15,023 matches
-
administrate în doză de 100 mg/zi, la 40 000 de femei cu vârste de peste 45 de ani. Aceasta nu a avut rezultate semnificative asupra apariției infarctului miocardic, dar a determinat o scădere semnificativă a ratei de apariție a accidentului vascular cerebral [11]. În schimb, în subgrupul reprezentat de femeile de peste 65 de ani, administrarea aspirinei a dus la scăderea semnificativă, cu 26%, a evenimentelor cardiovasculare majore, a accidentelor vasculare ischemice cu 30% și a infarctelor miocardice cu 34% [11]. Astfel
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a determinat o scădere semnificativă a ratei de apariție a accidentului vascular cerebral [11]. În schimb, în subgrupul reprezentat de femeile de peste 65 de ani, administrarea aspirinei a dus la scăderea semnificativă, cu 26%, a evenimentelor cardiovasculare majore, a accidentelor vasculare ischemice cu 30% și a infarctelor miocardice cu 34% [11]. Astfel s-a dovedit de fapt că aspirina este cost-eficientă în special la femeile cu risc cardiovascular crescut, pe când la cele cu risc moderat rolul său rămâne controversat [12]. Recent
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a unor trialuri de prevenție primară, care a cuprins peste 95 000 de pacienți, aspirina nu a avut influență asupra ratei de apariție a infarctului miocardic sau a mortalității cardiovasculare la femei, dar a scăzut riscul de apariție a accidentului vascular ischemic. În consecință, aspirina nu se recomandă în prevenția primară a cardiopatiei ischemice la femei sub 65 de ani și în prevenția accidentului vascular cerebral la cele de sub 55 de ani [14]. Se poate afirma că în prevenția primară la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
infarctului miocardic sau a mortalității cardiovasculare la femei, dar a scăzut riscul de apariție a accidentului vascular ischemic. În consecință, aspirina nu se recomandă în prevenția primară a cardiopatiei ischemice la femei sub 65 de ani și în prevenția accidentului vascular cerebral la cele de sub 55 de ani [14]. Se poate afirma că în prevenția primară la femei aspirina este recomandată între 55 și 79 de ani, doar atunci când riscul cardiovascular este crescut [14]. Oricum, rolul benefic al aspirinei în prevenția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
oferite de metaanaliza Antiplatelet Trialist’s Collaboration, în care administrarea acestei medicații la pacienți cu patologie cardiovasculară a determinat o reducere cu un sfert a evenimentelor majore, cu o treime a numărului de infarcte nonfatale, cu un sfert a accidentelor vasculare nonfatale și cu o șesime a ratei mortalității vasculare [15]. Cu toate acestea, mult mai multe femei cu infarct miocardic decât bărbați sunt externate fără a li se recomanda aspirină și mai puțin de jumătate din femeile cu patologie cardio
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
administrarea acestei medicații la pacienți cu patologie cardiovasculară a determinat o reducere cu un sfert a evenimentelor majore, cu o treime a numărului de infarcte nonfatale, cu un sfert a accidentelor vasculare nonfatale și cu o șesime a ratei mortalității vasculare [15]. Cu toate acestea, mult mai multe femei cu infarct miocardic decât bărbați sunt externate fără a li se recomanda aspirină și mai puțin de jumătate din femeile cu patologie cardio aflate la menopauză beneficiază de acest tratament [16]. Femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu o treime a evenimentelor cardiovasculare (rezultate similare cu cele de la bărbați) [28]. Rezultatele au fost mult mai evocatoare dacă femeile au prezentat antecedente heredocolaterale de cardiopatie ischemică [28]. Același studiu ne demonstrează și o reducere semnificativă a incidenței accidentului vascular ischemic în general la femei și o scădere a numărului de evenimente cardiovasculare și a tuturor cauzelor de mortalitate atunci când există și o patologie renală concomitentă [29]. O metaanliză foarte recentă, cuprinzând 18 trialuri clinice randomizate cu statine și care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați [32]. Terapia cu warfarină este la fel de eficientă în ceea ce privește scăderea riscului de evenimente tromboembolice la ambele sexe [26]. Așa după cum am mai arătat și în alt capitol, dintre complicații, femeile cu fibrilație atrială prezintă mult mai frecvent decât bărbații accidente vasculare ischemice [33]. Pe de altă parte, rezultatele a diverse trialuri au arătat că femeile care au vârste de peste 75 ani și fibrilație atrială beneficiază de terapie cu warfarină într-o proporție mult mai scăzută decât bărbații cu aceeași vârstă [34
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
37]. Cu toate acestea, într-o metaanaliză cuprinzând 5 trialuri majore referitoare la terapia antitrombotică, în care 26% dintre pacienți au fost reprezentați de femei, tratamentul cu warfarină a determinat la acestea o reducere a riscului de apariție a accidentului vascular cerebral cu 84% comparativ cu 60% la bărbați [38]. Deși în majoritatea studiilor rata sângerărilor majore după warfarină a fost similară la cele două sexe, totuși conform studiului CARAF femeile vârstnice (peste 75 ani) au risc de sângerări majore de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
este „hormonală” (5%), față de cele cu etiologie nonhormonală (15%) sau față de bărbați [40-43]. Administrarea de ximelagatran, un inhibitor oral al trombinei, comparativ cu administrarea warfarinei la pacienți cu fibrilație atrială a determinat o scădere a ratei de apariție a accidentelor vasculare cerebrale și a tromboembolismului sistemic atât la bărbați, cât și la femei [44]. Alte terapii cardiovasculare Diureticele sunt mult mai indicate în tratamentul femeilor decât al bărbaților, în pofida evidențelor că acestea produc mai multe efecte secundare la femei, cum ar
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fiind „la risc” (termen descris în capitolul referitor la factorii de risc), aspirina va fi administrată în doze de 81 100 mg/zi, la toate care au vârstă de peste 65 ani, dacă valorile tensiunii arteriale sunt controlate, pentru prevenirea accidentelor vasculare ischemice și a infarctelor miocardice (dacă beneficiul este mai mare decât riscul de apariție a hemoragiilor gastrointestinale și a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice). De asemenea, administrarea sa poate fi luată în considerare și la femeile de sub 65 de ani, pentru
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mg/zi, la toate care au vârstă de peste 65 ani, dacă valorile tensiunii arteriale sunt controlate, pentru prevenirea accidentelor vasculare ischemice și a infarctelor miocardice (dacă beneficiul este mai mare decât riscul de apariție a hemoragiilor gastrointestinale și a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice). De asemenea, administrarea sa poate fi luată în considerare și la femeile de sub 65 de ani, pentru prevenirea accidentului vascular ischemic. 3. La femeile cu fibrilație atrială paroxistică sau cronică care au contraindicații pentru administrarea warfarinei sau care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a infarctelor miocardice (dacă beneficiul este mai mare decât riscul de apariție a hemoragiilor gastrointestinale și a accidentelor vasculare cerebrale hemoragice). De asemenea, administrarea sa poate fi luată în considerare și la femeile de sub 65 de ani, pentru prevenirea accidentului vascular ischemic. 3. La femeile cu fibrilație atrială paroxistică sau cronică care au contraindicații pentru administrarea warfarinei sau care au risc scăzut de a dezvolta accidente vasculare cerebrale (< 1%/an sau scor CHADS 2 < 2). Doza recomandată este de 75-325 mg
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fi luată în considerare și la femeile de sub 65 de ani, pentru prevenirea accidentului vascular ischemic. 3. La femeile cu fibrilație atrială paroxistică sau cronică care au contraindicații pentru administrarea warfarinei sau care au risc scăzut de a dezvolta accidente vasculare cerebrale (< 1%/an sau scor CHADS 2 < 2). Doza recomandată este de 75-325 mg/zi. Beta-blocantele au următoarele indicații: 1. Se vor administra tuturor femeilor cu infarct miocardic sau sindroame coronariene acute, timp de 12 luni. 2. Tuturor femeilor cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
beneficiază deja de terapie cu doze adecvate de inhibitori ai enzimei de conversie și betablocante (în absența unei hipotensiuni semnificative, insuficienței renale sau hiperpotasemiei). Warfarina trebuie administrată femeilor cu fibrilație atrială cronică sau paroxistică, cu risc de apariție a accidentului vascular (< 1%/an risc de sângerare), cu menținerea unui INR între 2-3. Dabigatranul este considerat o alternativă a warfarinei și este indicat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a tromboembolismului sistemic la pacientele cu fibrilație atrială permanentă sau paroxistică nonvalvulară și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
trebuie administrată femeilor cu fibrilație atrială cronică sau paroxistică, cu risc de apariție a accidentului vascular (< 1%/an risc de sângerare), cu menținerea unui INR între 2-3. Dabigatranul este considerat o alternativă a warfarinei și este indicat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a tromboembolismului sistemic la pacientele cu fibrilație atrială permanentă sau paroxistică nonvalvulară și cu factori de risc pentru accidentele vasculare cerebrale și embolizări sistemice. Nu se va administra în cazul existenței unor proteze valvulare, valvulopatii severe hemodinamic, în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
menținerea unui INR între 2-3. Dabigatranul este considerat o alternativă a warfarinei și este indicat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral și a tromboembolismului sistemic la pacientele cu fibrilație atrială permanentă sau paroxistică nonvalvulară și cu factori de risc pentru accidentele vasculare cerebrale și embolizări sistemice. Nu se va administra în cazul existenței unor proteze valvulare, valvulopatii severe hemodinamic, în caz de insuficiență renală severă (clearance creatininic 15 ml/min) sau insuficiență hepatică severă. În mod surprinzător în acest ghid, statinele nu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vieții, existența unui suport emoțional [34]. În acest sens, ele vor trebui în permanență ascultate și încurajate [36]. Se recomandă renunțarea la fumat. Ghidul de prevenție a bolilor cardiovasculare la femei recomandă recuperarea cardiacă tuturor femeilor cu cardiopatie ischemică, accidente vasculare cerebrale, boli arteriale și insuficiență cardiacă [36]. Este recomandată efectuarea a cel puțin 150 de minute de activitate fizică moderată sau 75 de minute de activitate fizică intensă sau în combinație, timp de o săptămână [36]. Rezultatele studiului EUROASPIRE III
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
anticoncepționale orale [10]. Nu a existat o relație între durata utilizării anticoncepționalelor orale și apariția bolilor cardiovasculare. S-a înregistrat însă o creștere de 2,5 ori a apariției mortalității de cauză cardiovasculară, a infarctului miocardic nonfatal și a accidentului vascular cerebral la femeile aflate în curs de tratament cu anticoncepționale orale, probabil datorită efectului protrombotic, majoritatea evenimentelor fiind înregistrate la fumătoare [10]. Întreruperea administrării de anticoncepționale orale este urmată de reducerea riscului cardiovascular. Studiile asupra femeilor în premenopauză care au
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de estrogen din compoziția anticoncepționalelor orale. Utilizarea unor preparate cu doze crescute de estrogen (> 50 mcg) determină o creștere a acestui risc de aproximativ două ori, fără ca cealaltă componentă, progesteronul, să exercite influențe semnificative în acest sens [7]. Incidența accidentelor vasculare cerebrale este mai crescută la femeile care apelează la această metodă contraceptivă față de cele care nu o utilizează. Un studiu efectuat pe femei sănătoase cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani a arătat că la cele la care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o utilizează. Un studiu efectuat pe femei sănătoase cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani a arătat că la cele la care s-au administrat anticoncepționale orale conținând doze de estrogen < 50 mcg riscul de apariție a accidentului vascular cerebral a fost de 2,3 ori mai mare decât la femeile care au utilizat metode contraceptive nonhormonale [12, 26]. Progesteronul nu a influențat rata de apariție a accidentelor vasculare cerebrale [12, 26]. Administrarea de anticoncepționale care conțin estrogen este
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
doze de estrogen < 50 mcg riscul de apariție a accidentului vascular cerebral a fost de 2,3 ori mai mare decât la femeile care au utilizat metode contraceptive nonhormonale [12, 26]. Progesteronul nu a influențat rata de apariție a accidentelor vasculare cerebrale [12, 26]. Administrarea de anticoncepționale care conțin estrogen este contraindicată la femeile cu antecedente de migrenă cu aură [14]. La acestea se pot administra preparate pe bază de progesteron, dar numai dacă nu au factori de risc pentru apariția
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
12, 26]. Administrarea de anticoncepționale care conțin estrogen este contraindicată la femeile cu antecedente de migrenă cu aură [14]. La acestea se pot administra preparate pe bază de progesteron, dar numai dacă nu au factori de risc pentru apariția accidentului vascular cerebral [14]. Până în prezent nu există date suficiente care să precizeze ce formă de administrare a anticoncepționalelor pe bază de progesteron este însoțită de cele mai mici riscuri vasculare. Se pare că formele injectabile ar avea efecte nefavorabile asupra metabolismului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
dar numai dacă nu au factori de risc pentru apariția accidentului vascular cerebral [14]. Până în prezent nu există date suficiente care să precizeze ce formă de administrare a anticoncepționalelor pe bază de progesteron este însoțită de cele mai mici riscuri vasculare. Se pare că formele injectabile ar avea efecte nefavorabile asupra metabolismului lipidic, cu creșterea valorilor LDL-colesterolului și scăderea HDL-colesterolului [7]. În ceea ce privește riscul de apariție a infarctului miocardic la femeile care beneficiază de tratament cu anticoncepționale hormonale, acesta este crescut, mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
au în compoziție progesteron de generația a III-a sau a II-a cresc mult acest risc [28]. În concluzie, femeile de peste 35 de ani trebuie evaluate din punct de vedere al factorilor de risc cardiovascular și al altor afecțiuni vasculare (migrena) înainte să li se prescrie anticoncepționale. În concordanță cu recomandările ghidurilor, la aceste femei utilizarea acestei medicații trebuie contraindicată [13]. Totodată, contraindicația se aplică tuturor femeilor, dacă au valori tensionale necontrolate, LDL-colesterol > 160 mg/dl, IMC > 30 kg/m2
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]