4,225 matches
-
depășită. În intoxicațiile prin ingestie, coma este de tip convulsivant fiind Întreruptă de crize de hipertonie musculară și convulsii tonico-clonice. În intoxicațiile prin inhalare, manifestările de tip comatos sunt neobișnuite. • Fenomene iritative datorate efectului direct asupra: o mucoaselor tractului digestiv: vărsături uneori sangvinolente, dureri abdominale violente, predominant epigastrice; o tegumentelor (dermatoze); o mucoasei conjunctivale (conjunctivită acută); o mucoaselor căilor respiratorii (traheobronșită acută). Diagnostic paraclinic: • acidoza metabolică, uneori deosebit de severă (pH arterial sub 7,1, Pa CO2 sub 30 mm Hg). Severitatea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
inhibițiilor; Tulburări vizuale ușoare; Scăderea vitezei de reacție; Creșterea Încrederii. 0,5-1 Lob frontal Faza medicolegală (beția) Medie Ataxie; Tulburări de vorbire; Scăderea performanței motorii; Scăderea atenției; Diplopie, midriază; Alterarea percepției; Tulburări de echilibru; Facies roșu, transpirație excesivă; Tulburări digestive (vărsături). 1,5-3 Lob parietal Lob occipital Cerebel Severă Alterarea vederii; Tulburări grave de echilibru; Stupor. 3-5 Lob occipital Cerebel Diencefal Faza comatoasă Comă liniștită Insuficiență respiratorie și circulatorie Convulsii (prin hipoglicemie); Relaxare sfincteriană; ROT abolite; Midriază; Hipotermie; Halenă puternică. 4
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
5-5 Bulb • pot prezenta complicații: convulsii, stare de agitație extremă, delir. b) nebăutorii • pot intra În comă chiar la valori sub 1,50 g/l ale alcoolemiei. 132 c) pacienții sub tratament cu disulfiram • pot prezenta reacții tip disulfiram-alcool: cefalee, vărsături, transpirații, tahipnee, vasodilatație, colaps. Diagnostic paraclinic • Determinarea alcoolemiei, • Probe sanguine curente: hemoleucogramă, glicemie, uree, electroliți, transaminaze, amilaze; • Calcularea găurii anionice. Complicații • Cardiovasculare: aritmii, colaps; • Tulburări metabolice: hipoglicemie; • Hemoragice: hemoragie digestivă superioară prin sindrom Mallory Weiss, ulcer hemoragic sau gastrită hemoragică
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Calcularea găurii anionice. Complicații • Cardiovasculare: aritmii, colaps; • Tulburări metabolice: hipoglicemie; • Hemoragice: hemoragie digestivă superioară prin sindrom Mallory Weiss, ulcer hemoragic sau gastrită hemoragică; • Digestive: pancreatită acută; • Pulmonare: insuficiență respiratorie acută de cauză centrală, pneumonii de aspirație (ca urmare a aspirării vărsăturilor) sindrom Mendelson, pneumonii bacteriene sau bronhopneumonii; • Traumatice: traumatisme cranio-cerebrale, faciale, toracice, ale extremităților. Tratament Stabilizarea pacientului În caz de aritmii, colaps, deprimare respiratorie sau hipoglicemie: • administrarea de ser glucozat intravenos 10% În caz de hipoglicemie; • umplere volemică prin administrare de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
manifestările de acidoză metabolică (respirație Kussmaul) cu tulburări neurologice și semne de afectare renală. Se pot distinge trei stadii clinice de evoluție a intoxicației: Stadiul I: depresie a SNC (1 - 12 ore postingestie) • Stare ebrioasă fără halenă de alcool, grețuri, vărsături, semne clinice de acidoză, mioclonii, convulsii,comă. 136 Examenul fundului de ochi, de obicei fără modificări, poate evidenția edem papilar, situație de dignostic diferențial dificil cu intoxicația cu metanol. Stadiul II: simptome cardiovasculare (12 - 24 ore postingestie) • Tahicardie, tahipnee, hipertensiune
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Riscul maxim de perforare a esofagului este În primele 3 zile de la ingestie și Între zilele 6-10! Tablou clinic : Simptome: Durere la nivelul segmentului digestiv interesat (orofaringiană, retrosternală, epigastrică), de intensitate variabilă, În funcție de profunzimea leziunilor. Pirozis. Disfagie. Sialoree. Disfonie. Grețuri, vărsături. Hematemeză, melenă. Dispnee (prin edem laringian sau 145 aspirație pulmonara), stridor (prin edem glotic). Anxietate, agitație psihomotorie N.B! Intensitatea acuzelor dureroase nu se corelează cu gravitatea leziunilor sau cu prognosticul pacienților. Examenul fizic: 1. starea generală: variază funcție de gravitatea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tomografia: cea mai sensibilă metodă pentru detectarea precoce a perforației. 7. Fibrobronhoscopia: Beneficii: evaluarea leziunilor de la nivelul aparatului respirator asociate intoxicației acute cu substanțe corozive; Complicații: Imediate: ¾ Obstrucția căilor respiratorii superioare (pătrunderea lichidului coroziv În căile aeriene ca urmare a vărsăturilor produce edem epiglotic și laringeal). ¾ Bronhopneumonia prin aspirație. ¾ Perforația esofagului, ce poate fi urmată de: 1. Hemoragie (este fatală În caz de perforație simultană a aortei!). 2. Mediastinită. 3. Pneumomediastin. ¾ Fistulă eso-traheală sau eso-bronșică. ¾ Esofagita flegmonoasă. ¾ Perforația gastrică urmată de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
urmată de peritonită. ¾ Edemul pulmonar acut toxic. ¾ Acidoza metabolică. Tardive: ¾ Stenoze: esofagiene : Înalte, medii, joase; apar În leziunile de tip II b și III, la 2 - 4 săptămâni postingestie; gastrice: pilorice (cel mai frecvent sugerate de sațietatea precoce, scădere ponderală, vărsături) sau medio - gastrice. ¾ Perforația gastrică și intestinală (perforația intestinală apare mai ales În cazul ingestiei de acizi). ¾ Fistula eso-traheo-bronșică (prin perforarea peretelui anterior al esofagului). ¾ Mediastinita. ¾ Hemoragii digestive . 148 ¾ Neoplasmul esofagian (carcinomul cu celule scuamoase al esofagului) x 1000 risc
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Diluarea toxicului (cu apă potabilă, administrate În primele 30 minute postingestie). N.B! Pentru a modifica pH-ul cu 1 punct, soluția trebuie diluată de 10 ori! Se pot folosi cantități mici de lapte. ¾ Neutralizarea este contraindicată. ¾ Nu se provoacă vărsături. ¾ Lavajul gastric este contraindicat (risc de perforare a esofagului). ¾ Administrarea cărbunelui activat nu este recomandată (interferă cu rezultatul endoscopiei, iar absorția substanțelor corozive În cărbunele activat este redusă). Etapa spital: Monitorizare respiratorie, cardiovasculară, renală, a electroliților și echilibrului acido-bazic. Pacienții
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
săptămâni postingestie. DE REȚINUT! 1. Absența leziunilor la nivelul cavității bucale nu exclude afectarea esofagiană sau gastrică! 2. Endoscopia digestivă superioară se va efectua cât mai precoce (primele 24 h), apoi repetată În ziua 21! Reamintim: a) NU se provoacă vărsături (risc de reexpunere a mucoasei digestive la toxic și aspirație bronhopulmonară). b) NU se face lavaj gastric (risc de perforații)! c) NU se administrează acizi sau baze În scop de neutralizare! (reacție exotermă). d) NU se administrează cărbune! (adsorbție redusă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
a stimulării: 1. receptorilor muscarinici cu efecte din partea organelor efectoare autonome; Aparat respirator: senzație de apăsare toracică; wheezing; hipersecreție bronșică dispnee;tuse rinoree; edem pulmonar, cianoză Aparat cardiovascular: 153 bradicardie hipotensiune rar fibrilație atrială sau tahicardie ventriculară Aparat digestiv: grețuri, vărsături crampe abdominale, diaree, tenesme incontinență Glande exocrine transpirații hipersalivație lăcrimare pupile mioză corp ciliar: vedere neclară vezică urinară incontinență urinară 2. receptorilor nicotinici cu stimularea urmată de depresia ganglionilor autonomi și respectiv, paralizia plăcii neuromusculare; Ganglionii simpatici: paloare, tahicardie, creșterea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mioză precoce și persistentă • tegumente umede, transpirate, hipersecreție bronșică, eventual cu secreții spumoase albicioase exteriorizate la nivelul cavității bucale. • pierderea urinei / materiilor fecale În lenjerie • fasciculații musculare eventual convulsii 4. Examenele toxicologice pozitive pentru SOF din corpul delict; lichid de vărsătură; urină (se evidențiază metaboliții SOF-urilor) 5. Nivelurile scăzute ale activității colinesterazice: uzual determinăm nivelul activității colinesterazei serice - pseudocolinesteraza; mai riguroasă Însă este determinarea nivelului de activitate a colinesterazei tisulare (metodă mai scumpă Însă). 6. Toleranța la atropină Dacă În afara
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
prin insuficiență respiratorie (edem cerebral cu hipertensiune intracraniană și afectarea centrului respirator, pneumonie de aspirație), prin acidoză metabolică, dezvoltate În cursul convulsiilor prelungite. -efect iritativ local manifestat prin: • rush tegumentar În expunerile cutanate, • tuse iritativă În caz de inhalare, • grețuri, vărsături, epigastralgii În caz de ingestie. Diagnostic paraclinic. -determinări calitative și cantitative de organoclorurate din corpul delict, lichid de vărsătură, lichid de spălătură gastrică, ser, urină, Țesut adipos, lapte matern (În general metode gaz cromatografice) oferă rezultate tardive, nefiind de utilitate
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
În cursul convulsiilor prelungite. -efect iritativ local manifestat prin: • rush tegumentar În expunerile cutanate, • tuse iritativă În caz de inhalare, • grețuri, vărsături, epigastralgii În caz de ingestie. Diagnostic paraclinic. -determinări calitative și cantitative de organoclorurate din corpul delict, lichid de vărsătură, lichid de spălătură gastrică, ser, urină, Țesut adipos, lapte matern (În general metode gaz cromatografice) oferă rezultate tardive, nefiind de utilitate pentru intoxicațiile acute. -radiografia abdominală pe gol, deoarece majoritatea organocloruratelor sunt radioopace. Un examen radiologic negativ nu exclude Însă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
sunt hipertermici. Măsuri de epurare a toxicului până la absorbție: decontaminarea tegumentelor, prin Înlăturarea Îmbrăcămintei pacientului (ce va fi depozitată În pungi de plastic Închise ermetic) și spălarea cu apă și săpun. 163 in caz de ingestie nu se va induce vărsătura ci, după intubație orotraheală, În prima oră de la intoxicație se va aspira conținutul gastric. Nu se utilizează purgativele, ele facilitând absorbția organocloruratelor. Cărbunele activat este recomandat chiar și În intoxicațiile care nu se realizează prin ingestie deoarece organocloruratele au un
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fatale. INTOXICAȚII CU PERIOADĂ SCURTĂ DE INCUBAȚIE Sindromul muscarinic (colinergic) este produs de muscarină (alcaloid parasimpatomimetic) care produce excitarea receptorilor colinergici de tip muscarinic. SPECII: Clitocybe (ghebe, opintici), Inocybe. PERIOADA DE INCUBAȚIE: 15 minute-3 ore. TABLOU CLINIC: Tulburări digestive: • grețuri, vărsături, epigastralgii, diaree; Creșterea secrețiilor glandulare: • catar oculo-nazal • sialoree • hipersecreție bronșică • transpirații profuze; Tulburări cardio-vasculare: • bradicardie • hipotensiune arterială; Tulburări neuro-senzoriale: • cefalee • mioză, tulburări vizuale • agitație, anxietate, confuzie • tremurături, parestezii; Rar bronhospasm. TRATAMENT: Antidot: atropina 0.5-1 mg la 4 ore până la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
norbaeocistină, serotonină. Au acțiune psihotropă și efecte analoge celor ale LSD, fiind distruse prin fierbere. SPECII: Psilocybes, Panaeolus. PERIOADA DE INCUBAȚIE: 30-60 minute. TABLOU CLINIC: • alterarea percepțiilor: dezorientare ternporo-spațială, percepții distorsionate ale obiectelor, halucinații • bradicardie, hipotensiune • midriază • tulburări digestive: grețuri, vărsături, dureri abdominale • modificări de personalitate și comportament. TRATAMENT: • supraveghere atentă, sedative. Sindromul coprinian este produs de coprin, o substanță cu efect antabuz. Determină vasodilatație generalizată și colaps după ingestia de alcool (este metabolizată Într-un inhibitor al aldehid-dehidrogenazei responsabilă de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
parenchimatoasă: 171 o hepatită toxică: hepatomegalie, icter, sindrom de citoliză hepatică o insuficiență renală: funcțională (secundară pierderilor digestive) sau organică (efect toxic tubular direct al amanitinelor). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL • gastroenterite virale (febra precede fenomenele digestive); • toxiinfectii alimentare; • intoxicația cu arsenic (apar vărsături cu gust aparte de usturoi); • intoxicația acută cu metale grele (Hg,Pb,P) -există arsuri caustice ale cavității bucofaringiene. TRATAMENT: • Internare obligatorie În serviciul ATI • Măsuri generale • Rehidratare masivă • Antidoturi: o Penicilina G 0,3-1 milion UI/kg/zi În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
172 4. Monitorizarea ECG se impune datorită riscului aritmic În sindromul coprinian sau În cazul pacienților cu dezechilibre hidroelectrolitice. 5. Examenul micologic efectuat de specialist pe exemplarul Întreg de ciupercă proaspătă și examinarea microscopică a sporilor recuperați din lichidul de vărsătură, aspiratul gastric, materii fecale sau din ciupercile parțial ingerate sau veselă, identifică specia implicată În apariția intoxicației. 6. Testul Meixner este o metodă simplă și ușor de realizat, a depistării ciupercilor ce conțin amatoxine. Practic, se strivește o bucată de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tisulară deja instalată). 175 Diagnostic clinic 1. Date de anamneză sugestive • condiții casnice sau industriale sugestive pentru o intoxicație cu oxid de carbon (incendii, sobe defecte, etc.); • aspect colectiv al intoxicației, de cele mai multe ori 2. Simptome sugestive: • cefalee, vertij, greață, vărsături, fatigabilitate, slăbiciune, tulburări de raționament. !!! pentru că intoxicația cu CO survine adesea În sezonul rece, dignosticul inițial este adesea de infecție virală. 3. Semne sugestive: • cutanate: colorație eritematoasă, prezența “bromidelor”; • respiratorii: tahipnee, tulburări respiratorii (respirație Cheyne Stockes), edem pulmonar acut noncardiogenic
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
s-a suprimat drenul înainte de termen. Simptomatologia este, de obicei, destul de astenică și se manifestă prin dureri abdominale nesistematizate, care, de multe ori, nu pot fi diferențiate de durerile postoperatorii. Durerile se mai pot însoți de grețuri cu sau fără vărsături și poate și de tulburări de tranzit. Noi am diagnosticat o peritonită enzimatică după pancreatectomie „minimă” (biopsie), la necropsie. Bolnavul decedase a 12-a zi de la practicarea biopsiei, prin infarct miocardic acut. Diagnosticul peritonitelor enzimatice la laparotomiile exploratoare impun cîteva
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansă defuncționalizată în „Omega” Iată observațiile, expuse pe scurt: Obs. I: Bolnava G.D., în vîstă de 54 de ani, s-a internat cu o stare generală alterată, datorită unor sindroame distincte și anume: - sindromul de stenoză digestivă înaltă, caracterizat prin vărsături cu caracter „cronic”; - sindromul icteric sau, mai corect spus, icter mecanic deosebit de intens, cu mîncărime tegumentară, care la nivelul plicelor au generat eczeme supurate; - sindromul diareic cronic, manifestat prin prezența a 4-6 scaune semiconsistente, în 24 de ore (insuficiență enzimatică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hidro-Wirsungo-pancreatoză și stenoza duodenului doi, după sfincterectomie subtotală, cu coledocoduodeno-neostomie, pentru stenoză oddiană Operația: Tripla derivație (anastomoza) bilio-digestivo- coledocojejunală termino-laterală; digestivo- digestivo-gastro-jejunală laterolaterală și pancreato-Wirsungo-jejunostomie latero-laterală, efectuate pe ansa în „Omega”. Vagotomie bilaterală. Această normalitate a însemnat: decolorarea tegumentelor, absența vărsăturilor și normalizarea scaunelor, poftă de mîncare normală - după 30 de zile de la operație. Obs. II: Cea de-a doua observație are ca subiect un bolnav de 66 de ani, care s-a internat pentru icter mecanic cu evoluție de aproximativ
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemenea cazuri, care sau rezolvat prin reintervenție chirurgicală, în pofida faptului că bolnavul fusese operat de cancer pancreatic. 3. Colangită recidivantă sau angiocolita acută După intervale variabile de la operație (pancreatectomie), pot apărea o serie de simptome ca: dureri în epigastru, grețuri, vărsături, febră și frison, icter sau subicter pasager, simptome care definesc apariția infecției ascendente a căilor biliare principale și anume colangita. Ca examen de laborator obligatoriu pentru diagnostic, creșterea fosfatazei alcaline este mai fidelă decît creșterea bilirubinei. De cele mai multe ori, cauza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
diferite: proastă dispoziție (un caz), criză anxio-depresivă (un caz), tulburare distimică (un caz). Ultimul caz corespunde unei separări resimțită ca fiind traumatică de către mamă, în timp ce copilul era foarte mic (spitalizare timp de o lună la vârsta de 2 luni pentru vărsături abundente și repetate); comportamentul bebelușului s-a modificat radical, după cum spune mama, după această separare, prin apariția unei anorexii destul de severe: o nouă spitalizare timp de o lună, timp în care i s-au făcut perfuzii, s-a dovedit necesară
[Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]