5,205 matches
-
în chirurgia plastică orbito-palpebrală trebuie să se supună anumitor imperative. Întrebuințarea bisturiului electric, uneori indispensabilă, interzice recurgerea la anestezicele de contact. Ea poate face apel la diferitele feluri de anestezie: anestezie locală sau tronculară, anestezie generală, anestezie potențată. Pentru refacerea pleoapelor, se va ține cont de anumite puncte precise de reper (puncte conjugate), care, pentru chirurgia palpebrală, sunt: fornixul, punctele lacrimale, caruncule, pliul palpebral superior, marginile periferice ale tarsurilor, solul ciliar, linia gri și comisurile externe. Datorită vascularizației lor foarte abundente
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cont de anumite puncte precise de reper (puncte conjugate), care, pentru chirurgia palpebrală, sunt: fornixul, punctele lacrimale, caruncule, pliul palpebral superior, marginile periferice ale tarsurilor, solul ciliar, linia gri și comisurile externe. Datorită vascularizației lor foarte abundente și fineții pielii, pleoapele se cicatrizează foarte rapid. Intervalul de timp variază după planurile vizate, mergând de la 3-4 zile pentru conjunctivă, la 7-10 zile pentru piele. Cicatrizarea se face, însă, mult mai lent pentru planul fibroelastic (vascularizație mai săracă, tendința de a produce neoformații
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
timp variază după planurile vizate, mergând de la 3-4 zile pentru conjunctivă, la 7-10 zile pentru piele. Cicatrizarea se face, însă, mult mai lent pentru planul fibroelastic (vascularizație mai săracă, tendința de a produce neoformații fibroase aderente de planurile alăturate). Pielea pleoapelor are două modalități de cicatrizare: epiteliul, de origine ectodermică, care se reconstituie plecând de la marginea plăgii, care proliferează și acoperă progresiv țesutul subiacent, pe care se sprijină dermul și hipodermul, de origine mezodermică care, prin proliferarea țesutului conjunctiv formează un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cutanată. Suturile se vor face cu grijă, apropiind cât mai mult punctele (2-3 mm) sau recurgând la un fir de însăilare (surjet). Ținând cont de regula sfertului, deficitele mai mici sau egale cu 1/4-1/3 din lungimea totală a pleoapei se vor corecta prin apropierea buzelor plăgii - margine la margine, după ce acestea s-au regularizat, pentru a obține un deficit regulat de forma pentagonală. Suturarea se va face în două sau trei planuri. În caz de tensiune excesivă la plasarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prin puncte separate de nylon 6-0. Extremitățile punctelor marginii libere sunt introduse în nodul anterior. Dacă pierderea de substanță este mai mare, se va asocia o cantotomie externă. Dacă deficitul depășește un sfert sau o treime din lungimea totală a pleoapei, ele nu pot fi corectate printr-o apropiere margine la margine a buzelor leziunii și este, deci, necesar de a mobiliza țesuturile din vecinătate, pentru a completa pierderea de substanță, lungimea lambourilor sau a grefei fiind aproximativ egală cu lungimea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lambou superficial cu un lambou profund, cu transpoziția unui pedicul sau fără pedicul, cu condiția ca transpoziția să fie mai mică decât un sfert din lungimea palpebrală. Sunt posibile numeroase combinații. Pentru a obține un rezultat estetic și funcțional, refacerea pleoapelor se va face plan cu plan, fiecare plan va fi înlocuit cu un țesut identic sau cât mai asemănător țesutului de înlocuit; este necesară refacerea planului conjuctival, tarsal și cutanat. Dacă este posibil, ridicătorul pleoapei superioare va fi suturat la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rezultat estetic și funcțional, refacerea pleoapelor se va face plan cu plan, fiecare plan va fi înlocuit cu un țesut identic sau cât mai asemănător țesutului de înlocuit; este necesară refacerea planului conjuctival, tarsal și cutanat. Dacă este posibil, ridicătorul pleoapei superioare va fi suturat la planul torso-conjunctival; refacerea orbicularului nu este indispensabilă. Solul ciliar poate fi refăcut la pleoapa superioară. Sutura marginilor palpebrale se va executa în trei timpi. Se vor plasa două fire la nivelul marginilor ciliare, ale căror
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesut identic sau cât mai asemănător țesutului de înlocuit; este necesară refacerea planului conjuctival, tarsal și cutanat. Dacă este posibil, ridicătorul pleoapei superioare va fi suturat la planul torso-conjunctival; refacerea orbicularului nu este indispensabilă. Solul ciliar poate fi refăcut la pleoapa superioară. Sutura marginilor palpebrale se va executa în trei timpi. Se vor plasa două fire la nivelul marginilor ciliare, ale căror capete vor fi trecute în nodurile cutaneo-musculare. Se va evita sutura posterioară, în special la pleoapa superioară, pentru a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi refăcut la pleoapa superioară. Sutura marginilor palpebrale se va executa în trei timpi. Se vor plasa două fire la nivelul marginilor ciliare, ale căror capete vor fi trecute în nodurile cutaneo-musculare. Se va evita sutura posterioară, în special la pleoapa superioară, pentru a evita riscul unei ulcerații corneene. De asemenea, și fundurile de sac conjunctivale au o profunzime superioară celei necesare, pentru efectuarea mișcărilor normale ale ochiului și pleoapelor, de aceea conjunctiva fornixului poate fi mobilizată parțial, pentru a înlocui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în nodurile cutaneo-musculare. Se va evita sutura posterioară, în special la pleoapa superioară, pentru a evita riscul unei ulcerații corneene. De asemenea, și fundurile de sac conjunctivale au o profunzime superioară celei necesare, pentru efectuarea mișcărilor normale ale ochiului și pleoapelor, de aceea conjunctiva fornixului poate fi mobilizată parțial, pentru a înlocui o porțiune de tars care lipsește. O pleoapă poate funcționa normal cu o fâșie de tars lată de 2-3 mm și, de aceea, se poate preleva o porțiune de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
corneene. De asemenea, și fundurile de sac conjunctivale au o profunzime superioară celei necesare, pentru efectuarea mișcărilor normale ale ochiului și pleoapelor, de aceea conjunctiva fornixului poate fi mobilizată parțial, pentru a înlocui o porțiune de tars care lipsește. O pleoapă poate funcționa normal cu o fâșie de tars lată de 2-3 mm și, de aceea, se poate preleva o porțiune de tars de la pleoapa sănătoasă pentru înlocuirea pleoapei deficiente. Chinga tarso-ligamentară trebuie însă menținută de la un cantus la altul și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
conjunctiva fornixului poate fi mobilizată parțial, pentru a înlocui o porțiune de tars care lipsește. O pleoapă poate funcționa normal cu o fâșie de tars lată de 2-3 mm și, de aceea, se poate preleva o porțiune de tars de la pleoapa sănătoasă pentru înlocuirea pleoapei deficiente. Chinga tarso-ligamentară trebuie însă menținută de la un cantus la altul și refăcută prin țesuturile normale sau de reînlocuite. Mușchiul ridicător trebuie reinserat atât pe chinga tarsală, cât și pe planul cutanat. Formarea unei neocantus se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mobilizată parțial, pentru a înlocui o porțiune de tars care lipsește. O pleoapă poate funcționa normal cu o fâșie de tars lată de 2-3 mm și, de aceea, se poate preleva o porțiune de tars de la pleoapa sănătoasă pentru înlocuirea pleoapei deficiente. Chinga tarso-ligamentară trebuie însă menținută de la un cantus la altul și refăcută prin țesuturile normale sau de reînlocuite. Mușchiul ridicător trebuie reinserat atât pe chinga tarsală, cât și pe planul cutanat. Formarea unei neocantus se face prin unirea celor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
palpebral intern. Secreția lacrimală trebuie respectată pe cât posibil, de aceea se va evita lezarea porțiunii externe a fundului de sac conjunctival superior. Dacă se sacrifică căile lacrimale, ele trebuie pe cât posibil refacute, imediat sau ulterior. Pentru refacerea în totalitate a pleoapei este necesar un aport vascular de un lambou anterior (lambou cutanat) sau posterior (lambou torso-conjunctival). Asociațiile cele mai frecvent utilizate sunt: fie un lambou cutanat asociat cu o grefă torso-conjunctivală, fie o grefă cutanată asociată cu un lambou bitisular torso-conjunctival
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un lambou cutanat asociat cu o grefă torso-conjunctivală, fie o grefă cutanată asociată cu un lambou bitisular torso-conjunctival. Se poate utiliza un lambou prin alunecare, rotație. În cazul în care deficitul palpebral cuprinde de la un sfert până la jumătate din lungimea pleoapei superioare, se poate obține o închidere primară a acestuia printr-o cantotomie prelungită, printr-o incizie curbă temporală, cu concavitatea în jos și o cantoliză superioară. În acest scop, se îndepărtează formațiunea palpebrală, printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
superioare, se poate obține o închidere primară a acestuia printr-o cantotomie prelungită, printr-o incizie curbă temporală, cu concavitatea în jos și o cantoliză superioară. În acest scop, se îndepărtează formațiunea palpebrală, printr-o excizie pentagonală interesând toată grosimea pleoapei. Se execută apoi, de la nivelul cantusului, o incizie curbă laterală cu concavitatea în jos. Se secționează jumătatea superioară a tendonului cantal, iar lamboul temporal după decolare este rotit în deficit și suturat. Conjunctiva fornixului lateral este mobilizată până la limita lamboului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cutanate o plastie în Z sau se excizează un triunghi Burow pentru a permite o avansare mai mare a lamboului (fig. 50). Lamboul va fi fixat la marginea laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai ales pleoapa superioară. Distrucția parțială sau totală a acesteia poate antrena apariția unui ulcer comeean și poate duce chiar la pierderea ochiului respectiv. În plastiile palpebrale, se va respecta pleoapa superioară sănătoasă; dacă este necesară o prelevare pe o pleoapă sănătoasă, se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
laterală a orbitei cu prolen 5-0. Dificultățile de refacere privesc mai ales pleoapa superioară. Distrucția parțială sau totală a acesteia poate antrena apariția unui ulcer comeean și poate duce chiar la pierderea ochiului respectiv. În plastiile palpebrale, se va respecta pleoapa superioară sănătoasă; dacă este necesară o prelevare pe o pleoapă sănătoasă, se va prefera pleoapa inferioară în locul celei superioare, al cărei rol funcțional este esențial. În caz de necesitate, se poate efectua o prelevare, dar cu multă precauție și de la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mai ales pleoapa superioară. Distrucția parțială sau totală a acesteia poate antrena apariția unui ulcer comeean și poate duce chiar la pierderea ochiului respectiv. În plastiile palpebrale, se va respecta pleoapa superioară sănătoasă; dacă este necesară o prelevare pe o pleoapă sănătoasă, se va prefera pleoapa inferioară în locul celei superioare, al cărei rol funcțional este esențial. În caz de necesitate, se poate efectua o prelevare, dar cu multă precauție și de la nivelul pleoapei superioare. Pentru refacerea pleoapei superioare, Abbe-Mustardé recomandă folosirea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
parțială sau totală a acesteia poate antrena apariția unui ulcer comeean și poate duce chiar la pierderea ochiului respectiv. În plastiile palpebrale, se va respecta pleoapa superioară sănătoasă; dacă este necesară o prelevare pe o pleoapă sănătoasă, se va prefera pleoapa inferioară în locul celei superioare, al cărei rol funcțional este esențial. În caz de necesitate, se poate efectua o prelevare, dar cu multă precauție și de la nivelul pleoapei superioare. Pentru refacerea pleoapei superioare, Abbe-Mustardé recomandă folosirea pleoapei inferioare, al cărei rol
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sănătoasă; dacă este necesară o prelevare pe o pleoapă sănătoasă, se va prefera pleoapa inferioară în locul celei superioare, al cărei rol funcțional este esențial. În caz de necesitate, se poate efectua o prelevare, dar cu multă precauție și de la nivelul pleoapei superioare. Pentru refacerea pleoapei superioare, Abbe-Mustardé recomandă folosirea pleoapei inferioare, al cărei rol în protecția ochiului este mult mai mic și care, apoi, se va reface după unul din procedeele cunoscute. În general, se va ține cont de legea sfertului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o prelevare pe o pleoapă sănătoasă, se va prefera pleoapa inferioară în locul celei superioare, al cărei rol funcțional este esențial. În caz de necesitate, se poate efectua o prelevare, dar cu multă precauție și de la nivelul pleoapei superioare. Pentru refacerea pleoapei superioare, Abbe-Mustardé recomandă folosirea pleoapei inferioare, al cărei rol în protecția ochiului este mult mai mic și care, apoi, se va reface după unul din procedeele cunoscute. În general, se va ține cont de legea sfertului a lui Mustardé: un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sănătoasă, se va prefera pleoapa inferioară în locul celei superioare, al cărei rol funcțional este esențial. În caz de necesitate, se poate efectua o prelevare, dar cu multă precauție și de la nivelul pleoapei superioare. Pentru refacerea pleoapei superioare, Abbe-Mustardé recomandă folosirea pleoapei inferioare, al cărei rol în protecția ochiului este mult mai mic și care, apoi, se va reface după unul din procedeele cunoscute. În general, se va ține cont de legea sfertului a lui Mustardé: un deficit cuprinzând un sfert din
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
al cărei rol în protecția ochiului este mult mai mic și care, apoi, se va reface după unul din procedeele cunoscute. În general, se va ține cont de legea sfertului a lui Mustardé: un deficit cuprinzând un sfert din lungimea pleoapei poate fi neglijat, căci marginile pierderii de țesut se pot sutura, în acest caz, direct. Această proporție se poate extinde la o treime, la persoanele în vârstă [178]. Refacerea pleoapei superioare se bazează pe multiplii sfertului. Dacă deficitul are o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a lui Mustardé: un deficit cuprinzând un sfert din lungimea pleoapei poate fi neglijat, căci marginile pierderii de țesut se pot sutura, în acest caz, direct. Această proporție se poate extinde la o treime, la persoanele în vârstă [178]. Refacerea pleoapei superioare se bazează pe multiplii sfertului. Dacă deficitul are o lungime de un sfert din lungimea pleoapei, se va reface conținuitatea pleoapei printr-o suturare între trei planuri, iar în caz de nevoie se va asocia și o cantoliză. Dacă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]