3,531 matches
-
masei adipoase. Aproximativ 20% din țesutul adipos al bărbaților și numai 6% din cel al femeilor aflate în premenopauză este localizat visceral (59). Deși sexul masculin și postmenopauza se însoțesc de creșterea grăsimii abdominale, sexul singur nu modifică direct relația obezității abdominale cu sensibilitatea la insulină (30). În ceea ce privește vârsta s-a constatat o scădere a depozitului abdominal subcutan la bărbații obezi după 50 ani și o creștere la femeile de peste 60-70 ani (67). 4.1.2. Factorii de mediu S-a
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
4.1.2. Factorii de mediu S-a identificat statistic o asociere între creșterea adipozității centrale și unii factori de mediu ca sedentarismul, nivelul socio-economic scăzut și stresul psihic asociat, nivelul scăzut de educație. Inițierea fumatului este urmată de dezvoltarea obezității centrale, proces reversibil după renunțarea la fumat. Consumul moderat de alcool se corelează negativ cu adipozitatea centrală. Unele medicamente, cum ar fi steroizii sexuali, glucocorticoizii și unele antiretrovirale, cresc masa adipocitară viscerală concomitent cu scăderea celei subcutane. Administrarea de tiazolidindione determină
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
receptorilor β1 și β2, și prin inhibarea α2 adrenoreceptorilor. Gena ce codifică expresia receptorilor β3 adrenergici este activă predominant în adipocitele omentale, însă este prezentă și în adipocitele din regiunea mamară și subcutană (61). La ambele sexe, independent de gradul obezității, adipocitele gluteo-femurale au un răspuns lipolitic scăzut la catecolamine comparativ cu cele subcutane abdominale, acestea din urmă având o densitate și o sensibilitate crescută a β1/ β2 receptorilor asociată cu o reducere a afinității și numărului α2 receptorilor (tabel 1
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
receptori β1/ β2, cu afinitate normală a acestora și răspuns lipolitic normal la agoniștii ce intervin în cascada lipolitică postreceptor (61). La subiecții obezi s-a înregistrat o lipoliză catecolamin-indusă crescută în regiunea abdominală comparativ cu cea gluteo-femurală. Caracteristicile specifice obezității viscerale, 1) acțiune lipolitică crescută a catecolaminelor și 2) răspuns antilipolitic scăzut la insulină, se păstrază în obezitate (61). Fluxul crescut în sistemul venos portal de acizi grași liberi (AGL) de origine viscerală stimulează gluconeogeneza și secreția de VLDL, scade
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
lipolitică postreceptor (61). La subiecții obezi s-a înregistrat o lipoliză catecolamin-indusă crescută în regiunea abdominală comparativ cu cea gluteo-femurală. Caracteristicile specifice obezității viscerale, 1) acțiune lipolitică crescută a catecolaminelor și 2) răspuns antilipolitic scăzut la insulină, se păstrază în obezitate (61). Fluxul crescut în sistemul venos portal de acizi grași liberi (AGL) de origine viscerală stimulează gluconeogeneza și secreția de VLDL, scade clearence-ul hepatic al insulinei, conducând la dislipidemie, hiperinsulinemie și insulinorezistență. 4.2.2. Produși de secreție adipocitari 1
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
acest hormon, se poate spune că activitatea la nivelul țesutul adipos visceral este mai puțin supusă acțiunii SNC. Efectul insulinosensibilizant al leptinei la nivel muscular și eliberarea predominent subcutanată a acesteia, în vecinătatea mușchilor striați, poate contribui la insulinorezistența din obezitatea abdominală (59). 2. Angiotensinogen Studii genetice au identificat o expresie predominantă a ARNm angiotensinogenic în regiunea omentală (13, 59); producția viscerală crescută de angiotensina II, rezultată din conversia adipocitară a angiotensinogenului, contribuie la hipertensiunea din sindromul dismetabolic (sindromul insulinorezistenței). 3
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
crescută de angiotensina II, rezultată din conversia adipocitară a angiotensinogenului, contribuie la hipertensiunea din sindromul dismetabolic (sindromul insulinorezistenței). 3. Glucocorticoizii Enzima de conversie a cortizonului în cortizol, 11β-hidroxisteroid dehidrogenaza 1, are o activitate crescută în adipocitele viscerale, hiperexpresia ei determinând obezitate viscerală la șoarecii transgenici (59). 4. Proteina de stimulare a acetilării (ASP) Țesutul adipos visceral conține de două ori mai mult ARNm al factorului C3a al complementului (sursa de ASP, vezi capitolul adipocit) decât cel subcutan (13). Astfel, prezența crescută
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
și 66 mmol/kg la bărbat. Apa totală a organismului. Se știe că masa slabă a corpului este alcătuită din apă în proporție de 73%, în timp ce țesutul adipos are un procent mult mai mic de apă. 5. Factorii determinanți ai obezității Determinismul obezității este complex și multifactorial, factorii de risc acționând cu intensitate diferită. 5.1. Factori genetici Studiile familiale și cu gemeni adoptați au furnizat dovezi pentru substratul genetic al obezității. Cercetările genetice epidemiologice sugerează o variație importantă în transmiterea
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
mmol/kg la bărbat. Apa totală a organismului. Se știe că masa slabă a corpului este alcătuită din apă în proporție de 73%, în timp ce țesutul adipos are un procent mult mai mic de apă. 5. Factorii determinanți ai obezității Determinismul obezității este complex și multifactorial, factorii de risc acționând cu intensitate diferită. 5.1. Factori genetici Studiile familiale și cu gemeni adoptați au furnizat dovezi pentru substratul genetic al obezității. Cercetările genetice epidemiologice sugerează o variație importantă în transmiterea obezității, între
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
mult mai mic de apă. 5. Factorii determinanți ai obezității Determinismul obezității este complex și multifactorial, factorii de risc acționând cu intensitate diferită. 5.1. Factori genetici Studiile familiale și cu gemeni adoptați au furnizat dovezi pentru substratul genetic al obezității. Cercetările genetice epidemiologice sugerează o variație importantă în transmiterea obezității, între 10% (studiile asupra persoanelor adoptate) și 80% (studiile pe gemeni). În plus, aceste cercetări au arătat impactul scăzut al mediului familial asupra obezității (8, 58). Estimarea genelor implicate în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Determinismul obezității este complex și multifactorial, factorii de risc acționând cu intensitate diferită. 5.1. Factori genetici Studiile familiale și cu gemeni adoptați au furnizat dovezi pentru substratul genetic al obezității. Cercetările genetice epidemiologice sugerează o variație importantă în transmiterea obezității, între 10% (studiile asupra persoanelor adoptate) și 80% (studiile pe gemeni). În plus, aceste cercetări au arătat impactul scăzut al mediului familial asupra obezității (8, 58). Estimarea genelor implicate în obezitatea umană este complicată deoarece acestea pot avea efecte majore
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
furnizat dovezi pentru substratul genetic al obezității. Cercetările genetice epidemiologice sugerează o variație importantă în transmiterea obezității, între 10% (studiile asupra persoanelor adoptate) și 80% (studiile pe gemeni). În plus, aceste cercetări au arătat impactul scăzut al mediului familial asupra obezității (8, 58). Estimarea genelor implicate în obezitatea umană este complicată deoarece acestea pot avea efecte majore, minore sau poligenice. S-a emis ipoteza că procentajul transmiterii multifactoriale a obezității (genele minore) este cuprins între 25 - 42%, însă șapte studii susțin
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Cercetările genetice epidemiologice sugerează o variație importantă în transmiterea obezității, între 10% (studiile asupra persoanelor adoptate) și 80% (studiile pe gemeni). În plus, aceste cercetări au arătat impactul scăzut al mediului familial asupra obezității (8, 58). Estimarea genelor implicate în obezitatea umană este complicată deoarece acestea pot avea efecte majore, minore sau poligenice. S-a emis ipoteza că procentajul transmiterii multifactoriale a obezității (genele minore) este cuprins între 25 - 42%, însă șapte studii susțin că această variație este datorată genelor majore
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
plus, aceste cercetări au arătat impactul scăzut al mediului familial asupra obezității (8, 58). Estimarea genelor implicate în obezitatea umană este complicată deoarece acestea pot avea efecte majore, minore sau poligenice. S-a emis ipoteza că procentajul transmiterii multifactoriale a obezității (genele minore) este cuprins între 25 - 42%, însă șapte studii susțin că această variație este datorată genelor majore (8). Descoperirea a cinci mutații care conduc la obezitate „spontană” și diabet zaharat la șoareci (Ay, db, ob, tub și fat) este
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
majore, minore sau poligenice. S-a emis ipoteza că procentajul transmiterii multifactoriale a obezității (genele minore) este cuprins între 25 - 42%, însă șapte studii susțin că această variație este datorată genelor majore (8). Descoperirea a cinci mutații care conduc la obezitate „spontană” și diabet zaharat la șoareci (Ay, db, ob, tub și fat) este o evidență convingătoare a existenței unei baze genetice a obezității (19). 5.2. Factori sociali, culturali și psihologici Prevalența obezității este crescută suplimentar în anumite grupuri etnice
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
studii susțin că această variație este datorată genelor majore (8). Descoperirea a cinci mutații care conduc la obezitate „spontană” și diabet zaharat la șoareci (Ay, db, ob, tub și fat) este o evidență convingătoare a existenței unei baze genetice a obezității (19). 5.2. Factori sociali, culturali și psihologici Prevalența obezității este crescută suplimentar în anumite grupuri etnice datorită obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu conținut crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Descoperirea a cinci mutații care conduc la obezitate „spontană” și diabet zaharat la șoareci (Ay, db, ob, tub și fat) este o evidență convingătoare a existenței unei baze genetice a obezității (19). 5.2. Factori sociali, culturali și psihologici Prevalența obezității este crescută suplimentar în anumite grupuri etnice datorită obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu conținut crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este trăsătura
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
etnice datorită obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu conținut crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este trăsătura definitorie a unei societăți predispuse la obezitate. În societatea modernă, excesul ponderal are o prevalență îngrijorătoare în special în subgrupurile populaționale defavorizate social, mai ales la femei. Cauzele? stresul cotidian, lipsa educației, alimentația hipercalorică tip fast-food, consumul crescut de alcool. Mai importantă decât toate însă, pare a
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cotidian, lipsa educației, alimentația hipercalorică tip fast-food, consumul crescut de alcool. Mai importantă decât toate însă, pare a fi scăderea gradului de activitate fizică. Unele tulburări psihologice primare ca patologia anxioasă, depresivă, tulburările de personalitate, pot constitui factori etiopatogenici ai obezității prin inducere de tulburări de comportament alimentar. 5.3. Anomalii de comportament alimentar Adesea declanșate de emoții, stres, anxietate, consum de etanol etc., tulburările de comportament alimentar cele mai frecvent întâlnite sunt: - gustări interprandiale cu un bogat conținut caloric; - ingestie
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
perioadă scurtă de timp; - bulimia; - hiperfagia; -consum crescut de alcool, care prin aportul caloric (1gram alcool = 7calorii) și stimularea apetitului, acționează ca factor obezogen; 5.6. Factori endocrini Unele boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii structurale ce afectează apetitul sau centrii hipotalamici
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
boli pot accelera câștigul ponderal și conduc la dificultăți în tratamentul obezității. Hipotiroidismul deși scade rata metabolică și pozitivează balanța energetică, rar este cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii structurale ce afectează apetitul sau centrii hipotalamici ai sațietății, este extrem de rară (35). Sindromul Cushing se caracterizează prin obezitate centrală și hipercortisolemie. S-a presupus că tulburări ale căilor neurale și adrenale care reglează secreția de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
cauza unui exces ponderal important; adesea, tratamentul specific bolii nu se însoțește de o scădere ponderală semnificativă. Obezitatea hipotalamică, secundară unor anomalii structurale ce afectează apetitul sau centrii hipotalamici ai sațietății, este extrem de rară (35). Sindromul Cushing se caracterizează prin obezitate centrală și hipercortisolemie. S-a presupus că tulburări ale căilor neurale și adrenale care reglează secreția de cortizol contribuie la dezvoltarea adipozității centrale (49). Studii recente au evidențiat implicarea unei rețele complexe de căi neuroendocrine cuprinzând leptina, neuropeptidul Y, ACRH
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
49). Astfel, PCOS se definește prin creșterea testosteronului și androstendionului circulant, și scăderea proteinei de legare a hormonilor sexuali, variații însoțite de creșterea adipozității centrale și a insulinorezistenței. 5.7. Medicamente 6. Reglarea greutății corporale 6.1. Reglarea aportului alimentar Obezitatea este rezultatul unui dezechilibru între energia de aport (reprezentată de valoarea calorică a alimentelor) și cheltuiala energetică (energia consumată în activitatea fizică, procesele metabolice bazale, termogeneză, prelucrarea alimentelor ingerate: digestia, absorția, transportul și metabolismul lor). Factorii de mediu și genetici
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
unui dezechilibru între energia de aport (reprezentată de valoarea calorică a alimentelor) și cheltuiala energetică (energia consumată în activitatea fizică, procesele metabolice bazale, termogeneză, prelucrarea alimentelor ingerate: digestia, absorția, transportul și metabolismul lor). Factorii de mediu și genetici (vezi cauzele obezității) contribuie și ei la dezvoltarea surplusului ponderal. Balanța energetică a organismului este reglată atât pe termen scurt (ex. efectele imediate și directe ale alimentelor asupra tractului digestiv) cât și pe termen lung (în scopul menținerii unei cantități normale de nutrienți
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
reprezintă principalul consumator de energie al organismului. 6.2.2. Acțiunea dinamică specifică a alimentelor reprezintă cantitatea de energie necesară digestiei și absorției alimentelor, precum și pentru activarea sistemului vegetativ în perioada actului alimentar. Reprezintă 10% din consumul energetic zilnic. În obezitate s-a observat o scădere a efectului termogenic al alimentelor, posibil datorită scăderii activității simpatice la nivelul țesutului adipos pe calea unei mutații transcripționale a receptorilor β3 adrenergici adipocitari . Acest defect se întâlnește la 15% din obezi dar și la
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]