5,205 matches
-
temporală. Traiectul arterelor este superficial însoțit de venele comitante și poate fi palpat cu ușrință. Disecția lamboului este ușor de realizat în planul supramuscular, lamboul incluzând artera temporală cu baza în regiunea preauriculară. Defectele postoperatorii, care interesează unghiul intern și pleoapa inferioară, în urma unor tumori extensive, pot beneficia de acest lambou, dar, pentru acoperirea defectelor superioare carunculei, este necesară o metoda adjuvantă. 3.LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-PIVOTARE Se crede că au fost imaginate și utilizate pentru prima dată la nivelul pleoapelor de către
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și pleoapa inferioară, în urma unor tumori extensive, pot beneficia de acest lambou, dar, pentru acoperirea defectelor superioare carunculei, este necesară o metoda adjuvantă. 3.LAMBOURI PRIN TRANSPOZIȚIE-PIVOTARE Se crede că au fost imaginate și utilizate pentru prima dată la nivelul pleoapelor de către Fricke. Aceste lambouri cutanate au fost îmbunătățite de Kuhn, Letenueur, Langenbeck, Kreibig etc. Lambourile prin transpoziție sunt, în continuare, cu pierderea de substanță din care cauză tegumentele sunt aproape identice; lamboul autoplastic este prelevat din regiunile vecine (frontală, temporo-frontală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fost îmbunătățite de Kuhn, Letenueur, Langenbeck, Kreibig etc. Lambourile prin transpoziție sunt, în continuare, cu pierderea de substanță din care cauză tegumentele sunt aproape identice; lamboul autoplastic este prelevat din regiunile vecine (frontală, temporo-frontală, medio-frontală, jugală, nasogeniană sau chiar din pleoapa vecină), în raport cu sediul pierderii de substanță și basculat în jurul pedicolului său în pierderea de substanță. Ele au forma de langhetă, fiind mai lungi decât late, ceea ce permite adesea suturarea fără tensiune a marginilor regiunii de prelevare. Pedicolul nu va fi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dar el trebuie să rămână lax, pentru a evita orice compresiune vasculară. Dacă torsiunea depășește 45°, rezultă un pliu, care va necesita o retușare ulterioară (fig. 31). Datorită grosimii și lipsei sale de suplețe, lamboul este, în general, contraindicat la pleoapa superioară, unde pielea trebuie să fie suplă și elastică. Se determină pierderea de substanță reală, prin comparație cu cea de partea opusă. Configurația și mărimea lamboului trebuie să fie în raport cu pierderea de substanță. Se trasează mai întâi limitele lamboului, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
din pedicol către zona de împrumut și a suprima astfel tensiunea cicatricei [192]. Se va alege cu grijă zona de prelevare și direcție a lamboului, în așa fel încât suturarea plăgii să nu exercite nici o tracțiune în sens vertical asupra pleoapei, ce trebuie refăcută. În cazurile în care integritatea țesuturilor o permite, pedicolul va fi plasat în regiunea temporală pentru pleoapa inferioară, în regiunea jugală pentru pleoapa superioară, căci tracțiunea ulterioară în directia pedicolului completează refacerea palpebrală. Lamboul secționat și mobilizat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prelevare și direcție a lamboului, în așa fel încât suturarea plăgii să nu exercite nici o tracțiune în sens vertical asupra pleoapei, ce trebuie refăcută. În cazurile în care integritatea țesuturilor o permite, pedicolul va fi plasat în regiunea temporală pentru pleoapa inferioară, în regiunea jugală pentru pleoapa superioară, căci tracțiunea ulterioară în directia pedicolului completează refacerea palpebrală. Lamboul secționat și mobilizat va fi fixat în pierderea de țesut prin fire de sutură, care vor fi strânse moderat și plasate aproape de marginea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
așa fel încât suturarea plăgii să nu exercite nici o tracțiune în sens vertical asupra pleoapei, ce trebuie refăcută. În cazurile în care integritatea țesuturilor o permite, pedicolul va fi plasat în regiunea temporală pentru pleoapa inferioară, în regiunea jugală pentru pleoapa superioară, căci tracțiunea ulterioară în directia pedicolului completează refacerea palpebrală. Lamboul secționat și mobilizat va fi fixat în pierderea de țesut prin fire de sutură, care vor fi strânse moderat și plasate aproape de marginea lamboului, pentru a strangula cât mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mai mică, aceleași incoveniente, iar la bărbați este adesea imposibil de a găsi o suprafață suficientă acoperită de păr. Tessier recomandă un lambou orbito-nazo-genian, apoi naso-genian, disecat de la unghiul intern până la aripa nasului, pe care-1 transpune prin rotație la nivelul pleoapei inferioare (fig. 33). De pe pleoapa superioară se poate preleva, când este normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
la bărbați este adesea imposibil de a găsi o suprafață suficientă acoperită de păr. Tessier recomandă un lambou orbito-nazo-genian, apoi naso-genian, disecat de la unghiul intern până la aripa nasului, pe care-1 transpune prin rotație la nivelul pleoapei inferioare (fig. 33). De pe pleoapa superioară se poate preleva, când este normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inferioare (fig. 33). De pe pleoapa superioară se poate preleva, când este normală, un lambou cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei inferioare (fig. 34). Lambourile sunt indicate când leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cutanat de 1,5-2 cm înălțime, uni- sau mai bine bipediculat, fără a modifica închiderea și aspectul fantei palpebrale, ceea ce dă o înălțime suficientă pentru refacerea pleoapei inferioare. Se poate proceda în același mod, prelevând un lambou cutanat de la nivelul pleoapei inferioare (fig. 34). Lambourile sunt indicate când leziunile depășesc tegumentele și mușchii, iar pierderile de țesut sunt constituite de țesuturi cu vitalitate mediocră (radiodermite) sau insuficient nutrite (arsuri). În general, se preferă lambourile locale prin alunecare sau rotație. Dacă tegumentele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale lui Langer, situate într-un pliu natural. Liniile lui Langer au fost trasate în sensul fibrelor elastice ale tegumentelor, care corespund liniilor de tensiune naturală a pielii. În mare, în regiunea periferică, ele se orientează concentric regiunii centrale. În jurul pleoapelor formează cercuri excentrice, în regiunea nasogeniană sunt aproape paralele cu șantul nasogenian; ele pot fi puse în evidență studiind sensul pliurilor cutanate vizibile după pansarea pielii. În toate autoplastiile prin grefe sau lambouri, fibrele elastice ale regiunii donatoare trebuie, pe cât
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
va evita lezarea fundurilor de sac. Rezervele de conjunctivă fiind limitate, ea va fi utilizată numai pentru a acoperi globul ocular în dreptul fantei palpebrale, alte mucoase producând la acest nivel un aspect inestetic. Pentru prelevarea unui grefon conjunctival, se răstoarnă pleoapa superioară cu ajutorul unui fir de tracțiune și, după infiltrarea fundului de sac cu o soluție anestezică, se plasează un fir pe dreptul superior, cu ajutorul căruia se trage ochiul în jos. Se etalează la maximum fornixul și se apreciază porțiunea de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de ser între epiteliul și corionul conjunctival. Se prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează spontan foarte rapid (24 ore). Prelevarea se efectuează sub pleoapa superioară, în sectorul temporal, de unde se pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele zonei de prelevare fără a le cliva. Dacă nu s-a lezat capsula lui Tenon
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nu este necesară suturarea zonei de prelevare. Grefa se va aplica la locul necesar, folosind ca suturi cele patru fire de pe unghiuri. Mucoasa bucală permite grefoane vaste, excelente; prelevarea poate fi labială sau jugală; ea se poate utiliza pentru ambele pleoape; dacă se folosește pentru înlocuirea conjuctivei bulbare, ea are însă un aspect inestetic prin lipsa de transparență și culoarea roșiatică; pe fața posterioară a pleoapelor, ea nu este vizibilă direct, iar aspectul său nu diferă prea mult de aspectul conjuctivelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
grefoane vaste, excelente; prelevarea poate fi labială sau jugală; ea se poate utiliza pentru ambele pleoape; dacă se folosește pentru înlocuirea conjuctivei bulbare, ea are însă un aspect inestetic prin lipsa de transparență și culoarea roșiatică; pe fața posterioară a pleoapelor, ea nu este vizibilă direct, iar aspectul său nu diferă prea mult de aspectul conjuctivelor tarsale și ale fundurilor de sac. Se poate utiliza pentru a acoperi fața posterioară a pleoapelor și pentru refacerea fundurilor de sac. Mucoasa labială se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de transparență și culoarea roșiatică; pe fața posterioară a pleoapelor, ea nu este vizibilă direct, iar aspectul său nu diferă prea mult de aspectul conjuctivelor tarsale și ale fundurilor de sac. Se poate utiliza pentru a acoperi fața posterioară a pleoapelor și pentru refacerea fundurilor de sac. Mucoasa labială se prelevă, în general, de pe buza inferioară; prelevarea este ușoară și lamboul destul de întins; ea are însă tendința la retracție cu aproximativ 1/3 până la 1/2 în cursul cicatrizării, proces de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nazală. Se utilizează mucoasa septului, care este groasă, ușor de manipulat și se retractă puțin (1/6) în cursul cicatrizării. În schimb, ea este colorată și cărnoasă, dar se poate folosi pentru refacerea fornixului și ori de câte ori trebuie să se refacă pleoapa în totalitate; mărimea maximă a grefei este de 2,5 x 1,5 cm. După infiltrația între cartilagiu și mucoasă a unei soluții de xilocaină adrenalinată, se trasează limitele grefei, care se disecă apoi cu ajutorul unui keratom. Mucoasa vaginală este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nu se dispune de mucoasă suficientă. Grefa simplă tarsală Prelevarea se poate executa de la nivelul urechii (pe cale anterioară sau posterioară) sau a nasului. Se va conserva pericondrul pe una din fețe, pentru a favoriza aderența grefonului la părtile moi ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
suficientă. Grefa simplă tarsală Prelevarea se poate executa de la nivelul urechii (pe cale anterioară sau posterioară) sau a nasului. Se va conserva pericondrul pe una din fețe, pentru a favoriza aderența grefonului la părtile moi ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
posterioară) sau a nasului. Se va conserva pericondrul pe una din fețe, pentru a favoriza aderența grefonului la părtile moi ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția ochiului datorită posibilității lor de ocluzie rapidă, asigurată mai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale pleoapei. Pentru a asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția ochiului datorită posibilității lor de ocluzie rapidă, asigurată mai ales de pleoapa superioară, pleoapa inferioară având mai curând un rol static (drenarea lacrimilor și formarea unei chingi de contenție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
asigura rezistența pleoapei, este suficientă jumătate din grosimea cartilagiului. Această grefă presupune integritatea conjuctivei și pielii pleoapei. Ea nu împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția ochiului datorită posibilității lor de ocluzie rapidă, asigurată mai ales de pleoapa superioară, pleoapa inferioară având mai curând un rol static (drenarea lacrimilor și formarea unei chingi de contenție pentru globul ocular). Ele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
împiedică, însă, tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția ochiului datorită posibilității lor de ocluzie rapidă, asigurată mai ales de pleoapa superioară, pleoapa inferioară având mai curând un rol static (drenarea lacrimilor și formarea unei chingi de contenție pentru globul ocular). Ele au un rol estetic important, de aceea cicatricile trebuie să se confunde cu pliurile de flexiune. Se va acorda
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tendința la entropion, pielea alunecând puțin peste marginea liberă a cartilagiului [183]. IX.3. REFACEREA PLEOAPELOR ÎN TOATĂ GROSIMEA Pleoapele au un rol foarte important în protecția ochiului datorită posibilității lor de ocluzie rapidă, asigurată mai ales de pleoapa superioară, pleoapa inferioară având mai curând un rol static (drenarea lacrimilor și formarea unei chingi de contenție pentru globul ocular). Ele au un rol estetic important, de aceea cicatricile trebuie să se confunde cu pliurile de flexiune. Se va acorda o atenție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]