19,801 matches
-
transplantați precum și efectul citotoxic exercitat de terapia oncologică, a determinat apariția unor mediastinite cu germeni oportuniști: Candida Albicans, Criptococcus Neoformans, Aspergilus. Dezvoltarea endoscopiei esofagiene și traheale intervenționale a determinat apariția unor noi cazuri de mediastinită. De asemenea, apariția și dezvoltarea chirurgiei cardiace a indus apariția altor cauze de mediastinită (infectarea plăgii de sternotomie) [24]. ELEMENTE ANATOMICE În timpul vieții fetale gâtul, toracele și abdomenul comunică între ele, mediastinul, fiind elementul de legătură. Pe parcursul organogenezei aceste căi de comunicare se închid și se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
numeroase bacterii și a bilei sau a sucurilor digestive (reflux gastroesofagian), factori extrem de iritanți. Perforația arborelui traheobronșic postraumatică sau iatrogenă (endoscopie bronșică) poate constitui cauză de mediastinită acută. Ca frecvență, a doua categorie de mediastinite este reprezentată de cele postoperatorii (chirurgia cardiacă, esofagiană, traheală, mediastinoscopii). Se consideră că 2% din sternotomiile mediane pot dezvolta supurație a plăgii și din aceste cazuri jumătate se complică cu mediastinită [26]. În SUA, cel mai frecvent, mediastinita acută apare postoperator, în special după chirurgia cardiacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
postoperatorii (chirurgia cardiacă, esofagiană, traheală, mediastinoscopii). Se consideră că 2% din sternotomiile mediane pot dezvolta supurație a plăgii și din aceste cazuri jumătate se complică cu mediastinită [26]. În SUA, cel mai frecvent, mediastinita acută apare postoperator, în special după chirurgia cardiacă. Factorii favorizați sunt: utilizarea ambelor artere mamare interne pentru by-pass, intervențiile efectuate în urgență, masajul cardiac extern, șocul postoperator (în special când sunt necesare numeroase transfuzii de sânge), șocul cardiogen, tratamentul inotrop îndelungat, intervențiile iterative, reintervențiile, intervențiile chirurgicale prelungite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
întâlniți sunt cocii gram-pozitivi, Stafilococus Aureus și Stafilococus Epidermidis, apărând în 70-80% din cazuri. În formă mixtă, gram-negativi și gram-pozitivi, apar în 40% din cazuri, extrem de rar, fiind infecții doar cu germeni gram negativi. Alți germeni responsabili de mediastinitele din chirurgia cardiacă sunt: Klebsiella, Escherichia Coli, Pseudomonas, Proteus, Citrobacter, Candida Albicans. O entitate extrem de rară este mediastinita primară idiopatică cu Stafilococ sau cu Streptococ beta-hemolitic. Aceasta apare la copii și adolescenți. Mediastinita acută descendentă necrozantă Etiologie. Epidemiologie Mediastinita acută descendentă necrozantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
cazuri (pacienți tarați, stare generală alterată, neoplazii esofagiene rupte în mediastin) în care procesul infecțios este localizat în compartimentul visceral și cel posterior se practică mediastinotomie posterioară și gastrostomă de alimentație. Mediastinita postoperatorie Mediastinita postoperatorie este o complicație redutabilă în chirurgia cardiacă, determinând o creștere a morbidității și mortalității postoperatorii, precum și o creștere a duratei și costurilor de spitalizare. Patogenia mediastinitelor postoperatorii este complexă și multifactorială. Intervin mai mulți factori dintre care cel mai important este contaminarea intraoperatorie a plăgii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
CHIRURGIA TUBERCULOZEI PULMONARE GENERALITĂȚI După un recul moderat al infecției tuberculoase la începutul anilor ’70 când o serie de specialiști, dând dovadă de un optimism exagerat, începuseră să prezică eradicarea tuberculozei, în anii ’90 ne-am găsit descoperiți în fața unei veritabile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
70 când o serie de specialiști, dând dovadă de un optimism exagerat, începuseră să prezică eradicarea tuberculozei, în anii ’90 ne-am găsit descoperiți în fața unei veritabile recrudescențe a acestei boli. O serie de unități sanatoriale au dispărut, rețeaua de chirurgie toracică a ajuns în pragul desființării, iar consecințele miopiei triumfaliste ale unei epoci aberante se văd astăzi: România deține o prioritate de neinvidiat având una dintre cele mai înalte rate ale incidenței tuberculozei din Europa, aceasta situându-se la 89
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de control al tuberculozei din țările în curs de dezvoltare printre care se numără și România își propune o proporție de vindecare a cazurilor noi, microscopic pozitive, de cel puțin 85%. TRATAMENTUL MEDICAL AL TUBERCULOZEI Considerăm că pentru oricine abordează chirurgia tuberculozei este absolut necesară cunoașterea principiilor de bază ale tratamentului medical al acestei boli. Se vorbește de „era preantibiotică și postantibiotică” a tuberculozei. Cele două „ere” au o zonă de demarcație precisă, anul 1952, în care a fost introdus tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Tot mai mulți autori subliniază astăzi inoportunitatea prelungirii tratamentului cu tuberculostatice la bolnavii cu MDR (Pomerantz M., 1997) [50], (Nakayama, 1997), (Parelman M.l., 1997) [49]. La cazurile la care leziunea pulmonară se pretează, se recomandă intervenția chirurgicală. RISCUL OPERATOR ÎN CHIRURGIA TUBERCULOZEI Progresul chirurgiei toracice după cel de-al doilea război mondial a fost consecința punerii la punct a tehnicii rezecțiilor pulmonare și a altor tehnici menite să rezolve tuberculoza pulmonară. Acest progres nu ar fi fost posibil fără dezvoltarea tehnicilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
autori subliniază astăzi inoportunitatea prelungirii tratamentului cu tuberculostatice la bolnavii cu MDR (Pomerantz M., 1997) [50], (Nakayama, 1997), (Parelman M.l., 1997) [49]. La cazurile la care leziunea pulmonară se pretează, se recomandă intervenția chirurgicală. RISCUL OPERATOR ÎN CHIRURGIA TUBERCULOZEI Progresul chirurgiei toracice după cel de-al doilea război mondial a fost consecința punerii la punct a tehnicii rezecțiilor pulmonare și a altor tehnici menite să rezolve tuberculoza pulmonară. Acest progres nu ar fi fost posibil fără dezvoltarea tehnicilor de anestezie, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
a tehnicii rezecțiilor pulmonare și a altor tehnici menite să rezolve tuberculoza pulmonară. Acest progres nu ar fi fost posibil fără dezvoltarea tehnicilor de anestezie, de ventilație artificială și de terapie intensivă. Este unanim recunoscut faptul că riscul intervenției în chirurgia toracică este superior riscului operator produs de agresiunea chirurgicală pe oricare altă regiune anatomică. Traumatismul chirurgical se execută pe organele esențiale care asigură homeostazia cardio-respiratorie: vase-mari, plămân, cord, arbore traheobronșic. Riscul operator este cu atât mai crescut la bolnavii cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
spre a fi rezolvate chirurgical să prezinte o importantă amputare a funcției respiratorii. Pe de altă parte, evoluția îndelungată a procesului tuberculos permite un grad de adaptare funcțională a bolnavului realizată prin concordanța între ventilație și perfuzie. 5. Terenul în chirurgia tuberculozei. Tuberculoza prin însăși natura ei este o boală debilitantă cu un marcat potențial imunodepresiv asupra organismului. Asocierea altor factori nefavorabili face, ca prin cumulare, să crească riscul operator. Vârsta înaintată a fost considerată un important factor de risc. Mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pulmonară rebele la tratament sunt caracterizate prin caverne unice sau multiple cu margini rău delimitate de mase cazeoase. Cavernele rigide cu peretele fibros, nu pot fi colabate suficient prin metodele de colapsoterapie. Vindecarea lor nu se poate obține decât prin chirurgia de exereză; în cazul cavernelor gigante se poate utiliza drenajul Monaldi sau speleostomia, tehnici abandonate o perioadă de timp, dar reactualizate în ultimii ani. Bronhia de drenaj a cavernei este un element important care nu trebuie ignorat ori de câte ori pneumoftiziologul sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
se poate încerca un drenaj Monaldi sau o cavernostomie. În cazul tuberculozei cavitare bilaterale se poate indica în anumite cazuri toracoplastia pentru leziunile cele mai active, iar după șase luni se reevaluează cazul pentru rezolvarea leziunii controlaterale [12]. TEHNICI ÎN CHIRURGIA TUBERCULOZEI Pentru alegerea tehnicii chirurgicale adecvate fiecărui caz în parte, chirurgul trebuie sa ia în considerație o serie de factori de ordin clinic, lezional, bacteriologic, funcțional și biologic. Dacă în primele decenii ale „erei” antibiotice opțiunile chirurgilor se bazau mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mult pe factorul subiectiv sau chiar pe modă, astăzi nu putem face o corectă evaluare a opțiunii pentru o anumita tehnică chirurgicala fără a ține cont de acești factori. Dacă în deceniul cinci preferințele chirurgilor se îndreptau mai mult spre chirurgia de colaps chirurgical, în deceniile șase și șapte opțiunile acestora s-au îndreptat uneori exagerat de mult către intervențiile de exereză. Putem afirma fără să greșim că, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o atitudine eclectică. Chirurgia de exereză și-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mai mult spre chirurgia de colaps chirurgical, în deceniile șase și șapte opțiunile acestora s-au îndreptat uneori exagerat de mult către intervențiile de exereză. Putem afirma fără să greșim că, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o atitudine eclectică. Chirurgia de exereză și-a păstrat rolul predominant în preferințele chirurgilor, dar totodată au fost reabilitate și reactualizate o serie de intervenții de colaps (toracoplastie, pneumotoraxul extrapleural, EMP blocat cu bile de plastic), abandonate aproape 30 de ani. 1. Colapsul chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
serie de complicații, dintre care hemoragia în interiorul pungii este cea mai frecventă. Rezecțiile pulmonare Rezecția pulmonară este metoda de elecție de rezolvare a focarului tuberculos. Din nefericire, formele strict localizate de tuberculoză sunt tot mai rar internate în serviciile de chirurgie, în defavoarea formelor extinse. Chirurgia tuberculozei pulmonare prezintă o serie de particularități de care chirurgul toracic trebuie să țină seama. Trebuie remarcat că rezecțiile pulmonare pentru leziunile tuberculoase sunt intervenții deosebit de laborioase și sângerânde, datorită simfizelor și remanierilor fibroase pe care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
care hemoragia în interiorul pungii este cea mai frecventă. Rezecțiile pulmonare Rezecția pulmonară este metoda de elecție de rezolvare a focarului tuberculos. Din nefericire, formele strict localizate de tuberculoză sunt tot mai rar internate în serviciile de chirurgie, în defavoarea formelor extinse. Chirurgia tuberculozei pulmonare prezintă o serie de particularități de care chirurgul toracic trebuie să țină seama. Trebuie remarcat că rezecțiile pulmonare pentru leziunile tuberculoase sunt intervenții deosebit de laborioase și sângerânde, datorită simfizelor și remanierilor fibroase pe care le suportă în cursul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de intervenții, iar complicațiile postoperatorii erau mult mai dese decât după lobectomii. Cavitățile restante, fistulele și empiemele erau dificil de tratat, presupuneau alte intervenții care, în final, compromiteau grav funcția parenchimului restant. În consecință, rezecțiile segmentare sunt astăzi proscrise în chirurgia tuberculozei. Din aceleași motive majoritatea autorilor contraindică rezecțiile combinate, confirmate în timp ca fiind grevate de un procent ridicat de complicații postoperatorii urmate de importante deficite funcționale. Lucrări recente confirmă preferințele unor autori de prestigiu pentru procedee tehnice mai vechi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
perfecționată de Nagaishi (1971). Intervenția constă într-o toracoplastie clasică pe 4-7 coaste în zona cavernei, urmată de abordul acesteia (rezecția peretelui extern, toaleta cavernei) și mioplastie. Școala de la Chișinău [23] a publicat recent o statistică importantă pe 107 cazuri. Chirurgia video-toracoscopică Este chirurgia modernă care s-a impus în ultimii ani (ceva mai greu decât în chirurgia abdominală), dar care va fi fără îndoială chirurgia viitorului. Andreassian B. [3] afirmă pe bună dreptate că nu există nici un dubiu: „chirurgia toracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
1971). Intervenția constă într-o toracoplastie clasică pe 4-7 coaste în zona cavernei, urmată de abordul acesteia (rezecția peretelui extern, toaleta cavernei) și mioplastie. Școala de la Chișinău [23] a publicat recent o statistică importantă pe 107 cazuri. Chirurgia video-toracoscopică Este chirurgia modernă care s-a impus în ultimii ani (ceva mai greu decât în chirurgia abdominală), dar care va fi fără îndoială chirurgia viitorului. Andreassian B. [3] afirmă pe bună dreptate că nu există nici un dubiu: „chirurgia toracică tinde să fie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
de abordul acesteia (rezecția peretelui extern, toaleta cavernei) și mioplastie. Școala de la Chișinău [23] a publicat recent o statistică importantă pe 107 cazuri. Chirurgia video-toracoscopică Este chirurgia modernă care s-a impus în ultimii ani (ceva mai greu decât în chirurgia abdominală), dar care va fi fără îndoială chirurgia viitorului. Andreassian B. [3] afirmă pe bună dreptate că nu există nici un dubiu: „chirurgia toracică tinde să fie revoluționată odată cu introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
și mioplastie. Școala de la Chișinău [23] a publicat recent o statistică importantă pe 107 cazuri. Chirurgia video-toracoscopică Este chirurgia modernă care s-a impus în ultimii ani (ceva mai greu decât în chirurgia abdominală), dar care va fi fără îndoială chirurgia viitorului. Andreassian B. [3] afirmă pe bună dreptate că nu există nici un dubiu: „chirurgia toracică tinde să fie revoluționată odată cu introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci și al celor de natură tuberculoasă) nu mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cazuri. Chirurgia video-toracoscopică Este chirurgia modernă care s-a impus în ultimii ani (ceva mai greu decât în chirurgia abdominală), dar care va fi fără îndoială chirurgia viitorului. Andreassian B. [3] afirmă pe bună dreptate că nu există nici un dubiu: „chirurgia toracică tinde să fie revoluționată odată cu introducerea procedeelor toracoscopice”. Rolul videotoracoscopiei în diagnosticul afecțiunilor pulmonare și pleurale (deci și al celor de natură tuberculoasă) nu mai este contestat de nimeni. Deocamdată metoda este curent utilizată în tratamentul pleureziilor recidivate tuberculoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
raportează 36 intervenții videotoracoscopice pentru leziuni tuberculoase (3 decorticări, 12 rezecții atipice și 5 lobectomii) fără mortalitate postoperatorie și cu durată medie de spitalizare de 4 zile. Remarcă însă că, deocamdată, rezecția pe această cale este hazardată pentru leziunile tuberculoase. Chirurgia la bolnavii multi-drog-rezistenți și la cei cu infecții cu micobacterii atipice Lucrări de dată recentă susțin că prelungirea tratamentului chimioterapic la bolnavi MDR este o greșeală. Alte lucrări vin să ateste insuficiența chimioterapiei în tratamentul bolnavilor infectați cu Mycobactehum avium
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]