14,361 matches
-
Între 2 și 4 mg/kg/zi.) Ingestie accidentală la copii (50 mg ADT la un copil de 10 kg poate fi letal !). Supradozaj la copiii tratați cu ADT pentru enurezis. Dozele letale sunt peste 10-15 mg/kg. Rapel fiziopatologic Absorbție digestivă lentă. Concentrațiile plasmatice maxime apar la 2-6 ore de la ingestie. Circulă legate de proteinele plasmatice În proporție de peste 90%. Fixare preferențială În Țesuturile bine vascularizate. Metabolizare hepatică importantă (la primul pasaj) și secundar eliminare renală. 66 Efecte toxoclinice ADT
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
postingestie. F Cărbune activat - metoda de preferat: În primele 4h după ingestie, sau pacient simptomatic. Întotdeauna după spălătura gastrică atunci când aceasta se realizează. Doza: 1g/kg (aprox 50-75 g), eventual repetare cu 0,5g/kg. 50 g cărbune activat reduce absorbția a 75 mg amitriptilină cu 99% când este administrat la 5 min de la ingestie. Se poate repeta după 2-6 ore. F Emetizante cu precauții (risc de convulsii !): sirop Ipeca 30 ml (efect la 15-30 min). Doza se repetă dacă vărsătura
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
500 mg/kg. • se consideră că dozele toxice sunt la copii În jur de 480 mg/kg, iar la adult, doze de peste 500 mg/kg sunt potențial letale. Rapel fiziopatologic • salicilații se absorb foarte repede pe toate căile; • căi de absorbție: cutanată (salicilatul de metil) - absorbție foarte rapidă (apar urme de medicament În urină la 15 minute de la efectuarea fricțiunii); digestivă (aspirina, salicilatul de sodiu)viteza de absorbție depinde de: o gradul de golire a stomacului; o de forma ionizată sau
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
că dozele toxice sunt la copii În jur de 480 mg/kg, iar la adult, doze de peste 500 mg/kg sunt potențial letale. Rapel fiziopatologic • salicilații se absorb foarte repede pe toate căile; • căi de absorbție: cutanată (salicilatul de metil) - absorbție foarte rapidă (apar urme de medicament În urină la 15 minute de la efectuarea fricțiunii); digestivă (aspirina, salicilatul de sodiu)viteza de absorbție depinde de: o gradul de golire a stomacului; o de forma ionizată sau neionizată a medicamentului (numai forma
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
letale. Rapel fiziopatologic • salicilații se absorb foarte repede pe toate căile; • căi de absorbție: cutanată (salicilatul de metil) - absorbție foarte rapidă (apar urme de medicament În urină la 15 minute de la efectuarea fricțiunii); digestivă (aspirina, salicilatul de sodiu)viteza de absorbție depinde de: o gradul de golire a stomacului; o de forma ionizată sau neionizată a medicamentului (numai forma neionizată se absoarbe pe cale digestivă, aceasta existând doar În prezența pH-lui acid); după 30 minute de la ingestie, salicilații apar În sânge În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ore de la ingestie, permite aprecierea severității intoxicației: Între 15-50 mg/dl - formă ușoară; 50-110 mg/dl - gravitate medie; peste 110-120 mg/dl - intoxicație severă. • salicemia determinată sub 6 ore de la ingestie nu poate aprecia corect toxicitatea (nu s-a Încheiat absorbția salicilaților). În cazul intoxicației cronice, salicemia este În jur de 30-40 mg/dl, Însă formele clinice sunt frecvent grave. 3.ECG va evidenția unde T aplatizate, prezența undelor U și alungirea intervalului QT, care reflectă hipokaliemia, diversele aritmii. 4. Explorări
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
asigură un debit urinar de 100-200 ml/oră. 2. corectarea deficitelor electrolitice; corecția hipopotasemiei formula: G corporală x 0,2 x nr. mEq/l necesari; la potasemie < 2,5 mEq/l se administrează 10-20 mEq/oră. 1.epurarea toxicului până la absorbție; -emeza În primele 60 minute de la ingestie; cărbune activat 1 g/kg administrat repetat; -laxative polietilenglicol 2 l/oră; clisme evacuatorii pentru preparatele retard. 3. corecția acidozei; 1-2 mEq/ kg bicarbonat de sodiu. 4. edemul pulmonar necardiogenic; oxigen; intubație și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
clisme evacuatorii pentru preparatele retard. 3. corecția acidozei; 1-2 mEq/ kg bicarbonat de sodiu. 4. edemul pulmonar necardiogenic; oxigen; intubație și ventilație cu presiune expiratorie pozitivă. 5. tetania hipocalcemică; gluconat de calciu 5-10 ml i.v. 2. epurarea toxicului după absorbție; alcalinizarea urinii (pH urinar8-8,5)cu NaHCO3 hemodializa -la o salicemie de 100-120 mg% sau În convulsii. hemoperfuzie. 6.hipoglicemia cerebrală; la toți pacienții deprimați se administrează 50 ml glucoză 50% sau 1 ml/kg, chiar dacă glicemia serică este normală
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
v. /zi 8. leziunile gastrice misoprostol, alcaline, sucralfat protejează mucoasa gastrică prin scăderea retrodifuziunii H+; IPP sau anti-H2 5. combaterea hiperpirexiei Împachetări, gheață, temperatură ambiantă scăzută. 87 6. Tratamentul constă În principal din evacuarea salicilaților din tubul digestiv și prevenirea absorbției lor În continuare, corecția dezechilibrelor hidroelectrolitice și acidobazice și mijloace de creștere a eliminării salicilaților (tabel 3). 7. Corecția tulburărilor acido-bazice se va face la toți pacienții cu salicemie de peste 35 mg/dl. 8. Glicemia trebuie monitorizată atent. O hiperglicemie
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cAMP. • Efectele toxice se exercită la nivel cardiovascular (aritmii ventriculare), neurologic (convulsii refractare la terapia anticonvulsivantă standard), gastrointestinal și la nivel metabolic (hipokaliemie, hipomagneziemie, 92 hiperglicemie, hipercalcemie, hipofosfatemie și acidoză În intoxicația acută). • Teofilina se absoarbe rapid după administrarea orală (absorbția crește În cazul postului, a ingestiei unor cantități mari de fluide sau a preparatelor cu eliberare Întârziată). • Nivelul seric maxim după 90-120 minute de la ingestie și la 30 minute după administrare intravenoasă. Timpul de Înjumătățire este de 4-8 ore la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
μmol/l) În intoxicația cronică putem să ne așteptăm la aritmii severe. • Dozarea teofilinemiei la fiecare 2-4 ore, până nivelul revine la normal, mai ales În cazul ingestiei de preparate cu eliberare prelungită. Teofilina poate forma bezoari, ceea ce determină continuarea absorbției și semne de toxicitate, În ciuda măsurilor generale de decontaminare gastrointestinală. • Explorări biochimice pentru evaluarea hipokaliemiei, hiperglicemiei, acidozei metabolice, hipercalcemiei, hipofosfatemiei, a funcției renale și hepatice. • CT - pentru pacienții care prezintă convulsii. • Monitorizarea EKG până la normalizarea teofilinemiei. Diagnostic diferențial • Alte intoxicații
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de teofilină cu eliberare prelungită, sau dacă se suspectează formarea bezoarilor (uneori pentru eliminarea acestora este nevoie de fragmentarea endoscopică). Provocarea de vărsături se evită datorită riscului de apariție a convulsiilor. 4. Cărbunele activat administrare repetată (1 g/kg) previne absorbția drogului prin adsorbție În intestin și poate crește eliminarea teofilinei, datorită Întreruperii circuitului entero-hepatic al medicamentului și creșterea eliminării prin exsorbție enterocapilară. 5. Irigarea intestinală totală cu soluții de polietilenglicol (2 litri/oră pe sondă nazogastrică) la pacienții care au
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
poate crește eliminarea teofilinei, datorită Întreruperii circuitului entero-hepatic al medicamentului și creșterea eliminării prin exsorbție enterocapilară. 5. Irigarea intestinală totală cu soluții de polietilenglicol (2 litri/oră pe sondă nazogastrică) la pacienții care au ingerat cantități mari de produs cu absorbție Întârziată. 6. Administrarea profilactică de fenobarbital pentru prevenirea convulsiilor (intoxicație acută cu teofilinemie peste 80 μg/ml, intoxicație cronică cu teofilinemie peste 40 μg/ml, la pacienți cu vârste peste 60 ani sau sub 3 ani). 95 7. Convulsiile se
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
prelungită, conferind acestei clase de medicamente o periculozitate și mai mare din punct de vedere toxicologic . În funcție de structura lor chimică, calciu-blocantele pot fi clasificate În trei mari clase (tabel 1). Rapel fiziopatologic Calciu-blocantele sunt bine absorbite la nivel digestiv, după absorbție au o legare semnificativă de proteinele plasmatice, ceea ce le face greu dializabile. Debutul acțiunii este rapid pentru preparatele cu eliberare obișnuită (1-2 ore, dar și 5-10 minute de exemplu pentru Nifedipin sublingual) sau Întârziat (până la 12-18 ore) cu un timp
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
metode invazive. 11. Pacing temporar - cea mai bună metodă terapeutică cu impact demonstrat asupra supraviețuirii. Inițierea pacing-ului se face Înaintea instalării sdr. cardiodepresiv (hTA și bradiaritmii). 12. Pompă intraaortică sau bypass cardiopulmonar. 109 B. METODELE DE EPURARE A TOXICULUI până la absorbție sunt considerate măsuri terapeutice adiționale. 1. Siropul de ipecca este contraindicat, având un efect tardiv și la un pacient cu potențial de deteriorare rapidă spre comă, cu afectarea reflexului de deglutiție. 2. Spălătura gastrică este recomandată În primele 4 ore
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
disponibilului de ioni pentru mecanismul contractil dar și acțiunea aritmogenă, prin activarea unor canale cationice nespecifice sensibile la calciu ce determină postdepolarizarea declanșatoare de aritmii. Din punct de vedere vegetativ digitalicele induc creșterea tonusului vagal și scăderea activității simpatice. Farmacocinetică Absorbția se face la nivelul porțiunii superioare a intestinului subțire, variind În funcție de liposolubilitate. Biodisponibilitatea digoxinei este scăzută la persoanele purtătoare de Eubacterium lentum, germene capabil să inactiveze prin hidroliză digitalicele din intestin. Distribuția se face relativ lent În decurs de 6-8
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
preparate digitalice (modificat după Stroescu, 2002; Katzung, 1998) Farmacocinetică Farmacodinamică Digoxin Digitoxin orală 1-4 h 3-6 h Timpul scurs de la administrare până la intrarea În acțiune i.v. 5-30 min orală 4-6 h 6-12 h Efectul maxim i.v. 1-3 h Absorbția intestinală 60-85% 95-100% Legarea de proteine plasmatice 25% 97% Timp de Înjumătățire 36-40 de ore 7zile Volum de distribuție 6-10 l/kg 0.5-0.7 l/kg Circulație enterohepatică Redusă Mare Modul de epurare Predominant prin eliminare renală Predominant prin
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
indicată pentru tahicardia ventriculară Tratament În spital 1. Continuarea măsurilor prespital 2. Decontaminare : − lavajul gastric și provocarea de vărsături sunt de evitat datorită efectului de stimulare vagală cu precipitarea sau agravarea tulburărilor de ritm și de conducere. − cărbunele activat previne absorbția drogului din intestin, dozele repetate Întrerupând recircularea enterohepatică și fiind utile În special la pacienții cu funcție renală deficitară. Are beneficii mari În primele 4 h de la ingestie cu maximum de efect În primele 30 de minute. Se administrează inițial
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de producție ilicită, În vinuri și Țuică, rezultat În urma fermentării. Rapel fiziopatologic • Căi de pătrundere În organism: ingestie accidentală sau voluntară, intoxicație inhalatorie (accidentală În industriile În care se utilizează metanolul sau deliberată la cei ce se droghează cu solvenți), absorbția transcutanată. • Metanolul este absorbit rapid din tractul gastro-intestinal, concentrațiile maxime survenind la 30-90 minute după ingestie. Doza letală are variații mari (de la 15 ml. până la 500 ml.) cu o medie de 30 ml. metanol 40%. • Alcoolul metilic este toxic prin
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
nefavorabil), dar studiile care să confirme această ipoteză logică nu au fost, până În prezent, suficient argumentate. Tratament 1. Asistarea pacienților din punct de vedere al funcției respiratorii și respectiv circulatorii, dacă este necesar. 2. Măsuri de epurare a toxicului până la absorbție: ⇒ sirop de ipeccapericulos de utilizat, deprimă suplimentar sistemul nervos central; ⇒ lavaj gastric -În prima oră de la ingestia toxicului; 125 ⇒ administrarea de cărbune activat se poate dovedi dăunătoare (risc de bronhoaspirație la persoanele cu stare de conștiență afectată). 3. Antidot preocuparea
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
recomandate: 50 mg acid folic intravenos la 4-6 ore. Leucovorinul (acid folinic) este forma activă a folaților fiind recomandat a fi administrat În doze de 1-2 mg/kg corp intravenos la 4-6 ore. 4. Metode de epurare a toxicului după absorbție: • Diureza forțată are recomandări deoarece metanolul este excretat renal. Prezintă risc de edem cerebral sau sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA); • Hemodializa necesită continuarea metodelor antidot expuse anterior, cu creșterea dozelor acestora. Prin hemodializă eliminarea metanolului (precum și a principalului metabolit
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
diferită: berea conține 2-6%, vinurile naturale 6-14%, vodca 40%, lichiorurile și romul 35-50%, whisky și ginul 40-55%; • concentrația de etanol În grame se calculează Înmulțind cifra gradelor alcoolice ale unei băuturi cu 0,79 (ce reprezintă densitatea alcoolului). Rapel fiziopatologic • absorbția - de la nivelul tubului digestiv; difuzează rapid În Țesuturi, unde este supus metabolizării; • ingestia a 1g de alcool pur/kgc realizează o alcoolemie de 1 g/l; • alcoolemia este maxim la 20-30 minute de la ingestia alcoolului pe stomacul gol și la
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
p.i.v.); • asocierea de soluție clorură de potasiu, În cazul În care pacientul prezintă aritmii; • administrarea de tiamină În perfuzie pentru a preveni encefalopatia Wernicke Decontaminarea gastro-intestinală nu este indicată În cazul intoxicației cu alcool etilic, ca urmare a absorbției lui rapide de la nivelul tubului digestiv și a riscului mare de aspirație. Administrarea de cărbune activat nu este eficientă și nu este recomandată. Combaterea convulsiilor - administrare de diazepam 10 mg intravenos sau intramuscular. 133 Combaterea agitației - administrare de diazepam 10
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
unor tentative autolitice, ingestii accidentale (copii, confuzie de recipiente, utilizare de recipiente contaminate) accidente de muncă. Rapel fiziopatologic Toxicitatea etilenglicolului se datorează, ca și În cazul metanolului, metaboliților săi, acesta urmând aceeași cale de metabolizare ca și etanolul sau metanolul. • Absorbția rapidă cu peek-ul plasmatic la 1 - 4 ore după ingestie; • Metabolizarea - hepatică: sub acțiunea alcool dehidrogenazei (ADH) hepatice, este transformat În aldehidă glicolică, care va fi la rândul ei transformată În acid glicolic În prezența aldehiddehidrogenazei; • La nivel renal etilenglicolul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de etilenglicol (1 - 2 litri) tratamentul instituit din prima oră de la intoxicație a obținut supraviețuirea acestor pacienți. Tratament Asistarea pacienților din punct de vedere al funcției respiratorii și respectiv circulatorii, dacă este necesar (ABC). Măsuri de epurare a toxicului până la absorbție: • lavaj gastric - posibil de realizat În prima oră de la intoxicația prin ingestie; • administrarea de cărbune activat. Opiniile contradictorii din literatură privitoare la capacitatea acestuia de a absorbi alcoolii toxici sunt trecute Într-un plan secundar printr-o utilitate clinică minimă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]