8,109 matches
-
gonadotropă. Pubertatea și dezvoltarea osoasă Androgenii (la băiat) și estrogenii (la fată) au un nivel prepubertar foarte scăzut și nu contribuie semnificativ la creșterea normală prepubertară . Creșterea pubertară a nivelului acestor hormoni va determina o accelerare a vitezei de creștere. Accelerarea vitezei de creștere peste cea a colegilor de generație împreună cu apariția caracterelor sexuale secundare la vârste considerate statistic încă prepubertare poate să traducă existența unui exces de hormoni gonadici în contextul unei pubertăți precoce sau a unei hiperplazii suprarenaliene congenitale
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
împreună cu apariția caracterelor sexuale secundare la vârste considerate statistic încă prepubertare poate să traducă existența unui exces de hormoni gonadici în contextul unei pubertăți precoce sau a unei hiperplazii suprarenaliene congenitale . Așadar, nu doar întârzierea în creștere, ci uneori și accelerarea creșterii poate fi un semnal de alarmă pentru existența unui substrat patologic. Atât androgenii, cât și estrogenii stimulează nu numai creșterea în lungime și grosime a oaselor, ci și maturarea scheletică definitivă, cu osificarea cartilagiilor de creștere, adică închiderea lor
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
nu toți copiii își declanșează pubertatea în același moment, astfel încât, la un moment dat, există copii care încă progresează în talie cu un ritm constant, nefiind încă ajunși la pubertate, și copii aflați la începutul pubertății, când se produce o accelerare a vitezei de creștere, aceștia ieșind din canalul de creștere al subgrupului de copii care nu și-au declanșat încă pubertatea și mărind gradul de dispersie al grupului total de copii de aceeași vârstă. De aceea, curbele de creștere obținute
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
inferior se menține supraunitar: talia mică se datorează îndeosebi scurtimii picioarelor . 2.6. Evaluarea semnelor de instalare a pubertății Instalarea pubertății este un punct nodal în procesul de creștere și atingere a taliei finale, implicând, pe de o parte, o accelerare tranzitorie a creșterii, iar pe de alta, prezicerea încetării procesului de creștere în viitorul apropiat, datorită închiderii complete a cartilagiilor de creștere. Totodată, instalarea pubertății implică o adaptare a terapiei de corijare a tulburărilor de creștere, în vederea maximizării eficacității ei
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în vederea maximizării eficacității ei în această perioadă. Adaptare care trebuie inițiată cât mai precoce. Prin urmare, declanșarea pubertății trebuie recunoscută cât mai repede. Pubertatea implică declanșarea activității gonadelor sub influența sistemului hipotalamo-hipofizar și e însoțită, ca prim semn, de o accelerare a vitezei de creștere. De aceea, instalarea pubertății poate fi prezisă prin simpla măsurare periodică a vitezei de creștere, chiar înainte ca alte semne de maturare a gonadelor sau organelor sexoid-dependente și de apariție a caracterelor sexuale secundare să se
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
dincolo de care copiii pot fi considerați a fi SGA. în mulțimea copiilor astfel definiți și care vor reprezenta un nou-născut din 10, un număr important dintre aceștia vor avea în viața postnatală o dezvoltare normală și, printr-un fenomen de accelerare al creșterii, denumit creștere recuperatorie sau catch-up growth, vor recupera în primii doi ani de viață handicapul statural inițial, ajungând la o talie în limitele normalului . Dintre cei care nu reușesc această performanță de recuperare a taliei în primii doi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
anomalii ale sincițiotrofoblastului pot împieta atât funcția de filtru, cât și pe cea endocrină a placentei . Uneori, examinarea placentei poate fie așadar informativă cu privire la patogeneza IUGR. Deși SGA nu este o cauză endocrină a deficitului statural, s-a observat o accelerare a vitezei de creștere a acestor copii dacă li se administrează GH, cu precădere dacă se începe din copilăria mică, imediat după vârsta de 4 ani, în cazul în care pacientul nu a recuperat spontan handicapul statural . Prin urmare, GH
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
acțiunea GH, cu valori mici ale IGF-I în prezența unui nivel crescut de GH. Pornind de la observarea acestor modificări, s-a încercat terapia copiilor prepubertari suferinzi de fibroză pulmonară cu GH timp de un an; rezultatul a fost o accelerare a vitezei de creștere, concomitent cu o scădere a degradării funcționalității pulmonare. Prin urmare, terapia cu GH în cazurile de fibroză pulmonară chistică soluționează două probleme simultan . Apneea de somn obstructivă pentru copiii care, de obicei, suferă de obezitate este
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hipercalciurie și uneori de hipocalcemie. Atât acidoza tubulară proximală, cât și cea distală pot fi moștenite, sporadice sau secundare unor medicamente sau unor afecțiuni metabolice. Acidoza tubulară proximală se poate trata prin administrare de bicarbonați, care va fi urmată de accelerarea ratei de creștere . Insuficiența renală duce la încetiniri importante ale creșterii. întârzierea creșterii apare odată cu instalarea uremiei și acidozei tubulare renale, astfel încât poate fi un prim semn de suspiciune a instalării insuficienței renale. Insuficiența renală e însoțită de o scădere
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a calciuriei, ci și prin evaluare ecografică periodică, pentru a observa din timp o eventuală tendință către calcificări renale . Investigații biologice care diferențiază principalele cauze de rahitism rahitismului hipofosfatemic, adăugarea unei terapii cu hormon de creștere recombinant va favoriza o accelerare a creșterii pentru a recupera handicapul statural inițial. Terapia cu hormon de creștere trebuie, la rândul ei, atent monitorizată, pentru că există riscul dezvoltării cu preponderență a jumătății superioare a corpului, mai ales dacă administrarea suplimentelor de fosfat nu se face
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și care au, constant, un nivel scăzut de IGF-I și IGFBP 3. Acești copii ar putea la fel de bine să fie clasificați ca având o insensibilitate parțială la acțiunea GH . Este dovedit că terapia cu GH recombinant va determina o accelerare variabilă de la un individ la altul a vitezei de creștere la copiii cu talie mică idiopatică, astfel încât talia lor finală atinsă va fi mai mare sub un astfel de tratament. Doza la care efectul este maximal pare a fi de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
înaintarea în vârstă, chiar dacă platourile epifizare nu sunt încă închise, sensibilitatea lor la acțiunea GH scade considerabil în multe cazuri . Cea mai simplă evaluare a dozei zilnice de rGH este în mg/kg/zi. Administrarea rGH va duce la o accelerare a vitezei de creștere până la o valoare superioară celei observate la copiii fără tulburări de creștere. Acest fenomen e cunoscut sub numele catch up growth, care se traduce în românește prin creștere recuperatorie. Viteza de creștere din primul an de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere a copiilor cu creștere normală . Există o corelație semnificativă între doza zilnică de rGH și efectul asupra vitezei de creștere. Totuși, această corelație nu este liniară, astfel încât o creștere importantă a dozei zilnice nu e însoțită de o accelerare direct proporțională a vitezei de creștere. Doza de inițiere a terapiei cu rGH e arbitrar aleasă și diferită în funcție de regiune (între 0,025 și 0,05 mg/kg/zi în Statele Unite, sau între 0,015 și 0,035 mg/kg
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere intrauterină care continuă să crească într-un ritm lent e instituit mai precoce, șansa reintrării în canalul normal de creștere este mai mare. Normele europene indică amânarea inițierii terapiei până la vârsta de 4 ani, pentru a certifica lipsa accelerării creșterii. La copiii cu retard de creștere intrauterină nu e necesară testarea axei somatotrope prin teste de stimulare, chiar dacă dozarea IGF-I/IGFBP 3 înainte de inițierea tratamentului este necesară pentru urmărirea ulterioară a răspunsului la tratament. Se cunoaște că tratamentul
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Un exemplu este cel mai înalt om care a existat vreodată, R.P. Pershing Wadlow, care a atins o talie de 272 cm (vezi figura 14). De obicei, copiii cu gigantism acromegalic au o talie normală la naștere, dar au o accelerare impresionantă a vitezei de creștere în momentul declanșării bolii. Robert Wadlow atinsese o talie de 163 cm la 4 ani și de 198 cm la 10 ani. El a crescut tot timpul până în momentul decesului, care a survenit la 22
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
arătat în capitolele anterioare, au un rol esențial în ritmul creșterii. Hormonii sexoizi sunt factori care intră în joc pe parcursul creșterii, iar momentul intervenției lor, care coincide de obicei cu instalarea pubertății, implică două componente: pe de o parte, o accelerare a vitezei de creștere (saltul de creștere pubertar), iar pe de alta, accelerarea osificării cartilagiilor de creștere, care va determina la un moment dat oprirea definitivă a creșterii. Momentul intervenției hormonilor sexoizi, durata și intensitatea acțiunii lor asupra proliferării condrocitare
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sunt factori care intră în joc pe parcursul creșterii, iar momentul intervenției lor, care coincide de obicei cu instalarea pubertății, implică două componente: pe de o parte, o accelerare a vitezei de creștere (saltul de creștere pubertar), iar pe de alta, accelerarea osificării cartilagiilor de creștere, care va determina la un moment dat oprirea definitivă a creșterii. Momentul intervenției hormonilor sexoizi, durata și intensitatea acțiunii lor asupra proliferării condrocitare până în momentul închiderii complete a cartilagiilor de creștere vor dicta variații importante asupra
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a cartilagiilor de creștere vor dicta variații importante asupra taliei finale atinse. Evident, dacă la unii copii hormonii sexoizi vor interveni precoce, într-un moment în care majoritatea celorlalți copii nu și-au declanșat încă pubertatea, aceștia vor avea o accelerare a vitezei de creștere, ceea ce îi va face să atingă o talie mult superioară mediei pentru vârsta respectivă, ieșind din canalul de creștere. Totodată, în funcție de tipul de hormoni sexoizi secretați (androgeni sau estrogeni), vor apărea caractere sexuale secundare corespunzătoare masculine
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
excesul androgenic suprarenalian determină în cazul fetelor apariția caracterelor sexuale specifice sexului opus, adică o virilizare (creșterea părului androgen dependent, creșterea musculaturii, dezvoltarea scheletului, îngroșarea vocii), fenomenul putând fi definit ca pseudopubertate precoce heterosexuală. Momentul apariției excesului androgenic coincide cu accelerarea vitezei de creștere, dar și cu avansul vârstei osoase, astfel încât, în mod similar copiilor cu pubertate precoce adevărată, talia finală a copiilor cu hiperplazie suprarenală congenitală va fi mică și însoțită de dismorfism (picioare scurte). Excesul androgenic din aceste afecțiuni
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
hormoni tiroidieni tahicardie, transpirații, hipertermie, termofobie, hiperfagie, scădere ponderală, reflexe osteotendinoase exagerate, agitație, nervozitate, labilitate psihică, insomnii, coșmaruri, poliexonerație, tremurături ale extremităților, scăderea masei și forței musculare) și exoftalmie. în plus, copiii aflați în perioada de creștere vor suferi o accelerare a vitezei de creștere în paralel cu avansarea mai rapidă a vârstei osoase. Accelerarea creșterii din hipertiroidie este totuși liminară, mai puțin amplă și evidentă decât încetinirea creșterii din hipotiroidie. Dacă hipertiroidia e neglijată, talia finală a copiilor hipertiroidieni va
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
labilitate psihică, insomnii, coșmaruri, poliexonerație, tremurături ale extremităților, scăderea masei și forței musculare) și exoftalmie. în plus, copiii aflați în perioada de creștere vor suferi o accelerare a vitezei de creștere în paralel cu avansarea mai rapidă a vârstei osoase. Accelerarea creșterii din hipertiroidie este totuși liminară, mai puțin amplă și evidentă decât încetinirea creșterii din hipotiroidie. Dacă hipertiroidia e neglijată, talia finală a copiilor hipertiroidieni va fi, în mod analog cu ce se întâmplă în pubertatea precoce din cauza excesului prematur
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
comunicării simbolico-rituale pare a coborî, progresiv, de la nivelul teoriei la practici, iar repercusiunile nu sînt de neglijat. Tehnicile enumerate mai sus singure, dar și în diverse combinații domină formele moderne ale comunicării politice, implicînd și o serie de probleme specifice: accelerarea circulației informației, a schimbărilor politice, profesionalizarea comunicării politice, creșterea costurilor activităților politice. Creșterea rolului mass media în societate, în general, și în viața politică, în particular, antrenează o serie de transformări, dintre care amintim: guvernanții caută tot mai mult să
Comunicarea politică by Jacques Gerstlé () [Corola-publishinghouse/Science/924_a_2432]
-
prin definiție. În sfîrșit, sporește dificultatea politicului în luarea unor măsuri impopulare: Nu se poate lua o măsură impopulară, chiar considerată a fi necesară, decît sub rezerva echilibrării impopularității electorale prin înregistrarea unor rezultate pozitive, produse de aplicarea ei. Însă accelerarea reculului informației prin sistemul mediatic face ca impopularitatea să fie la început mai amplă, apoi mai directă, iar dispariția rezultatului scontat înlătură orice speranță de realizare a unui efect benefic prin măsura adoptată. Întrucît nu există, poate, sinucigași în munca
Comunicarea politică by Jacques Gerstlé () [Corola-publishinghouse/Science/924_a_2432]
-
misiunea, între altele, de a veghea la expresia pluralistă a curentelor de gîndire și de opinie și la onestitatea informației. Este un așa-numit tratament al informației care a devenit un punct sensibil al comunicării politice. Înmulțirea mijloacelor media și accelerarea circulației informației ar putea fi un factor de democratizare a vieții politice, facilitînd transparența de acțiune a guvernanților și accesul unui număr mai mare de cetățeni la cunoașterea afacerilor publice. Într-adevăr, ar trebui ca activitatea de realizare a informației
Comunicarea politică by Jacques Gerstlé () [Corola-publishinghouse/Science/924_a_2432]
-
sensibilă, pentru că ține de teoria politică și de criteriile normative ale acestei științe. Tehnicile examinate (mijloacele media, marketingul, publicitatea și sondajele de opinie) și asamblarea lor domină noile forme ale comunicării politice modernizate, precum și problemele pe care acestea le ridică: accelerarea circulației informației și, implicit, dinamizarea ritmului de schimburi politice, profesionalizarea comunicării politice, creșterea costurilor activității politice, fiindcă utilizarea tuturor acestor tehnici este scumpă (sondajele, cumpărarea de spațiu, constituirea și exploatarea fișierelor etc.). Acum trebuie demonstrat modul în care practicile de
Comunicarea politică by Jacques Gerstlé () [Corola-publishinghouse/Science/924_a_2432]