8,656 matches
-
prezintă avantaje mari, legate de prezervarea pulmonară anatomică și funcțională, având o tolerabilitate mult mai mare pentru pacient decât pneumonectomia. Mortalitatea postoperatorie este de 3%. Se poate practica la pacienții peste 70 de ani. Rezultatele sunt mai slabe în prezența invaziei ganglionilor hilari. b. Lobectomia asociată cu tehnici bronho-plastice constă în esență din extirparea lobului, la care se adaugă un segment din axul bronhic principal adiacent, urmată de reconstituirea acesuia prin sutura „cap la cap”, având drept scop prezervarea parenchimului pulmonar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
metastaza în ganglionii pulmonari și mediastinali. De fapt metastazarea N2 este cea care va influența prognosticul postoperator tardiv, alături de rezecția incompletă a peretelui toracic și de extensia în peretele toracic [3, 12, 15, 18, 20, 22, 23, 32, 45]. Prezența invaziei pleurei parietale fără invazia propriu-zisă a peretelui toracic (coaste, spații intercostale) necesită, după Pairolero și Arnold (1986) [43] parietectomie de principiu, pe când McCormack [34] și Martini [33] sunt de părere că pleurectomia parietală este suficientă în absența leziunilor maligne în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
și mediastinali. De fapt metastazarea N2 este cea care va influența prognosticul postoperator tardiv, alături de rezecția incompletă a peretelui toracic și de extensia în peretele toracic [3, 12, 15, 18, 20, 22, 23, 32, 45]. Prezența invaziei pleurei parietale fără invazia propriu-zisă a peretelui toracic (coaste, spații intercostale) necesită, după Pairolero și Arnold (1986) [43] parietectomie de principiu, pe când McCormack [34] și Martini [33] sunt de părere că pleurectomia parietală este suficientă în absența leziunilor maligne în planul de clivaj. Certificarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
sau 8. Pe această cale se pot rezeca doar coastele 1 și 2, iar rezecția pulmonară se realizează atipic. Extinderea parietectomiei pe coastele 3-4-5 necesită un abord suplimentar prin toracotomie postero-laterală. Reconstrucția peretelui nu este necesară, omoplatul asigurând stabilitatea necesară. Invazia diafragmului de către cancerul bronho-pulmonar va impune rezecția de mușchi frenic. Este necesară, în prealabil, certitudinea posibilității de rezecție în axul bronho-vascular și a limfadenectomiei mediastinale. Se practică o frenotomie la cel puțin 2 cm de procesul tumoral, după care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
bradicardii severe, până la oprirea cordului în diastolă. Vagotomia pe stânga, deasupra emergenței nervului recurent, va duce la paralizia definitivă a corzii vocale omonime. Prezența tumorii la 2 cm de carenă impune împingerea rezecției în axul bronhic până la carenă. Lipsa de invazie, certificată prin examen histologic, a carenei, permite o rezecție cuneiformă la acest nivel, după tehnica clasică descrisă de Abbott în 1950. În caz de invadare a bifurcației traheale este necesară pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză (vezi T4 carenă). Prezența metastazelor în ganglionii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
carenei este mai rar practicată decât operația omonimă de pe partea dreaptă. Linia de sutură traheo-bronșică va fi protejată similar ca în operația descrisă precedent. Mortalitatea postoperatorie este cuprinsă între 0 și 31%, iar supraviețuirea la 5 ani este 0-23% [24]. Invazia directă și singulară a unui corp vertebral de către o tumoră pulmonară periferică, pe cazuri selecționate, poate beneficia de un tratament chirurgical paliativ. Stabilirea indicației operatorii se face în consult cu neurochirurgul, extensia invaziei tumorale apreciindu-se prin examenul clinic, examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
supraviețuirea la 5 ani este 0-23% [24]. Invazia directă și singulară a unui corp vertebral de către o tumoră pulmonară periferică, pe cazuri selecționate, poate beneficia de un tratament chirurgical paliativ. Stabilirea indicației operatorii se face în consult cu neurochirurgul, extensia invaziei tumorale apreciindu-se prin examenul clinic, examenul CT și IRM. Astfel, sunt acceptați bolnavii ce prezintă o stare generală bună, nu au alte invadări tumorale de vecinătate, nu au metastazați extensiv ganglionii mediastinali, nu au metastaze sistemice și nu sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
superioară. Rezecția în bloc a tumorii și a venei cave este indicată în prima circumstanță. Prezența adenopatiei N2 invadantă contraindică intervenția chirurgicală [19]. Invadarea limitată a venei cave superioare poate permite o rezecție laterală (așa cum am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită o rezecție circumferențială, urmată de reconstrucție cu proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
am procedat și noi). Extinderea invaziei necesită o rezecție circumferențială, urmată de reconstrucție cu proteză vasculară din PTFE numărul 18 sau 20. Tehnic se procedează după cum urmează:toracotomie postero-laterală (acces mai bun pe mediastin);explorarea mediastinului și stabilirea gradului de invazie;clamparea venei cave supra- și subiacent leziunii (timp de clampare sub o oră);rezecția circumferențială a venei cave urmată de rezecția în bloc a lobului superior drept;reconstrucția vasculară - prima anastomoză termino-terminală se execută distal, iar a doua proximal (proteza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
continua pe cale orală timp de 6 luni. Rezultatele pe termen scurt sunt favorabile, la 5 ani supraviețuirea este zero [7]. Invadarea esofagului este rar întâlnită în cancerul bronho-pulmonar, realizându-se de către tumora primară sau, mai frecvent, de către adenopatia subcarenală. Precizarea invaziei necesită examene atente ale esofagului (esofagografie, esofagoscopie) precum și CT toracic și abdominal pentru excluderea metastazării. Terapia este nonchirurgicală în adenopatia mediastinală invadantă în esofag, când se va insera un stent esofagian. Rezecția în bloc a parenchimului pulmonar și a esofagului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
ale esofagului (esofagografie, esofagoscopie) precum și CT toracic și abdominal pentru excluderea metastazării. Terapia este nonchirurgicală în adenopatia mediastinală invadantă în esofag, când se va insera un stent esofagian. Rezecția în bloc a parenchimului pulmonar și a esofagului se justifică în invazia esofagiană a tumorii pulmonare și în absența metastazării ganglionare mediastinale și/sau sistemice. În cancerul bronhopulmonar drept calea de abord poate fi toracotomia dreaptă + laparotomie mediană. După realizarea rezecției în bloc se trece la reconstrucția tubului digestiv cu stomacul, anastomoza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
ce au și alte leziuni metastatice. REZECȚII PALIATIVE În tratamentul chirurgical al cancerului bronho-pulmonar rezecția practicată trebuie să fie radicală: extirpare tumoră + limfadenectomie. Rezecțiile paliative nu sunt acceptate ca și concepție chirurgicală, decât în situații extreme: abcesul pulmonar, hemoptizia masivă, invazia masivă a peretelui toracic [56]. Abcesul pulmonar Supurația pulmonară secundară poate apare în urma necrozei masei tumorale sau ca o consecință a obstrucției bronșice. În aceste situații se poate apela la rezecția pulmonară ce va îndepărta focarul supurativ. Sunt aplicabile, având
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
unei fistule bronho-vasculare. Insuficiența respiratorie acută, prin obstrucție traheo-bronșică și/sau exsanghinare, duce rapid la moarte în majoritatea cazurilor. Rareori este posibil un tratament cu rol principal hemostatic:coagularea cu laser pe cale bronhoscopică;embolizarea arterei bronșice;rezecția paliativă;devascularizarea peribronșică. Invazia extinsă a peretelui toracic Intenția chirurgicală paliativă se justifică doar în prezența unui sindrom algic intens, care poate fi controlat prin rezecție. Este indicat a se asocia brahiterapia. În compresiunea extradurală a măduvei spinării prin procesul tumoral ce a distrus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
rată de supraviețuire de 35% la 5 ani. Absența metastazelor ganglionare (N0) determină un procent de supraviețuire la 5 ani de 44, la 10 ani de 33, iar la 15 ani de 30. În schimb metastazele ganglionare mediastinale N2, precum și invazia coloanei vertebrale nu au permis nici unui bolnav să supraviețuiască 5 ani. Pleurectomia parietală pentru seroasă invadată direct, asociată rezecției pulmonare, are o rată de supraviețuire de 33%. Procentul crește semnificativ când operația este largă - parietectomie, până la 50%. Rezecția de structuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
versus 82% și 59 versus 61%) [129]. Ulterior autorii recomandă un protocol de urmărire postrezecție hepatică cu indicarea transplantului înainte de apariția unei recidive la pacienții cu trei sau mai mult dintre următorii factori histopatologici: tumoră peste 3 cm, slab diferențiată, invazie microvasculară, noduli sateliți și prezența cirozei [130]. Analiza a 4258 de cazuri cu CHC în cadrul criteriilor Milano, transplantate în SUA între 2002 și 2008 a evidențiat că 39,9% au avut o terapie pretransplant: chemoembolizare transarterială (TACE) în 1029 de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
încercat conversia stadială a criteriilor Milano prin TACE sau RFA [132]. Aceasta a reușit la 41 de pacienți (67,2%), 35 dintre aceștia fiind transplantați. Rata de supraviețuire la 4 ani a fost de 92,1%, niciunul dintre cazuri neprezentând invazie microvasculară pe ficatul cirotic explantat și după o supraveghere median de 25 de luni nici un caz nu a prezentat recidivă tumorală. S-a ridicat întrebarea dacă biologia tumorală, evaluată prin răspunsul la TACE nu ar fi un criteriu mai important
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
intestinal” au un prognostic mai bun comparativ cu cele de tip „pancreatico-biliare” [1-3]. Rezecția chirurgicală reprezintă unica modalitate terapeutică capabilă să ofere o șansă reală pacientului. Din păcate, doar un număr limitat de pacienți pot beneficia de rezecții curative datorită invaziei tumorale loco-regionale (în pediculul mezenteric superior sau vena portă), prezenței metastazelor hepatice sau carcinomatozei peritoneale. TRATAMENTUL CHIRURGICAL CU INTENȚIE CURATIVA STABILIREA REZECABILITAȚII În general, rata de rezecabilitate a tumorilor periampulare este superioară celei întâlnite în cazul neoplasmului cefalopancreatic. În momentul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
este superioară celei întâlnite în cazul neoplasmului cefalopancreatic. În momentul diagnosticului, aproximativ 70% din tumorile periampulare sunt rezecabile, comparativ cu o rată de doar 20% întâlnită în cazul neoplasmului cefalopancreatic [4]. Contraindicații absolute ale tratamentului chirurgical cu intenție curativă cuprind:invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
periampulare sunt rezecabile, comparativ cu o rată de doar 20% întâlnită în cazul neoplasmului cefalopancreatic [4]. Contraindicații absolute ale tratamentului chirurgical cu intenție curativă cuprind:invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei peritoneale;prezența metastazelor hepatice. În ceea ce privește invazia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
cefalopancreatic [4]. Contraindicații absolute ale tratamentului chirurgical cu intenție curativă cuprind:invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei peritoneale;prezența metastazelor hepatice. În ceea ce privește invazia tumorală în structurile vasculare venoase din vecinătate (vena mezenterică superioară și vena portă) controversele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
tratamentului chirurgical cu intenție curativă cuprind:invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei peritoneale;prezența metastazelor hepatice. În ceea ce privește invazia tumorală în structurile vasculare venoase din vecinătate (vena mezenterică superioară și vena portă) controversele persistă, întrucât, la ora actuală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei peritoneale;prezența metastazelor hepatice. În ceea ce privește invazia tumorală în structurile vasculare venoase din vecinătate (vena mezenterică superioară și vena portă) controversele persistă, întrucât, la ora actuală, școala japoneză de chirurgie consideră că invazia peretelui anterior al confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mică de 1,5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei peritoneale;prezența metastazelor hepatice. În ceea ce privește invazia tumorală în structurile vasculare venoase din vecinătate (vena mezenterică superioară și vena portă) controversele persistă, întrucât, la ora actuală, școala japoneză de chirurgie consideră că invazia peretelui anterior al confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mică de 1,5 cm nu mai contraindică efectuarea unei rezecții cu viză curativă. Susținătorii acestui concept efectuează rezecția segmentară a porțiunii vasculare prinse de procesul tumoral cu refacerea continuității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
rutină în centrele europene. Datele din literatura japoneză arată că după duodenopancreatectomia cefalică cu rezecție de venă portă (rezecție R0), supraviețuirea la distanță este mai mare comparativ cu cazurile nerezecate, dar nu o depășește pe cea obținută în cazurile fără invazie vasculară [5]. Multă vreme s-a considerat că vârsta peste 70 de ani reprezintă o contraindicație absolută pentru intervenția chirurgicală cu viză curativă. Actualmente această afirmație trebuie nuanțată, întrucât atunci când discutăm de vârsta pacientului, trebuie să ne referim la vârsta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
intraoperatorie au fost mai mici la pacienții supuși DPC-PP [12]. Duodenopancreatectomia totală (DPT) Implică în plus, raportat la procedeul Whipple, mobilizarea și exereza întregului pancreas în bloc cu splina și cu stațiile limfatice aferente. Indicațiile teoretice ale procedeului ar fi:invazia tranșei de secțiune pancreatică după DPC standard;tumoră cefalopancreatică extinsă la nivelul corpului pancreatic;tumoră pancreatică multicentrică;bont pancreatic moale, precar, cu risc crescut de fistulă pancreatică postoperatorie. Argumentele susținătorilor procedeului sunt prezența tumorilor pancreatice multicentrice (3-38% din cazuri), eliminarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]