4,250 matches
-
Din alt punct de vedere, rezistența la terapie trebuiește diferențiată de cronicitate și de severitatea psihopatologiei. Sub acest aspect s-ar ridica pe bună dreptate întrebarea ce înseamnă raspunsul insuficient: o îmbunătățire, doar minimală a simptomatologiei, încluderea și a persistenței simptomatologiei negative și a deficitului cognitiv, sau funcționalitatea socială și calitatea vieții scăzute? (Bartels, 1992; Hogan et al., 1992; Nishimatsu, 1992). Mai mult răspunsul slab la tratament poate fi dat și de noncomplianța pacientului față de o medicație ale cărei efecte secundare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
anhedonice. CGI normal. BPRS < 7 Nivel 2. Remisiune parțială, cu reducere rapidă a simptomelor schizofrenice, cu remanența unor semne ușoare de tulburări reziduale. CGI simptome de boală la limită. BPRS <10 Nivel 3. Ușoară rezistență, reducere lentă sau incompletă a simptomatologiei, dar care în mod evident au o influiență redusă sau nesemnificativă asupra nivelului de adaptare personală sau socială. CGI ușor bolnav. BPRS <18 Nivel 4. Rezistență clară, unele simptome s-au redus dar cele care persistă afectează ușor, nivelul de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bolnav. BPRS <<25 Nivel 5. Rezistență evidentă, unele simptome s-au redus dar cele rezistente afectează moderat evident, moderat, nivelul de adaptare personală sau socială. CGI marcat bolnav. BPRS # 35 Nivel 6. Evident refractar, reducere ușoară ori puțin evidentă a simptomatologiei. Simptomele rezistente afectează marcat nivelul de adaptare personală sau socială. CGI sever bolnav. BPRS> 44 Nivel 7. Refractar sever, fără semne de reducere a simptomatologiei. Pacientul pare najutorat, disturbant sau periculos .Nivelul de adaptare personală sau socială este sever afectat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
CGI marcat bolnav. BPRS # 35 Nivel 6. Evident refractar, reducere ușoară ori puțin evidentă a simptomatologiei. Simptomele rezistente afectează marcat nivelul de adaptare personală sau socială. CGI sever bolnav. BPRS> 44 Nivel 7. Refractar sever, fără semne de reducere a simptomatologiei. Pacientul pare najutorat, disturbant sau periculos .Nivelul de adaptare personală sau socială este sever afectat.. CGI printre cei mai sever bolnavi. BPRS > 45 CGI : Clinical Global Impresion BPRS : Brief Psichiatric Rating Scale Scala de apreciere globală a rezistenței la tratament
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
alte neuroleptice(Bartels, 1992; Meltzer, 1992). 3. în paralel cu ajustarea tratamentului, întreaga situație și volumul asistenței psihoterapeutice trebuiește evaluat cu atenție (Kinon et al. 1993; VanPutten et al., 1993) 4. La o minoritate de pacienți refractari la tratament, ameliorarea simptomatologiei psihotice poate fi totuși obținută cu o serie de terapii adjuvante somatice: există o serie de date rezonabile ce sugerează că asocierea de litiu sau TEC (Varghese & Singh, 1985), sau ßblocanți și antiepileptice (Eligur et al., 1979; Simhandl & Meszaros, 1992
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adverse. - în situația în care efectul rămîne nesatisfăcător, pot fi adăugate și alte droguri : 1.dacă persistă simptomele pozitive - un antipsihotic tipic. 2.dacă predomină anxietatea și agitația - o benzodiazepină. 3.dacă este prezentă componenta afectivă - litiu sau carbamazepină. 4.simptomatologia depresivă sau controlul insuficient al impulsurilor - un antiserotoninergic (SSRI) Capitolul 6 Principii generale de strategie terapeutică în debutul schizofreniei Psihoterapiile Locul și rolul terapiilor nonmedicamentoase în debutul schizofreniei Câteva aspecte particulare privind psihoterapiile la bolnavii schizofreni: 1. Instituția. Pacientul și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de 9 zile cu una de 14 zile. Alte studii au avut durate diferite ale spitalizării, dar concluzia generală din toate studiile, a fost că spitalizarea îndelungată, nu a conferit nici un 288 beneficu adițional comparativ cu spitalizări mai scurte, în simptomatologie, adaptare comunitară și rata spitalizărilor (---; Gralnick & Caton, 1992; Eaton et al., 1992; Mercier et al., 1994; Dauncey et al., 1993). Durata de spitalizare scurtă este optimă, doar atunci când există un sistem de tratament comunitar alternativ și dacă pacienții sunt complianți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu pare să amelioreze de o manieră sensibilă simptomatologie raportate la neurolepticele utizate singure. Pentru o serie de autori, utilizarea de antidepresive ar putea chiar constitui un factor de agravare. Ca atare utilizarea de AD în special altele decât imipraminice ar trebui pe cât posibil evitată în perioada acută. - La
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
utile atât în fazele de decompensare acută, cât și în tratamentul de întreținere cu NL retard. - Efectul lor este de a reduce semnificativ anxietatea și agitația care însoțește decompensările acute, sau exercită o influiență benefică directă sau indirectă asupra ansamblului simptomatologiei psihotice în evoluțiile îndelungate. - Cu toate acestea, ținând cont de efectele lor secundare, prescrierea BZD nu ar trebui să fie sistematică și rutinieră, ci subiectul unei analize de la caz la caz. - Aparent, cura discontinuă nu pare să prezinte avantaje fundamentale
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să stea la baza profilaxiei și terapeuticii. Actualmente schizofrenia este studiată și înțeleasă, prin prisma modelelor de vulnerabilitate (propensiunea) pentru această tulburare. în lumina acestei teorii, vulnerabilitatea pentru schizofrenie este privită ca fiind o relativ durabilă proclivitate (înclinare) către dezvoltarea simptomatologiei clinice; ca o constelație de trăsături, însemnând că însușirile ei sunt relativ stabile de-a lungul timpului: premorbiditate până la debut, în timpul perioadei de stare și floride și până la remisie. Aceste trăsături nu ar trebui să fie interpretate ca fiind
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vulnerabilitate /stres. (Zubin & Spring, 1977), în care markerii comportamentali ai vulnerabilității individuale sunt studiați în contextul stresorilor din mediul înconjurător: familial și extrafamilial. Așa cum afirmă și Ciompi, 1990, nici un factor unic, fie el biologic sau psihosocial nu poate explica variația simptomatologiei și evoluției schizofreniei. Pe de altă parte, procesualitatea morbidă poate fi înțeleasă numai prin postularea unei dinamici non lineare între biologic și realitatea socială. Ciompi, 1988; 1990; 1991, atrage atenția asupra lipsei noastre de cunostințe asupra interacțiunilor continui care se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Numeroase modele de stres sau de vulnerabilitateăstres au fost propuse de-a lungul timpului. Astfel de modele diferă în detaliile lor,dar toate presupun că indivizii susceptibili au un grad variabil de vulnerabilitate pentru apariția schizofreniei și că probabilitatea apariției simptomatologiei schizofrenice actuale poate surveni în orice moment în timp, influențată fiind în egală măsură de amplitudinea vulnerabilității biologice și magnitudinea stresului pe care individul îl suferă. O astfel de abordare a problemei postulează faptul că există o verigă între vulnerabilitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
amplitudinea vulnerabilității biologice și magnitudinea stresului pe care individul îl suferă. O astfel de abordare a problemei postulează faptul că există o verigă între vulnerabilitatea individuală și nivelul sau acumularea de stres pe care respectivul o poate tolera,înainte ca simptomatologia să apară. Asemenea factori psihotraumatizanți își exercită efectele destabilizatoare pe un "teren premorbid", vulnerabil (caracterizat printr-o vulnerabilitate particulară, care s-ar situa mai degrabă la nivelul "programelor comportamentale ", sau sistemelor de referință afective și cognitive defectuoase). Vulnerabilitatea se traduce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
solicitări impuse individului (maturizarea afectivă, experiențe sexuale, opțiuni profesionale s.a.). Cumularea factorilor de stres până la nivelul unui prag limită conduce la un moment dat la decompensarea acestui sistem psihic vulnerabil, conducînd la apariția semnelor de destabilizare progresivă sub forma unei simptomatologii psihotice așa zis "pozitivă" sau "productivă". Pe această bază în evoluția pe termen lung, stările psihotice pot fie să dispară defnitiv, sau să se repete în mai multe reprize transformîndu-se puțin cîte puțin în stări cronice mult diferite de fazele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bază în evoluția pe termen lung, stările psihotice pot fie să dispară defnitiv, sau să se repete în mai multe reprize transformîndu-se puțin cîte puțin în stări cronice mult diferite de fazele acute.Ele sunt mai ales caracterizate de o simptomatologie de tip "negativ". într-o perspectivă sistemică acest tablou "negativ" se suprapune unor reziduuri de tip "pozitiv", se combină cu efectele negative ale unei marginalizari sociale prelungite și, poate, cu o serie de factori biologici încă puțin cunoscuți. 2. Profilaxia
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
încercări de sinucidere", de asemenea "neglijență în legătură cu persoana proprie, ce poate ajunge până la murdărie crasă și chiar gatism"; nu mai puțin "răspunsuri sau acțiuni alăturate" Etc., etc. Luând la rând, această grilă simptomatică, dr. C. Vlad se pasionează de "o simptomatologie așa de complexă cum o găsim la poetul nostru". Să-l urmărim deci. În privința neadaptării la realitate și negativismul lui Eminescu, exemplificarea se face cu atitudinea acestuia ca revizor școlar, reținându-se faptul că "a știut [...] să se facă așa de
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1482_a_2780]
-
I), pacientul nu este un candidat pentru un tratament chirurgical curativ, iar clinicianul trebuie să aleagă o metodă de tratament nespecific, paleativ. În alegerea metodei de tratament paleativ trebuie să cântărim o serie de factori precum vârsta, starea generală, gravitatea simptomatologiei, tarele asociate, și nu în ultimul rând, trebuie să avem în vedere durata de viață preconizată. Astfel, pleureziile asimptomatice, reduse cantitativ, pot fi observate fără a întreprinde vreo măsură terapeutică. La pacienții dispneici, vârstnici, sau cu tare asociate severe, la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
probabil să beneficieze de instilarea intrapleurală de agenți citostatici (frecvent aceștia prezintă voluminoase metastaze pleurale). La acești bolnavi, la care practic nu putem stopa producerea de fluid, pe primul plan se situează evacuarea lichidului pleural, având drept unic scop ameliorarea simptomatologiei respiratorii. O metodă de evacuare intermitentă a fluidului pleural o constituie montarea unui șunt pleuro-peritoneal Denver cu valvă unidirecțională. Este necesară cooperarea pacientului sau sprijinul familiei; camera pompei montată într-un buzunar subcutanat peste marginea antero-laterală a coastelor, necesită aproximativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
cuprinde modul în care s-a produs debutul afecțiunii, acut sau insidios, care au fost manifestările clinice, și evoluția lor în timp cu perioadele de acutizare și remisie, și dacă s-a administrat tratament pentru afecțiune și efectele lui asupra simptomatologiei. Istoricul va avea o seriere a simptomelor în ordine cronologică, lucru care nu este întotdeauna posibil, deoarece pacienții neurochirurgicali pot prezenta o serie de deficite neurologice, tulburări de orientare temporo-spațială și memorie, stări comatoase. în aceste cazuri ne vom folosi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dafin F. Mureșanu, Sorin Vidican () [Corola-publishinghouse/Science/92119_a_92614]
-
Capitolul 25 TROMBEMBOLISMUL PULMONAR TROMBEMBOLISMUL PULMONAR ACUT Tromboembolismul pulmonar acut reprezintă complicația de temut a oricărei tromboze venoase profunde [1]. Dramatismul simptomatologiei, gravitatea evoluției, debutul subit și perspectiva evolutivă imprevizibilă reprezintă elemenele caracteristice ale emboliei pulmonare [2]. Embolia pulmonară (EP) estompează frecvent rezultatele tratamentelor medicale complexe sau chirurgicale aplicate în cadrul bolii trombo-embolice. DEFINIȚIE Embolia pulmonară reprezintă obstrucția acută parțială sau totală a
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pot oferi informații: valorile troponinei pot fi crescute la embolii pulmonare masive, respectiv „ peptidul natriuretic cerebral”, la bolnavii cu insuficiență cardiacă congestivă. Diagnosticul emboliei pulmonare este un act medical complex, impune decizii rapide în vederea instituirii terapiei adecvate. La cazurile cu simptomatologie clinică tipică, în prezența unei tromboze venoase periferice evidente, nu sunt dificultăți diagnostice. Confirmarea emboliei pulmonare se poate realiza prin TTE, TEE sau angiocardiografie. Pacienții cu simptomatologie atipică (hipotensiune inexplicabilă, sincope, stop cardiac, insuficiență respiratorie hipoxemică etc.), în absența unei
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
act medical complex, impune decizii rapide în vederea instituirii terapiei adecvate. La cazurile cu simptomatologie clinică tipică, în prezența unei tromboze venoase periferice evidente, nu sunt dificultăți diagnostice. Confirmarea emboliei pulmonare se poate realiza prin TTE, TEE sau angiocardiografie. Pacienții cu simptomatologie atipică (hipotensiune inexplicabilă, sincope, stop cardiac, insuficiență respiratorie hipoxemică etc.), în absența unei tromboze venoase evidente clinic, necesită explorări suplimentare, atunci când se presupune o embolie pulmonară (CT, RMN, VQ scintigrafie pulmonară), pentru precizarea diagnosticului și a deciziei terapeutice. Clinicienii trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
Studiul nuclear de VQ poate crea o probabilitate mare de EP, ceea ce conduce la tratament. Un studiu VQ normal nu are consecința terapeutice, în timp ce un studiu nediagnostic necesită alte explorări. EP trebuie diferențiată de o serie de afecțiuni cu o simptomatologie asemănătoare cum sunt : - Infarctul miocardic acut poate fi exclus pe baza modificărilor electrocardiografice și determinărilor enzimatice. - Anevrismul disecant de aortă toracică are aspecte ecocardiografice, angiografice și CT specifice. - Pneumopatiile acute de altă natură și simptomatologie clinică și radiologică diferită. - Pneumotoraxul
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
serie de afecțiuni cu o simptomatologie asemănătoare cum sunt : - Infarctul miocardic acut poate fi exclus pe baza modificărilor electrocardiografice și determinărilor enzimatice. - Anevrismul disecant de aortă toracică are aspecte ecocardiografice, angiografice și CT specifice. - Pneumopatiile acute de altă natură și simptomatologie clinică și radiologică diferită. - Pneumotoraxul instalat acut se poate exclude prin examen clinic și radiologic. Evoluția emboliei pulmonare depinde în mare măsură de: - gradul de obstrucție a arterei pulmonare, - de rapiditatea și eficiența tratamentului instituit - de „terenul” pe care evoluează
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pulmonare depinde în mare măsură de: - gradul de obstrucție a arterei pulmonare, - de rapiditatea și eficiența tratamentului instituit - de „terenul” pe care evoluează. Prognosticul oricărei embolii pulmonare este sever, mai ales la cele masive, dar și la cele „mici”, cu simptomatologie clinică frustă, nefiind exclusă repetarea emboliei sau evoluția spre un trombembolism cronic și hipertensiune pulmonară (cord pulmonar cronic). Profilaxia emboliei pulmonare se realizează prin prevenirea trombozelor venoase la pacienții cu risc tromboembolic (vârstnici, cei cu tulburări ale echilibrului fluido-coagulant, poliglobulici
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]