34,291 matches
-
ÎN VY (Dieffenbach). Se execută o incizie în V, între brațele căreia se înglobează cicatricea retractilă. După clivarea lamboului, țesutul cicatriceal se mobilizează până ce se plasează în poziție corectă. Se decolează apoi marginile externe ale V-ului, iar pierderea de țesut restantă este acoperită printr-o sutură în Y (fig. 57). Acest procedeu a fost utilizat pentru corectarea ectropionului cicatriceal (Warton Jones) și în pierderile de substanță ale cantusului intern. Același rezultat se poate obține prin inversarea plastiei: YV, care permite
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
DISTANȚĂ. Ele sunt directe, dacă ajung fără releu în regiunea receptoare, indirecte, dacă nu pot ajunge decât prin intermediul unuia sau mai multor releuri (grefe migratoare). Pedicolele lor sunt deschise, dacă prezintă o față sângerândă liberă, fără raport cu pierderea de țesut (plate), închise dacă se tubulizează pedicolul (tubulate). Metoda italiană (Togliacozzi). [191] Lamboul prelevat pe fața internă a brațului, în lungul traiectului vasculo-nervos, și lăsat aderent la baza sa, este adus prin apropierea brațului, în contact cu fața, și menținut în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cutanat). Acesta poate fi frontal, temporal sau mask, în raport cu marginea superioară a orbitei. Liftingul frontal se utilizează în caz de riduri frontale accentuate, distopie sprâncenară, liftingul temporal în ptoza părții laterale a sprâncenei, iar mask liftingul în relaxarea și ptozarea țesuturilor faciale; în acest caz, intervenția interesează regiunea fronto-orbitară și malară. 8. PLASTII ALE MUCOASELOR Transplantele libere sau pediculate ale mucoaselor sunt asemănătoare cu cele ale pielii. Mucoasa este, însă, mai extensibilă decât pielea. Plastiile mucoase se utilizează, în special, pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fără a-l fenestra. Excizia se poate, de asemenea, executa cu electro-keratomul lui Castroviejo (care permite excizia de grefe foarte fine), cu bisturiul sau scarificatorul. Mucoasa trebuie să fie subțire, lipsită de lobuli adipoși; pentru aceasta, trebuie debarasată de tot țesutul grăsos subiacent. Mucoasa labială se pune într-o capsulă cu ser fiziologic călduț până la utilizarea sa. Filatov și Ticulenco recomandă, pentru a ușura prelevarea, injectarea unei mari cantităti dintr-o soluție de novocaină 0,5% până ce buza devine infiltrată; cu ajutorul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sa. Filatov și Ticulenco recomandă, pentru a ușura prelevarea, injectarea unei mari cantităti dintr-o soluție de novocaină 0,5% până ce buza devine infiltrată; cu ajutorul unui bisturiu, cuțit special sau keratom, se excizează segmente întinse și subțiri de mucoasă (fără țesutul submucos), de la marginea interioară a buzei până la gingie. Dacă zona de prelevare este mică, se poate sutura regiunea donatoare printr-o sutură conținuă de catgut; dacă, din contra, suprafața de excizie este mare, ea se pudrează cu pulbere de sulfamide
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu o soluție anestezică, suprafața de prelevare este delimitată cu o serie de fire în „U” trecute prin mucoasă. Incizia se face în afara acestora, iar pătratul de mucoasă astfel delimitat este întins prin tracțiunea firelor, ușurând astfel clivarea grefonului de țesuturile subiacente. Aderența de buccinator este foarte intimă, de aceea disecția trebuie făcută din aproape în aproape, cu prudență și precizie. Se produce o jenă în masticație, care durează aproximativ 20 de zile. Sutura nu este necesară, fiind suficientă clătirea gurii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de sac. La nivelul conjunctivei bulbare, dacă pierderea de substanță este puțin întinsă, se utilizează un lambou prin transpoziție; dacă este mare, este utilă o grefă din fundul de sac conjunctival de partea opusă. Firele se vor trece și prin țesutul episcleral, pentru a se evita retracția grefei. La nivelul conjuctivei palpebrale, se va executa o grefă de mucoasă bucală pe scoică. Înlocuirea mucoasei cu piele se poate utiliza pentru refacerea unei cavități de enucleație, dacă nu se dispune de mucoasă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lent pentru planul fibroelastic (vascularizație mai săracă, tendința de a produce neoformații fibroase aderente de planurile alăturate). Pielea pleoapelor are două modalități de cicatrizare: epiteliul, de origine ectodermică, care se reconstituie plecând de la marginea plăgii, care proliferează și acoperă progresiv țesutul subiacent, pe care se sprijină dermul și hipodermul, de origine mezodermică care, prin proliferarea țesutului conjunctiv formează un țesut de granulație, cu rolul de a umple rapid dehiscența cutanată. Suturile se vor face cu grijă, apropiind cât mai mult punctele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
planurile alăturate). Pielea pleoapelor are două modalități de cicatrizare: epiteliul, de origine ectodermică, care se reconstituie plecând de la marginea plăgii, care proliferează și acoperă progresiv țesutul subiacent, pe care se sprijină dermul și hipodermul, de origine mezodermică care, prin proliferarea țesutului conjunctiv formează un țesut de granulație, cu rolul de a umple rapid dehiscența cutanată. Suturile se vor face cu grijă, apropiind cât mai mult punctele (2-3 mm) sau recurgând la un fir de însăilare (surjet). Ținând cont de regula sfertului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
are două modalități de cicatrizare: epiteliul, de origine ectodermică, care se reconstituie plecând de la marginea plăgii, care proliferează și acoperă progresiv țesutul subiacent, pe care se sprijină dermul și hipodermul, de origine mezodermică care, prin proliferarea țesutului conjunctiv formează un țesut de granulație, cu rolul de a umple rapid dehiscența cutanată. Suturile se vor face cu grijă, apropiind cât mai mult punctele (2-3 mm) sau recurgând la un fir de însăilare (surjet). Ținând cont de regula sfertului, deficitele mai mici sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
buzelor plăgii - margine la margine, după ce acestea s-au regularizat, pentru a obține un deficit regulat de forma pentagonală. Suturarea se va face în două sau trei planuri. În caz de tensiune excesivă la plasarea firelor sau dacă pierderea de țesut este mai importantă, se va asocia și o cantotomie externă. Uneori (în caz de neoformație palpebrală), un plan este excizat mai mult ca celălalt (excizia în buton de cămașă); în acest caz, unul din planuri poate fi închis printr-o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se va asocia o cantotomie externă. Dacă deficitul depășește un sfert sau o treime din lungimea totală a pleoapei, ele nu pot fi corectate printr-o apropiere margine la margine a buzelor leziunii și este, deci, necesar de a mobiliza țesuturile din vecinătate, pentru a completa pierderea de substanță, lungimea lambourilor sau a grefei fiind aproximativ egală cu lungimea defectului mai puțin un sfert. Această pierdere de substanță este formată din două planuri: un plan profund tarso-conjunctival și un plan superficial
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
condiția ca transpoziția să fie mai mică decât un sfert din lungimea palpebrală. Sunt posibile numeroase combinații. Pentru a obține un rezultat estetic și funcțional, refacerea pleoapelor se va face plan cu plan, fiecare plan va fi înlocuit cu un țesut identic sau cât mai asemănător țesutului de înlocuit; este necesară refacerea planului conjuctival, tarsal și cutanat. Dacă este posibil, ridicătorul pleoapei superioare va fi suturat la planul torso-conjunctival; refacerea orbicularului nu este indispensabilă. Solul ciliar poate fi refăcut la pleoapa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mică decât un sfert din lungimea palpebrală. Sunt posibile numeroase combinații. Pentru a obține un rezultat estetic și funcțional, refacerea pleoapelor se va face plan cu plan, fiecare plan va fi înlocuit cu un țesut identic sau cât mai asemănător țesutului de înlocuit; este necesară refacerea planului conjuctival, tarsal și cutanat. Dacă este posibil, ridicătorul pleoapei superioare va fi suturat la planul torso-conjunctival; refacerea orbicularului nu este indispensabilă. Solul ciliar poate fi refăcut la pleoapa superioară. Sutura marginilor palpebrale se va
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
normal cu o fâșie de tars lată de 2-3 mm și, de aceea, se poate preleva o porțiune de tars de la pleoapa sănătoasă pentru înlocuirea pleoapei deficiente. Chinga tarso-ligamentară trebuie însă menținută de la un cantus la altul și refăcută prin țesuturile normale sau de reînlocuite. Mușchiul ridicător trebuie reinserat atât pe chinga tarsală, cât și pe planul cutanat. Formarea unei neocantus se face prin unirea celor două extremități ale tarsului restant. Neocantusul astfel format este fixat la peretele orbitar fie prin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mai mic și care, apoi, se va reface după unul din procedeele cunoscute. În general, se va ține cont de legea sfertului a lui Mustardé: un deficit cuprinzând un sfert din lungimea pleoapei poate fi neglijat, căci marginile pierderii de țesut se pot sutura, în acest caz, direct. Această proporție se poate extinde la o treime, la persoanele în vârstă [178]. Refacerea pleoapei superioare se bazează pe multiplii sfertului. Dacă deficitul are o lungime de un sfert din lungimea pleoapei, se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de sac devine insuficientă și va fi necesară o grefă de mucoasă labială. Dacă deficitul interesează toată pleoapa, se va transpune jumătate până la trei sferturi din pleoapa inferioară, dar cu pedicolul de partea nazală, respectând punctele lacrimale, iar pierderea de țesut se va reface cu un lambou temporo-jugal și o grefa condro-mucoasă (fig. 52). Pentru menținerea pleoapei inferioare în poziția dată de actul operator, se pot utiliza două procedee: plasarea a două fire Frost, trecute prin pleoapa inferioară și ancorarea lor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pleoapa inferioară și ancorarea lor la sprânceană (fig. 53), și plasarea unei suturi trecute prin toată grosimea pleoapei superioare și celei inferioare neoformate, prin mijlocul lor. Procedeul lui Mustardé are avantajul de a transpoziționa la nivelul deficitului pleoapei superioare un țesut de aceeași natură împreună cu marginea sa ciliară. Refacerea pleoapei inferioare Dacă pierderea de substanță este egală sau sub un sfert, se va recurge la o sutură directă, plan cu plan; aspectul estetic este mai bun dacă rezecția a fost pentagonală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
intacte cel puțin cei 2 mm de la margine, pentru a nu produce un ectropion cicatricial; ea nu trebuie să depășească jumătate din înălțimea tarsului. Pentru prelevare, după ce se răstoarnă pleoapa pe o placă și se marchează limitele prelevării, se infiltrează țesutul subtarsal, se incizează limitele necesare și apoi se clivează grefa. Se disecă conjunctiva de ridicător și, după decolarea largă a marginilor, se suturează cu un fir continuu, neresorbabil, de monofilament, sau un fir resorbabil 6-0. Cele două capete sunt trecute
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tarsoconjunctival prin alunecare din vecinătate, asociată cu o grefă sau cu un lambou cutanat (procedeul B. Smith) [78]. A.reface un defect în partea laterală externă a pleoapei superioare; B.se decupează un lambou vertical tarso-conjunctival de mărimea pierderii de țesut în planul posterior al pleoapei superioare, respectând marginea liberă; C.acest lambou vertical este alunecat oblic în pierderea de țesut și se suturează la resturile rămase din pleoapă și la restul din partea laterală a tendonului cantal; D.porțiunea sa medială
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un defect în partea laterală externă a pleoapei superioare; B.se decupează un lambou vertical tarso-conjunctival de mărimea pierderii de țesut în planul posterior al pleoapei superioare, respectând marginea liberă; C.acest lambou vertical este alunecat oblic în pierderea de țesut și se suturează la resturile rămase din pleoapă și la restul din partea laterală a tendonului cantal; D.porțiunea sa medială este suturată la elementele tarsale cu fire resorbabile, care trebuie să nu perforeze conjunctiva; E.se va plasa o grefă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
clivează pe toată întinderea depresiunii și puțin în afara ei. Se ridică pielea cu un ecartor și se umple cavitatea cu dermul recoltat, apoi se suturează incizia [163]. Grefa adipoasă. Eversiunea cicatricială a pleoapei este, în general, rezultatul unei lipse de țesuturi; în unele cazuri, această lipsă se găsește în țesutul subcutanat și nu la piele. Fascicolele cicatriciale, care trag pleoapa, sunt fixate de os. După secționarea lor, rezultă adesea un surplus de piele. Pentru a se evita recidiva, trebuie completată lipsa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se ridică pielea cu un ecartor și se umple cavitatea cu dermul recoltat, apoi se suturează incizia [163]. Grefa adipoasă. Eversiunea cicatricială a pleoapei este, în general, rezultatul unei lipse de țesuturi; în unele cazuri, această lipsă se găsește în țesutul subcutanat și nu la piele. Fascicolele cicatriciale, care trag pleoapa, sunt fixate de os. După secționarea lor, rezultă adesea un surplus de piele. Pentru a se evita recidiva, trebuie completată lipsa de țesuturi subcutanate. De asemenea, pentru a se face
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unele cazuri, această lipsă se găsește în țesutul subcutanat și nu la piele. Fascicolele cicatriciale, care trag pleoapa, sunt fixate de os. După secționarea lor, rezultă adesea un surplus de piele. Pentru a se evita recidiva, trebuie completată lipsa de țesuturi subcutanate. De asemenea, pentru a se face să dispară unele cicatrici deprimate, deformate, se dispune de mai multe metode de mobilizarea largă a tegumentelor din jur, prevăzute cu stratul lor adipos (mobilizarea se face integral, pentru ca sutura să nu se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deformate, se dispune de mai multe metode de mobilizarea largă a tegumentelor din jur, prevăzute cu stratul lor adipos (mobilizarea se face integral, pentru ca sutura să nu se găsească la nivelul cicatricii și depresiunea să fie acoperită și umplută de țesutul celular sănătos al uneia din buzele plăgii). A.Împrumutarea de țesut adipos din regiunile vecine: dacă regiunea, pe care se operează, este lipsită de un strat suficient de gros de țesut adipos, se secționează în plică masă celulară un lambou
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]