4,018 matches
-
includerea sau neincluderea în raportări a cazurilor de intoleranță la glucoză etc. În ultimii ani se constată o creștere accelerată a ponderii T2DM în etiologia BDR, paralelă cu tendința ascendentă înregistrată de BDR la pacienții nou incluși în programele de substituție renală. Explicațiile cele mai pertinente care au fost aduse acestui fenomen sunt: creșterea globală a prevalenței DZ, (de 4 ori în ultimii 40 de ani [155]), 95% din această creștere făcându-se pe seama T2DM; îmbătrânirea populației globului; creșterea duratei de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în țările în curs de dezvoltare și în special în regiunea Europei centrale și de est (ECE), din care face parte și România. Într-o evaluare recentă [192], la nivelul anului 2000, 38860 de pacienți erau incluși în programele de substituție renală cronică în 14 țări (fără Rusia), reprezentând o prevalență de 293 pmp. Incidența (rata de admitere de pacienți noi) medie anuală a fost de 77 pmp, dar aceasta a fost mult mai redusă în România (40 pmp). În majoritatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu fiecare pacient a fost estimat la 15-33 de ore/an de IRC. În concluzie, în măsura în care aceste rezultate vor fi confirmate de experiența clinică, educarea sistematică a pacienților diabetici cu BDR va conduce la ameliorarea semnificativă a rezultatelor terapiilor de substituție renală, precum și la creșterea calității vieții pacienților în condiții de cost-eficiență. 4.2. Ameliorarea controlului glicemic Ca urmare a datelor recente privind rolul mediului diabetic în patogeneza BRD, pare evident că îmbunătățirea echilibrului glicemic va influența favorabil evoluția leziunilor renale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
antagoniști selectivi ai receptorilor hormonilor vasoconstrictori endotelina și vasopresina [28], al căror rol în creșterea renoprotecției la pacienții diabetici cu BRD urmează să fie clarificat prin finalizarea studiilor experimentale aflate în curs și inițierea unor studii clinice. 5. TERAPIILE DE SUBSTITUȚIE RENALĂ CRONICĂ LA PACIENȚII DIABETICI Proporția de pacienți diabetici care sunt acceptați în programele de substituție renală a crescut progresiv , an de an , atât în SUA cât și în Europa. Așa cum am mai subliniat, această tendință se datorează pe de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la pacienții diabetici cu BRD urmează să fie clarificat prin finalizarea studiilor experimentale aflate în curs și inițierea unor studii clinice. 5. TERAPIILE DE SUBSTITUȚIE RENALĂ CRONICĂ LA PACIENȚII DIABETICI Proporția de pacienți diabetici care sunt acceptați în programele de substituție renală a crescut progresiv , an de an , atât în SUA cât și în Europa. Așa cum am mai subliniat, această tendință se datorează pe de o parte creșterii reale a prevalenței T2DM și a duratei de viață a acestor pacienți, dar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
creștere constantă a gradului de acceptare a pacienților diabetici în aceste programe. Raportul anual al USRDS (US Renal Data System) din 1999 a arătat că pacienții diabetici reprezentau, în 1997, 41,8% din totalul pacienților nou acceptați în programele de substituție renală cronică (SRC), ceea ce reprezintă o rată de incidență de 120/milion populație (pmp). În 1982 pacienții diabetici aflați în SRC reprezentau 21 pmp, acest raport a ajuns la 188pmp în 1991 și la 366 pmp în 1997. Același raport
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ale anului 2002 aceasta a depășit 50% (50,3%). Această dinamică face ca IRC datorată diabetului zaharat (în special tip 2) să devină una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică pe plan mondial. În România, deși programele de substituție renală cronică (SRC) au cunoscut o dezvoltare foarte rapidă după anul 1992, totuși numărul pacienților dializați nu depășește, în anul 2000, 150 pmp, comparativ cu o medie europeană de aproximativ 300 pmp. În programul de dializă peritoneală, care a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dializați în România; această problemă, care este deosebit de gravă, se datorează gradului scăzut de acceptare a acestor pacienți în programele SRC, în special în dializă peritoneală. Cu toate acestea, peste 600 de pacienți diabetici au fost incluși în programe de substituție renală cronică în ultimii 8 ani, în special în cadrul Centrului de Dializă al Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice “N. Paulescu” din București (Serafinceanu C și col., date nepublicate). 5.1. Factorii predictivi pentru supraviețuirea/mortalitatea pacienților diabetici dializați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
special revenind beta-blocantelor care și-au dovedit efectul cardioprotector. 5.2. HEMODIALIZA Am considerat util pentru scopul interdisciplinar al prezentei lucrări, care se adresează în special diabetologilor, să fie prezentate în continuare datele esențiale despre principiile și tehnica terapiilor de substituție renală, fără dorința (sau posibilitatea practică) de a fi exhaustiv. Dializa este un proces fizico-chimic prin care compoziția unei soluții este modificată prin expunerea acesteia la contactul cu o altă soluție (cu compoziție diferită, cunoscută), prin intermediul unei membrane semipermeabile, a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sunt: hemofiltrarea, în care nu se utilizează dializant, sângele fiind doar filtrat prin membrană sub acțiunea forței hidrostatice; hemodiafiltrarea, care combină filtrarea cu dializa (difuzia cu convecția); plasmafereza, care utilizează filtre cu porozitate mare, care permit filtrarea plasmei, după care substituția se face cu plasmă proaspătă sau congelată. Hemofiltrarea (HF) este o terapie de substituție complet convectivă, al cărei avantaj principal este eliminarea eficientă a moleculelor medii și mari; pe de altă parte, necesarul de lichid de substituție este foarte mare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sub acțiunea forței hidrostatice; hemodiafiltrarea, care combină filtrarea cu dializa (difuzia cu convecția); plasmafereza, care utilizează filtre cu porozitate mare, care permit filtrarea plasmei, după care substituția se face cu plasmă proaspătă sau congelată. Hemofiltrarea (HF) este o terapie de substituție complet convectivă, al cărei avantaj principal este eliminarea eficientă a moleculelor medii și mari; pe de altă parte, necesarul de lichid de substituție este foarte mare, ceea ce crește mult costurile și face ca această metodă să fie mai puțin utilizată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
plasmei, după care substituția se face cu plasmă proaspătă sau congelată. Hemofiltrarea (HF) este o terapie de substituție complet convectivă, al cărei avantaj principal este eliminarea eficientă a moleculelor medii și mari; pe de altă parte, necesarul de lichid de substituție este foarte mare, ceea ce crește mult costurile și face ca această metodă să fie mai puțin utilizată pentru tratamentul cronic. Hemodiafiltrarea (HDF) combină într-o manieră convenabilă convecția și difuzia, utilizând dializoare high-flux și dializant; cantitatea mare de ultrafiltrat este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
crește mult costurile și face ca această metodă să fie mai puțin utilizată pentru tratamentul cronic. Hemodiafiltrarea (HDF) combină într-o manieră convenabilă convecția și difuzia, utilizând dializoare high-flux și dializant; cantitatea mare de ultrafiltrat este înlocuită cu lichid de substituție. În ultimii ani s-a dezvoltat o tehnică nouă, care utilizează o parte din lichidul de dializă, preparat extemporaneu și filtrat, ca lichid de substituție; această metodă, care are importante avantaje economice se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
difuzia, utilizând dializoare high-flux și dializant; cantitatea mare de ultrafiltrat este înlocuită cu lichid de substituție. În ultimii ani s-a dezvoltat o tehnică nouă, care utilizează o parte din lichidul de dializă, preparat extemporaneu și filtrat, ca lichid de substituție; această metodă, care are importante avantaje economice se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de hemodializă au câștigat mult teren în ultimii ani, datorită câtorva avantaje certe: - eficiență crescută, prin utilizarea membranelor sintetice cu coeficienți mari de ultrafiltrare și substituirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
se numește HDF on-line. Aceste modalități moderne de hemodializă au câștigat mult teren în ultimii ani, datorită câtorva avantaje certe: - eficiență crescută, prin utilizarea membranelor sintetice cu coeficienți mari de ultrafiltrare și substituirea cantității mari de ultrafiltrat cu lichid de substituție ultrapur, cu compoziție electrolitică asemănătoare serului; - reducerea la maximum a complicațiilor datorate bioincompatibilității dializoarelor (hipersensibilitate de tip anafilactic sau nespecifică, prin activarea complementului), prin utilizarea membranelor sintetice, în special a celor sterilizate cu abur; - stabilitate hemodinamică superioară, ceea ce le face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cum este cyclerul. În prezent DPA câștigă rapid teren pe plan mondial atât datorită eficienței și comodității, cât și datorită faptului că prelungește semnificativ durata de supraviețuire tehnică a DP. 5.3.4. Prescrierea dializei peritoneale Obiectivul oricărei metode de substituție renală este obținerea unor valori cât mai mari ale clearence-ului, în condițiile unei calități a vieții acceptabile, deoarece s-a demonstrat că eficiența metodei este direct proporțională cu durata supraviețuirii. Din acest punct de vedere, în prescrierea DP s-au
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acceptabile, deoarece s-a demonstrat că eficiența metodei este direct proporțională cu durata supraviețuirii. Din acest punct de vedere, în prescrierea DP s-au conturat două strategii: progresivă și maximală. Prescripția progresivă a DP (incremental) Această metodă este potrivită atunci când substituția renală este inițiată precoce, iar Clp este menit să „completeze” funcția renală restantă pentru a obține valorile-țintă propuse pentru Cl total. În aceste condiții pacienții pot efectua inițial doar două sau trei schimburi zilnice, iar doza de DP va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
frecvent întreruperea DP. Din acest motiv, infecțiile LIC vor fi tratate cu maximă seriozitate, iar pacienții vor fi instruiți să se adreseze echipei medicale pentru a raporta cea mai ușoară modificare a LIC. 5.4. Aspecte specifice ale terapiei de substituție renală la pacienții diabetici Primele decizii în cazul unui pacient diabetic cu IRCT sunt alegerea momentului inițierii dializei și a modalității de dializă. Conform recomandărilor DOQI (Dialysis Outcome Quality Initiative) ale ISN (International Society of Nephrology), dializa trebuie inițiată la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a tehnicii, în special pentru DP. În același timp, la pacienții diabetici, simptomatologia uremică acompaniată de regulă de importante dezechilibre metabolice se manifestă clinic la valori mai mari ale RFG, comparativ cu subiecții non-diabetici. 5.4.1. Alegerea modalității de substituție renală cronică la pacienții diabetici În prezent este bine documentat faptul că modalitatea ideală (inclusiv din punctul de vedere al raportului cost/ eficiență) de substituție a funcției renale pentru pacienții diabetici este transplantul simultan de rinichi și pancreas, care este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
valori mai mari ale RFG, comparativ cu subiecții non-diabetici. 5.4.1. Alegerea modalității de substituție renală cronică la pacienții diabetici În prezent este bine documentat faptul că modalitatea ideală (inclusiv din punctul de vedere al raportului cost/ eficiență) de substituție a funcției renale pentru pacienții diabetici este transplantul simultan de rinichi și pancreas, care este aplicat în ultimii ani pe o scară tot mai largă și cu rezultate excelente (vezi în continuare). Totuși, această intervenție necesită o logistică deosebită, motiv
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
excelente (vezi în continuare). Totuși, această intervenție necesită o logistică deosebită, motiv pentru care nu s-a putut încă efectua în România. În aceste condiții, alegerea se face între hemodializă și dializa peritoneală . Hemodializa (HD) este o metodă intermitentă de substituție renală cronică, de regulă efectuându-se timp de 12-15 ore săptămânal, în trei ședințe. În opoziție cu HD, dializa peritoneală (DPCA) este o metodă SRC intracorporeală continuă, în care schimburile dintre sânge și dializant se fac prin intermediul membranei peritoneale. Se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
doze crescute de HD pacienților diabetici, prin utilizarea tehnicilor convective cu eficiență înaltă (Kt/V 1,4), face ca supraviețuirea pacienților diabetici pe HD să fie similară cu a pacienților non-diabetici. Una dintre limitările care pot influența alegerea metodei de substituție renală este funcția vizuală; afectarea severă a acesteia face mult mai dificilă efectuarea în siguranță a schimburilor peritoneale, deși s-a dovedit că majoritatea pacienților diabetici, chiar cu pierderea totală a vederii, pot fi antrenați să-și efectueze singuri (sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
prin angiografie [126]. În cazul propunerii angiografiei, trebuie atent evaluat raportul dintre risc și beneficiu, deoarece este recunoscut efectul nefrotoxic al substanței de contrast; acest punct este în mod special important pentru pacienții din DPCA, la care eficiența terapiei de substituție renală este în mare măsură dependentă de funcția renală reziduală. Pentru acești pacienți, o alternativă este examinarea prin rezonanță magnetică nucleară (RMN). Un alt obiectiv al examinării vaselor la acești pacienți este determinarea existenței unor eventuale leziuni de perete vascular
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în care a fost implicată o betonieră: «A fost accident de muncă, nu rutier»” (Adevărul, 23.11.2011). De această lărgire de sens nu este responsabilă doar influența limbii engleze, deși e posibil ca unele traduceri să fi preluat o substituție asemănătoare, bazată pe utilizările mai vagi ale termenului incident. Pe site-ul BBC, un specialist răspunde la o întrebare pusă de un cititor, privind diferența dintre incident și accident, reafirmând ideea de absență a intenționalității (în cazul lui accident) și
Incident și accident by Rodica Zafiu () [Corola-journal/Journalistic/5080_a_6405]
-
selecția ultimelor două exemplificări, din perioada presiunii ideologice și a propagandei, cu inovațiile lor: "o forță de demascare soră cu moartea" ("Cinema", 1968) și "o risipă de materiale soră cu moartea" ("Scînteia", 1969). Și în uzul actual, anumite alunecări și substituții produc, din aproape în aproape, extinderea formulei. Alături de construcția-tip - "O bătaie soră cu moartea îndură mai toate nevestele" ("Evenimentul zilei" = EZ, varianta pe Internet, 16.07.1997) - găsim mai ales variante în care se substituie termenul de comparat, păstrîndu-se
Rudenii și vecinătăți by Rodica Zafiu () [Corola-journal/Journalistic/17163_a_18488]