5,205 matches
-
În acest scop, se utilizează diverse țesuturi, în raport cu natura deficitului. Ele se integrează rapid în noua structură în care au fost transplantate. Pentru o refacere cutanată, care trebuie să țină cont de vascularizația locală și de mobilitatea feței, și a pleoapelor (leziuni ale nervului facial), se pot utiliza două procedee de transplantare: grefa și lamboul. Chirurgia reparatorie a pleoapelor trebuie să țină cont de rolul lor fiziologic, respectând în special: Rolul lor protector, care este în funcție de rapiditatea ocluziei și care trebuie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care au fost transplantate. Pentru o refacere cutanată, care trebuie să țină cont de vascularizația locală și de mobilitatea feței, și a pleoapelor (leziuni ale nervului facial), se pot utiliza două procedee de transplantare: grefa și lamboul. Chirurgia reparatorie a pleoapelor trebuie să țină cont de rolul lor fiziologic, respectând în special: Rolul lor protector, care este în funcție de rapiditatea ocluziei și care trebuie să afronteze perfect cele două margini libere; Mobilitatea pleoapelor, care este în funcție de mușchii antagoniști, pe de o parte
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
procedee de transplantare: grefa și lamboul. Chirurgia reparatorie a pleoapelor trebuie să țină cont de rolul lor fiziologic, respectând în special: Rolul lor protector, care este în funcție de rapiditatea ocluziei și care trebuie să afronteze perfect cele două margini libere; Mobilitatea pleoapelor, care este în funcție de mușchii antagoniști, pe de o parte orbicularul și pe altă parte ridicatorul, care prin mișcările de clipire asigură în permanență reînnoirea filmului lacrimal precorneean, ce hidratează și oxigenează straturile anterioare epiteliale; Rolul lor estetic, de care chirurgia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ce hidratează și oxigenează straturile anterioare epiteliale; Rolul lor estetic, de care chirurgia reparatorie trebuie să țină seama; cicatricile vor fi situate în pliurile de flexie, iar marginile palpebrale trebuie refăcute perfect, evitându-se orice fel de colobom. Pentru refacerea pleoapelor, am reconstruit cele trei planuri palpebrale: pielea cu orbicularul, tarsul și conjuctiva, iar la nevoie cantusurile. În acest scop am utilizat grefe și lambouri, ținând cont că este contraindicată asocierea mai multor transplante, pentru refacerea diferitelor planuri, ca, de exemplu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mai frecvente asociații utilizate sunt: lambou cutanat asociat cu grefa tarso-conjunctivală, grefa cutanată asociată cu un lambou bitisular tarso-conjunctival. Plasarea unui lambou anterior și a unui lambou posterior a fost utilizată, în special, în cazurile cu pierderi palpebrale complete. Pielea pleoapei, având o structură foarte fină și o colorație particulară, se poate reface mai bine utilizând lambouri locale decât lambouri de la distanță, care sunt prea groase și inestetice. Grefele cutanate au fost prelevate din anumite regiuni ale corpului (retroauricular, din spatiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau a coapsei; grefa se pune pe o suprafață plană, cu partea epitelială în jos și se găurește cu vârful unui scalpel, pentru a permite, după plasarea sa, drenarea serului și a sângelui. Se utilizează în pierderi de substanță ale pleoapei superioare, situate deasupra tarsului, zone unde pielea trebuie să fie suplă și subțire; ea are o mare tendință la retracție (1/3 din suprafața sa) și produce un aspect inestetic, deoarece se pigmentează secundar și devine brună; mijlocie (0,2-0
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
0,5-0,6 mm), prelevată în general de pe abdomen. Se utilizează frecvent, având o priză excelentă și o retracție mai redusă; se poate preleva cu dermatomul, care permite obținerea unei grosimi omogene; sunt indicate pentru înlocuirea de zone cutanate ale pleoapei superioare sau a feței. Grefa trebuie să fie suficient de mare; pentru a realiza o unitate palpebrală, ea este întinsă pe zona de pierdere de substanță de acoperit cu față epitelială deasupra. Se vor executa mai multe orificii, pentru a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unei retracții mai reduse. grefa de piele totală (Wolfe) cuprinde tot dermul (epiderm + corion), cu excepția țesutului celulo-adipos; ea este prelevată cu bisturiul dintr-o regiune fără păr (fața internă a coapsei sau a brațului, pliul cotului, spațiul supraclavicular, regiunea retroauriculară, pleoapa superioară deasupra pliului palpebral, în caz de exces cutanat (dermochalasis) etc. Se va îndepărta țesutul celulo-adipos de pe fața sa profundă, care ar putea forma o barieră pentru vasele de neoformație, ce trebuie să-l traverseze, pentru a vasculariza grefa. Ea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
periferice. Suturile centrale sunt întinse cu moderație, pentru a permite un contact între grefon și pat. Se aplică un pansament ușor compresiv, care va fi schimbat la aproximativ 8 zile. Grefele de piele totală sunt indicate pentru refacerea cutanată a pleoapelor. Grefa ia mai întâi o culoare albicioasă, pământie sau violacee. Dacă ea trebuie să aibă peri (refacerea sprâncenelor, genelor etc.) va fi mai groasă pentru a proteja bulbii piloși și de lărgime limitată (12 mm), prelevată dintr-o regiune în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
receptoare. Pentru gene, zona de elecție este regiunea sprâncenară, iar pentru sprânceană, regiunea temporală [177]. Alegerea grefei (subțire, mijlocie sau totală) este în funcție de posibilitatea prizei, suprafața de acoperit, calitățile regiunii receptoare și calitătile estetice dorite. Grefa subțire se preferă pentru pleoapa superioară, cea totală pentru pleoapa inferioară; grefa intermediară subțire pentru blefaroplastiile superioare și inferioare, când grefa de piele totală nu este indicată (lupus, arsuri întinse), grefa intermediară groasă este indicată în leziunile întinse ale feței și gâtului. În toate cazurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
elecție este regiunea sprâncenară, iar pentru sprânceană, regiunea temporală [177]. Alegerea grefei (subțire, mijlocie sau totală) este în funcție de posibilitatea prizei, suprafața de acoperit, calitățile regiunii receptoare și calitătile estetice dorite. Grefa subțire se preferă pentru pleoapa superioară, cea totală pentru pleoapa inferioară; grefa intermediară subțire pentru blefaroplastiile superioare și inferioare, când grefa de piele totală nu este indicată (lupus, arsuri întinse), grefa intermediară groasă este indicată în leziunile întinse ale feței și gâtului. În toate cazurile de grefă, se va evita
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mulaj sau pe un rulou (fig. 18); b)după înnodarea și secționarea firelor, s-au dispus în vecinătatea marginii ciliare, alte 2-3 fire, care s-au fixat apoi într-o regiune de partea opusă (regiunea sprâncenară sau regiunea geniană, după pleoapa interesată). Așa cum recomandă unii autori, am aplicat un pansament umed. Pentru umezirea pansamentului, se utilizează o soluție de ser fiziologic, la care s-a adăugat vitamina C. Înainte de aplicare, soluțiile utilizate pentru umezirea pansamentului au fost încălzite la temperatura corpului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
simplă, alunecare-avansare, alunecare- rotație, alunecare-avansare-rotație și prin transpoziție. 1.LAMBOURI PRIN ALUNECARE a)alunecare simplă constă în apropierea marginilor unei pierderi de țesut obținută prin decolarea acestora fără contraincizie. Ea folosește disponibilitatea cutanată a regiunilor învecinate, utilizând elasticitatea pielii. La pleoape, posibilitatea de apropiere este de 4-5 mm. Decolarea trebuie să suprime orice aderențe cu planurile profunde. Ea se face cu foarfecele, aproape de derm, ținând seama de dispoziția vascularizației. Alunecarea simplă se poate utiliza numai în pierderile mici de țesut, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
trebuie să suprime orice aderențe cu planurile profunde. Ea se face cu foarfecele, aproape de derm, ținând seama de dispoziția vascularizației. Alunecarea simplă se poate utiliza numai în pierderile mici de țesut, pentru a nu provoca tracțiuni și pliuri. La nivelul pleoapelor, ea este inutilizabilă în sens vertical, marginea liberă neavând nici un punct de sprijin, se poate produce ectropionarea acesteia. Alunecarea este permisă numai lateral, căci inserția ligamentelor palpebrale la rebordul orbitar și continuitatea cu țesuturile vecine oferă sprijinul necesar. Pe aceste
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
alunecare sunt lambourile bipediculate, delimitate în vecinătatea unei pierderi de țesut, printr-o incizie de degajare paralelă cu marele ax al zonei de acoperit. Plaga astfel creată va trebui acoperiră cu o grefă liberă. În cazul unui surplus cutanat al pleoapei superioare (dermatochalasis), se poate utiliza un lambou bipediculat prelevat la nivelul acesteia, pentru refacerea unui deficit al pleoapei inferioare. b)alunecare-avansare. După ce s-a dat pierderii de țesut o formă geometrică, dreptunghiulară sau triunghiulară (Celsus), pentru deplasarea unui plan cutanat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
marele ax al zonei de acoperit. Plaga astfel creată va trebui acoperiră cu o grefă liberă. În cazul unui surplus cutanat al pleoapei superioare (dermatochalasis), se poate utiliza un lambou bipediculat prelevat la nivelul acesteia, pentru refacerea unui deficit al pleoapei inferioare. b)alunecare-avansare. După ce s-a dat pierderii de țesut o formă geometrică, dreptunghiulară sau triunghiulară (Celsus), pentru deplasarea unui plan cutanat de acoperire, în raport cu forma leziunii, în cazul pierderii de țesut dreptunghiulară, se execută o incizie în prelungirea a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de eșec sunt constituite de un lambou prea lung, prea subțire sau prea întins, de o disecție insuficientă a pielii, de o piele de proastă calitate (cicatrici după arsuri), care se retractă după disecție. Metoda este, în general, inaplicabilă la pleoapa superioară din cauza sprâncenei. 2.LAMBOURI DE ALUNECARE-AVANSARE-ROTAȚIE Mustardé recomandă, pentru refacerea pleoapei inferioare sau a regiunii geniene, utilizarea unui lambou prelevat din regiunea temporo-jugală, delimitat de o incizie arciformă, plasată lateral față de lipsa de țesut și cu concavitatea infero-internă (fig
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prea întins, de o disecție insuficientă a pielii, de o piele de proastă calitate (cicatrici după arsuri), care se retractă după disecție. Metoda este, în general, inaplicabilă la pleoapa superioară din cauza sprâncenei. 2.LAMBOURI DE ALUNECARE-AVANSARE-ROTAȚIE Mustardé recomandă, pentru refacerea pleoapei inferioare sau a regiunii geniene, utilizarea unui lambou prelevat din regiunea temporo-jugală, delimitat de o incizie arciformă, plasată lateral față de lipsa de țesut și cu concavitatea infero-internă (fig. 28). [178] Pentru aceasta, se trasează de la extremitatea superioară a marginii externe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
28). [178] Pentru aceasta, se trasează de la extremitatea superioară a marginii externe (aproape verticală) a lipsei de țesut, o incizie curbă, care urcă mai întâi deasupra nivelului cantusului extern, a regiunii zigomatice (pentru a se evita tendința de tracțiune a pleoapei inferioare), apoi se încurbează în jos, mergând în regiunea preauriculară, până în vecinătatea lobului urechii. Lungimea inciziei și gradul de disecție trebuie corelate cu mărimea lipsei de țesut, ce trebuie acoperită în așa fel încât lamboul să se rotească nazal, fără
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Fața sa profundă trebuie fixată cu o sutură neresorbabilă de apofizia orbitară externă, deasupra nivelului cantusului extern. Se suturează apoi lamboul cu fire izolate de mătase. În acest mod, pielea groasă din regiunea zigomatică este plasată deasupra porțiunii orbitare a pleoapei inferioare, iar pielea subțire din regiunea laterală a cantusului extern se va plasa în regiunea palpebrală. Tenzel recomandă, în caz de deficit interesând toată grosimea pleoapei inferioare și 40-60% din lungimea acesteia, o incizie arciformă, ce începe la nivelul cantusului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
În acest mod, pielea groasă din regiunea zigomatică este plasată deasupra porțiunii orbitare a pleoapei inferioare, iar pielea subțire din regiunea laterală a cantusului extern se va plasa în regiunea palpebrală. Tenzel recomandă, în caz de deficit interesând toată grosimea pleoapei inferioare și 40-60% din lungimea acesteia, o incizie arciformă, ce începe la nivelul cantusului extern, delimitând un lambou semicircular: diametrul orizontal al lamboului trebuie să fie egal cu lungimea colobomului. Se va executa apoi o cantotomie externă, prin care se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Z sau un triunghi Burow. Se poate, de asemenea, executa o cantotomie prelungită printr-o incizie arciformă de degajare (fig. 29). Aceste lambouri sunt utile doar pentru defecte care nu depășesc caruncula, aducând un țesut cu caracteristici satisfăcătoare, pentru refacerea pleoapei inferioare și mai puțin a pleoapei superioare. Lamboul cervico-facial este un lambou creat la nivelul hemifaciesului homolateral și care are indicație în cazul persoanelor de vîrstă mijlocie sau mai în vărstă, bazându-se pe laxitatea tegumentară și ptoza facială, dar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
poate, de asemenea, executa o cantotomie prelungită printr-o incizie arciformă de degajare (fig. 29). Aceste lambouri sunt utile doar pentru defecte care nu depășesc caruncula, aducând un țesut cu caracteristici satisfăcătoare, pentru refacerea pleoapei inferioare și mai puțin a pleoapei superioare. Lamboul cervico-facial este un lambou creat la nivelul hemifaciesului homolateral și care are indicație în cazul persoanelor de vîrstă mijlocie sau mai în vărstă, bazându-se pe laxitatea tegumentară și ptoza facială, dar poate fi utilizat cu succes și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de marginea mandibulară, coborând în plan superficial platismei. În regiunea mediană a gâtului lamboul, este tăiat transversal cu traiect către lobul urechii, urmând mușchiul sternocleidomastoidian. Se realizează astfel un lambou de 9/12 cm, care poate acoperi defecte importante ale pleoapei inferioare și ale aripei nazale în același timp (fig. 30). Lamboul temporal, având ca ax vascular artera temporală superficială sau ramul temporal al acesteia, a fost descris pentru acoperirea defectelor faciale, după excizii tumorale extensive care interesează și pleoapa inferioară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale pleoapei inferioare și ale aripei nazale în același timp (fig. 30). Lamboul temporal, având ca ax vascular artera temporală superficială sau ramul temporal al acesteia, a fost descris pentru acoperirea defectelor faciale, după excizii tumorale extensive care interesează și pleoapa inferioară până la nivelul carunculei. Vascularizația este asigurată de ramurile arterei temporale, ram din artera carotidă externă și care, deasupra arcului zigomatic, se divide în două ramuri: ramul frontal și un ram posterior, pentru regiunea parietală și temporală. Traiectul arterelor este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]