferă o analiză a unor secțiuni de 4 până la 6 și să dă o estimare brută (aproximativ 0,1%) a marginilor reale ale tumorii. Evidențierea unor reminescențe tumorale la nivelul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi de calitate proastă și, arhitectural, sunt relativ dificil de interpretat. Secțiunile congelate de bună calitate necesită, de obicei, 30 minute până la 3 ore de procesare, termen care este de cele mai multe ori inacceptabil pentru desfășurarea intervenției operatorii. În plus, pentru țesutul gras examinat la gheață, sunt necesare măsuri și tehnici suplimentare, precum și experiență în examinarea pieselor. Secțiunile periferice, tehnica marginală, este o metodă care, la fel ca și tehnica Mohs, asigură un procent mare (teoretic 100%) a siguranței exciziei marginale. Comparativ
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mare experiență. Aceste tehnici sunt necesare pentru a obține control total al marginilor tumorale, în special, pentru tumorile cu risc crescut. Comparată cu secțiunile periferice, metoda Mohs este mai puțin costisitoare și necesită, în general, o cantitate mai mică de țesut normal care să fie excizat. Calitatea țesutului, care se prezervă prin tehnica Mohs, poate fi deosebit de importantă în anumite locații (de exemplu : pleoape, nas, gură, urechi). În plus, în practica tehnicii Mohs, chirurgul îndeplinește atât rolul de chirurg, cât și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a obține control total al marginilor tumorale, în special, pentru tumorile cu risc crescut. Comparată cu secțiunile periferice, metoda Mohs este mai puțin costisitoare și necesită, în general, o cantitate mai mică de țesut normal care să fie excizat. Calitatea țesutului, care se prezervă prin tehnica Mohs, poate fi deosebit de importantă în anumite locații (de exemplu : pleoape, nas, gură, urechi). În plus, în practica tehnicii Mohs, chirurgul îndeplinește atât rolul de chirurg, cât și de anatomopatolog. Majoritatea cancerelor de piele sunt
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și de anatomopatolog. Majoritatea cancerelor de piele sunt leziuni primare cu risc scăzut, care pot fi tratate cu metode standard. Extensia subclinică a tumorilor cu risc scăzut este relativ previzibilă și se încadrează într-o marjă de 2-6 mm de țesut perilezional, cu rată de vindecare cuprinsă între 90 și 99%. Din pacate, tratamentele standard nu duc la rezultate asemănătoare în cazul epitelioamelor cu risc crescut. Factorii de risc, pentru recurența tumorii în cazul BCC, includ: 1) tumora recurentă ; 2) dimensiunea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și urechii prezintă o invazie ”alunecată” în lungul planului tarsal sau al cartilajului, pe o distanță considerabilă, fără nici o modificare vizuală a pielii suprajacente. Tumori agresive (morpheaform, sclerozante, fibrozante, desmoplastice, keratotice), care simulează un BCC sau se aseamănă clinic un țesut cicatricial, cu limite clinice de extensie slab definite, au o evolutie recurentă, gravă și dificil de precizat. De obicei, recurențele tumorale prezintă rate înalte de creștere, după tratamente clasice. Recurențele postradioterapie constituie un grup de tumori cu recidive cu rată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la Universitatea din Wisconsin. În 1930 când lucra ca asistent de cercetare la Departamentul de Zoologie, Dr. Mohs a dezvoltat conceptul de excizie microscopică controlată a cancerului. Inițial, cercetările sale urmăreau compararea reacției leucocitare la injectarea unor substanțe iritante în țesuturile canceroase și non-canceroase. El a observat că unul dintre iritanți, o soluție 20% de clorură de zinc, fixează țesuturile, menținând în același timp arhitectura normală pentru examinarea histologică. Această observație a condus la studiile clinice a tehnicii de “chemo-chirurgie” inițiate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dezvoltat conceptul de excizie microscopică controlată a cancerului. Inițial, cercetările sale urmăreau compararea reacției leucocitare la injectarea unor substanțe iritante în țesuturile canceroase și non-canceroase. El a observat că unul dintre iritanți, o soluție 20% de clorură de zinc, fixează țesuturile, menținând în același timp arhitectura normală pentru examinarea histologică. Această observație a condus la studiile clinice a tehnicii de “chemo-chirurgie” inițiate în 1936 și publicate pentru prima dată în 1946. Fixatorul chimic, o pastă de clorură de zinc, a fost
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sanguinaria canadensis, realizând o pastă neagră. Pasta de clorură de zinc a fost aplicată pe piele la locul tumorii și lăsată pe loc timp de 24 de ore. Tumora a fost apoi excizată, cu margini sub un unghi de 45ș, țesutul fixat a fost identificat și marcat. Examenul microscopic a evidențiat localizările de țesut tumoral rezidual. Procesul a fost apoi repetat, până când un plan de țesut liber de tumoră a fost atins. Defectul de țesut a fost tratat prin procedee secundare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]